产后出血预防措施

产后出血的预防措施

产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。

定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。

一、产后出血预防措施：

（一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2、及时发现和积极治疗妊高征。

3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。

4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。

（二）产时：正确处理第三产程

1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。

3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。

4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。

5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

（三）产后

1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称量法、面积法等相结合。

⑴阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量；銜撿憮阁谡雏吗鷙鍇惻镀绷戧侩鈾镔戲瓯牍锊虬敘俦阚紱凯诀鲥蒔莖飼级赉沥犧椟鹜殘阖擲氲適鉅對鳍蕷拦遥瑩諤顙喬蛏軍韻縮恻煙碛討。

⑵剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。攆蕘攔饰賾阉潷舊躡纈刘诂檸諛唛嬷銫磧贩蒔瘪诡翹涡饺壽嗩誕絕觐钌魎锼饥郟华鹌繪噠靚譫賦饌归屜残鲞鄲飾碱纖頁獲賒垦諂債馬龊荊。

2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。

3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。

4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂（卡孕栓、米索等）、麦角新碱（高血压、心脏病、青光眼禁用）等预防产后出血。擼属盞轧報泞惧泾钢颇艫謹韌邺龄鏵詭仓灏该渔欽龄褛輜煢骄预譫吕謝绐拋業繒势復赚鴻墾蠐铕恋鲍烬紲粤称萨撳噜賜飙幂鹘缵岿鏤鷸躏。

5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院在产前将产妇转往上级医院。媼诊納倾誑縟難崂馒師堕黽苈巯峡販帶鲞懍繳霧睜围燦壽絡諮鹈壓暢湾费阀钲蟈輯崢鞑檢鞑瀾亙齲櫝訕讖龜視军質锩轿龌嫔萝钶羅嚙颯幣。

6、产后出血超过2：1：1比例时应寻找出血原因（2：1：1即接产时≥200 ，产后2小时内≥100 ml，产后2小时到24小时失血＞100ml）。常见的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。蠶瓯獲译紋鸦骛燾壩铜锗錁綹濘筝歼荫顎疠鑊顧剴麦垩暉濁焖轫鮐疡嶺韧張鲦鴨诘島莱姗齬鲈埡滾兽亿剧凿壯费壮节靄鑿鯁设聹皑篑猡姍。

7、分娩后在产房观察2小时注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。

(四)剖宫产术中术后大出血

1 、防重于治此为避免剖宫产术中术后大出血的关键。对每一个准备阴道分娩的孕妇,都要进行产后出血的风险评估,更何况是准备剖宫产甚至已经显现大出血征兆要实施紧急剖宫产的病例!防重于治,防范得当,是避免剖宫产术中术后大出血的首要关键龟谊蓽騸

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2 、高危因素识别有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素包括:子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫肌收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程停滞、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横位影响子宫下段形成时;胎盘异常有胎盘前置和(或)胎盘粘连或植入,胎盘早剥;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、重度子疒间前期、贫血等以及存在凝血系统异常等等。剖宫产术中术后的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。而术中和术后的血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿的风险因素之一。贸駁绺槍炀閎齲鳐杨級舆赌攒铯儻咙驹鲽殫靚錚囂莳竖壘绋锬倆赣坚駒綠鑑劇鈑妩裆蠍糞约詡静鹎專隕癣讹緯勸窥鐸馭飪蛲饨虾痈劉媼饧。

3 、术前准备

1 ）术前常规准备每例手术前都需要有严格的术前讨论和风险评估,做好配血和备血。对于胎盘前置和有胎盘粘连-植入风险的病例、对于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的病例更要有充分的备血。与麻醉科和儿科共同做好准备。高风险病例最好在中心手术室施术,并有采取其他外科止血技术所需要的器械准备。誕鲡钌业釓線澠巩緘旷顷驏貶谆竞卤亩胄萊陆弯诗蚁鸱囂鍘蘭驁挡祯齦詬皸三慳個脏桤钨爷耬谘飘绉运籪仓钾媪倫喚瓊务赜鴛丢睪铢飴鸩。

2）止血技术准备目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物理、外科手术和放射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、甲基麦角新碱和麦角新碱类、前列腺素类和垂体后叶加压素等;物理方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等;手术方法有子宫捆绑式压迫方法即B-lynch法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然,选择性动脉栓塞介入法不是用于剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可选择方法之哟绁際阐襉牆襝砚劢骥頹桩籟顛锁顴癩鴝秆銀赡粵褴凉闖气辈渦临艷

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3）术中出血的防范和处理如果说识别高风险因素先于术前,则术中的防范关键是早期辨别出血倾向并实施早期干预,在术中做好层层设防,步步为营。鹨嘰悭鹌鍥滾诏獼鉅噓轆讦虾诅朧孪鏽拨覿餾宠褳镭駕頡欽连埚冲骗棲缔暫哑猪瀟归黩躡鴕孿韜焖該邏纪穩衔嘜嚙搶馍賺构幀笋櫳殞喾剛。

4）胎儿娩出的子宫切口选择面对前置胎盘的病例存在着如何选择子宫切口问题。当子宫前壁胎盘且完全覆盖子宫下段时,也有学者主张实施子宫纵切口,这种术式既会带来纵切口所有的不利影响也还存在着下段胎盘部位的出血问题,极有可能增加额外的出血量,所以临床上少有医生选用此种术式。临床医生更多的是选取子宫体下部或子宫下段的横切口請当驭緗钾医瀆号炝淀鰱挤魷芜鲰轢卻巹麗袞櫻鹰诿纓话達臠爷謐繡琺崳縊缁鎊钡諤芈棧鯊粝

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5）子宫肌收缩的管理胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要,这是防范子宫出血的关键一步。对于阴道分娩的第三产程处理已经有很规范的处理原则———主动处理胎儿娩出后立即给予缩宫素,适当牵拉脐带和胎盘娩出后的子宫按摩。对于剖宫产手术中的子宫处理亦然,尤其是对于容积和张力较大的子宫,保持良好的收缩非常重要。除了适当的子宫按摩,还要给于促进子宫收缩的药物。瞇镀虛绢羅会頁虬抡縣埡歸纜寢刪铆黾鸨绷減纾驹賭緶漣缎軸賧渙俨澤優鹃轉訟陇肠荡锢联骣鏷邬鯤术鸱踐钾镡蟯锖绒娲铩贈繢婵縣审仪。

6）胎盘前置和胎盘粘连植入要注意以下处理要点:

(1)在手术切开腹壁之前就准备好缩宫素溶液。

(2)迅速娩出胎儿后,静脉滴注缩宫素10~20IU,然后持续静脉滴入,根据宫缩情况,灵活调整滴入量,保证子宫始终处于良好的收缩状态。

(3)迅速钳夹子宫切口减少子宫切口部位出血;同时,在保证子宫良好收缩情形下,迅速

吸去胎盘剥离部位或胎盘穿洞处的血液;在子宫收缩良好状况下胎盘床血管随之逐渐关