诊断学试题附答案

诊断学试题 (循环部分 ) 及答案

一 . 单项选择题 :

1. 右心室显著增大时心浊音界 (A ) A. 相对浊音界向左右扩大，向左扩大明显 B. 相对浊音界向右扩大

C.相对浊音界向左右扩大，左界向左下扩大

D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大

2. 可听到重叠型奔马律的是 ( C) A. 完全性房室传导阻滞 B. 心房颤动 C. 心衰伴心动过速

D. 风湿热

伴 P-R 间期缩短

3 下列因素与连续性杂音的产生有关的是 (C ) A. 血流加速 B. 血液粘稠度改变 C. 异常通道形成 D. 血管腔

扩大

4. 中年男性，突发心悸 1 小时，体查：脉率 82次/ 分，心率 98次/分，心律不齐，无杂音。该患者 可能还有的体征是 (A ) A. 第一心音强弱不等 B. 心前区震颤 C. 心前区隆起 D. 第二心音

分裂

5. 心包积液时，心脏浊音界的改变为 (D ) A. 与体位改变无关

B.

相对浊时界与绝对浊音界明显不一致

C. 向两侧扩大，向左扩大明显

D. 坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界增宽 6. 第二心时分裂不受呼吸影响的是 (C )

A. 二尖瓣狭窄

B. 肺动脉高压

C. 右束支传导阻滞

D. 房间隔缺损 7. 男性， 70 岁，咯粉红色泡沫样痰，最大的可能诊断是 (C ) 。

A .支气管扩张 B.咽喉炎C.急性肺水肿 D.肺炎

8. 心前区触及心包摩擦感提示 (D ) 。

A .右侧胸膜炎

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.心包炎

9. 关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的 ( B)

A .有杂音一定能触到震颤 B.有震颤多能听到杂音 C.无震颤就听不到杂音 D.震颤与杂音产生的机 制不同

10 听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是 (D ) 。 11. 二尖瓣狭窄的杂音特点是 (C ) 。

13. 关于开瓣音的描述，下列哪些是正确的 (D ) A .音调较高 B.清脆、呈拍击样

C.见于二尖瓣关闭不全

D.可作为二尖瓣分离术的适应症参考

条件之一

14. 开瓣音见于 (C ) 。

A. 二尖瓣关闭不全

B. 主动脉瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄

D. 主动脉瓣狭窄 15. 胸骨右缘 2 肋间触及收缩期震颤临床上多见于 (B ) 。 A .左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.动脉导管未闭D.室间隔缺损 16. 下列哪项可出现奇脉 (B) 。

A. 主动脉瓣关闭不全

B. 心包缩窄

C. 重度哮喘

D. 左心功能不全 17. 急性心包积液的心影形态是 (C ) 。 A. 梨形 B. 靴形 C. 烧瓶形 D. 三角形

18. 胸骨左缘 3、 4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于 (D ) 。 A. 左房室瓣狭窄 B. 主动脉瓣狭窄 C. 肺动脉瓣狭窄 D. 室间隔缺损 19. 确定第一心音最有价值的是 (D )

A . 1／6 级杂音 ／6 级杂音 ／6 级杂音 ／6 级杂音

A .舒张早、中期递增型杂音 B. 舒张早、中期递减型杂音 C. 舒张中、晚期递增型杂音

12. 下列哪种情况第一心音增强

D. 舒张中、晚期递减型杂音 (D )

A .心原性休克 B.心包积液C.心功能不全 D. 二尖瓣狭窄

A.心尖部最响

B.声音持续时间较第二心音长

C.音调较第二心音低

D.与心尖搏动同时出现

20. Graham Stell 杂音是指： (C)

A. 器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音

B. 主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张 期杂音

C. 肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音

D. 二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区

舒张期杂音

21. 下列关于舒张早期奔马律与生理性第三心音 (S3) 的区别，错误的是 ( B) A. 奔马律出现于严重器质性心脏病的病人，而生理性 S3多出现于健康人

B. 生理性S3的S1、S2、S3三个心音时间间隔大致相等，而奔马律则三个心音间隔不等

C .奔马律不受体位影响

D. 奔马律时心率常超过 100次/ 分

22. 下列各项体征中支持肺动脉高压诊断的是 (C ) A.心尖部第一心音减弱 B.肺动脉瓣区第二心音减弱 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.心尖部舒张早

期奔马律

23. 剑突下收缩期搏动 ,见于: (A)

A. 右心室增大

B. 心包积液

C. 升主动脉瘤

D. 左心室增大

E. 主动脉关闭不全 24. 肺动脉瓣区第二心音亢进 , 可见于 : (D)

A. 高血压

B. 肺动脉瓣关闭不全

C. 心排血量不足

D. 二尖瓣狭窄

E. 主动脉瓣关闭不 全

32 心房纤颤最常见于： (B)

A 、冠心病；

B 、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；

C 、肺心病；

D 甲状腺功能亢进；

E 、高血

压病

33 在心尖部触及舒张期震颤可考虑为： (B)

A 、三尖瓣狭窄；

B 、二尖瓣狭窄；

C 二尖瓣关闭不全；

D 主动脉瓣狭窄；

E 、肺动脉 瓣狭窄。

34 交替脉是以下哪一种情况特有的病理体征： (C)

A 、主动脉瓣关闭不全；

B 贫血；

C 左心功能不全；

D 甲状腺功能亢进；

E 、室间隔

肥厚。

35 梨形心脏见于： (C)

A 、主动脉瓣狭窄；

B 、肺动脉瓣狭窄；

C 、二尖瓣狭窄；

D 主动脉瓣关闭不全；

E 、二 尖瓣关闭不全。 36 靴形心脏见于： (C)

A 、主动脉瓣狭窄；

B 、肺动脉瓣狭窄；

C 、主动脉瓣关闭不全；

D 、肺动脉瓣关闭不全；

E 、二尖瓣关闭不全。

25. 正常心尖搏动位于： (B)

A.胸骨左缘第4肋间锁骨中线内侧?处

B.胸骨左缘第

C.胸骨左缘第6肋间锁骨中线内侧?处

D.胸骨右缘第 26. 靴形心脏见于： (A) A. 主动脉瓣关闭不全 B. 27. 负性心尖搏动常见于： A. 心肌病

B.

5肋间锁骨中线内侧?处 4肋间锁骨中线内侧?处

肺动脉瓣关闭不全 C.

(B)

粘连性心包炎 C. 胸壁变薄

二尖瓣狭窄

D. 28. 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率的心律失常称为： A. 心率不齐 B. 29. 全收缩期杂音常见于： A. 主动脉瓣狭窄 B.

30 第二心音固定分裂见于：

A. 二尖瓣狭窄

B.

过早搏动 C. 心房纤颤 (D) 肺动脉瓣狭窄 (D)

二尖瓣关闭不全

D. C. 二尖瓣脱垂 D.

D.

二尖瓣关闭不全 心包积液 (C) 心室颤动

二尖瓣关闭不全 31 二尖瓣狭窄时的杂音强度变化特点是：

A. 递减型

B. 递增型

C.

C. 缩窄性心包炎

(B) 递增递减型 D. 连续型 D. 房间隔缺损

37．约 90%的正常人吸气时可听到第二心音分裂，其间隔时距多数为：

(B)

A 、；

B 、；

C 、；

D 、；

E 、。 38．心包炎查体的特征性发现是： (C)

A 、心脏呈球形扩大；

B 、水冲脉；

C 心包摩擦音；

D 、心尖部收缩期喀喇音；

E 、P2分 裂。 39．第二心音分裂见于： (C)

A 、主动脉瓣狭窄；

B 、左束支传导阻滞；

C 、右束支传导阻滞；

D 、肺动脉瓣关闭不全；

E 、动脉导管未闭。

40．心脏听诊的规范顺序是： ( D ) A.M R A2~A1T i T B .T T AI T AP M C ,A1^

M R T D .M R P ^ A1~ A2~ T E . M

T T R A2R P R A1

41 ．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为： (A )

A .心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置

B .二尖瓣及腱索增厚

C .心肌收缩力提高

D .心 脏收缩时，二间瓣后

叶关闭延迟 E 心室收缩时间延长

42 胸骨左缘第 3、 4 肋间触到收缩期震颤考虑为 (C ) 。 A. 主动脉瓣狭窄 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 室间隔缺损 D. 房间隔缺损 43 脉搏节律正常而强弱交替出现可见于 ( C ) 。

A. 主动脉瓣关闭不全

B. 心包积液

C. 左心衰竭

D. 心房颤动 44 二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示 : (E )

A 、二尖瓣狭窄合并关闭不全

B 、二尖瓣狭窄严重，瓣膜钙化

C 、左房衰竭

D 、二尖瓣狭 窄合并主动脉瓣病变

E 、二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。 45 关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的 A 、主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖 骨左缘上传导

C 、二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导 可传至心尖部

E 、主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导 46 听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况 (D )

心动过速

47 水冲脉可见于：

A.主动脉瓣关闭不全

B.严重贫血

C.甲状腺功能亢进症

D. 三尖瓣关闭不

全

48 奇脉可出现于：

A. 冠心病

B. 胸腔积液

C. 主动脉瓣狭窄

D. 心包积液

49 关于心前区震颤，下列哪是正确的 (A )

A. 心前区触到震颤， 可确定是器质性心脏

B. 多数是由于心脏瓣膜关闭不全产生

C. 震 颤和杂音同时出现

D.

器质性心脏病未必都能触及震颤

50 作 valsalva 动作时，回心血量减少，杂音一般减弱，而 ( C) 的杂音增强。 A. 二尖瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 梗阻性肥厚型心肌病 D. 主动脉瓣关闭不 全 二 . 名词解释 : 1. 心音分裂 :

2. 二尖瓣面容 : 表现为两颊暗红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

3. 额外心音( 141)：

4. 大炮音：

5. .Graham-Stell 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全

(B )

B 、二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸

D 、三尖瓣关闭不全收缩期杂音

A 、频发室性早搏

B 、心房颤动

C 、川度房室传导阻滞

D 、1度房室传导阻滞

E 、室性

时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham- Steell杂音。

6. Duroziez双重杂音：指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢等。

7. 二尖瓣性P波

8. Austin —Flint 杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，

将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin —Flint杂音

9. 周围血管征（151）

10. 奇脉（p149）

11心包叩击音

12. 短绌脉：心房颤动时过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管，导致脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称为脉搏

13. 二联律：每隔一个正常心脏搏动后出现一个过早搏动称?。

14. 双期杂音：在一个心脏瓣膜区同时听到收缩期杂音及舒张期杂音称?。认为此瓣膜有两种病变。

15. 开瓣音：又称二间瓣开放拍击音。位于第二心音后秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚柔软时。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚，是二尖瓣分离术的适应症。

16.

17.

18.

19.

20.

三.填空题：

1. 心房颤动的听诊特点有 __________ 、 ____________ 、 __________ 。

2. 左心肥大，心尖搏动向 ________ 移位；右心肥大，心尖搏动向 __________ 移位.

3. 靴形心指_______________________ ,常见于________________________ .

4. 胸部震颤临床意义：

1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于____________________________________ .

2）胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于 __________________________________ ;连续性震颤见于

3）胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于_________________________________________ 。

4 ）心尖区舒张期震颤见于 _______________________________________________ 。

5. 正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊

可出现___________________ ;常见于______ ; _______ ;

若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现_____________________________ ,见于___________________

6. 主动脉瓣关闭不全可使心腰部变成 ------ 角，心脏呈------- ，是由于--------- 所

致。

7. 心率大于----- 称为窦性心动过速；心率小于------------ 称为窦性心动过缓。

8. 正常心尖搏动位于（第五肋间，左锁骨中线内第一心音出现标志 ______________

开始，第二心音出现标志____________ 开始。（心室收缩、心室舒张）

10心浊音界外形呈梨形常见于 _________ 。

11 ?心脏杂音是指________ 和 ________ 之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间

较长的异常声音。

12．周围血管征包括以下体征：_____________ 、 ___________ 、___________ 、___________ 。

（水冲脉枪击音Duroziez 双重杂音毛细血管搏动征）

13．

14．心前区功能性收缩期杂音特点是___________ 、________ 、________ 、_______ 、_______ 、

________ 。

15．第二心音分裂常发生于__________ 时，但在正常情况下______ 时亦可出现，这是由于此时

回心血量_______ 所致。

16．心尖区粗糙的全收缩期杂音如向左腋下传导时考虑____________ ，如向胸骨中线传导，则虑

及________ 。

17.心前区听到杂音时应根据杂音的① ____________ 、②_________ 、③________ 、④__________ 、

⑤________ 、⑥ _______ 等特征，考虑其临床意义

18?心尖搏动在左第六肋间隙锁中线外 2 cm处，是由 _________ 所致

19 心前区隆起主要见于________ 。

20 心腰部饱满，心浊音界呈梨形是由于 _________ 。

21 产生第一心音主要机理为________ 。

22. 第二心音听诊特点是__________ 。

23. 左心功能不全时出现第二心音逆分裂是因为___________ 。

24. 心包积液主要体征有__________ ， ______ ， _______ ，_______ 。

25. 发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为 ________ ，多属于_________ 杂音。（舒

张期杂音，病理性）

26. 主动脉关闭不全病人，视诊可见____________________ ，触诊可摸到_______ ，听诊可闻

，

________ 。（毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，Duroziez 双重杂音。）

27. 连续性杂音多见于先心病_________________ 。（动脉导管未闭）四. 问答题:

1. 发现剑突下搏动时，如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉之搏动（P134: 4-7）

2. 试述心脏杂音的产生机制。（P143-144）

3. 试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点。（p137）

4. 试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现（p139;6-8 ）

5. 试述二尖瓣狭窄的体征（p152-153）

6. 试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。（p146）

7. 开瓣音的特点及临床意义是什么（p142）

8. 第三心音和奔马律的区别及临床意义是什么（141）

9. 试述第一心音与第二心音的区别（P139）

第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室收缩的开

始。（2分）听诊特点：音调较低，音响较强，性质较钝，持续时间较长（约秒），与心尖搏

动同时出现，听诊以心尖部最清晰。（2分）第二心音主要是由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室舒张的开始。（2分）听诊特点：音调较高，音响较第一心音低，性质较第一心音清脆，持续时间较短（约秒），在心尖搏动后出现，听诊以心底部最清晰。（2 分）

10. 试述杂音听诊的要点有哪些（p144-146）

11. 简述二尖瓣区舒张期杂音的鉴别（p147）

五. 病例分析:

1. 某女，52 岁。心悸、气促反复发作20 年，症状加重伴不能平卧2 天而入院。20 年来，患者心悸、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4?5年，轻微活动即感心悸、气促。

近3年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。

查体：C, P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。

双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率108 次/ 分，律整，心尖部还有4/6 级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。

(1) 请对以上临床资料进行综合分析。

(2) 请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断) 。

答:(1) 分析：

(a) 病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，符合心源性呼吸困难。

(b) 出现二尖瓣面容。

(c) 心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全。

(d) 有关节痛病史，提示风湿性心脏病。

(2) 诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，左心功能衰竭。