青光眼疑难病例讨论
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体，停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段！ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生：
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作！
谢谢
UBM
怎样早期发觉？
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值：
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
A超检验：
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验：
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理？
药物治疗：（最基本旳）
睫状肌麻痹剂： 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带旳张力， 使晶状体后移。
病因
内因：
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因：
药物原因：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因：
操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体忽然膨胀冲击晶体，悬韧带断
术中：
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析，并及时予以 正确旳处理。
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论在日常生活中，我们可能会碰到各种各样的健康问题，其中眼科疾病也是比较常见的一种。
本文将通过分享一些眼科疾病的病例，并展开讨论，帮助大家更加了解这些疾病及其治疗方法。
病例一：青光眼患者王女士，50岁，因视力模糊和眼压升高而就诊。
经检查，确诊为青光眼。
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，严格控制眼压，避免用眼过度。
通过及时治疗和有效管理，王女士的眼压得到了控制，视力逐渐恢复。
病例二：白内障患者李先生，60岁，因近期视力下降而就诊。
经检查，李先生被确诊为白内障。
白内障是一种老年性眼病，常见于60岁以上的老年人群。
治疗白内障的主要方法是手术治疗，手术后患者一般需要配合使用人工晶状体来恢复视力。
李先生接受了手术治疗，术后康复良好，视力得到了显著改善。
病例三：结膜炎患者张小姐，25岁，因眼部发炎、刺痛而就诊。
经检查，张小姐被确诊为结膜炎。
结膜炎是一种常见的眼部疾病，可由细菌、病毒或过敏引起。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、注意卫生清洁等。
在治疗过程中，患者需要避免揉眼睛，养成良好的用眼卫生习惯。
张小姐经过一段时间的治疗，结膜炎症状逐渐缓解，眼部不适感减轻。
综上所述，眼科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的治疗方法和注意事项。
对于一些慢性眼病，患者需要定期复诊，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，维护眼部健康。
希望通过这些病例的分享与讨论，可以帮助更多人了解眼科疾病，并及时采取有效的治疗措施，保护视力健康。
急性闭角型青光眼病例分析
用药：
2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou qid （缩瞳剂） 0.3%泰利必妥 sol ou bid （氧氟沙星） 20%甘露醇 250ml iv drip
左 1.0，光方向准确，矫正无提高
眼压
43.3mmHg
眼球运动 正常，眼球突出度正常
16mmHg 正常，眼球突出度正常
眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点 无红肿、内外翻、倒睫，泪小
正常，泪道通畅
点正常，泪道通畅
结膜
睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血
巩膜 角膜
前房
无黄染
直径11mm，水肿（++），色素 性KP（+），无染色，其余无特 殊
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏 史。
个人及婚姻史：已婚，配偶体健。
家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。
体格检查
T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg.
营养发育：良好；
皮肤：无黄染，无皮疹；
炎症控制后择期行手术治疗
手术指征： 右眼急性闭角型青光眼发作后眼压控制在
正常范围，房角粘连闭合小于1/2 左眼房角窄，属于临床前期 暂无手术禁忌症 手术方式 双眼周边虹膜切除术+前房形成术
该手术的适应证
适合于原发急性闭角性青光眼急性发作期，经药 物治疗后眼压恢复正常(停药或用药下)，和前房 重新开放，或少数未经用药而眼压自行控制下降 至正常水平和前房重新开放，或充血发作后存留 前房粘连闭合少于1/2圆周的患眼，
中医眼科疑难病例讨论
中医眼科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些中医眼科领域中的疑难病例，以期通过集思广益、经验分享的方式提供解决方案和参考意见。
疑难病例
以下是几个中医眼科领域中的疑难病例，欢迎大家针对每个病例提出自己的观点和建议：
病例一：青光眼
患者女性，40岁，已经被确诊为青光眼。
她曾接受西医治疗，但病情一直没有得到改善。
她现在希望尝试中医的治疗方法，请问大家有何建议？
病例二：干眼症
患者男性，50岁，被确诊为干眼症。
他长期从事计算机工作，眼睛经常感到干涩疼痛。
他希望通过中医治疗改善这个问题，请问大家有何经验可以分享？
病例三：黄斑变性
患者男性，60岁，被诊断为黄斑变性。
他现在已丧失左眼视力，右眼视力也在逐渐下降。
他想知道是否有中医药可以延缓病情进一
步恶化，请问大家有何看法？
讨论和建议
请大家就上述疑难病例提出自己的观点、经验和建议。
同时，
也欢迎分享相关的研究和文献，以便更深入地讨论这些问题。
结论
通过这次疑难病例讨论，我们希望能够汇集各方智慧，为中医
眼科领域的疑难治疗提供新的思路和解决方案。
期待大家踊跃参与，共同推进中医眼科的发展！。
药理学青光眼病例分析
3. 还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
抗胆碱酯酶药（毒扁豆碱，新斯的明） 抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触 间隙，而发挥M样和N样作用，所以为间接拟胆碱药。其 具有缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用。毒扁豆碱主要局 部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品 解救。
噻 吗 洛 尔 ： 属 于 β受 体 阻 断 药 ， 有 降 低 眼 压 作 用 , 可 能 与 其 减 少 房 水 生 成 有 关 。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。
治疗：
1．停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内滴完。6h后重复
一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔缩 小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。
1.确诊为青光眼后，为何停用地西泮?
地西泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调节麻痹” 作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受体的作用(类似于 阿托品) 扩瞳、眼内压升高，加重病情。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制 是什么? 还有间断胀痛两年余，每于过度劳累或情绪 激动时加重，休息数日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2片 后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊， 在电灯泡周围可见彩虹。疑为偏头痛，又服地西泮 2 片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。 检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显著变浅，前房角闭 塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充 血，角膜清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距 离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光 眼）, 瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg， 其他无显著异常。
新生血管性青光眼病例讨论
疼痛和焦虑的护理
• 疼痛的患者，我们要密切观察患者的疼痛情况， 评估疼痛的程度，控制眼压，按时点眼药。指导 患者采用平卧位，可适当抬高头部平卧休息，也 可采用音乐放松治疗，以转移注意力。 患者存在 焦虑， 首先向患者及家属介绍主管医师、责任护 士、热情接待患者，介绍病房环境，设施，规章 制度等。主动了解患者和观察患者的需求，及时 给予帮助，满足其需要。指导患者掌握自我心理 调整方法，如多和病友聊天，散步，听广播，音 乐等。说明手术的必要性和安全性，解释术前各 项准备的目的和意义，使患者主动和医师配合。
补充
• 新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此，早期的 疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在5年以上的 患者，我们希望患者到眼科做眼底荧光造影，了解眼底病变程 度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼 底造影可以区分缺血性和非缺血性，对于缺血性的眼底静脉阻 塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生 。
其基础为视觉模式评分法即一把长度为100mm的标尺一端标为极度疼痛另一端标为无痛两端又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度评分称为视觉模拟疼痛观察法
新生血管性青光眼患者的观察 与护理病历讨论
五病区 张晓美
发作诱因
• 成年人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管几乎均为糖尿病视网膜病变所致 ，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚，白内障 在手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先糖尿 病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
诱因的预防
• ①控制饮食，少食多餐。忌食血糖生成指数高的食物，比如白糖、红 糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等；宜食粗杂粮，多食粗纤维食 物以促进肠蠕动，保持大便通畅。②坚持锻炼，保持合适体重，不要参加 剧烈运动，减轻胰腺的负担。③定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。④ 养成良好生活习惯，保持良好心态，避免情绪过度波动。生活、饮食起居 规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠，每晚睡前用温水泡足；衣 领不宜过紧，不长时间低头工作；忌烟限酒、忌浓茶咖啡。⑤适当控制饮 水量，过量的饮水可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增 多，而导致眼压升高。⑥注意用眼卫生，保护用眼，不要长时间阅读书报 和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；看点事时要有一个弱光照明等。
中医治疗青光眼的常见病例讨论
利水渗湿
选用茯苓、泽泻等利水渗湿药物，以 利水渗湿，缓解眼部水肿。
针灸治疗
可采用针灸治疗，选取太阳、阳白、 合谷等穴位，以疏通经络，调和气血 。
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02
病因分析：患者长期情绪不稳定 ，导致肝气郁结，气郁化火，上 炎于目，引发青光眼。
症状表现
Hale Waihona Puke 眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等。 舌红苔黄，脉弦数。
中医治疗方案
疏肝清热
选用龙胆泻肝汤加减，以疏肝清热，泻火明目。
针灸治疗
取太冲、行间、太阳等穴位，以平肝降火，缓解眼部 疼痛。
日常调理
保持心情舒畅，避免情绪波动；饮食清淡，忌辛辣、 油腻食物；保证充足睡眠，避免过度劳累。
02
病例二：肝肾阴虚型青 光眼
病例描述
病程：3年
患者年龄：55岁
01
02
03
家族史：无
既往史：无
04
05
病因：肝肾阴虚，虚火上炎 ，脉络受阻
症状表现
眼部症状
眼痛、眼胀、视力下降、视物模 糊、畏光、流泪等
全身症状
头晕、耳鸣、腰膝酸软、口苦咽 干、舌红少苔、脉细数等
中医治疗方案
01
药物治疗
以滋补肝肾、养阴清热为主，常用药物有枸杞子、菊花、熟地黄、山茱
头痛
由于眼压升高，压迫视神经， 导致头痛。
失眠
由于眼痛、头痛等症状影响睡 眠质量。
中医治疗方案
药物治疗
采用活血化瘀、行气止 痛的中药方剂，如桃红
四物汤加减。
针灸治疗
选取太阳、阳白、合谷 等穴位进行针灸治疗， 以疏通经络、调和气血
青光眼疑难病例讨论
病情摘要患者吕吉祥，男，52岁，住院号：472822。
因“双眼视力渐进性下降5年”入院。
入院眼科检查：V OD 0.4，OS0.4 ，IOP R 40.8mmHg，L 32.7mmHg。
左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D=0.9 黄斑中心凹光反射消失，网膜无出血或渗出。
右眼无结膜充血，角膜无水肿，透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射消失，视网膜无出血或渗出。
行双眼视野检查示：双眼管状视野。
明确诊断为“双眼闭角型青光眼”。
于11月21日在局麻下行“右眼小梁切除+虹膜根切术”，术后第一天患者右眼眼压：20.9mmHg，右眼前房稍浅，滤过泡明显，第二天患者右眼眼压升值54mmHg，前房极浅，滤过泡不明显，给予阿托品、复方托吡卡胺散瞳治疗，效果不佳，右眼球结膜下注射肾上腺素+利多卡因+阿托品散瞳，效果不佳，给予前房穿刺注入肾上腺素后除颞上方虹膜后粘连外，余方位虹膜散开，眼压降至30mmHg，给予降眼压药物及脱水药物治疗，第三天患者右眼眼压53.1mmHg，前房仍浅，滤过泡弥散，患者自感右眼胀痛，视物不清。
再次行右眼前房穿刺注入肾上腺素进一步散瞳，注入气泡撑起前房。
此后继续给予降眼压药物治疗，患者右眼眼压在30－40mmHg波动，视力下降至0.1。
经全科医师讨论后明确患者右眼术后出现右眼睫状环阻滞性青光眼，药物治疗效果不佳，需行右眼晶状体ｐｈａｃｏ＋前部玻璃体切割术。
左眼行Y AG激光治疗。
于12月6日再次在表面麻醉下行“右眼晶体phaco+前部玻璃体切割术”，术后右眼眼压下降至正常，双眼视力R 手动/眼前，L 0.7，双眼眼压：R 14mmHg，L 21mmHg，眼压稳定，经上级医师同意后于12月8日出院。
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论眼科疾病是指影响眼部结构和功能的疾病，包括各种眼科病症和眼科手术。
随着现代医学的进步和技术的不断创新，对于眼科疾病的诊断和治疗也取得了显著的进展。
本文将分享一些常见的眼科疾病的病例，并进行相应的讨论。
一、青光眼的病例分享与讨论青光眼是一种引起眼内压增高的疾病，主要损害视神经，导致视力逐渐减退并可能最终导致失明。
在我们的眼科门诊中，我们遇到了一位患有青光眼的患者。
根据她的病史和检查结果，我们可以分析其病情、制定相应的治疗方案，并对其疾病的预后进行讨论。
对于青光眼的治疗，常见的方法包括药物治疗和手术治疗。
我们可以对这位患者进行药物治疗，如降眼压药物和保护视神经的药物等。
同时，我们也可以考虑手术治疗，如激光手术或手术减压等。
在讨论时，我们可以探讨这些方法的优缺点、适应症和风险等因素。
二、白内障的病例分享与讨论白内障是指眼内的晶状体变成混浊，使得视线模糊不清。
我们接诊了一名年长患者，患者主诉出现视力下降、乃至夜间视力障碍等症状。
通过眼底检查和超声波检查，我们诊断患者为白内障。
对于白内障的治疗，目前最常见的方法是手术治疗，即白内障摘除术。
我们可以与同行讨论白内障手术的选择，如传统手术和激光手术等。
在讨论中，我们还可以探讨手术前后的护理措施、手术风险和复原情况等方面的问题。
三、视网膜脱离的病例分享与讨论视网膜脱离是一种严重的眼科紧急情况，需要及时诊断和治疗。
我们遇到了一名年轻患者，患者主诉看到有像蚊子一样的飞蚊，且中央视野逐渐模糊。
通过视网膜检查，我们确诊为视网膜脱离。
对于视网膜脱离的治疗，手术是主要的治疗方法。
我们可以邀请其他眼科专家一起讨论手术的选择，如巩膜外固定手术和玻璃体切割手术等。
在讨论时，我们可以重点关注手术的时机、手术方式的选择以及手术后的康复护理等问题。
四、角膜移植的病例分享与讨论角膜移植是一种常见的眼科手术，用于治疗阻碍光线通过角膜的疾病。
我们遇到了一位角膜病变患者，需要进行角膜移植手术。
先天性青光眼的护理病例讨论
• （三）生活自理能力缺陷 • 协助病人各项生活护理，满足病人生活所
需。 • 加强陪护。
• （四）知识缺乏
• 1评估病人对青光眼相关知识的了解程度， 以及希望得到的知识。
• 2根据病人及家属提出的问题，讲解本病的 相关知识，尤其是发病诱因；
• 1)保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度 兴奋、忧郁等）；2）避免黑暗环境中停留 时间太久；3)避免短时间内饮水量过多（一 次饮水量小于300ml为宜），以免加重病情 或引起发作；4)选择清谈易消化的饮食，保 持大便通畅；5)不宜烟酒、饮茶咖啡和辛辣
•
• 初步诊断：
• 抗青光眼术后/OU • 先天性青光眼/OU • 先天性白内障/OS • 眼球震颤/OU • 人工晶体眼/OD • 知觉性外斜视/OD • 晶状体半脱位/OS
• 2017年10月12日在全麻下行左眼 Phaco+IOL植入术
• 术后视力左眼0.03，眼压17mmHg
• 2017年10月16日出院。
等刺激性食物。同时介绍眼压升高的表现； 说明坚持用药和定期复查的重要性。
• （五） 焦虑
• 根据青光眼病人病人性情急躁、易激动的 特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教 会病人控制情绪方法，消除自悲、焦虑等 心理，保持良好的心态。
• （六）有外伤的危险：
做好风险评估，帮患者熟悉环境，做好宣教， 责任护士加强巡视，家属加强陪护，避免外 伤的发生。
• 2.眼球明显增大的患儿， 应特别注意保护 眼睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。
• 3.对于年龄较大的患儿，应特别注意保护眼 睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。
• 4.青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病 痊愈，此病须终身随访，仍应注意眼压和 视野的变化。
眼科疑难病例讨论
讨论时间：2012.8.24
地点：眼科临床教室主持人：xxx
参加人员：眼科全体护士及相关科室护士长
患者姓名：周丽华性别：女年龄：67岁住院号：1201202500
诊断：双眼闭角型青光眼上呼吸道感染
讨论记录：
xxx主任：危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。
xxx护士：严格遵照医嘱按时用药，注意用药Байду номын сангаас护。
（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。
（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。
（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。
生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。
xxx主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有那些护理措施？
呼吸内科xxx护士长：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
xxx护士：1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。
2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。
青光眼病例讨论
个性化治疗
基于基因组学、代谢组学的研究， 为患者提供更为精准和个性化的
治疗方案。
预防策略的制定
未来研究将更注重预防策略的制 定，降低青光眼的发病率。
青光眼患者的日常护
05
理与预防
定期眼科检查的重要性
早期发现
定期眼科检查有助于早期发现青光眼，及时采取 治疗措施，避免病情恶化。
监测病情
定期检查可以监测青光眼病情的发展，根据情况 调整治疗方案。
03
药物治疗
药物治疗是青光眼治疗的基础，主要 用于控制眼压、缓解症状和保护视功 能。
药物治疗需要长期坚持，定期监测眼 压和视功能，根据病情调整药物剂量 或更换药物种类。
常用的药物包括前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，这 些药物可以单独使用或联合使用，以 达到最佳的治疗效果。
激光治疗
手术治疗
手术治疗是青光眼治疗的必要手段之一，主要用于降低眼压、改善视功 能。
常用的手术方法包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、房水引流物植 入术等，这些方法可以单独使用或联合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术治疗具有降低眼压、改善视功能等优点，但需要严格掌握适应症和 操作规范，避免出现并发症和复发。
激光治疗是青光眼治疗的常用方法之一，主要用于降低眼压、保护视功能。
常用的激光治疗方法包括激光虹膜成形术、激光小梁成形术、选择性激光睫状体光 凝术等，这些方法可以单独使用或联合使用，以达到最佳的治疗效果。
激光治疗具有微创、恢复快、并发症少等优点，但需要严格掌握适应症和操作规范， 避免造成不必要的损伤。
04
青光眼病例讨论与启
示
病例讨论的重点与难点
诊断准确性
青光眼病例的早期诊断是 关键，但常常由于症状不 明显或与其他眼病混淆导 致误诊。
新生血管性青光眼病例讨论
• 常用剂型：0.005%拉坦前列素
• 作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减 少房水生成，不影响心肺功能。
• 副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时 间用药，可使虹膜色素增加。
• 5、碳酸酐酶抑制剂 • 常用剂型：醋甲唑胺、乙酰唑胺、2%派立明 • 作用机制：通过减少房水生成降低眼压。 • 副作用：久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木，全身不适，
使用方法。
• 3按照方便病人使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间 不设置障碍物，避免病人绊倒。
• （三）生活自理能力缺陷 • 协助病人各项生活护理，满足病人生活所需。
• （四）知识缺乏
• 1评估病人对青光眼相关知识的了解程度，以及希望得到的知识。
• 2根据病人及家属提出的问题，讲解本病的相关知识，尤其是发病诱因； 1)保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）；2）避免黑 暗环境中停留时间太久；3)避免短时间内饮水量过多（一次饮水量小于 300ml为宜），以免加重病情或引起发作；4)选择清谈易消化的饮食， 保持大便通畅；5)不宜烟酒、饮茶咖啡和辛辣等刺激性食物。同时介绍 眼压升高的表现；说明坚持用药和定期复查的重要性。
• 常用剂型：最常用为1%-4%毛果芸香碱滴眼液，每日3-4 次或4%毛果芸香碱凝胶，每晚一次滴眼。
• 作用机制：直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张 力，解除周边虹膜对小梁网的阻塞，使房角重新开放，为 治疗ACG的一线药。对于OAG，它的降眼压机制为刺激 睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。
• 副作用：可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，若用 高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出 汗等全身中毒症状。
眼科课件-外伤性青光眼 疑难病例讨论
面瘫病史20余年（现未用药） 吸烟史30余年，每日2包，现未吸烟
3
检查？ 处理？
专科情况
视力 色觉、光定位
眼压
右眼
0.6
+++ +++ +++ 红、绿色觉正常
15mmHg
左眼
光感
+++ +++ +++ 红、绿色觉正常
T+3
2021.12.5. 16:42
术后第4天，视力指数30cm
• 10mmHg
OCT+眼底照相
术后视力差的原因
• 曲安奈德眼内应用并发症不容忽视： • 魏文斌 • 曲安奈德为人工合成的含氟中长效肾上腺皮质激素： • 具有抗炎、抗增生、抗渗出及免疫抑制、稳定血～视网膜屏障的作用 • 商用曲安奈德注射液1ml微细颗粒混悬液，含曲安奈德40mg，防腐剂为0.99%苯甲醇，赋形剂为
• Kozak等，在药物结晶与RPE接触处发现存在过度色素化，视网膜外核层和光感受器受损，RPE脱色 素或过度色素化。而ERG正常提示TA无广泛的毒性作用。
• TA为颗粒悬浊液，高浓度易致药物形成结晶，亲脂特性决定它的结晶状态有缓释效果，能较长时间 与细胞接触，这可能是造成视网膜局部毒性的原因。
• 手术时机的选择？
外伤性青光眼 疑难病例讨论
2021.12.05. 16:17
患者，男，64岁
主诉：左眼被扫帚弹伤后眼胀、视物不清30分钟
病情介绍
• 现病史： • 患者诉30分钟前在家打扫卫生时，不小心被扫帚弹伤左眼，当
时胀痛，立即前往我院就诊，前往医院途中视物逐渐模糊，到 院后视物不清，无头痛头昏、无恶心呕吐等不适，未行任何诊 治，门诊检查后拟“左眼创伤性前房积血”收住院。
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论眼科疑难病例讨论记录讨论时间:2012.8.24地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染讨论记录:xxx主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始讨论。
xxx护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。
xxx护士:患者:周丽华女 67岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。
患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。
既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。
否认其他特殊全身病史、外伤手术史。
检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。
予以1:降眼压、抗炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。
xxx护士长:针对该病人有哪些护理诊断,xx护士:护理诊断问题如下:(1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。
(2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。
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病情摘要
患者吕吉祥，男，52岁，住院号：472822。
因“双眼视力渐进性下降5年”入院。
入院眼科检查：V OD 0.4，OS0.4 ，IOP R 40.8mmHg，L 32.7mmHg。
左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D=0.9 黄斑中心凹光反射消失，网膜无出血或渗出。
右眼无结膜充血，角膜无水肿，透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射消失，视网膜无出血或渗出。
行双眼视野检查示：双眼管状视野。
明确诊断为“双眼闭角型青光眼”。
于11月21日在局麻下行“右眼小梁切除+虹膜根切术”，术后第一天患者右眼眼压：20.9mmHg，右眼前房稍浅，滤过泡明显，第二天患者右眼眼压升值54mmHg，前房极浅，滤过泡不明显，给予阿托品、复方托吡卡胺散瞳治疗，效果不佳，右眼球结膜下注射肾上腺素+利多卡因+阿托品散瞳，效果不佳，给予前房穿刺注入肾上腺素后除颞上方虹膜后粘连外，余方位虹膜散开，眼压降至30mmHg，给予降眼压药物及脱水药物治疗，第三天患者右眼眼压53.1mmHg，前房仍浅，滤过泡弥散，患者自感右眼胀痛，视物不清。
再次行右眼前房穿刺注入肾上腺素进一步散瞳，注入气泡撑起前房。
此后继续给予降眼压药物治疗，患者右眼眼压在30－40mmHg波动，视力下降至0.1。
经全科医师讨论后明确患者右眼术后出现右眼睫状环阻滞性青光眼，药物治疗效果不佳，需行右眼晶状体ｐｈａｃｏ＋前部玻璃体切割术。
左眼行Y AG激光治疗。
于12月6日再次在表面麻醉下行“右眼晶体phaco+前部玻璃体切割术”，术后右眼眼压下降至正常，双眼视力R 手动/眼前，L 0.7，双眼眼压：R 14mmHg，L 21mmHg，眼压稳定，经上级医师同意后于12月8日出院。