垂体病变的影像学诊断

正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中隆起以下中断，垂体后叶高信号消失，在第三脑室漏斗隐
窝处见一小结节状异常高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿是一种少见的先天性疾病，是垂体 胚胎发育遗留的产物，起源于垂体Ｒａｔｈｋｅ囊。
组织学上，Ｒａｔｈｋｅ囊肿是由单层或假复层上皮构成 ，其下方为一层结缔组织，上皮内可含有纤毛上皮细胞、 杯状细胞、鳞状细胞和基底细胞
Ｒａｔｈｋｅ囊肿的ＭＲＩ信号呈多样化 ，Ｔ１ＷＩ可 表现为低、等及高信号；Ｔ２ＷＩ多呈高信号，也可呈等 信号或低信号。最常见的表现为Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ ＷＩ呈高信号，即长Ｔ１、长Ｔ２信号；其次为短Ｔ１、 长Ｔ２信号，其他信号包括等Ｔ１、等Ｔ２信号，等Ｔ１ 、长Ｔ２信号，等Ｔ１、短Ｔ２信号等。所有变化的产生 均源于囊内液体的成分变化。
神经垂体本身不会制造激素，而是起一个 仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制 造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与 垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存 起来，当身体需要时就释放到血液中。
内分泌表现表现多样，因为激素的种类不同而不同。（如 ）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育 。性 功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等， 男性女性变者不多。
MR增强囊壁不强化。
A. 矢状位T1WI 平扫 示病灶靠近垂体
前叶及垂体柄下份前 方，呈短T1 信号
B. 冠状位T1WI 平扫示病 灶居
于垂体偏左侧
C. 矢状位T1WI 增强 示病灶无明显强
化，其下缘位于垂体 柄垂体插入部之前
A. 冠状位T2WI 平扫示病灶居中，呈葫芦状改变；B~C. 矢状位T1WI 增强示病灶无明 强化，囊中位于垂体前后叶间，上份靠近垂体前叶及垂体柄前方，垂体柄包绕其中
CT：对垂体病变有相当的诊断能力，没有 MR的单位可使用。注意一定要注明冠状位 扫描。
MR:对垂体病变的最好的方法，可平扫也可 增强。对垂体微腺瘤一定要动态增强。
垂体的正常形态和大小 垂体柄的形态和辨别 海绵窦的辨识 鞍隔的识别 鞍上池及下丘脑的识别
垂体先天性疾病的影像学表现 垂体感染性疾病的影像学表现 垂体肿瘤性疾病的影像学表现
好发于女性，男女患病比例为1：5
病理表现
垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬 细胞浸润
伴有垂体结构破坏 有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织
可由反应性纤维化
垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清 晰
当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑 视交叉受压移位，垂体蒂增粗
增强时病变多呈均匀强化
垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所 致的症状
垂体肿大可致头痛及视力视野障碍 头痛常为首发症状
诊断的金标准是病理诊断 经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法
极易误诊为垂体腺瘤
垂体脓肿是垂体少见的感染性疾病，发病 率不到垂体占位性病变的1%.
感染原因分为原发性和继发性。原发性垂 体脓肿一般经血源性感染或临近感染灶直 接蔓延扩散,继发性多发生在鞍内原有病
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
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一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
( 2) 脑脊液压力尤其是慢性颅内压增高引起鞍背骨质改变。
( 3) 鞍区蛛网膜局部粘连脑脊液引流不畅，即使在正常的脑脊液搏动性 作用下冲击鞍膈，逐渐使其下陷变薄开放，待鞍膈开放( 缺损) 达一 定程度后，蛛网膜下腔及第三脑室的前下部可疝入鞍内。
( 4) 内分泌因素，在妊娠期垂体成生理性肥大，多胎妊娠时尤为明显， 妊娠中垂体有可能把鞍膈孔机垂体窝撑大而分娩后垂体逐渐回缩，使 鞍膈孔下陷.
视力视野障碍.
其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄 或下丘脑，可致多饮多尿；如 果肿瘤向侧方生长侵犯海 绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过
鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状 。
拍片：CT发明之前的检查手段，主要是摄 蝶鞍正侧位，了解蝶鞍的情况，间接推断 疾病。目前几乎不用。
蝶鞍扩大。为长期脑积液搏动压迫所致
垂体受压变扁，紧贴鞍底，矢状位受压的 垂体呈弧线形或新月形改变
垂体柄居中，但可延长后移；
合并脑积水，脑肿瘤、脑囊虫、小脑扁桃 体下疝畸形等颅内压增高征象。
淋巴细胞性垂体炎 垂体脓肿
一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病
病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认 识也不甚明确