激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
更年期女性激素替代疗法的合理应用
（ 欧维 婷 ， 规格为每支 １ ５ ｇ： １ ５ ｍ ｇ ） ， 第 １ 周 内每 天 使 用 １ 次０ ． ５ ｇ 软膏 ， 然后根据 缓解情况逐渐减低 至维持量 （ 如 每 周 用 ２次 ） 。 本
素替代疗法 （ Ｈ Ｒ ３ ） ， 可调 机体平衡 ， 改善相应症状 ， 提高女性更
药途 径 的优 缺 点 等 。 结果 与 结 论 激 素 替代 疗 法是 改 善 更 年 期 综合 征 的 首 选 治疗 方案 。 对 于 更年 期 女 性 ， 补 充雌 激 素 最好 是 补 充 天 然 激
素， 同 时加 强 生 活 方 式指 导 和 心 理 疏 导 ． ．
关键词 ： 雌激素药物 ； 激 素 替代 疗 法 ； 合理用药
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ ７ ． １ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ５ ６— ０ ２
性月经 ｊ ｆ 始 的 平 均 年 龄 大约 在 １ ２ ． ５岁 ， 结 束 的平 均 年 龄
１ ２ 外 源性 雌 激 素
丰 要 由卵 巢 合 成 、 分泌 ， 包括雌＿ 二 醇、 雌酮 和雌ｊ醇பைடு நூலகம் ， 其中
以雌 ＿ 二 醇 的 活性 最 高 。
戊 酸雌 醇 ： 口服制 剂 补佳 乐 规格 为 １ ｍ ｇ × ２ １ 片， 于饭 后 每 日 １ ｍ ｇ （ ２片 ） 用 水 吞服 ， 遵 医嘱 口 『 酌情增减 ， 按 周期 序 贯疗 法 ， 每经 过
２ ｌ ｄ的治疗 后 ， 须 停 药 少 １ 周。 注射 剂 规格 为 每 支 １ ｍ Ｉ ： ５ ｍ ｇ ， 补
是 模 拟 雌 激 素作 用 的 一类 化 学 物 质 ， 在 结 构 或 功 能 上 与 内 源 性雌激 素相似 ， 可 模 拟 或 干 扰 内 源性 雌 激 素 与 受 体 的结 合 ， 义 叫 环境雌 激素 ， 可以分为人丁合成雌激 素 、 生 物 来 源 雌 激 素 和 环 境 化 学 污 染 物 等 Ｉ 。
围绝经期综合征的治疗
1.一般治疗：应进行心理治疗，了解绝经是生理变化过程，必要时可选用适量的镇静药，如夜晚服用地西泮
2.5～5mg.谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg ／d.为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体质锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富的食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。
2.雌激素替代治疗（1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等；（2）禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤患者；有不规则出血、乳腺增生者；（3）制剂的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药量为安全有效。
我国应用最多的是尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。
每半月服2mg，或每月服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。
由于其对子宫内膜作用弱，不易引起子宫出血；雌激素药物种类及给药途径，应酌情选用。
（4）剂量个体化：药量以取最小有效量为宜。
（5）长期用药者要定期检查子宫内膜及盆腔，每半年应酌情考虑是否给黄体酮，使子宫内膜产生撤退性出血。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代疗法（HRT）是治疗围绝经期综合征（PMS）的一种常见方法，尤其是对于经期不规则、热潮红、失眠、情绪波动等症状明显的女性。
HRT通常包括一种或多种雌激素和/或孕激素，并可以口服、贴片、阴道环等不同途径进行给药。
使用HRT的女性可以获得许多利益，例如减轻症状，改善生活质量，减少骨质疏松风险等。
但是，长期使用激素替代治疗可能会导致某些副作用和并发症，如癌症，心脏病等。
HRT的使用在不同阶段有不同的必要性。
对于最接近绝经期的女性，HRT在调节激素水平上具有显著的优势。
尽管长期研究结果不一致，但从临床角度来看，HRT可以在短期内显著减轻PMS症状，如心悸、出汗等。
此外，HRT还可以有效控制骨质疏松症的风险，尤其是在和甲状腺激素一起使用时。
虽然HRT在围绝经期综合征的治疗中具有显著的效果，但其使用需要谨慎。
首先，HRT 是否被推荐取决于症状的严重程度，个体健康情况以及患者的家族史和患有什么疾病。
其次，HRT也需要定期检查和评估，以确保治疗效果和安全性。
总之，HRT是治疗围绝经期综合征的有效方法之一，可以有效地减轻症状，提高生活质量。
然而，在选择使用时需要考虑潜在的危险性，并进行进行定期的评估和检查。
如果HRT对某个人不适用，则可能需要考虑其他替代治疗方法，如自然清单、健康的饮食和运动等。
围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
雌激素替代疗法让女性优雅度过更年期
多 种激素 之一 ， 女人一 生都 离 不开 它 ，
当卵巢功 能不 足 ， 素水 平下 降时 ， 激 就 应 该补充 。
更年 期激 素替 代治 疗 是 用很 小 的 药 物剂量 ， 证 身体 最 低正 常所 需 。 保 协 和 医院 内分 泌科 的医生 几乎 百 分百接
受 激素替 代治 疗。协 和 医院 的 医护人
成定 期体检 的 习惯。
对更年期女性说 的话
中国多年 的健 康传 统 非 常关 注儿 童 ， 注老 人 ， 关 现在让 我们 把 关注 转 向 这 个长 期被 大家遗 忘 的群体— — 更年 期 女性 。每 个围绝 经期 的女 人都 要注 意 加 强 自我 保健 ，保 证 顺利 地度 过人 生 转折 的这 一时期 。首 先要 保持 良好 的情绪 ， 情开 朗对提 高抗 病 能力 、 心 促 进健 康 、 适应 更年 期 的变化 大 有裨 益。 其 次注 意饮食 营养 ，少 吃高 盐高 脂肪
生 素 的健 康食 物 ， 蔬菜 水果 也要 多 吃。 第三 ， 要适 当增加 体育 锻炼 ， 一个 星期 至 少两 次中 强度 的运动 ，每 次时 间不
少于 ４ ０分钟 。 更年 期不 是一 种 疾病 ，而 是 人生
旅程 中的一 个过 渡时期 。更 年期 的保
健是 提 高妇女 生活质 量 的重 要 内容和
员 使 用 激 素 替 代 治 疗 的 有 ３ ％ ０
～
４ ％。专 家能接 受 的 我们 老 百 姓 为 ０
什 么不能 接受 呢？
更 年 期 激 素 替代 的 用 药 原 则
更 年 期激 素替 代 的用 药 原 则 是 ：
正确 应用 激素 替代 疗法 的关键 是 严格
激素替代治疗对围绝经期症状改善临床观察
激素替代治疗对围绝经期症状改善的临床观察【摘要】目的：探讨小剂量雌激素替代治疗对改善妇女围绝经期症状的有效性。
方法：对2008年6月至2010年6月治疗的围绝经期患者38例，每日口服结合雌激素片，于治疗前后分别填写临床症状调查表、超声监测子宫内膜的变化、妇科检查、测定用药前后雌二醇等值，对用药前后进行临床资料分析。
结果：所有患者用药后各种症状均有改善[1]；血清e2上升，fsh、lh下降；阴道湿润，分泌物增多，弹性好转。
结论：小剂量雌激素替代治疗，能有效改善围绝经期症状，提高围绝经期妇女生活质量，增强健康水平。
【关键词】雌激素;围绝经期;替代治疗【中图分类号】r246.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0071-011 资料与方法1.1 临床资料：2008年6月至2010年6月在我院就诊的有围绝经期症状的妇女38例，年龄42～55（平均49.6）岁，大于55岁2例。
自然绝经31例，人工绝经7例。
所有对象均无使用雌激素的禁忌证，近6个月无服用激素类药物史，均为自愿接受治疗和随访的妇女。
1.2 药物：结合雌激素片，每片含雌激素0.625 mg。
结合雌激素软膏，每克含雌激素0.625 mg，由美国惠氏艾尔斯特制药公司艾尔斯特制药厂生产。
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）片，每片含孕激素2 mg，由浙江仙居股份有限公司生产。
1.3 方法：结合雌激素片每日1次1片，于早上8点用温开水吞服，连续28 d，有子宫的患者在后10 d加服醋酸甲羟孕酮片2 mg，1次/ d，连用10 d。
晚上阴道外用结合雌激素软膏，0.5～1 g/d，连续28 d，醋酸甲羟孕酮片用法不变，结合雌激素软膏可适量减少，连用6个月1.4 观察指标1.4.1 自觉症状[2]：记录用药前后症状，患者自述消失、好转、无效，作为症状评定指标，症状消失和好转除以总数就是有效率。
1.4.2 实验室检查：测定服药前后空腹血清e2、fsh、lh值。
小剂量雌、孕激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效及激素水平变化
小剂量雌、孕激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效及激素水平变化发表时间：2016-07-28T14:22:57.247Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：刘颖[导读] 提高了E2水平，降低FSH、LH水平，使患者的内分泌分泌恢复正常。
小剂量长期间隔使用疗效安全可靠，建议推广。
刘颖（浙江省嘉善县第一人民医院浙江嘉善 314100）【摘要】目的：分析小剂量雌、孕激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效和对激素水平的影响。
方法：对90例围绝经期综合征患者进行观察，将患者分为观察组和对照组。
对照组采用补钙、镇静药物、谷维素、饮食调节的对症治疗方法，观察组在对照组基础上给予小剂量雌、孕激素替代疗法治疗，对比观察两组患者的临床疗效和对激素水平变化情况。
结果观察组血清雌二醇（E2）水平明显高于对照组，观察组促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、Kupperman 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对围绝经期综合征患者采用小剂量雌、孕激素替代疗法治疗可以提高治疗效果，提高患者的E2水平。
【关键词】小剂量雌；孕激素替代疗法；围绝经期综合征；临床疗效；激素水平【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0103-02围绝经期综合征即是人们常说的更年期综合征，因绝经期前后性激素的改变导致自主神经功能紊乱，出现月经紊乱、潮热、烦躁易怒、出汗、失眠、悲观、乳房下垂、尿失禁等症状[1]。
引起神经系统、泌尿系统、心血管乃至全身症状，严重影响了患者的生活质量。
一般症状持续到绝经后2年，轻度患者可以自行痊愈，症状严重患者需要补钙、镇静药物、自主神经调节药物、高纤维和高蛋白质饮食进行治疗，但是疗效并不明显[2]。
本文就小剂量雌、孕激素替代疗法对围绝经期综合征的治疗效果进行了探讨，内容如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2014年5月～2015年5月收治的90例围绝经期综合征患者进行观察，患者主要表现为月经紊乱、潮热、出汗症状，实验室检查E2明显降低，FSH明显升高。
激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析
激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析摘要：目的分析并研究激素替代治疗对于围绝经期综合征的妇女子宫内膜的厚度和激素水平的影响，以便于为临床研究提供可行性参考。
方法选取我院2014年12月～2017年1月收治的围绝经期综合征患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。
对照组选择采用谷维素进行单独治疗，观察组患者选择采用补佳乐、黄体酮软胶囊进行治疗，观察并比较两组患者治疗前后的子宫内膜厚度以及治疗后孕酮、卵泡雌激素、雌二醇、黄体生成素等激素水平。
结果治疗前，两组患者子宫内膜厚度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者子宫内膜较治疗前均明显增厚，且观察组患者子宫内膜增加厚度高于对照组患者，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两組患者治疗后孕酮水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组卵泡雌激素、雌二醇均高于对照组，黄体生成素水平低于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论围绝经期综合征妇女采用激素替代治疗方法，能够有效增加患者子宫内膜的厚度，有效改善机体激素水平，值得推广使用。
Abstract：Objective To study the effect of hormone replacement therapy on endometrial thickness and hormone level in women with perimenopausal syndrome.In order to provide a feasible reference for clinical research.Methods 88 patients with perimenopausal syndrome from December 2014 to January 2017 in our hospital were randomly divided into two groups：observation group（n=44）and control group （n=44）.The control group adopted oryzanol alone treatment，the patients in the observation group were selected by progesterone soft capsules，progynova treatment，observation and endometrial thickness before and after treatment were compared between the two groups after treatment，progesterone，estradiol，follicle stimulating hormone，luteinizing hormone levels.Results Before treatment，there was no significant difference in endometrial thickness between the two groups （P>0.05）.After treatment，the endometrium of the two groups increased significantly compared with that before treatment，and the endometrial thickness of the observation group was higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the level of progesterone after treatment between the two groups （P>0.05）.The estrogen and estradiol levels in the follicles of the observation group were higher than those in the control group，and the level of luteinizing hormone was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hormone replacement therapy in women with perimenopausal syndrome can effectively increase the thickness of endometrium and improve the hormone level，which is worth popularizing.Key words：Hormone replacement therapy;Peri-menopausal syndrome;Endometrial thickness围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，MPS）指女性绝经前后由于体内性激素分泌减少而导致的以神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。
围绝经期综合征与激素疗法
围绝经期综合征与激素疗法围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
多发生于45-55岁之间（围绝经期综合征）。
在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2-3年，少数人可持续到绝经后5-10年症状才有所减轻或消失。
绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现围绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，约持续2年之久.国内外文献统计报道，在绝经前后的一般时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。
绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。
但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。
六七十年代，美国医学专家针对更年期妇女激素水平下降的症状，首先运用激素疗法治疗更年期症状严重的患者，并打出“永葆青春不是梦”的口号，一时间激素成了治疗更年期疾病惟一有效的灵药。
但临床实践很快发现，这些服用了激素的妇女，虽然暂时恢复以往的生机和活力，但绒膜癌、子宫内膜癌的发生率比未用激素的妇女高出了４至６倍。
在我国，更年期症状严重者主要也是采用激素治疗,主要为绝经后的性激素治疗.性激素治疗（Hormone Therapy, HT）在国内应用已有20余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善.HT是一种医疗措施，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措施。
应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。
HT适应证主要包括以下三方面，这是已经得到公认的观点。
（1）绝经相关症状严重，影响生活质量绝经过渡期早期一般出现血管舒缩、情绪、睡眠异常，记忆力下降及泌尿生殖系统症状；绝经过渡期中期可以出现阴道萎缩、尿失禁、脱发。
到绝经的晚期症状几乎消失。
在临床和研究工作中可采用Kuppermann和Greene症状评分标准来判断绝经相关症状的严重程度。
激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析
激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析目的：分析围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗对其子宫内膜厚度和激素水平的影响。
方法：随机选择2015年1月-2016年12月在本院接受治疗的围绝经期综合征妇女84例，采用随机数字表法分为观察组对照组，每组42例。
对照组利用谷维素单独治疗，观察组选择补佳乐、安宫黄体酮以及达英-35治疗，比较两组治疗效果。
结果：观察组治疗后各项激素指标水平均优于对照组，症状评分结果低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗可以增加子宫内膜厚度，促使机体激素水平得以有效改善，使患者临床症状得到更有效缓解，值得广泛应用。
本研究具体分析2015年1月-2016年12月本院收治的围绝经期综合征患者经激素替代治疗后的临床效果，评价性激素治疗对患者子宫内膜厚度和激素水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2015年1月-2016年12月84例围绝经期综合征患者进行研究，（1）纳入标准：血雌二醇（E2）20 IU/L；3个月内未使用过性激素类药物；Kupperman Index量表（KI）评分≥10分，且其中有一项症状≥2分[1]。
（2）排除标准：不明原因的子宫内膜增生或是阴道流血；半年内出现活动性静、动脉血栓栓塞性疾病；乳腺癌；严重肝肾功能障碍；系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症；伴有相关于性激素的恶性肿瘤；相关于孕激素的腦膜瘤；妊娠；子宫肌瘤；乳腺癌家族史；糖尿病及严重高血压；乳腺良性疾病；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；子宫内膜异位症；哮喘、胆囊疾病、高泌乳素血症、偏头痛、癫痫[2]。
采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。
其中观察组年龄41～53岁，平均（46.2±2.3）岁；病程5个月～3.7年，平均（2.1±0.9）年；保留子宫患者16例，切除子宫患者26例。
更年期性激素替代治疗的临床观察论文
更年期性激素替代治疗的临床观察【摘要】目的：通过临床100例更年期综合征妇女性激素替代治疗的临床观察对性激素替代治疗妇女更年期综合征的临床效果进行探讨。
方法: 选取100例更年期综合征妇女并分为两组，其中，对照组只使用口服倍美力，治疗组通过性激素连续序贯治疗，以此，比较更年期性激素替代治疗的效果。
结果: 由于性激素序贯疗法的治疗，有效改善了治疗组患更年期综合症的症状，治疗组的各项指标都明显优于对照组。
结论:性激素序贯治疗能够有效地缓解更年期妇女围绝经期症状，是预防各类妇女疾病、保护更年期妇女健康，提高生活质量有效措施，越早用药效果越明显。
【关键词】更年期；性激素；替代治疗【中图分类号】r711.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0365-02众所周知，更年期综合征是围绝经期妇女身上发生的一系列症状。
由于步入更年期之后的妇女卵巢功能逐渐减退，内分泌发生改变，雌激素水平逐渐下降。
垂体功能亢进，从而分泌过量的促性腺激素释放激素，导致出现了程度不同的更年期症状。
［1］更年期综合征的症状主要有以下几种：月经发生变化，潮热、出现心悸、失眠、乏力等状况，抑郁、焦虑,情绪非常不稳定、易激动、易怒，注意力不容易集中等等。
在以往更年期综合症的治疗中主要以中成药为主进行治疗。
而本文通过对100例更年期综合症妇女的临床观察来探讨采用性激素替代治疗对于更年期综合征患者治疗效果的改善。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2011年1月在我院接受更年期综合症治疗的100例围绝经期妇女，年龄为46～58岁，平均年龄为54 .37岁。
100例患者临床表现均符合更年期综合症的症状。
其中，有57例患者更年期症状表现特别明显，情绪非常不稳定、易怒。
出现失眠心悸等症状的患者有48例，100例患者均出现月经变化。
全部患者无使用性激素禁忌证。
100例更年期综合症患者平均停经时间≥0.5年，绝经时间（2.4±2.06）年。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
使用雄激素补充体内雄激素水 平，主要用于治疗因雄激素缺
乏引起的症状。
02
更年期(围绝经期综合征) 的生理变化
卵巢功能衰退
卵巢是女性生殖系统的重要组成部分 ，负责产生卵子和分泌性激素。随着 年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵 子数量和质量下降，激素分泌减少。
卵巢功能衰退可能导致月经周期不规 律、月经量减少、甚至闭经等症状， 这是女性进入更年期的标志。
对骨骼健康的影响
预防骨质疏松
激素替代疗法可以增加骨密度， 降低骨折风险，对预防骨质疏松 有积极作用。
降低骨折风险
研究表明，激素替代疗法可以降 低更年期妇女的骨折风险，尤其 是髋部骨折的风险。
对心血管健康的影响
降低心血管疾病风险
激素替代疗法可以改善血脂水平，降 低心血管疾病的风险。
对心肌梗死的预防作用
激素替代疗法在更年期 (围绝经期综合征)妇女 的使用
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• 激素替代疗法简介 • 更年期(围绝经期综合征)的生理
变化 • 激素替代疗法的疗效与影响 • 激素替代疗法的使用与注意事项 • 其他治疗方法与辅助措施 • 研究展望与未来发展
01
激素替代疗法简介
定义与历史
定义
激素替代疗法是一种医疗方法，通过使用雌激素、孕激素或 其组合来补充体内减少的激素水平，以缓解更年期症状和预 防相关疾病。
个体化治疗策略的实践经验
总结和分享个体化治疗策略的实践经验，促进临床医生在治疗中更 加科学、规范地应用激素替代疗法。
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THANKS
激素替代疗法可以降低更年期妇女发 生心肌梗死的风险，但长期使用的风 险仍需关注。
对乳腺癌和子宫内膜癌的风险
• 对乳腺癌和子宫内膜癌的风险增加：激素替代疗法可能增加乳 腺癌和子宫内膜癌的风险，因此在使用过程中应密切关注相关 症状，定期进行相关检查。
低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效
低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效低剂量雌激素替代疗法（Low-Dose Estrogen Replacement Therapy，简称ERT）是一种治疗围绝经期综合征（Perimenopausal Syndrome）的常用方法。
在进入绝经期前后，由于卵巢功能逐渐衰退，女性会出现一系列症状，如出汗、情绪波动、睡眠障碍、阴道干燥、骨质疏松等，给生活和工作带来了困扰。
而ERT正是通过提供人体所缺乏的雌激素，来缓解围绝经期综合征的症状。
ERT的剂量选择非常重要，过高的剂量可能会增加患上乳腺癌、子宫癌等妇科疾病的风险。
低剂量雌激素疗法的应用受到了广泛关注。
到目前为止，关于低剂量ERT的疗效和安全性的研究尚不够充分，一致性和可靠性仍存在争议。
一项关于低剂量ERT疗效的研究显示，低剂量ERT可以改善围绝经期综合征的大部分症状，如热潮红、夜汗、接触性阴道痒等。
研究结果表明，与安慰剂相比，低剂量ERT显著减少了绝经期女性的症状，并且对生活质量的改善有积极的作用。
低剂量ERT还可以有效地预防骨质疏松的发生，减少骨折的风险。
低剂量ERT也存在一些不良反应和风险。
研究发现，低剂量ERT在使乳房变得更密实的也可能增加乳腺癌的发生风险。
ERT还可能引起子宫内膜增生，增加子宫癌的风险。
在使用低剂量ERT之前，医生需要充分评估患者的病史、家族史以及其他因素，权衡疗效和风险。
低剂量雌激素替代疗法在治疗围绝经期综合征方面具有一定的疗效。
它可以有效地缓解症状，提高生活质量，并预防骨质疏松的发生。
由于存在一些不良反应和潜在风险，使用低剂量ERT时需要医生的专业指导和监督，以确保疗效最大化并减少潜在的不良影响。
激素替代疗法在改善围绝经期综合征患者生活质量及激素水平方面的效果
表2 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]组别例数口干舌燥头晕心悸腹胀腹泻其他不良反应参考组412（4.88）2（4.88）2（4.88）3（7.32）9（21.96）探究组411（2.44）1（2.44）1（2.44）1（2.44）4（9.76）χ²值 2.29P值＞0.053 讨论庹敏[5]经研究发现，任何年龄段的人群均可发生反流性食管炎，且年龄越大的人发生反流性食管炎的几率越高。
导致该病发生的危险因素包括年龄增大、体形肥胖、长期精神压力较大、长期吸烟及长期饮酒等。
反流性食管炎患者的临床症状主要是胸骨后有烧灼感、反酸及胸痛等。
使用药物疗法治疗反流性食管炎可获得一定的效果。
雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂。
该药是临床上治疗反流性食管炎的常用药。
雷贝拉唑能以非酶途径在患者机体内代谢，阻碍胃酸的生成，因此可有效治疗反流性食管炎。
但单独使用雷贝拉唑治疗反流性食管炎的效果一般，且容易引发多种不良反应。
莫沙必利能够加快反流性食管炎患者胃肠道蠕动的速度，促进其消化食物。
使用莫沙必利治疗反流性食管炎时药效持续的时间长，生物利用率高。
本次研究中，我们为探究组反流性食管炎患者使用雷贝拉唑联合莫沙必利进行治疗，取得了令人满意的效果。
临床实践证实，将雷贝拉唑与莫沙必利联合用于治疗反流性食管炎能促进患者的机体释放乙酰胆碱，改善其食管下部括约肌的张力，减轻其胃肠道内的压力，修复其受损的食道黏膜。
本次研究的结果证实，联用雷贝拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎的效果较好，且安全性较高。
参考文献[1] 王峰.莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的价值比较[J].当代医学,2019,25(24):138-139.[2] 熊子云.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咽喉炎的效果与安全性[J].中国当代医药,2019,26(20):123-129.[3] 周莉.莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(54):25-26. [4] 华军霞,肖瑶,黄明沂,等.氟哌噻吨美利曲辛联合莫沙必利和雷贝拉唑治疗反流性食管炎的效果及对预后生活质量的影响[J].中国医学创新,2019,16(17):39-42.[5] 庹敏.莫沙必利分别联合雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的价值比较[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(46):147-148.激素替代疗法在改善围绝经期综合征患者生活质量及激素水平方面的效果颜培娥1，吴永柏2（1.滦州市人民医院感染科，河北 滦州 063700；2.杭州美莱医疗美容医院美容外科，浙江 杭州 310000）[摘要]目的：探讨激素替代疗法在改善围绝经期综合征患者生活质量及血清激素水平方面的应用价值。
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(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
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三、激素替代疗法的定义及适应证
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定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
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绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
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3、合用雌、孕激素 适用于有完整子宫的妇女。合用孕
激素的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度 生长。可分为序贯合用和联合并用。 1）雌、孕激素序贯合用
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HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。 （2）乳房胀痛 （3）头痛 （4）子宫内膜癌 （5）乳腺癌
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预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老 年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
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பைடு நூலகம்
激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施， 而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。 应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
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适应证
绝经症状严重影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 需要防治绝经后期骨质疏松
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四、性激素的种类及其应用模式、原则
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性激素的种类及其应用模式
1、单用雌激素 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
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诊断
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。 FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。
雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
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临床表现
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更年期症状流行病学研究
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如何治疗 呢？
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二、围绝经期综合征的治疗
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1、综合保健措施
围绝经期综合征与激素替代疗法
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现 二、围绝经期综合征的治疗 三、激素替代疗法的定义及适应证 四、性激素的种类及其应用模式、原则 五、HRT的禁忌和副作用
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现
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定义
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）， 指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列 以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的 一组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症 状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者 往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个 月达高峰，可持续2年之久。
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五、HRT的禁忌和副作用
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禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤 （2）原因不明的阴道出血 （3）严重肝肾疾病 （4）近6个月内血栓栓塞性疾病 （5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
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慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症； （2）尚未控制的糖尿病及严重高血压； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； （4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
模拟生理周期，在用雌激素的基础上每 月加用孕激素10~14天。 2）雌、孕激素联合合用
每日合并应用雌、孕激素
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4、合用雌、雄激素
适用于不需要保护子宫内膜的妇女， 加用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力 量，增加骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素
素者。
适用于有完整子宫，并需加用雄激
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性激素的应用原则