脑血管病分级诊疗技术方案 医学类PPT模板 医学课件
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脑血管疾病的诊疗PPT课件
03
脑血管疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基 础手段，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用药物包括抗血小板聚集药、 抗凝药、溶栓药等，需根据患者
具体情况选择合适的药物。
药物治疗需长期坚持，并密切监 测药物副作用，及时调整治疗方
案。
手术治疗
对于某些脑血管疾病，如动脉 瘤、脑血管畸形等，手术治疗 是必要的。
干细胞与再生医学
03
研究干细胞和再生医学在脑血管疾病治疗中的应用，为患者带
来新的治疗希望。
谢谢观看
障碍等症状。
诊断方法
神经影像学检查
脑电图
CT、MRI等影像学检查可以发现脑血管病 变的部位和程度，是诊断脑血管疾病的重 要手段。
脑电图可以检测脑电活动的变化，对于某 些类型的脑血管疾病的诊断有一定的参考 价值。
血液检查
脑血管造影
血液检查可以检测血脂、血糖、血压等指 标，有助于评估患者的全身状况和脑血管 疾病的风险。
脑血管造影是一种有创检查方法，可以清 晰地显示脑血管的形态和血流情况，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查数据， 综合考虑患者的病情和症状，可以制定相应的诊断标准。
诊断流程
对于疑似脑血管疾病的患者，医生会根据患者的病情和症状 选择合适的检查方法，进行逐一排查，最终确诊。在诊断过 程中，医生还需要考虑患者的病史、家族史、生活习惯等因 素，为患者制定个性化的治疗方案。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑血管疾病的发病率较高， 是全球范围内的主要死因 之一。
死亡率
《脑血管病诊治》ppt课件
4/3/2019
3
4/3/2019
4
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
CVA – Risk Factors
脑血管疾病分类
Ⅰ．颅内出血 1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 减少微栓子&TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服 氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 抗凝治疗不作为常规治疗 Θ 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍 频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
脑血管病的诊断与治疗讲座幻灯片[可修改版ppt]
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急诊处理
二、需紧急处理情况 1、严重高颅压 2、消化道出血 3、癫痫 4、高热 5、血糖严重异常 6、血压过高或过低的调控
脑卒中的分期治疗
1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾 病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不 同时间表现不一，治疗也有所侧重。
2、急性期是治疗的关键。 3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。
脑梗死的治疗建议
应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间 等确定针对性强的治疗方案
实施以分型、分期为核心的个体化治疗 主要治疗措施
卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿 降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病 因及对症治疗等；康复治疗；手术及血管内治 疗
脑出血的诊断与治疗
发病率为60-80/10万人口/年 占急性脑血管病的30%左右 急性期病死率约为30-40% 大脑半球出血约占80% 脑干和小脑出血约占20%
脑血管病的分类
病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性 脑机能障碍。
病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、 硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能 不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发 育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病； 其他。
脑血管病认识上的几大误区
一、“中风是急诊”的意识淡薄 二、治疗千篇一律 三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗 四、轻重不分，滥用药物 五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断 六、重药物、轻康复 七、重治疗，轻预防
板、血糖、凝血功能等，影像学：CT、MRI、 TCD、DSA等
临床特点
多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性 脑梗死多见，部分病例在发病前可以有TIA发 作
病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者 症状可进行性加重或波动
缺血性脑血管病分层诊断和治疗[可修改版ppt]
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• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
死 亡 和 致 残 第 一 位。
• 缺血性脑卒中占60-80%。
卒中造成天文数字的经济负担
• 后天性残疾的第1大原因。 • 痴呆的第2大原因。 • 全球第2 或第3大死亡原因。 • 脑卒中后2/3有残疾。 • 脑卒中后50%有抑郁。
卒中的病因分类
卒中
15%
85 %
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
原因未明性 其他不常见原 因
•夹层 •动脉炎 •烟雾病 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
(hs-CRP)
(TCD-MES)
栓塞性急性期脑梗死
栓塞性急性期脑梗死
动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断
脑结构影像学提示脑内病灶 易损斑块的直接形态学证据
为栓塞灶
（超声/MR，等）
(MRI/CT)
血中斑块破裂的分子标志 循环中过多的微栓子存在
(hs-CRP)
(TCD-MES)
稳定斑块和不稳定斑块的特征
4P技术：血管、灌注、脑实质、半暗带。
缺血性脑血管病分层诊断和治疗（3）
3、血管损伤的部位和原因判定：
病变的部位：（颅内外等）可分布全身。 原因：心源性-房颤、办膜病、心内膜炎；
血管-A粥样硬化狭窄、斑块破裂、 动脉炎、夹层动脉瘤、 血管痉挛、纤维发育不良等。
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
死 亡 和 致 残 第 一 位。
• 缺血性脑卒中占60-80%。
卒中造成天文数字的经济负担
• 后天性残疾的第1大原因。 • 痴呆的第2大原因。 • 全球第2 或第3大死亡原因。 • 脑卒中后2/3有残疾。 • 脑卒中后50%有抑郁。
卒中的病因分类
卒中
15%
85 %
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
原因未明性 其他不常见原 因
•夹层 •动脉炎 •烟雾病 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
(hs-CRP)
(TCD-MES)
栓塞性急性期脑梗死
栓塞性急性期脑梗死
动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断
脑结构影像学提示脑内病灶 易损斑块的直接形态学证据
为栓塞灶
（超声/MR，等）
(MRI/CT)
血中斑块破裂的分子标志 循环中过多的微栓子存在
(hs-CRP)
(TCD-MES)
稳定斑块和不稳定斑块的特征
4P技术：血管、灌注、脑实质、半暗带。
缺血性脑血管病分层诊断和治疗（3）
3、血管损伤的部位和原因判定：
病变的部位：（颅内外等）可分布全身。 原因：心源性-房颤、办膜病、心内膜炎；
血管-A粥样硬化狭窄、斑块破裂、 动脉炎、夹层动脉瘤、 血管痉挛、纤维发育不良等。
脑血管疾病PPT课件
等。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
《脑血管病的分类》PPT课件
颅内动脉瘤
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性假动脉瘤 其他
医学PPT
9
颅内血管畸形
脑动-静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉性血管畸形 Galen静脉瘤 颈内动脉海绵窦瘤 毛细血管扩张症 毛细血管瘤 脑-面血管瘤 颅内-颅外血管交通性动脉畸形 其他
医学PPT
医学PPT
7
脑出血的分类
壳核出血:大脑基底节为最常见的出血部位，约占脑出 血的60%。
脑桥出血：常突发起病，起病初可有意识，数分钟内进 入昏迷，以交叉性瘫痪、凝视瘫肢、针尖样瞳孔为特征 性症状。
小脑出血：可发生枕大孔疝。常诉一侧后枕部剧烈头痛 和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，病变侧肢体动作共济失 调，但瘫痪不明显。
血
供呆病 形 疾 、栓
发
短暂性脑缺血发作
颈动脉系统 椎-基底动脉系
医学PPT
4
脑卒中
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性 起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征 的脑血管病，通常包括脑出血，脑梗死，SAH。
脑卒中主要是由于血管壁异常，血栓，栓塞以 及血管破裂等所造成的神经功能障碍性疾病。
10
脑动脉炎
感染性动脉炎 大动脉炎 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 颞动脉炎 闭塞性血栓性脉管炎 其他
医学PPT
11
其他动脉性疾病
脑动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 动脉肌纤维发育不良 淀粉样血管病 动脉壁夹层病变 其他
医学PPT
12
颅内静脉瘤、静脉窦及脑部静脉 血栓形成
20
谢 谢！
医学PPT
21
脑血管病分类
王碧芬
医学PPT
1
脑血管病CVD
是一组由脑血管发生血液循环障碍而
脑血管病诊断与治疗PPT
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如饮 食、运动、睡
眠等
心理支持：提 供心理支持和 辅导，帮助患 者适应疾病和
治疗过程
PART SEVEN
评估方法：采用生活质量量表进行 评估
康复训练：进行适当的康复训练， 提高患者生活质量
改善方法：加强心理疏导，提高患 者心理健康水平
家庭支持：加强家庭支持，提高患 者生活质量
病
发病率：脑血管病是全球范围内最常见的疾病之一，发病率逐年上升 死亡率：脑血管病是导致死亡和残疾的主要原因之一，死亡率较高 性别差异：男性发病率略高于女性，但女性死亡率较高 年龄分布：脑血管病多发于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐增加
PART THREE
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、言语不 清
汇报人：
年龄：年龄越大，预后 越差
性别：男性预后较差
病程：病程越长，预后 越差
治疗方法：治疗方法不 同，预后也不同
并发症：并发症越多， 预后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
患者自身状况：患者自身状 况如高血压、糖尿病等，也 会影响预后
定期复查：每 3-6个月进行 一次复查，监 测病情变化
药物治疗：根 据病情调整药 物剂量和种类， 控制病情发展
出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等，是由于脑部血管破裂，血液溢 出，导致脑组织受到压迫、损伤。
高血压：长期 高血压可能导
致脑血管病
糖尿病：糖尿 病患者更容易 发生脑血管病
血脂异常：高 血脂可能导致
脑血管病
吸烟：吸烟是 脑血管病的重
要危险因素
肥胖：肥胖可 能导致脑血管
病
家族史：有脑 血管病家族史 的人更容易患
汇报人：
最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗PPT课件
闹内寄生虫等。
四、治疗：
• 1.病因治疗： • 2.预防性药物治疗（1）抗血小板凝集：阿
司匹林降低13%缺血事件；氯吡格雷再降 低8.7%；奥扎格雷。（2）抗凝药物。（3） 其他：对有高纤蛋白原血症的TIA患者可选 用降纤酶治疗。
• 3.TIA的外科治疗。
抗血小板聚集治疗专家共识
• 阿司匹林。剂量100-300mg,预防事件的疗效13%， 增加剂量并不能增加疗效会增加出现风险
脑血管解剖
• D:大脑前动脉：由颈内动脉发出皮质分布于顶枕 沟以前的半球内侧面，额叶底面一部分，额顶两 叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核，豆状核 前部和内囊前支。E：大脑中动脉：为经内动脉 的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大 部分和岛叶，中央支（豆文动脉）供应尾状核， 豆状核，内囊膝和后肢的前部，
一、病因及发病机制：
• 1.脑动脉硬化 • 2.动脉炎 • 3.其他少见原因包括：血液系统疾病、血小
板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病。
二、病理及病理生理：
• 脑缺血性病变的病理分期：1.超早期（1~6 小时）；2.急性期（6~24小时）；3.坏死期 （24~48小时）；4.软化期（3日~3周）。
• 3.脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合 征。
• 4.双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。
三、中脑：
• 1.一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚 综合征。
• 2.中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合 征。
四、小脑
• 小脑病变最主要的症状为共济失调。 • 1.小脑吲部损害：出现躯干共济失调 • 2.小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为
动） • 十分钟至数小时症状到高
峰 • 多见且较重 • 多为均等性偏瘫（基底节
四、治疗：
• 1.病因治疗： • 2.预防性药物治疗（1）抗血小板凝集：阿
司匹林降低13%缺血事件；氯吡格雷再降 低8.7%；奥扎格雷。（2）抗凝药物。（3） 其他：对有高纤蛋白原血症的TIA患者可选 用降纤酶治疗。
• 3.TIA的外科治疗。
抗血小板聚集治疗专家共识
• 阿司匹林。剂量100-300mg,预防事件的疗效13%， 增加剂量并不能增加疗效会增加出现风险
脑血管解剖
• D:大脑前动脉：由颈内动脉发出皮质分布于顶枕 沟以前的半球内侧面，额叶底面一部分，额顶两 叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核，豆状核 前部和内囊前支。E：大脑中动脉：为经内动脉 的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大 部分和岛叶，中央支（豆文动脉）供应尾状核， 豆状核，内囊膝和后肢的前部，
一、病因及发病机制：
• 1.脑动脉硬化 • 2.动脉炎 • 3.其他少见原因包括：血液系统疾病、血小
板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病。
二、病理及病理生理：
• 脑缺血性病变的病理分期：1.超早期（1~6 小时）；2.急性期（6~24小时）；3.坏死期 （24~48小时）；4.软化期（3日~3周）。
• 3.脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合 征。
• 4.双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。
三、中脑：
• 1.一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚 综合征。
• 2.中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合 征。
四、小脑
• 小脑病变最主要的症状为共济失调。 • 1.小脑吲部损害：出现躯干共济失调 • 2.小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为
动） • 十分钟至数小时症状到高
峰 • 多见且较重 • 多为均等性偏瘫（基底节
脑血管病的分类ppt课件
02 缺血性脑血管病
短暂性脑缺血发作（TIA）
定义
短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视 网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损， 临床症状一般不超过1小时，且无责 任病灶的证据。
症状
治疗
TIA的治疗主要包括药物治疗和手术 治疗，目的是预防脑梗死的发生。
TIA的症状因缺血部位不同而异，常 表现为突发的一侧肢体麻木、无力、 言语不清、眩晕等。
脑血管畸形概述
01
02
03
定义
脑血管畸形是指脑血管发 育异常引起的血管结构和 数量的异常，导致局部脑 组织血流动力学紊乱。
分类
根据血管畸形的形态和血 流动力学特点，可分为动 静脉畸形、静脉畸形、毛 细血管扩张等。
症状
头痛、癫痫、颅内出血等， 严重者可导致偏瘫、失语 等神经功能缺失。
脑动脉瘤概述
定义
诊断与治疗方法
介绍了脑血管病的常用诊断手段，如CT、MRI等，以及治疗方法 的优缺点和适用范围。
探讨未来发展趋势及挑战
• 精准医疗在脑血管病领域的应用：随着精准医疗技术的发展，未来脑血 管病的治疗将更加个性化、精准化，提高治疗效果。
• 新型治疗方法的研发：针对脑血管病的新型治疗方法，如基因治疗、细 胞治疗等，将为患者提供更多治疗选择。
脑血管病的分类ppt课件
目录
• 脑血管病概述 • 缺血性脑血管病 • 出血性脑血管病 • 脑血管畸形与动脉瘤 • 并发症与后遗症处理 • 总结与展望
01 脑血管病概述
定义与发病率
脑血管病定义
指由于脑血管病变引起的脑部血 液循环障碍，导致脑组织受损的 一组疾病。
发病率
随着人口老龄化及生活方式的改 变，脑血管病的发病率逐年上升 ，成为全球性的健康问题。
脑血管病 ppt课件
短暂性全面遗忘症（TGA）：发作时出现短时间记 忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分 钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写 和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘 系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
ppt课件
34
TIA：临床表现
椎－基底动脉系统TIA的表现。
特征性症状：
神经科急症手术指征小脑出血约占脑出血的35脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血小量脑室出血多数头痛呕吐脑膜刺激征血性csf无意识障碍局灶神经体征酷似sah可完全恢复预后好大量脑室出血起病急骤迅速陷入昏迷频繁呕吐四肢弛缓性瘫去脑强直发作针尖样瞳孔眼球分离斜视浮动病情危笃迅速死亡ct检查可以确诊诊断鉴别诊断其他类型脑血管病诊断鉴别诊断鉴别诊断线索ct检查病史实验室检查手术治疗内科治疗加强护理保持肢体功能位控制高血压密切观察血压的变化和调整头位床头高度过高抬高床头约30度45度正常床头放下过低头位放低持续过低升压药20甘露醇250m1静脉滴注30min每日24甘油果糖250500ml静脉滴注每日12次2040mg静脉注射每812小时白蛋白1020g静脉滴注每日1次感染应激性溃疡抗利尿激素分泌异常综合征脑耗盐综合征痫性发作中枢性高热下肢深静脉血栓形成或肺栓塞1脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征意识水平下降等壳核出血30ml2小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml脑干受压急性阻塞性脑积水征象3重症脑室出血导致梗阻性脑积水4脑叶出血特别是avm所致占位效应明显者1高龄而有心脏或其他内脏疾患2血压过高生命体征很不稳定3血液病出血倾向4出血破入脑室系统5出血部位位于内囊深处丘脑脑干止血药物的应用非常规使用对于高血压性脑出血神经内科不常规使用止血药物对于全身其它部位的出血特别是合并消化道出血时应及时使用止血药物对于应用溶栓药物相关的脑出血必须及时使用止血药物外伤性sah多伴发于颅脑外伤继发性sah脑实质出血破入占sah的5080前循环多见8090先天性动脉瘤
ppt课件
34
TIA：临床表现
椎－基底动脉系统TIA的表现。
特征性症状：
神经科急症手术指征小脑出血约占脑出血的35脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血小量脑室出血多数头痛呕吐脑膜刺激征血性csf无意识障碍局灶神经体征酷似sah可完全恢复预后好大量脑室出血起病急骤迅速陷入昏迷频繁呕吐四肢弛缓性瘫去脑强直发作针尖样瞳孔眼球分离斜视浮动病情危笃迅速死亡ct检查可以确诊诊断鉴别诊断其他类型脑血管病诊断鉴别诊断鉴别诊断线索ct检查病史实验室检查手术治疗内科治疗加强护理保持肢体功能位控制高血压密切观察血压的变化和调整头位床头高度过高抬高床头约30度45度正常床头放下过低头位放低持续过低升压药20甘露醇250m1静脉滴注30min每日24甘油果糖250500ml静脉滴注每日12次2040mg静脉注射每812小时白蛋白1020g静脉滴注每日1次感染应激性溃疡抗利尿激素分泌异常综合征脑耗盐综合征痫性发作中枢性高热下肢深静脉血栓形成或肺栓塞1脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征意识水平下降等壳核出血30ml2小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml脑干受压急性阻塞性脑积水征象3重症脑室出血导致梗阻性脑积水4脑叶出血特别是avm所致占位效应明显者1高龄而有心脏或其他内脏疾患2血压过高生命体征很不稳定3血液病出血倾向4出血破入脑室系统5出血部位位于内囊深处丘脑脑干止血药物的应用非常规使用对于高血压性脑出血神经内科不常规使用止血药物对于全身其它部位的出血特别是合并消化道出血时应及时使用止血药物对于应用溶栓药物相关的脑出血必须及时使用止血药物外伤性sah多伴发于颅脑外伤继发性sah脑实质出血破入占sah的5080前循环多见8090先天性动脉瘤
县域脑血管病分级诊疗技术方案学习课件
（5）戒烟限酒，不要吸烟，避免接触二手烟。 （6）避免过量饮酒（男性<20g酒精/日，女性 <10g酒精/日）。 （7）保持心理平衡，必要时进行心理健康教育及健 康疏导。 （8）中医辨证调养。 3.在县级医院住院的脑血管病患者进入恢复期可转 至乡镇医院继续治疗、康复和护理。具有居家康复 指征恢复期脑血管病患者可出院社区或居家康复（ ⑨）。 4.对于居家康复的脑血管病患者根据危险因素控制 情况调整二级预防药物，村医每周指导康复训练（ ⑦⑧）。 5.对于具有脑血管病危险因素的非脑血管病者进行 一级预防控制危险因素（⑩）。
本方案中脑血管病包括缺血性脑卒中、短暂性脑缺 血发作、自发性脑内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和 颅内静脉系统血栓形成。本方案适用于病情稳定、生命 体征平稳的脑血管病患者。
目 录 CONTENTS
目
一、县域不同医疗机构功能定位 01
录 二、分级诊疗服务路径 02
三、双向转诊标准 03
四、患者筛查、诊断与评估 04
1）临床表现：临床表现复杂多样，主要取决于血栓的性质、大小及部位等。可出现急性或反复发作的头痛、 视物模糊、视盘水肿、眼球突出和活动受限、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作、孤立性颅 内压增高综合征，或不同程度的意识障碍或精神障碍，可伴或不伴发热。
2）检查检验：D-二聚体可升高，脑脊液可存在异常，易栓症筛查可异常。 影像学检查： a）CT检查：平扫时可看到的束带征、高密度三角征；增强扫描可见到空三角征（Delta征）。间接征象包括脑 室变小、脑白质低密度、静脉性脑梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、条索状高密度影等。 b）MR平扫时可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发于血栓形成的各种脑实质损害。 c）CTV、MRV、DSA直接显示静脉窦血栓累及的部位、范围和程度。
常见脑血管病的诊断和治疗ppt课件
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
康复治疗
物理治疗
语言训练
通过物理疗法如电刺激、按摩等，促进瘫 痪肌肉的恢复。
针对失语症患者进行语言训练，提高其语 言表达能力。
认知康复
心理支持
对认知障碍患者进行认知功能训练，提高 其思维能力和记忆力。
为患者提供心理支持，帮助其克服焦虑、 抑郁等情绪问题。
患者及家属的注意事项
新型诊断技术
MRI血管成像技术
利用核磁共振原理，无创地检测脑血管结构，对脑血管病诊断具有重要价值。
光学相干断层扫描技术（OCT）
通过光学原理，对视网膜血管进行高分辨率成像，有助于早期发现脑血管病变。
新型治疗方法
机械取栓术
利用介入手术的方法，通过导管将血栓取出，恢复脑部血流 。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
03Biblioteka 高血脂高血脂会导致血液黏稠度增加，血流 速度减慢，增加脑血管病的发生风险 。
05
04
吸烟
吸烟会损伤血管壁，增加血液黏稠度 ，从而增加脑血管病的发生风险。
02
常见脑血管病的诊断
诊断方法
影像学检查
如CT、MRI等，可以直 观地观察脑部结构，发
现病变部位。
实验室检查
如血液检查，可以检测 血脂、血糖、凝血功能 等指标，评估患者的基
脑血管病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，其中缺血性脑血 管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下 腔出血。
流行病学概述
01
02
03
发病率
脑血管病的发病率较高， 是全球范围内的主要疾病 之一。
死亡率
脑血管病的死亡率也较高 ，是导致人类死亡的主要 原因之一。
保持健康的体重范围，避免肥胖。
康复治疗
物理治疗
语言训练
通过物理疗法如电刺激、按摩等，促进瘫 痪肌肉的恢复。
针对失语症患者进行语言训练，提高其语 言表达能力。
认知康复
心理支持
对认知障碍患者进行认知功能训练，提高 其思维能力和记忆力。
为患者提供心理支持，帮助其克服焦虑、 抑郁等情绪问题。
患者及家属的注意事项
新型诊断技术
MRI血管成像技术
利用核磁共振原理，无创地检测脑血管结构，对脑血管病诊断具有重要价值。
光学相干断层扫描技术（OCT）
通过光学原理，对视网膜血管进行高分辨率成像，有助于早期发现脑血管病变。
新型治疗方法
机械取栓术
利用介入手术的方法，通过导管将血栓取出，恢复脑部血流 。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
03Biblioteka 高血脂高血脂会导致血液黏稠度增加，血流 速度减慢，增加脑血管病的发生风险 。
05
04
吸烟
吸烟会损伤血管壁，增加血液黏稠度 ，从而增加脑血管病的发生风险。
02
常见脑血管病的诊断
诊断方法
影像学检查
如CT、MRI等，可以直 观地观察脑部结构，发
现病变部位。
实验室检查
如血液检查，可以检测 血脂、血糖、凝血功能 等指标，评估患者的基
脑血管病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，其中缺血性脑血 管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下 腔出血。
流行病学概述
01
02
03
发病率
脑血管病的发病率较高， 是全球范围内的主要疾病 之一。
死亡率
脑血管病的死亡率也较高 ，是导致人类死亡的主要 原因之一。
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05. 康复医院主要开展脑血管疾病患者康复治疗 护理院为脑血管病患者提供护理服务
双向转诊标准
上转至二级及以 上医疗机构
下转至基层医疗 卫生机构
上转至二级及以上医院的标准
社区初诊或在社区管理的脑血管病患者，突发以下疑似脑血管病 急性症状，应当及时转诊
1 一侧肢体无力或麻 2 一侧面部麻木或
木，可伴有或不伴
口角歪斜
有面部麻木
3
说话不清或理解语 言困难
4 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力模 糊或丧失
5 眩晕伴呕吐
6
既往少见的严重头 痛、呕吐
7 意识障碍或抽搐
8 全面认知障碍，比如 记忆力下降或丧失
转诊至上级医疗机构标准
出现新的严重临床疾病或原有疾病加重 患者服用相关二级预防药物后仍出现血压、血糖、血脂等危险因素且难以
01 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表
02 美国国立卫生研究院卒中量表
03 评价脑血管病患者意识程度的格拉斯哥 昏迷评分量表
脑血管病急性期评估
—实验室检查
常规检查项目
快速血糖、血常规、凝血功能、肝 肾功能、电解质、心肌缺血标志物、 血脂、糖化血红蛋白、餐后血糖、 血同型半胱氨酸，氧饱和度等
01. 主要为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、 康复期患者提供治疗、康复、护理服务
02. 开展公众教育，普及脑血管病症状识别、正确呼 救急救系统、知晓脑血管病危险因素等知识
03. 开展脑血管病患者筛查和管理，高危人群管理 04. 开展脑血管病二级预防，包括血压、血糖、血脂、
药物依从性、治疗效果和不良反应的监测
必要时检查
毒理学筛查、血液酒精水平、 妊娠试验、动脉血气、腰穿、 D二聚体、肿瘤标志物、免疫 学检查、易栓症等
脑血管病急性期评估
—靶器官功能损害评估
根据患者病情选择以下检查项目
1
2
3
脑病变与血管病 变评估
心脏功能评估
城市二级医院
01. 主要接收三级医院转诊的脑血管病恢复期患者、 术后恢复期患者及危重症稳定期患者 提供规范的二级预防，早期检查诊断，实施一
02. 般性诊断和治疗性干预，维持患者生命体征和 基本监护，早期和持续康复治疗等
03. 对超出自身诊疗服务能力的患者转诊至上级 医疗机构
分级诊疗 服务模式
慢性病医疗机构
患者诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，不
01
伴有需要继续治疗的并发症或合并症，需要进
行长期二级预防管理
02
日常生活基本自理，存在轻度功能障碍，无需 住院康复治疗，可行社区或居家持续康复
03
病情稳定的恢复期患者，存在较严重的功能障
碍，需要持续住院康复、护理的患者
04
经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗
重点人群筛查
• 分一般重点人群和特殊重 点人群
重点人群筛查
非致残性高危缺血性脑血 管事件（包括短暂性脑缺 血发作、轻型卒中和迅速 缓解卒中）的筛查
特殊重点人群
一般重点人群
包括无症状性脑动脉狭 窄筛查、脑小血管病和 血管性轻度认知障碍的 筛查。推荐对≥55岁且 合并心血管危险因素 的患者中进行颈动脉狭 窄相关筛查
脑血管病
分级诊疗技术方案
目 Contents 录
01 我国脑血管病的现状
02 脑血管病分级诊疗服务目 标、路径与双向转诊标准
03 脑血管病患者的筛查、诊断和评估
04 脑血管病急性期患者的治疗
01 我国脑血管病的现状
脑血管病
cerebralvascular diseases
脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高 发病率、高死亡率和高致残率的特点
控制，临床处理有困难 患者服用相关二级预防药物后出现不能解释或难以处理的不良反应
上转至二级及以上医院的标准
脑血管病患者如有以下情况之一，可以转诊
患者有中医药治疗需求，基层医疗卫生机 构不能提供者
经中医药治疗24小时后症状、体征未 改善或症状加重者
下转至基层医疗卫生机构的标准
符合下列转诊条件的患者，可转至基层医疗卫生机构进行接续性治疗
04
方案或中成药治疗方案者
01 03
02
03 脑血管病患者的筛查、诊断和评估
脑血管病患者的筛查、诊断与评估
筛查
诊断
评估
脑血管病筛查分类
脑血管病筛查分为三种类型
定期筛查
• 建议成人定期监测血压、 血糖、血脂等脑血管病 危险因素
机会性筛查
• 在日常诊疗过程中或健 康体检、单位医务室发 现脑血管病危险人群
脑血管病急性期评估
病史 采集
体格 检查
实验室 检查
损害 评估
中医 证候
脑血管病急性期评估
— 病史采集
• 重点询问症状出现的时间， 若患者于睡眠中起病，应 以患者表现正常的最后时 间作为起病时间
• 询问神经症状发生及进展 特征
• 了解有无高血压、糖尿病、 血脂异常、心房颤动、脑血 管病、冠心病、心力衰竭、 外周血管病、睡眠呼吸暂停 征等病史
3
发挥中医药在脑血管病防治及 康复方面的作用
4
降低脑血管病复发率、致残率及死亡率
分级诊疗 服务模式
城市三级医院
01. 主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务
收治脑血管疾病急性期患者，下级医疗机构转
02. 诊患者，为患者提供相应诊疗服务，开展疾病 早期康复，制定脑血管病二级预防方案
分级诊疗 服务模式
脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑血管病采 取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早 期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血 管病风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担
我国脑血管病的现状
患病率
发病率
死亡率
患病率约为844.5/10万人 约1125万患者
发病率约为202/10万人 年新发270万人患者
• 家庭、工作、个人心理、 文化程度等社会心理因素
现病史
个人史
既往史
家族史
社会心理
• 生活方式（饮食、酒、 烟等），女性妊娠史， 体力活动，用药史，身 高和体重
• 询问高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中及其发病年龄等家族史
脑血管病急性期评估
—体格检查
评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查
病死亡率约为107.9135.8、路径与双向转诊标准
脑血管病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
目标
路径
标准
脑血管病分级诊疗服务目标
1
充分发挥团队服务的作用，指 导患者合理就医和规范诊疗
加强院前急救转运、早期诊断、早期
2 治疗、早期康复、早期预防再发和危 险因素综合管理的分级诊疗
双向转诊标准
上转至二级及以 上医疗机构
下转至基层医疗 卫生机构
上转至二级及以上医院的标准
社区初诊或在社区管理的脑血管病患者，突发以下疑似脑血管病 急性症状，应当及时转诊
1 一侧肢体无力或麻 2 一侧面部麻木或
木，可伴有或不伴
口角歪斜
有面部麻木
3
说话不清或理解语 言困难
4 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力模 糊或丧失
5 眩晕伴呕吐
6
既往少见的严重头 痛、呕吐
7 意识障碍或抽搐
8 全面认知障碍，比如 记忆力下降或丧失
转诊至上级医疗机构标准
出现新的严重临床疾病或原有疾病加重 患者服用相关二级预防药物后仍出现血压、血糖、血脂等危险因素且难以
01 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表
02 美国国立卫生研究院卒中量表
03 评价脑血管病患者意识程度的格拉斯哥 昏迷评分量表
脑血管病急性期评估
—实验室检查
常规检查项目
快速血糖、血常规、凝血功能、肝 肾功能、电解质、心肌缺血标志物、 血脂、糖化血红蛋白、餐后血糖、 血同型半胱氨酸，氧饱和度等
01. 主要为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、 康复期患者提供治疗、康复、护理服务
02. 开展公众教育，普及脑血管病症状识别、正确呼 救急救系统、知晓脑血管病危险因素等知识
03. 开展脑血管病患者筛查和管理，高危人群管理 04. 开展脑血管病二级预防，包括血压、血糖、血脂、
药物依从性、治疗效果和不良反应的监测
必要时检查
毒理学筛查、血液酒精水平、 妊娠试验、动脉血气、腰穿、 D二聚体、肿瘤标志物、免疫 学检查、易栓症等
脑血管病急性期评估
—靶器官功能损害评估
根据患者病情选择以下检查项目
1
2
3
脑病变与血管病 变评估
心脏功能评估
城市二级医院
01. 主要接收三级医院转诊的脑血管病恢复期患者、 术后恢复期患者及危重症稳定期患者 提供规范的二级预防，早期检查诊断，实施一
02. 般性诊断和治疗性干预，维持患者生命体征和 基本监护，早期和持续康复治疗等
03. 对超出自身诊疗服务能力的患者转诊至上级 医疗机构
分级诊疗 服务模式
慢性病医疗机构
患者诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，不
01
伴有需要继续治疗的并发症或合并症，需要进
行长期二级预防管理
02
日常生活基本自理，存在轻度功能障碍，无需 住院康复治疗，可行社区或居家持续康复
03
病情稳定的恢复期患者，存在较严重的功能障
碍，需要持续住院康复、护理的患者
04
经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗
重点人群筛查
• 分一般重点人群和特殊重 点人群
重点人群筛查
非致残性高危缺血性脑血 管事件（包括短暂性脑缺 血发作、轻型卒中和迅速 缓解卒中）的筛查
特殊重点人群
一般重点人群
包括无症状性脑动脉狭 窄筛查、脑小血管病和 血管性轻度认知障碍的 筛查。推荐对≥55岁且 合并心血管危险因素 的患者中进行颈动脉狭 窄相关筛查
脑血管病
分级诊疗技术方案
目 Contents 录
01 我国脑血管病的现状
02 脑血管病分级诊疗服务目 标、路径与双向转诊标准
03 脑血管病患者的筛查、诊断和评估
04 脑血管病急性期患者的治疗
01 我国脑血管病的现状
脑血管病
cerebralvascular diseases
脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高 发病率、高死亡率和高致残率的特点
控制，临床处理有困难 患者服用相关二级预防药物后出现不能解释或难以处理的不良反应
上转至二级及以上医院的标准
脑血管病患者如有以下情况之一，可以转诊
患者有中医药治疗需求，基层医疗卫生机 构不能提供者
经中医药治疗24小时后症状、体征未 改善或症状加重者
下转至基层医疗卫生机构的标准
符合下列转诊条件的患者，可转至基层医疗卫生机构进行接续性治疗
04
方案或中成药治疗方案者
01 03
02
03 脑血管病患者的筛查、诊断和评估
脑血管病患者的筛查、诊断与评估
筛查
诊断
评估
脑血管病筛查分类
脑血管病筛查分为三种类型
定期筛查
• 建议成人定期监测血压、 血糖、血脂等脑血管病 危险因素
机会性筛查
• 在日常诊疗过程中或健 康体检、单位医务室发 现脑血管病危险人群
脑血管病急性期评估
病史 采集
体格 检查
实验室 检查
损害 评估
中医 证候
脑血管病急性期评估
— 病史采集
• 重点询问症状出现的时间， 若患者于睡眠中起病，应 以患者表现正常的最后时 间作为起病时间
• 询问神经症状发生及进展 特征
• 了解有无高血压、糖尿病、 血脂异常、心房颤动、脑血 管病、冠心病、心力衰竭、 外周血管病、睡眠呼吸暂停 征等病史
3
发挥中医药在脑血管病防治及 康复方面的作用
4
降低脑血管病复发率、致残率及死亡率
分级诊疗 服务模式
城市三级医院
01. 主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务
收治脑血管疾病急性期患者，下级医疗机构转
02. 诊患者，为患者提供相应诊疗服务，开展疾病 早期康复，制定脑血管病二级预防方案
分级诊疗 服务模式
脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑血管病采 取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早 期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血 管病风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担
我国脑血管病的现状
患病率
发病率
死亡率
患病率约为844.5/10万人 约1125万患者
发病率约为202/10万人 年新发270万人患者
• 家庭、工作、个人心理、 文化程度等社会心理因素
现病史
个人史
既往史
家族史
社会心理
• 生活方式（饮食、酒、 烟等），女性妊娠史， 体力活动，用药史，身 高和体重
• 询问高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中及其发病年龄等家族史
脑血管病急性期评估
—体格检查
评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查
病死亡率约为107.9135.8、路径与双向转诊标准
脑血管病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
目标
路径
标准
脑血管病分级诊疗服务目标
1
充分发挥团队服务的作用，指 导患者合理就医和规范诊疗
加强院前急救转运、早期诊断、早期
2 治疗、早期康复、早期预防再发和危 险因素综合管理的分级诊疗