心肺复苏与电除颤

电击除颤复律
1. 电击除颤复律的设备是什么？
心脏除颤仪Automated external defibrillator，AED 交流/直流？ 体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内 除颤器（开胸、埋藏式）
单相波/双相波?（目 前推荐使用双相波除 颤：能量较低，对心 肌损伤较小、成功率 较高）
Q4：电击除颤复律注意事项
如何除颤复律
❖ 拳击除颤复律 Thumpversion
方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2 次，部分 患者可瞬即复律
若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击 存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患
者
❖ 电击除颤复律 Electric Defibrillation
开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏
Q5:心肺复苏常用药物?
药物治疗
❖ 常用药物 肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min 利多卡因：1.5mg/kg iv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂 量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮 胺碘酮：首次150mg iv (大于10min)，可重复，总量达500mg， 随后l0mg/kg·d ivgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时， 然后可0.5mg/min ivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维 持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物 异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况 阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现 的缓慢心率 多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹 腔脏器血管收缩 多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min
电击除颤复律
4. 除颤电极板放置的位置及注意事项
电极板的位置 ① 前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通 过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 ② 胸骨右缘2～3肋间（心底部 Sternal）—左腋前线内第5肋间 （心尖部 Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤
电击除颤复律
6. 除颤复律的最佳能量是多少？
室颤 单相波：20O，30O，360J 双相波：150，200J
电击除颤复律
7. 除颤复律的次数
推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再
除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一
药物治疗
❖ 难治性室速、室颤，可试用静脉ß受体阻滞剂 1. 美托洛尔：5mg iv，总量15mg 2. 艾 司 洛 尔 ： 0.5mg/kg iv （ 1min ） →50 ～ 300μg/min iv 维持 3. 硫酸镁：1～2g iv，必要时
注意事项 ① 两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 ② 电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 ③ 电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 ④ 保持电极板把手干燥
电击除颤复律
5. 除颤复律采用同步/非同步模式？ 同步除颤：除颤时与R波同步，用于除 室颤和室扑以外的所有快速性心律失常 非同步除颤：用于室颤和室扑
次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短
电击除颤复律
7. 除颤（电击）成功的标志 ① 电击后5s内室颤终止 ② 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 ③ 电击成功后VF再发不应视为除颤失败！
电击除颤复律
9. ECG呈一直线，是否还需要除颤？
心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意 义！
恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min 后约10%；超过12min，则只有2～5% 推荐除颤时机—— As early as possible！ 时间是成功的关键，越早越好！ 心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医
院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）
电击除颤复律
6. 除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？
房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢
单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击 能量逐步递增（即100、200、300、360J）
多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同 步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量
2. 呼吸停止！“叹息样”呼吸 ？
心脏骤停
脑血流中断
快速性室性心律失常：室颤—常见 缓慢性心律失常或心室停顿——其 次 无脉性室速——较少见 无脉电活动——较少见
10秒后意识丧失
存活
心脏性猝死
Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？
心脏性猝死的四个临床经过பைடு நூலகம்
1.前驱期 2.终末事件期 3.心脏骤停 4.生物学死亡
生物学死亡
4～6min
数分钟
心脏骤停 心肺复苏
不可逆脑损害
继发性感染 低心排血量 心律失常
生物学死亡
Q3:如何快速识别心脏骤停？
心脏骤停的主要诊断标准
脑
1.观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识
丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）—
—突发意识丧失！
2.观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！
肺
3.立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉 (颈 、股动脉) 搏动消失，特别是心音消失！ 心
电击除颤复律
2. 除颤仪的要求
要定期保养 要定人定期充电 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套 统一机型、统一型号 培训：要定期开展，且有针对性
电击除颤复律
3. 除颤复律的最佳时机是何时？
每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10% 心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%
心肺复苏与电除颤
2013年10月24日
Q1：什么情况需要心肺复苏（CPR）？ Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？ Q3：如何快速识别心脏骤停？ Q4：电击除颤复律注意事项 Q5：心肺复苏常用药物
Q1:什么情况需要心肺复苏 (CPR)？
1. 心脏骤停（ Sudden Cardiac Arress,SCA）以及 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death,SCD