全科医学病例
全科讨论病例宋振兴-医学精品
8月12日转入北京胸科医院
• 血气分析，无异常； • 尿分析示白细胞计数、上皮细胞计数、管型计数均升高，细菌计数略增
高，余大致正常；便常规检查正常，潜血阴性；生化检查示：总蛋白 51.8g/l， • 生化：白蛋白33.5 g/l，球蛋白18.3 g/l，乳酸脱氢酶130u/l，肝、肾功能 正常，血糖正常，电解质正常，血脂：总胆固醇3.04mmol/l, 甘油三酯正 常； • 心肌酶正常； • CRP 33.16mg/； • 凝血功能正常。 • D二聚体0.6ml/L（正常0-0.3）。 • 乙肝、丙肝阴性。HIV、TP阴性。 • 肿瘤标记物：血癌胚抗原、神经元烯醇化酶、胃泌素前体、鳞癌抗原、 细胞角质蛋白阴性。
• Albumin白蛋白54.2%，α1球 蛋白7.7%，α2球蛋白15.7% ，β1球蛋白7.5%，β2球蛋白 5.3%。
• 骨髓细胞形态学检查：结果示粒系占52.5%，红系占35.0%，巨核易见 。
• 白细胞手工计数：中性杆状核粒细胞1%，中性分叶核粒细胞75%，嗜酸性粒细胞6%，嗜 碱性粒细胞1%，淋巴细胞5%，单核细胞10%。
第8、9 、12胸 椎，第5 腰椎骨质 病变（呈 显像稀疏 区）。
上腹部CT示脾内及胸腰椎多发囊性病变，胰腺萎缩；腹腔内 多发囊性包裹性影；双侧胸腔积液，左下肺不张。
2019-9-9下腹部CT 盆腔大量积液
两侧精囊腺饱满 椎体及骨盆诸骨多发囊性低密度区
2019-9-13颅脑CT
9月8日血清蛋白电泳
5
2019-7-17胸片
2019-7-25
辅助检查
• 7月25日胸部CT报告：两侧胸腔积液，心包积液， 腹水，脾内多发低密度灶，两侧多发肋骨及胸椎骨 质破坏，腹膜后结节。
• 腹股沟B超：双侧腹股沟混合性包块，腹股沟疝？ • 肝胆胰脾双肾超声：脾大，脾脏多发囊性回声。 • PPD阴性，心电图正常。
全科医学案例讨论
全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。
在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。
病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。
因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。
最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。
多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。
多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。
在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。
多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。
当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。
多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。
她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。
她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。
多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。
除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。
全科医学教育的临床病例评估
评估病例中患者的满意度，了解患者对医疗服务 的评价和需求，并及时进行反馈和改进。
医患沟通的效果与技巧
评估病例中医患沟通的效果，包括信息传递、情 感交流、决策共识等方面，同时关注医生的沟通 技巧和态度。
知情同意的落实与记录
评估病例中知情同意的落实情况，包括手术、特 殊治疗等高风险操作的知情同意书签署和记录情 况。
评估方法
根据问诊内容，对患者的 病情进行初步评估，确定 需要进一步检查的方面。
体格检查与评估
检查内容
包括一般检查、头颈部检查、胸 部检查、腹部检查、脊柱四肢检 查等，全面了解患者身体状况。
检查技巧
运用视诊、触诊、叩诊、听诊等 技巧，发现患者身体异常表现。
评估方法
根据体格检查结果，对患者的病 情进行进一步评估，确定可能的
01
02
03
初级病例
常见病、多发病，诊断明 确，治疗简单
中级病例
病情较复杂，涉及多个系 统或器官，需要综合分析
高级病例
罕见病、疑难病，诊断困 难，治疗复杂，需要多学 科协作
03
临床病例的评估方法
问诊技巧与评估
问诊内容
包括主诉、现病史、既往 史、家族史、个人史等， 全面了解患者病情。
问诊技巧
运用开放式提问、封闭式 提问、引导式提问等技巧 ，获取准确、全面的病史 信息。
03
医学教育和培训的改革
病例评估可以推动医学教育和培训的改革，使其更加贴近临床实践，提
高教育和培训的质量和效果。
06
临床病例评估的挑战与展望
面临的挑战与问题
病例选择的多样性
全科医学涉及广泛的疾病类型，如何选择具有代表性的病 例进行评估是一大挑战。
全科医学SOAP病例范例
S主观资料：一般情况及主诉
• 姓名：符XX • 性别：男 • 年龄：53岁 • 婚姻：已婚
• 民族：汉族 • 职业：的士司机 • 出生地：湘潭市 • 入院日期：2019-08-10
主诉：间断头晕2年，加重1周
S主观资料：现病史
患者2年前无明显诱因下出现间断性头晕、血压偏高，曾多次在 我院全科医学门诊部就诊，并纳入社区高血压管理，每2周随访 一次，患者规律服药（伲福达1粒QD,厄贝沙坦氢氯噻嗪1粒QD）， 平时血压控制可，1周前患者诉外出旅游后出现头晕症状加重， 无恶心呕吐，无头痛呕吐，无视物旋转，无耳鸣、无恶心呕吐等 情况，今日再来我院全科医学门诊部就诊，测得血压 200/106mmHg, 以口服尼群地平10mg降压，1小时后复测血压 180/100mmHg，遂建议家属转我院全科医学病房住院。一般情况： 精神食欲睡眠可，大小便正常。
疾病风险亦较高 ➢ 并且患者入院后拒绝完善心电监护
P处置计划：健康宣教
P处置计划：心理疏导
➢ 仔细讲解治疗方案、治疗细节，劝说患者完善必要检查 ➢ 主动与患者进行非医疗活动的接触，注意与患者情感上的沟通，
根据患者的职业特点适当的称呼 ➢ 消除患者敌对情绪护理，注意调整病人的情绪，帮助病人解决
困难和问题，利用病人间的交叉影响，改变思维角度，通过病 人间的较多接触，改变其原来的思维，避免任何对病人身心上 的刺激，尽可能使病人的要求得到满足，使病人情趣稳定
P处置计划：药物治疗
➢ 原则：达标、平稳、综合管理 ✓ 降压达标：将血压控制在目标值以下是根本 ✓ 平稳降压：长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血 压长期平稳，推荐使用长效制剂 ✓ 综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并 症情况以降低心血管疾病再发及死亡风险 ✓ 尽量第六日 第七日 第八日
全科医学临床病例教学教案
全科医学临床病例教学教案
和鉴别诊断
根据患者的主诉和病史，结合体格检查，全科医师应该进行综合分析和诊断，包括鉴别诊断。
在本例中，考虑到患者的腰痛持续时间较短，排除了慢性疾病的可能性。
同时，患者的疼痛部位和疼痛性质也需要考虑，以排除腰椎间盘突出等疾病的可能性。
除此之外，还需要考虑到患者的年龄、性别、生活惯等因素，以综合判断可能的疾病。
三．处置方案
1.针对患者的病情，制定合理的处置方案
根据对患者的评估和分析，全科医师应该制定出合理的处置方案。
在本例中，患者的腰痛可能是由于肌肉劳损等原因引起的，因此可以建议患者进行休息和适当的按摩治疗。
同时，也需要注意到患者的心理因素和生活惯，给予相应的心理支持和健康指导。
2.运用全科医学的疾病管理方法进行多系统疾病的随访及指导
在治疗过程中，全科医师需要注意到患者的全面健康状况，包括心理、社会等方面。
全科医师可以通过定期随访和指导，帮助患者掌握自我管理的技能，预防和管理多系统疾病的发生和进展。
3.拓展全科医师的临床思维和技能
通过本例的教学，全科医师可以拓展自己的临床思维和技能，研究更多的诊断和治疗方法，提高自己的业务水平。
同时，也需要注重自我反思和研究，不断提高自己的综合素质和专业能力。
全科医学案例
全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。
现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。
无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。
老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。
两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。
他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。
经济状况和家庭支持系统良好。
女儿58岁，是小学教师，去年退休。
父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。
护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。
从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。
此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。
护理者有一个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
全科医学案例(仅供参考)
全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。
现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。
无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。
老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。
两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。
他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。
经济状况和家庭支持系统良好。
案例2女儿58岁，是小学教师，去年退休。
父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。
护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。
从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。
此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。
护理者有一个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
全科医学培训中的疑难病例与病例讨论
对未来全科医学发展展望
加强基层全科医学建设
期待未来全科医学能够在基层医疗中发挥更大的作用，提高基层 医疗水平和服务质量。
推动跨学科整合与发展
希望未来全科医学能够与其他学科进行更深入的整合和发展，形成 更完善的医疗服务体系。
加强全科医学教育与培训
期待未来能够有更多针对全科医学的教育和培训项目，培养更多优 秀的全科医学人才。
非药物治疗选择
针对患者病情，选择合适的非药物治 疗手段，如手术、放疗、化疗、介入 治疗等。
治疗方案调整与随访
根据患者病情变化和治疗效果，及时 调整治疗方案，并进行定期随访和评 估。
关注患者心理需求和社会支持
提供心理支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者建立积极的治疗态度。
临床表现
疑难病例的临床表现复杂多样，可能涉及多个系统或器官，常见症状包括发热 、疼痛、呼吸困难、消瘦等。
诊断依据
诊断疑难病例需综合分析患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果 ，必要时需进行多学科会诊或专家咨询。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对疑难病例的治疗原则包括明确诊断、个体化治疗、综合治疗和多学科协作。 应根据患者具体情况制定治疗方案，注意药物选择、剂量调整和副作用监测。
病例讨论
结合患者用药史、症状表现及辅助检查，讨 论可能的药物不良反应及其鉴别诊断。
诊断难点
患者症状与多种药物不良反应相似，需要仔 细鉴别。
治疗方案
根据讨论结果，停用可疑药物，选用替代药 物治疗，密切观察病情变化。
CHAPTER 04
病例讨论方法与技巧
明确讨论目标和范围
01
在病例讨论开始时，主持人应明 确讨论的目标和范围，包括要解 决的问题、需要评估的方面以及 期望的讨论结果。
全科医学临床病例教学教案
全科医学临床病例教学教案一、前言1. 教案目的：通过临床病例的学习，使学生掌握全科医学的基本概念、诊断方法和治疗原则，提高学生的临床思维能力和实践操作能力。
2. 适用对象：全科医学专业本科生、研究生和临床医师。
3. 教学方法：采用案例教学法、讨论教学法和小组合作教学法。
二、教学内容1. 病例一：慢性咳嗽（1）病例介绍：患者，男，45岁，主诉咳嗽2个月，加重1周。
（2）教学重点：咳嗽的诊断流程，常见咳嗽病因的鉴别诊断。
2. 病例二：高血压（1）病例介绍：患者，女，55岁，主诉头痛、头晕3年，加重1个月。
（2）教学重点：高血压的诊断标准，药物治疗原则，生活方式调整。
3. 病例三：糖尿病（1）病例介绍：患者，男，60岁，主诉多饮、多尿、体重下降3个月。
（2）教学重点：糖尿病的诊断标准，药物治疗，饮食管理。
4. 病例四：心力衰竭（1）病例介绍：患者，女，70岁，主诉呼吸困难、乏力2个月。
（2）教学重点：心力衰竭的诊断要点，药物治疗，心衰患者的日常管理。
5. 病例五：骨折（1）病例介绍：患者，男，30岁，外伤后右下肢活动受限1小时。
（2）教学重点：骨折的诊断，治疗原则，骨折患者的护理。
三、教学过程1. 病例呈现：教师展示病例，引导学生关注病例中的关键信息。
2. 诊断分析：学生分组讨论，提出可能的诊断，并进行鉴别诊断。
3. 治疗方案：学生根据诊断，提出相应的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
4. 病例讨论：教师组织学生进行病例讨论，引导学生运用临床思维分析病例。
5. 总结反馈：教师对学生的讨论进行点评，总结病例的诊断和治疗要点。
四、教学评价1. 学生参与度：观察学生在讨论中的积极参与程度，提问回答问题的情况。
2. 临床思维能力：评估学生在诊断和治疗方案提出中的临床思维能力。
3. 知识掌握程度：通过课后作业、测试等方式检验学生对病例相关知识的掌握程度。
五、教学资源1. 教材：全科医学教材、临床病例汇编。
全科医学病例
问题4 为进一步明确诊断，还应做哪些辅助 检查?
结合患者发病年龄较大、肥胖，病情 发展缓慢，症状不典型及有糖尿病家 族史，胰岛素为高分泌且高峰后延型， 几种相关自身抗体均阴性，临床上属2 型糖尿病。
问题4 为进一步明确诊断，还应做哪些辅助 检查?
测腰围(W)92cm，臀围(H) 95cm，W／H为 0.97，男性肥胖者，W／H>0.95，为中心型肥 胖。 血TG 3.81mmol／L，TCh7.80mmol／L， HDL-C 1.21mmol／L，血清尿酸320.1mmol／L， 存在高脂血症。
运动治疗
运动项目： 1.能达到治疗目标 2.有实施的可行性 运动时机：
早餐或晚餐后60～90分钟
运动治疗
有氧运动概念
有氧锻炼也叫有氧代谢运动，是指人 体在氧气充分供应的情况下进行的体 育锻炼。也就是在运动过程中，人体 吸入的氧气与需求相等，达到生理上 的平衡状态。它的特点是强度较低， 有节奏，持续时间较长。 有氧运动的几项指标：A .在有氧环境 下进行的； B. 没有达到上气不接下 气的程度；C. 持续每周3～5次；D.每 次20分钟以上；E.强度在最大心率 220～年龄）的60％～80％之间的运动。
社区处理
干预计划： 原则 达成共识 协商制订 双方共同负有责任 措施 确定可达目标 切实可行的措施、强调自我保健、考虑成 本/效益 定期评估、长期观察
社区处理
健康指导： 提高遵医行为 生活行为方式的改变 心理调试 疾病知识 预防保健知识
王××，男性，59岁，1999.6.18.入院。 主 诉 口渴、多饮、多尿4个月，乏力1个月。
问题5 2型糖尿病发病隐袭，在确诊时常常已 发生了一些并发症。关于糖尿病并发症还应 选择哪些辅助检查?
全科医学案例解析
全科医学案例解析全科医学案例解析：患者，男，45岁，因长期吸烟、饮酒，近期出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，到医院就诊。
医生通过询问病史、体格检查和实验室检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
问题：1. 什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限。
这种气流受限通常是不可逆的，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
COPD的主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
2. 吸烟和饮酒对COPD的影响是什么？答：吸烟是导致COPD的主要危险因素，约90%的COPD患者有吸烟史。
吸烟可引起气道炎症、气道重塑和肺实质破坏，导致气流受限。
饮酒也可能增加COPD的风险，因为它可以刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道症状。
3. COPD的早期症状有哪些？答：COPD的早期症状通常比较轻微，可能包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状可能在活动或运动后加重。
由于这些症状在其他疾病中也很常见，因此COPD经常被误诊或漏诊。
4. 如何预防COPD？答：预防COPD的主要方法是戒烟和减少被动吸烟暴露。
此外，减少职业暴露和环境空气污染也是预防COPD的重要措施。
对于有COPD家族史的人群，定期进行肺功能检查也有助于早期发现疾病。
5. 如何治疗COPD？答：COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗和康复治疗。
药物治疗主要是使用支气管扩张剂和抗炎药物来缓解症状和提高生活质量。
氧疗在COPD晚期患者中可以改善缺氧状况。
康复治疗包括呼吸锻炼、运动训练等，有助于提高患者的运动耐力和生活质量。
此外，戒烟和减少酒精摄入也是COPD 治疗的重要方面。
全科医学实践教学中的病例分析与讨论
糖尿病病例分析
通过对糖尿病患者的症状、体征、实验室检查结果的解读，让学生 了解糖尿病的诊断标准、治疗原则及饮食运动指导。
疑难病例分析与讨论示例
不明原因发热病例分析
针对长期不明原因发热的患者，引导学生分析可能的病因、诊断 思路及治疗策略。
全科医学实践教学中的病例 分析与讨论
目 录
• 引言 • 病例选择与准备 • 病例分析方法与技巧 • 病例讨论的组织与实施 • 病例分析与讨论在全科医学实践教学中的应用
举例
目 录
• 病例分析与讨论在全科医学实践教学中的效果 评估
• 总结与展望
01
引言
目的和背景
1 2 3
提高学生临床思维和判断能力
教师在病例分析与讨论中的 引导能力
评估教师在病例分析与讨论中是否能够有效地引导 学生进行讨论，是否能够及时给予反馈和指导。
教师对学生学习成果的评 价
评估教师是否能够准确地评价学生的学习成 果，是否能够提供有针对性的建议和指导。
07
总结与展望
全科医学实践教学中病例分析与讨论的意义和价值
提高学生临床思维和判断能力
通过病例分析与讨论，引导学生将理论知识应用 于实际病例中，培养其临床思维和判断能力。
加强学生实践操作能力
病例分析与讨论需要学生具备一定的医学技能和 操作能力，通过实践锻炼提高学生的实践操作能 力。
促进学生综合素质提升
病例分析与讨论需要学生具备扎实的医学知识、 良好的沟通能力和团队协作精神，有助于提升学 生综合素质。
• 实践教学基地建设：未来全科医学实践教学将更加注重实践教学基地的建设，为学生提供更加真实、全面的实践环境。
全科医学病例讨论
全科医学病例讨论
摘要：
1.全科医学病例讨论的背景和意义
2.全科医学病例讨论的方法和步骤
3.全科医学病例讨论的实际应用和效果
正文：
全科医学病例讨论是全科医生在日常实践中经常使用的一种方法，它对于提高全科医生的临床思维和决策能力，以及提高医疗服务的质量和效率都具有重要的意义。
全科医学病例讨论的方法和步骤主要包括以下几个方面：
首先，全科医生需要选择一个具有代表性和典型性的病例，这个病例通常会涉及到多个器官系统，或者是病情复杂，难以诊断和治疗的病例。
其次，全科医生需要对这个病例进行详细的分析和讨论，包括病情描述，病史询问，体格检查，辅助检查，诊断和治疗等方面。
然后，全科医生需要根据这个病例的特点和诊治过程，总结出规律性的结论，并提出改进医疗服务的建议和措施。
最后，全科医生需要将这个病例的诊治过程和结果进行记录和归档，以便日后查阅和进一步研究。
全科医学病例讨论的实际应用和效果主要体现在以下几个方面：
首先，全科医学病例讨论可以提高全科医生的临床思维和决策能力。
通过讨论复杂和疑难的病例，全科医生可以学习和掌握更多的医学知识和技能，从
而提高自己的综合素质和专业水平。
其次，全科医学病例讨论可以提高医疗服务的质量和效率。
通过讨论和总结病例，全科医生可以发现和纠正自己的错误和不足，从而提高医疗服务的准确性和有效性。
最后，全科医学病例讨论可以促进医疗服务的创新和发展。
通过讨论和研究病例，全科医生可以发现和探索新的医学知识和技术，从而推动医疗服务的创新和发展。
全科医学临床病例教学教案
全科医学临床病例教学教案在医学教育中，病例教学是一种常见的教学方法。
通过真实的病例，学生可以了解病人的疾病过程、医生的思维过程以及合理的诊疗方案。
全科医学临床病例教学教案是一种特殊的教学资料，旨在培养学生综合应用所学知识进行全科医学诊疗的能力。
本文将针对这一主题进行讨论。
教学目标全科医学临床病例教学教案的目标是培养学生发展整体视野，并能熟练运用全科医学的核心概念和方法进行诊断和治疗。
通过分析真实病例，学生将学会应用不同学科的知识来解决综合性问题，培养跨学科合作意识和能力。
教学内容全科医学临床病例教学教案应包括以下内容：1. 病史采集与分析：学生需学会通过与病人交流，获得详尽的病史信息，并分析其与疾病相关的因素。
2. 体格检查与临床技能：学生需学会运用临床技能，如听诊、触诊等，对病人进行全面的体格检查，并根据检查结果作出初步诊断。
3. 实验室检查与辅助诊断：学生需学会评估实验室检查的必要性，并根据检查结果进行辅助诊断。
4. 诊断与治疗方案：学生需学会根据病史、体格检查和实验室检查结果，制定诊断和治疗方案，并了解各项治疗措施的优劣及风险。
教学方法全科医学临床病例教学教案应采用多种教学方法，以激发学生的学习兴趣和主动性：1. 病例讨论：由教师提供一个真实的病例，与学生进行讨论。
学生需遵循疾病诊疗的思路，逐步推断和分析，最终得出正确的诊断和治疗方案。
2. 病例分析：学生可以自主选择或被分配一些真实或虚拟的病例进行独立分析，从病史、体格检查、实验室检查等角度，全面评估病人的病情，提出诊断和治疗建议。
3. 视频病例：教师可以录制或收集一些医学会议上的实景病例视频，让学生通过观看视频，学习临床技能的运用和疾病的诊断治疗。
教学评价为了评价学生在全科医学临床病例教学教案中的学习情况和能力，可采用以下方法进行评估：1. 病例报告：学生需书面报告病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案，以及相应的理论依据。
2. 病例演示：学生需进行病例演示，模拟真实的临床情境，向评委展示病史采集、体格检查和诊治方案。
全科医学问诊案例
全科医学问诊案例全科医学问诊案例：1. 病例一：头痛和发热患者主诉头痛和发热已持续3天，伴有乏力和食欲不佳。
身体检查发现患者颈部僵硬，体温升高，脑脊液检查显示白细胞计数增多。
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为脑膜炎。
2. 病例二：胸痛和呼吸困难患者来诊原因是胸痛和呼吸困难，伴有咳嗽和咳痰。
患者有吸烟史，并且在最近几个月内有明显体重下降。
体格检查发现患者呼吸音减弱，心率加快。
基于患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有肺癌。
3. 病例三：腹痛和腹泻患者主诉腹痛和腹泻已持续一周，伴有恶心和食欲不振。
患者没有明显的发热或呕吐症状，但便便呈稀状。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
4. 病例四：尿频和尿急患者来诊原因是尿频和尿急已持续一周，伴有尿痛和尿中有血。
患者否认发热或下腹痛。
尿液分析显示白细胞和红细胞计数增多。
根据患者的症状和尿液分析结果，初步怀疑患者可能患有尿路感染。
5. 病例五：关节疼痛和肿胀患者主诉关节疼痛和肿胀已持续几个月，尤其是在早晨起床时更明显。
患者否认发热或全身不适。
关节活动度受限，关节触痛明显。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为类风湿性关节炎。
6. 病例六：咳嗽和咳痰患者来诊原因是咳嗽和咳痰已持续两周，伴有胸闷和气促。
患者否认发热或咳血。
体格检查发现患者呼吸音减弱和散在的干湿性啰音。
根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有慢性阻塞性肺疾病。
7. 病例七：皮疹和瘙痒患者主诉全身出现红色皮疹和瘙痒已持续一周。
患者否认发热或关节痛。
皮肤检查发现患者有多处红色斑疹，疹子表面稍微凸起，有轻度瘙痒。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为湿疹。
8. 病例八：腿部肿胀和疼痛患者来诊原因是腿部肿胀和疼痛已持续一周，伴有下肢乏力。
患者否认发热或关节疼痛。
体格检查发现患者下肢肿胀，压痛明显。
根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有深静脉血栓。
9. 病例九：胸闷和心悸患者主诉胸闷和心悸已持续数周，尤其在运动时更明显。
全科医学实践教学中的病例分析与解决方案
病例讨论过程引导与控制
讨论前准备
教师提前将病例资料发给学生， 让学生有足够的时间了解病例背
景和相关医学知识。
讨论过程引导
教师引导学生按照病史采集、体格 检查、辅助检查、诊断、治疗等步 骤进行讨论，确保讨论过程有序进 行。
时间控制
教师需合理控制讨论时间，避免讨 论过于冗长或偏离主题，确保每个 学生都有发言机会。
学生参与度提升策略
激励机制
设立奖励机制，对在讨论中表现 积极、提出有见地观点的学生给
予表扬和奖励。
互动环节
增加互动环节，如角色扮演、小 组讨论等，激发学生的学习兴趣
和参与度。
及时反馈
教师对学生的发言和讨论给予及 时反馈和评价，帮助学生了解自 己的优点和不足，从而调整学习
策略。
PART 05
病例分析中的常见问题及 解决方案
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等 ，以了解患者的基本情况 。
收集病史资料
详细询问患者病史，包括 现病史、既往史、家族史 等，以获取全面的疾病信 息。
整理检查资料
收集患者的体格检查、实 验室检查、影像学检查等 资料，并进行归纳整理， 以便后续分析和讨论。
病例讨论准备
制定讨论计划
PART 07
总结与展望
REPORTING
本次实践教学成果回顾
病例分析技能提升
学生通过实践教学，掌握了针对全科 医学常见病例的分析方法，能够准确 识别病例中的关键信息，提出合理的 诊疗建议。
批判性思维பைடு நூலகம்养
通过对病例的深入剖析，学生学会了 以批判性思维审视医学问题，不盲从 于权威，敢于提出自己的见解。
教师互评及反馈汇总
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健康档案
填表说明
症状：在相应症状后的方框内打“√”，没有打“×”， 如有其他症状，请填在“其他”一栏。 体征：填写血压、身高、体重的数值，计算BMI的数值， 如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 实验室检查：实验室检查(包括在社区中心外做的)结果 在相应栏内填写。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮 体、尿潜血”阴性填“-”，阳性填“+”。如果血常规、 尿常规中的其他结果阳性，请填入其它一栏中。心电 图填写诊断结果。表中列出的检查项目以外的实验室 检查结果填写在“其他”一栏。 并存的临床情况：在相应疾病后的方框内打“√”，没 有打“×”，如有其他别的疾病，请填在“其他”一栏。
问题6 若该患者已收入院，根据目前已明确 的病情，如何下长期医嘱?
糖尿病的现代治疗有糖尿病教育、饮 食疗法、运动疗法、药物治疗、监测。 除降糖治疗外，还应注意减肥、降脂、 降压、降糖、抗过氧化清除自由基等。
问题6 若该患者已收入院，根据目前已明确 的病情，如何下长期医嘱? 本患者可参考下述长期医嘱： ①三级护理。 ②糖尿病饮食(饮食处方)。 ③运动疗法(运动处方)。 ④四段尿糖监测。 ⑤早餐前和后、午餐后、晚餐后四次血糖监测。 ⑥二甲双胍0.5g，一日3次口服。 ⑦福辛普利10mg，一日1次口服。 ⑧舒降之20mg，每晚1次口服。 ⑨阿司匹林50mg，一日1次口服。 ⑩多维元素片(金施尔康)1片，一日1次口服。
问题8 根据你目前了解的患者状况，如何开 展社区工作?
建立健康档案。 制定个体化治疗目标。 健康教育 心理指导 有规律进行体育锻炼 适当控制饮食 家庭自我血糖或尿糖监测 药物干预治疗 应对低血糖反应 识别急、慢性并发症 关于复诊或到上级医院检查 随访
健康档案
健康档案
健康档案
问题4 为进一步明确诊断，还应做哪些辅助 检查?
OGTT：血糖0’ 7.0mmol／L、30’ 13.2mmol ／L、60’ 13.6mmol／L、120’ 12.1mmol／L、 180’ 10.8mmol／L，可以确诊糖尿病。 OGIRT：胰岛素0’ 38.0mIU／L、30’ 50.2mIU／L、60’ 80.5mIU／L、120’ 100.3mIU／L、180’ 70.5mIU／L，ICA、 IAA及GAD均阴性。
现病史 于4个月前开始自觉口渴、多饮，每 日饮水量达2暖瓶(约4000ml)。多尿，每日10 余次，每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛及血 尿，昼夜尿量无明显差别。没有明显多食，日 进主食约350～400g，也无饥饿感。当时未介 意。近1个月来上述症状明显加重，并出现严 重乏力，体重下降(较前减轻5kg)，故前来就 诊。
课程要求
重点讨论高血压、冠心病、脑血管病、 糖尿病、慢性阻塞性肺病等社区常见 病的基础知识和防治重点。 包括病因、临床表现、诊断和鉴别诊 断、防治原则、康复手段、心理和社 会环境对疾病的影响。
社区处理
直接服务： 健康档案 药物治疗 三级预防 定期检查等
社区处理
间接服务： 收集个人、家庭健康信息 了解生活和工作状况、经济状况等 了解病人的就诊目的、对自己问题的看法、 希望医生为他做什么等 融洽医患关系 动用家庭资源和社会资源 家庭评估
问题3 根据以上病情，应初步诊断为何种疾病? 在诊断过程中，采用何种思维方法比较好?
由于该病例不典型，为防止误诊， 逐一排除了与主要症状相关性较大 的疾病，最后落实在一种可能性最 大的疾病上，即糖尿病作为初步诊 断。故本例采用了菱形诊断法。
问题4 为进一步明确诊断，还应做哪些辅助 检查? 应做OGTT进一步确诊糖尿病，进行胰岛 素释放曲线及ICA、IAA、GAD检查，以协 助分型及判定胰岛功能。测量腰、臀围， 计算腰臀比例(W／H)区别肥胖类型，肥 胖、特别在伴有血糖升高者检测血脂及 血尿酸，看脂类及嘌呤代谢有否异常。
问题7 作为社区医生，你还想知道该患者的 什么信息?
家庭、生活情况 饮食状况 工作情况 个人爱好 不良嗜好 医疗费用 补充询问病史（既往史、过 敏史、个人史、婚姻史、生育 史、家族史等）
家庭情况： 结婚33年，育有一子一女。 妻子56岁，平时夫妻关系尚可。最近一个月，忙于 办理儿子的婚事，由于意见不统一而出现矛盾。 妻子进入更年期后，脾气不好。 与子女的关系融洽 妻子每月退休金1000多元，本人上班，每月工资 2000多元 子女在同一城市居住，夫妻俩住面积80多平方米的 套房
问题1 从该患者病史分析，主要症状是什么? 初步考虑为哪些疾病? ⑤原发性醛固酮增多症：长期缺钾损伤肾小管， 使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多饮。 ⑥甲亢：大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多 尿，典型者伴多食、消瘦及无力。 ⑦泌尿系感染：患者往往有尿频，但尿量增加不 明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患病 当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。
运动治疗
运动项目： 1.能达到治疗目标 2.有实施的可行性 运动时机：
早餐或晚餐后60～90分钟
运动治疗
有氧运动概念
有氧锻炼也叫有氧代谢运动，是指人 体在氧气充分供应的情况下进行的体 育锻炼。也就是在运动过程中，人体 吸入的氧气与需求相等，达到生理上 的平衡状态。它的特点是强度较低， 有节奏，持续时间较长。 有氧运动的几项指标：A .在有氧环境 下进行的； B. 没有达到上气不接下 气的程度；C. 持续每周3～5次；D.每 次20分钟以上；E.强度在最大心率 220～年龄）的60％～80％之间的运动。
饮食情况： 喜欢吃肥肉。 每日三餐，每日主食350～400g，吃蔬 菜较少。 菜里放食盐、油较多。 偶尔饮酒。
工作情况： 办公室工作，工作量不大。 退休返聘。 因担心随时被叫回家，工作较谨慎， 思想压力较多。 坐公交车上班。
个人爱好： 喜欢静坐看书报、看电视。 喜欢的体育项目是：羽毛球、步行。
问题2 鉴于上述思维，应侧重哪些体格检查 及辅助检查?
体格检查：T36.2℃，P89次／分，R20次／ 分，BP150／98mmHg，身高1.7m，体重80kg， 计算体重指数(BMI)为27.7。甲状腺不大， 无血管音。双肾区无叩击痛，双下肢无浮 肿。
问题2 鉴于上述思维，应侧重哪些体格检查 及辅助检查?
心理指导
心理障碍情况：精神抑郁；脆弱、易激 动；孤独；不安全感；沮丧。心理治疗方法：宣传教育、解释开导、 建立良好的医患关系、关爱儿童和青 少年。
心理指导
自我心理治疗： 1.明确糖尿病可控制 2.精神放松 3.不要存在错误观念 4.建立新的生活规律 5.加强体育锻炼和自我管理 6.保持情绪稳定 7.克服麻痹思想 8.多彩生活 9.不听信偏方 10.正确看待保健食品 11.“麻烦”是病情的需要
不良嗜好： 抽烟，每日1包，已抽烟30多年。 饮食较咸。 喜欢静坐，较少运动。
医疗费用： 社保报销80％，自费20％。
补充询问病史： 否认高血压、冠心病及其他慢性疾病病史， 否认传染病病史。 无药物或食物过敏史。 出生于本地，中专文化。 结婚33年，育有一子一女，子女身体健康。 其父母无糖尿病、高血压病史 询问有无深大呼吸、有无恶性呕吐、有无意 识障碍、有无心慌等。
健康档案
填表说明
生活方式情况：是否吸烟、饮酒是指近一个月内的情况。 饮食习惯填写“合理、基本合理、不合理”，“合理” 指热量摄入合适，各种营养素搭配合理。“不合理” 指热量和各种营养素都不合理。“基本合理”介于二 者之间。 遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改 善生活方式。填写内容有“完全按照医生建议，大部 分按照医生建议，小部分按照医壁建议，拒绝按照医 生建议”。 用药情况：药物名称要写目前正在服用药物的名称，用 法写医生的医嘱用法。 管理效果：不良生活方式改善情况是指患者目前不良生 活方式的类型和状态。 下次年检目标：不良生活方式改善目标是指针对患者目 前不良生活方式的改善目标。
社区处理
干预计划： 原则 达成共识 协商制订 双方共同负有责任 措施 确定可达目标 切实可行的措施、强调自我保健、考虑成 本/效益 定期评估、长期观察
社区处理
健康指导： 提高遵医行为 生活行为方式的改变 心理调试 疾病知识 预防保健知识
王××，男性，59岁，1999.6.18.入院。 主 诉 口渴、多饮、多尿4个月，乏力1个月。
问题5 2型糖尿病发病隐袭，在确诊时常常已 发生了一些并发症。关于糖尿病并发症还应 选择哪些辅助检查?
关于大血管并发症，可查脑动脉彩色超声、 心电图或动态心电图、 下肢动脉彩色超声 等。 微血管病变方面应查眼底镜检或眼底荧光 造影，尿白蛋白排泄率，肌电图等。 可照胸部正侧位片及肝胆超声，以排除常 见部位感染及脂肪肝。
家族史
其弟弟3年前确诊为糖尿病，
其他家族成员无类似病史。
体 检
不详
其 他
不详
问题1 从该患者病史分析，主要症状是什么? 初步考虑为哪些疾病? 该患者有饮水愿望的摄水量超过2500ml／ d，表明有多饮。每日排尿10余次，每次尿 量亦增多，提示多尿，而非单纯尿频。
问题1 从该患者病史分析，主要症状是什么? 初步考虑为哪些疾病? 考虑： ①中枢性尿崩症：主要由于血管升压素(抗利尿 激素)缺乏而引起多尿、口渴及多饮。 ②肾性尿崩症：为肾小管对抗利尿激素反应缺陷 或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。 ③糖尿病：尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、 口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。 ④精神性多饮：多发生于高级神经功能紊乱，表 现为大量饮水，继有多尿。
健康教育
对象：一般人群、糖尿病高危人群、糖尿 病患者。 内容：糖尿病的发生、发展及危害；三级 预防；急、慢性并发症的防治；自我监 测；饮食、运动、药物治疗的原则和方 法。 方法：群体教育法、个体教育法。 快速血糖仪的正确使用
心理指导
运用心理学方法，了解糖尿病人心 理需要，观察心理变化，收集心理信 息，及时解决心理问题，改变病人的 心理状态和行为，解除病人对疾病的 紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调 动其主观能动性，树立战胜疾病的信 心。