性病的筛查和转介

性病门诊数怎样取得？
• 综合医院仅根据皮肤性病科的数量计 算； -- 从皮肤性病科就诊人数中将性病就 诊者数剥离出来； -- 统计皮肤性病科中性病就诊者的比 例，估计门诊性病就诊者数； -- 性病患者数（各科室）
梅毒筛查率（1）
• 性病诊疗机构梅毒筛查率=皮肤性
病科梅毒检测数/皮肤性病科就诊 者数（从皮肤性病科就诊者总数中
进行进一步诊断；
• 转介成功率可能较低，转介医疗机构大
多称没有见到血站转介来的患者。
疾控中心的转介
• 在高危人群监测和筛查中发现疑似性病患者
• 在针对饮服行业人群进行体检中发现的疑似 性病患者 • VCT门诊发现的疑似性病患者 • 美沙酮门诊发现的疑似性病患者
• 征兵体检中发现的疑似性病患者
• 转介成功率也不高。
怎样提高转介成功率？
• 转介的医疗机构能够提供规范的性 病服务； • 免费诊疗
• 实行转介卡制度 • 全球基金项目的经验（长春）
性病就诊者的梅毒筛查
• 门诊开展常规的HIV、梅毒检测咨询；
• 医务人员充分利用职业的便利条件、专业 上的权威性，主动加强检测信息告知； • 动员有性病艾滋病高危行为的就诊者在知 情不拒绝的原则下接受HIV、梅毒的检测； • 发现患者及时处理，预防疾病的传播。
工作要求
– 性病专科：对所有性病科就诊者进行 梅毒筛查，并登记初诊者总数、筛查 数、筛查阳性数、治疗情况。
– 皮肤性病科、妇产科、泌尿科、男性 科：对所有具有高危性行为及有可疑 症状的就诊者进行梅毒筛查和登记。
工作落实
• 与医疗机构开展的PITC服务相结 合
• 在开展HIV检测时加上梅毒的检测 项目
筛查策略
• 针对门诊目标人群；
• 建议两种检测方法一起做； • 发现双阳者及时诊断，并提
供治疗。
梅毒筛查资料的上报
梅毒主动检测的资料上报
• 各医疗机构有专人负责梅毒筛查的资料收集；
• 每月的5日前填写报表报至当地性病防治机构； • 各级性病防治机构每月将筛查报表逐级上报至省 级性病防治机构； • 省级性病防治机构每季度将筛查报表报至中国 CDC性病控制中心。
各机构梅毒筛查登记表
日期 姓名 性别 年龄 就诊 原因 高危 性 行为 史 RPR/ TRUST ELISA/ TPPA 是否 为现 症感 染 是否 治疗 是否 转介
孕产妇的梅毒筛查
• 结合国家的艾滋病母婴阻断项目，各级妇幼保健 机构已经在所有的孕妇中开展了HIV的检测；
• 近年来又加入了梅毒的血清学检测项目；
• 广西柳州市妇幼保健院的一项调查表明，婚检人 群中梅毒血清学阳性率为1.43%；江西赣州调查 产妇人群为0.14%；
• 此项工作主要由各级妇幼保健机构负责实施。
目前的工作情况
• 已开始在性病门诊中逐步实施； • 与HIV的检测同步开展； • 性病门诊医务人员普遍缺乏咨询和动 员的技巧； • 目前的检测率还不高； • 其他临床科室尚未涉及。
评估指标
• 医疗机构梅毒检测覆盖率 • 性病门诊就诊者梅毒筛查率
性病门诊梅毒筛查覆盖率
• 指标的界定与解释
评价辖区内开展性病诊疗业务的医疗机构 开展梅毒主动检测者所占的比例。 • 指标的依据 依据《传染病防治法》、《中国预防与控 制梅毒规划（2010-2020年）》等法律、法 规和要求。
检测策略
梅毒螺旋体试验（ELISA）
阳性
报告检测 方法及阳wenku.baidu.com性结果 非梅毒螺旋 体试验 （RPR或 TRUST）
阴性 报告检测方法及阴 性结果
阳性 报告检测方法及阳 性结果
阴性 报告检测方法及阴 性结果
梅毒血清学阳性者的处理
• 血清学阳性者往往没有临床表现，诊 断、疫情报告应该慎重； • 最好能够转介到专科门诊进行诊断、 疫情报告和处理； • 也可请专科门诊的医务人员会诊，指 导进一步的检查和临床处理。
分出）×100%
梅毒筛查率（2）
• 性病诊疗机构梅毒筛查率=皮肤性
病科梅毒检测数/皮肤性病科估计 的性病就诊者数×100%
梅毒筛查率（3）
• 性病诊疗机构梅毒筛查率=确诊性
病患者中做梅毒检测数/医疗机构 性病报病数×100%
转介服务
转介服务
• 筛查的目的是为了及时发现感染者， 及时进行治疗，以控制疾病的进一步 传播； • 临床医疗机构内筛查发现的可疑梅毒 可通过医院内的转介或会诊进行及时 治疗； • 血站和疾控中心的筛查需要将可疑患 者转介到医疗机构进行处理。
性病门诊就诊数收集
• 国家艾滋病干预报表中要求收集上报；
• 各医疗机构上报给所属的区县疾病预
防控制机构；
• 区县CDC进行网报，由国家汇总。
数据上报存在问题（综合医疗机构）
• 皮肤性病科所有的门诊数；
• 在性病门诊做HIV的检测数；
• 皮肤性病科确诊的性病病例数；
• 其他科室没有统计；
• 性病门诊确切的门诊数很难确定。
医疗机构内部的转介
• 住院、手术患者进行梅毒筛查时发现的可 疑病例； • 孕妇进行梅毒筛查发现的可疑病例； • 自愿婚检中发现的可疑病例； • 通过转介专科门诊或请会诊的方法进行内 部的转介，成功率较高，达到60-85%。
血站的转介
• 对采集的血液进行常规检测时发现的疑
似梅毒患者的转介；
• 大多嘱咐梅毒血清学阳性者去医疗机构
计算方法（覆盖率）
• 指标：性病诊疗机构梅毒主动检测覆盖率 • 定义：凡对性病门诊就诊者或有高危行为 者提供梅毒主动检测且有登记者视为开展 梅毒主动检测。
• 分子：开展梅毒主动检测的医疗机构数 • 分母：辖区内所有开展性病诊疗业务的医 疗机构数。
计算方法（筛查率）
• 定义：性病门诊对目标人群提供梅毒 筛查的比例。 • 分子：性病门诊就诊者中提供梅毒筛 查数 • 分母：性病门诊就诊者数
梅毒的筛查和转介
唐山市疾病预防控制中心 王晓丽
性病防治机构
• 疾病预防控制机构（提供预防服务） --各级疾病预防控制中心 --各级皮肤病防治机构 -- 社区卫生服务中心
• 各级临床治疗机构（提供临床服务） -- 各级综合医疗机构 -- 妇幼保健院
疾病预防控制机构
• 开展梅毒的筛查
-- HIV哨点检测 -- VCT门诊 -- 美沙酮门诊 -- 血站 -- 高危人群的梅毒检测 -- 健康体检
性病门诊的梅毒筛查
重要性
• 性病门诊就诊者大多是高危人群；
• 及时发现梅毒，及时治疗，控制传
染源；
• 控制性病预防艾滋病通过性途径的 传播。
梅毒控制规划
• 到 2015 年，性病诊疗机构主动提供梅 毒咨询检测服务的比例达到80%；
• 到 2020 年，性病诊疗机构主动提供梅 毒咨询检测服务的比例达到90%。
• 发现可疑的梅毒患者，但不能提供临床服 务，需要转介
医疗机构的梅毒筛查
• 非性病就诊者的筛查
• 孕产妇的筛查 • 性病就诊者的筛查
非性病就诊者的梅毒筛查
• 对医疗机构中所有的住院病人、手术前、 侵入性治疗患者；
• 常规开展了四项检测，其中包括了HIV和梅 毒的筛查项目； • 据部分医疗机构筛查结果统计，住院病人 中梅毒血清学阳性率为0.3%～0.8%、手术 前病人为0.5%～2.8%不等。