产后出血的预防及处理

产后出血的预防及处理

发表时间：2011-07-14T09:18:46.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：彭志英1 许广艳1 崔素芝2 [导读] 但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。

彭志英1 许广艳1 崔素芝2 （1山东省平度市妇幼保健院 266700;2山东省平度市中医院 266700）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0181-02 【摘要】目的探讨产妇产后出血的预防及护理，有利于减少产妇产后出血的发生率，以及早采取预防措施。方法通过对我院2008年2月～2009年12月的57例产妇产后出血相关因素进行分析总结。结论子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。及时评估易致产后出血的因素，采取针对性预防措施，可减少产后出血，使产妇得到积极救治。【关键词】产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者，是分娩期严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一，在我国居首位[1]。本院2008年2月～2009年12月在我院住院产妇2200例，发生产后出血57例。总结产妇产后出血的预防与护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料产后出血患者57例，年龄24～36岁，平均30岁。分娩方式：剖宫产16例，会阴侧切吸引11例，顺产30例。

1.2 出血原因子宫收缩乏力30例，胎盘因素14例，软产道损伤11例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。

1.3 结果产后出血量最多2000ml，最少500ml，输血9例，无死亡。

2 产后出血的预防 2.1 做好孕前及孕期保健工作定时产前检查，不宜妊娠者及时终止妊娠，积极治疗妊娠贫血等有关疾病。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、多产、羊水过多、妊高征等，尤应重视。要加强健康教育，增强其自我保健意识，学会自我检测，督其定期来院检查并住院分娩。在57例产后出血的患者中，有2例未做产前检查，有3例未定时进行产前检查。

2.2 第一产程密切观察产妇情况，关心产妇情绪，做好心理护理。注意休息、饮食，补充足够热量，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态。及时排便、排尿。注意观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。

2.3 第二产程胎儿娩出过程，极易造成软产道裂伤，医务工作者帮助产妇娩出胎头、胎肩、胎体动作要慢。会阴切开术应掌握时机，估计1～2次宫缩，胎头可娩出时切开，遇到活动性出血应及时结扎止血。阴道助产时，动作应轻柔，避免损伤阴道壁及宫颈。

2.4 第三产程密切观察胎盘剥离征象和测量出血量，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损立即取出，不排除胎盘残留着应行宫腔探查，及时取出残留物；部分胎盘残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮出残留物。胎盘免出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

2.5 产后因产后出血约80％发生在产后2h内，故产后2h留产房严密观察子宫收缩情况，注意观察阴道流血量及测量血压、脉搏等。检查宫底时，每次必须按压将宫腔积血挤出，高危产妇尤其要注意。另外对一些少量持续出血也不能忽视，也应严密观察。应及时询问有无自觉症状，注意阴道血肿的发生。产后6h内瞩多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。协助母婴进行接触早吸吮，一次及子宫收缩，减少阴道流血。

3 产后出血的护理产后出血病情变化迅猛，一旦观察和处理不及时，会危及产妇生命。但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。

3.1 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。保持呼吸道通畅，有效、及时地吸氧，采用双鼻导管。吸氧过程中应观察吸氧的效果，以及呼吸是否通畅。留置导尿管，记出入量，并交好班。严密监测生命体征的变化，必要时给予心电监护。

3.2 迅速协助医生查明出血原因，及时有效地止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好术前准备。遵医嘱给予各项有效止血措施。

3.3 正确判断失血量，为输血、输液提供依据。用量杯法收集血液，或根据休克指数估计失血量。在接生过程中失血量≥200ml，产后2h观察期失血量≥100ml，产后2h～4h持续失血量≥100ml，均应重点观察并寻找出血原因[1]。根据失血量及全身症状补液、输血，控制休克发生、发展。

3.4 子宫收缩乏力造成产妇产后出血者，在本研究中占74％，是最常见的产妇产后出血原因，出现子宫收缩乏力可大剂量使用宫缩剂、按摩子宫、压迫腹主动脉、钳夹宫颈等方法促进子宫收缩，减少出血。在按摩子宫的同时可肌注或静注麦角新碱0.2mg，然后将催产素10u加入5％葡萄糖500ml内静滴，以保持子宫良好收缩状态[3]。有软产道裂伤时，及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时切开血肿，清除血块，缝合止血。对凝血机制障碍所造成的DIC的治疗，一般采用小剂量多次给药，5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，30min～60min滴完，随后再以50mg肝素加入5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，一般在24h内给肝素150mg～200mg，同时3h～4h检测凝血时间及血小板计数。如发现血小板有明显下降或凝血时间超过30min～40min，或有大出血时，应减少或停止使用肝素[4]。需子宫切除者应立即做好术前准备。

3.5 取平卧位，必要时头低足高位，以利下肢静脉回流，保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰。注意保暖，积极防止并发症的发生。

3.6 安慰产妇不要紧张害怕，因为恐惧能使大脑产生保护性抑制，致使内分泌失调而加重出血，医务人员要针对产妇的具体情况，给予耐心解释，消除产妇紧张，使其保持安静，积极主动配合医护人员。

参考文献

[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999,34（1）：645.

[2]韦智妮.产后出血的预防和护理.护理实践与研究，2007,4（1）：45.

[3]谭树香，于志华.产后出血的预防及护理.临床护理，2007，9（11）：122-123.

[4]孙宗霞.36例产后出血的临床分析与护理. 山东医学高等专科学校学报.2007,29（2）：91-92.