(完整word版)2型糖尿病门诊基本诊疗路径
2型糖尿病外科治疗标准化临床路径— 2 型糖尿病内外科诊疗流程(全文)
2型糖尿病外科治疗标准化临床路径—2 型糖尿病内外科诊疗流程（全文）近10 年来，减重手术在国内外快速发展。
在其发展过程中，越来越多的临床研究显示出减重手术尤其是胃旁路术对于2 型糖尿病（T2DM）的治疗效果非常显著。
2011 年3月，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，明确指出：“对于BMI在30~35 之间，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的病人，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的病人，手术应被视为一种合理的替代治疗方案。
”［1］中华医学会糖尿病学分会与外科学分会随即作出响应，于2011 年5 月在《中华糖尿病杂志》和《中国实用外科杂志》联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》［2-3］，对手术治疗糖尿病的适应证及其他相关问题进行了详细描述。
为了促进手术治疗糖尿病在我国持续、健康发展，2011-07-30，由中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、《中国实用外科杂志》编辑部、《中华糖尿病杂志》编辑部主办，强生（上海）医疗器材有限公司支持的“肥胖2 型糖尿病治疗专家共识临床实践研讨会”在哈尔滨市举行。
来自卫生部医政司的胡瑞荣主任，中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明、邹大进教授，中华医学会内分泌学分会副主任委员母子明教授中华医学会外科学分会内分泌外科学组副组长郑成竹教授，以及国内多家已经开展了肥胖症和糖尿病外科治疗的大型三甲医院内科、外科主任与会，围绕如何建立T2DM 外科治疗的多学科合作标准化临床路径进行讨论。
会议最终达成以下共识。
所有糖尿病的病人初次至医院时，建议首先至内分泌科就诊，行相关全面的检查，明确诊断。
并对病人的糖尿病严重程度及并发疾病的情况行相关评估。
若为1 型糖尿病、妊娠糖尿病或其他特殊类型的糖尿病，则选择内科行系统的治疗。
有些病人暂时不能明确诊断是1 型还是2 型糖尿病的，亦建议先行规范的内科治疗。
所有明确诊断为T2DM，且体质指数（BMI）≥28 的病人，原则上经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌证的，均可考虑行胃肠外科手术治疗。
【免费下载】糖尿病诊疗路径
糖尿病诊疗路径口服降血糖药物：磺脲类：磺脲类口服降糖药都有促胰岛素分泌作用，需要有一定的胰岛B细胞分泌功能。
存在原发性和继发性失效.，原发性失效约占20℅,，继发性失效每年以5℅的比例增加.，使用10年以上者,大多数人疗效很差.。
主要副作用都是低血糖反应。
甚至于严重的低血糖反应,导致昏迷.。
口服降血糖药物引起的低血糖纠正后要观察5-7天,才可解除观察.格列苯脲：本药口服吸收快，约2.8±1.5小时达到血药浓度峰值，作用可持续24小时，蛋白结合率高达95%，半衰期为10小时。
主要在肝脏代谢，其代谢产物也可刺激胰岛素分泌而具有降糖作用。
本药原型及代谢产物经肝肾排泄各50%.常规剂量：用量个体差异较大，初始剂量为一日2.5-5.0mg（特别敏感者推荐为一日1.25mg.。
根据患者对药物的反应，通常以一周2.5mg的幅度增加药量。
最大推荐剂量为一日20mg。
单用本药一段时间后如疗效减弱，可合用其它口服降糖药或胰岛素。
格列齐特又名达美康，本药既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，（如改善视网膜病变和肾功能），可减少血小板粘附和聚集，并可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。
与格列苯脲（优降糖）相比较，本药降糖作用略弱，作用时间较短，故低血糖发生率少而轻。
口服吸收较快，2-6小时血药浓度达峰值，持续时间可达24小时，主要经肝脏代谢而失去活性。
60-70%随尿液排泄，10-20%随粪便排泄。
常规剂量：开始治疗时每日80mg，也可一次40mg，一日三次。
应从小剂量开始，按需要逐渐增加剂量。
餐前服药效果较好，为减少胃肠道反应，也可于进餐时服药。
单用本药一段时间后如减弱可合用其它类型降糖药或合用胰岛素。
格列齐特缓释片：是一种新型制剂．规格是３０mg/片，每天服用１-２次，每次１-２片．降血糖作用较平稳，低血糖发生更少，剂量减小后，副作用相应减少．格列吡嗪又名美吡达、灭糖脲、灭特尼、迪沙、瑞易宁等。
口服1-2.5小时达血药浓度峰值，清除半衰期为3-7小时，65-80%的药物经尿液排出，10-15%从粪便排出。
2型糖尿病(伴高危因素)临床路径
3）.在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状 和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下4项检查中 如果任意一项异常诊断为糖尿病周围神经病变：1）踝反射 异常（或踝反射正常，膝反射异常）；2）针刺痛觉异常；3） 振动觉异常；4）压力觉异常。需排除其他原因导致的神经 病变如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重 动静脉血管性病变等。如果以上检查仍不能确诊，需要进行 鉴别诊断的患者，可进行神经肌电图检查。
3.达到住院标准：符合2型糖尿病诊断标准，并经临床 医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、 必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血 糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂分析、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5）空腹、餐后2小时血糖、胰岛素和C肽； （6）胸片、心电图、腹部彩超。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学 会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》 （中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、 根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医 学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学 会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）等。
2型糖尿病临床路径【2020版】
2型糖尿病临床路径一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.900）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.900疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、血凝、血VitB12；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
糖尿病门诊处置方案及流程
糖尿病门诊处置方案及流程糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，在保持持续正常的血糖水平方面具有极高的治疗价值。
门诊是糖尿病患者经常就诊的地方，因此制定糖尿病门诊处置方案及流程非常重要，下面我们来了解一下。
门诊处置方案1.患者的评估–病史采集：了解患者现病史、既往病史、家族史及用药史等方面，详细了解患者的体质情况。
–身体检查：对患者进行心血管、神经和肾脏等方面的系统检查，以发现可能存在的并发症。
2.实验室检查–空腹血糖：确定是否存在高血糖。
–糖化血红蛋白：评估糖尿病病程及治疗效果。
–肝肾功能检查：评估患者的肝肾功能是否正常。
3.诊断–根据患者病史和实验室检查结果确定糖尿病类型和分级。
4.治疗–药物治疗：根据糖尿病类型和患者情况确定药物治疗方案。
–生活方式干预：制定适合个体的饮食和运动计划。
–患者教育：提供相关的疾病知识，教育患者如何正确地管理糖尿病。
门诊处置流程1.患者来诊–患者在门诊大厅等候接诊。
–医生会询问患者的主要症状及需要注意的情况。
2.评估–医生对患者进行病史采集和身体检查。
–患者进行实验室检查。
3.诊断–医生根据患者病史、实验室检查结果和临床表现，确定糖尿病类型和分级，并明确治疗和管理策略。
4.治疗–根据患者情况，制定药物治疗方案并进行指导。
–制定适合个体的饮食和运动计划，并进行患者教育。
5.复诊–患者约定复诊时间，并做好随访工作。
总之，糖尿病门诊处置方案及流程非常重要，可以通过全面的评估和治疗控制糖尿病的发展，为糖尿病患者提供更好的医疗服务。
2型糖尿病门诊基本诊疗路径
2型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）一、2型糖尿病基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 : E11.2- E11.9需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。
（二）诊断依据根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。
1•有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：（1）任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）;（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖》7.0mmol/L （126mg/dl）;（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）。
2•无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重复。
（三）进入路径标准1第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码：E11.2- E11.9。
2•除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3•当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据根据《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）等。
1•一般治疗（1）糖尿病知识教育。
（2）饮食治疗。
（3）运动疗法。
2•药物治疗口服降糖药治疗、胰岛素治疗。
（五）选择用药1.降血糖药物口服降糖药二甲双胍片★一次0.25g, —日2-3次；或格列苯脲片★一次 2.5mg早、午餐前各1次；或格列吡嗪片★一次2.5mg一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg, —日1次；或格列齐特片★一次80mg,早、午餐前各1次；或瑞格列奈片★一次0.5mg,餐前30分钟；或阿卡波糖片★一次50mg一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg 一日1次；或普通胰岛素皮下注射★一次2-4U, —日3次。
糖尿病 诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）临床路径一、消渴病（2型糖尿病）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
1.中医诊断标准：参照中华医学会<<糖尿病中医防治指南>>。
多饮、多尿、多食、形体消瘦，或血糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2. 西医诊断标准：根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）A.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
B.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
参照中华中医药学会糖尿病学分会《糖尿病防治指南》（2007年）和“国家中医管理局十一五重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图前文《什么是糖尿病》中已经讲述，2型糖尿病是因胰岛素绝对或相对分泌不足或（和）胰岛素抵抗而导致高血糖为主要症状的代谢紊乱性疾病。
因此，治疗糖尿病的重要手段之一就是采取综合治疗方法来降低血糖。
下面来看看《中国糖尿病防治指南》提供了怎样的治疗策略和路径。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。
生活方式干预贯穿始终生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
药物治疗如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，则启动药物治疗。
1、首先单药治疗首选：二甲双胍。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
如果不适合二甲双胍治疗者，可选择a-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
2、二联治疗如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗。
即：二甲双胍 + 胰岛素促泌剂（磺脲类药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等；格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈等）二甲双胍 +a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）二甲双胍 +DPP-4抑制剂（沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）二甲双胍 +TZDs （罗格列酮、吡格列酮）二甲双胍 + SGLT-2抑制剂（达格列净、坎格列净、恩格列净）二甲双胍 + 胰岛素二甲双胍 +GLP-l受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽）3、三联治疗上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。
二甲双胍 + 其他两种4、多次胰岛素治疗如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。
特别提示：采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
2 型糖尿病高血糖治疗路径图糖尿病治疗常用药物介绍目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。
口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
--(2022 年版)(一)合用对象。
第一诊断为 2 型糖尿病( ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 )进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《2022 年版中国糖尿病防治指南》 (中华医学会糖尿病分会， 2022 年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:( 1 )任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ；( 2 )空腹(禁食时间大于 8 小时)血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)；( 3 ) 75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2022 年版中国糖尿病防治指南》( 中华医学会糖尿病分会，2022 年)等1.普通治疗：( 1 )糖尿病知识教育；( 2 )饮食治疗；( 3 )运动疗法。
2.药物治疗：( 1 )口服降糖药治疗；word 格式-可编辑-感谢下载支持( 2 )胰岛素治疗。
(四)标准住院日为≤14 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病 ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 疾病编码。
2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：( 1 )血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规；( 2 )全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、 3AM 等)，动态血糖监测(血糖未达标和/或者血糖波动较大者)；( 3 )肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；( 4 )糖化血红蛋白( HbA1c )和糖化血清蛋白(果糖胺)；( 5 )口服糖耐量试验和同步胰岛素或者 C 肽释放试验；( 6)胸片、心电图、腹部 B 超。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。
2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。
2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。
3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部 X 片2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
2型糖尿病临床路径(医疗版)36350知识讲解
2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
2型糖尿病临床路径(医疗版)77935
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
2型糖尿病门诊基本诊疗路径(试行)(可编辑修改word版)
2 型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）【一】2 型糖尿病差不多诊疗路径标准门诊流程〔一〕适用对象第一诊断为 2 型糖尿病〔ICD-10︰E11.2-E11.9〕需进行高血糖操纵及随诊患者。
〔二〕诊断依据依照《WHO1999 年糖尿病诊断标准》、《2018 年版中国糖尿病防治指南》〔中华医学会糖尿病分会，2018 年〕。
1.有糖尿病症状〔典型症状包括多饮、多尿和不明缘故的体重下降等〕者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: 〔1〕任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；〔2〕空腹〔禁食时间大于 8 小时〕血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；〔3〕75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需隔日重复检查确诊。
〔三〕进入路径标准1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病〔ICD-10 疾病编码︰E11.2-E11.9〕。
2.除外 1 型糖尿病、妊♘糖尿病、特别类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特别处理也不妨碍第一诊断路径流程实施时，能够进入路径。
〔四〕治疗方案的选择及依据依照《2018 年版中国糖尿病防治指南》〔中华医学会糖尿病分会，2018 年〕等。
1.一般治疗〔1〕糖尿病知识教育。
〔2〕饮食治疗。
〔3〕运动疗法。
2.药物治疗口服降糖药治疗、胰岛素治疗。
〔五〕选择用药依照《2018 年版中国糖尿病防治指南》〔中华医学会糖尿病分会，2018 年〕，《国家差不多药物处方集》〔2018 年版基层部分〕，《国家差不多药物临床应用指南》〔2018 年版基层部分〕等1.口服降糖药治疗〔1〕磺脲类：要紧通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
用于 2 型糖尿病有一定胰岛素分泌功能且肝肾功能正常的患者。
常用药物为格列美脲、格列齐特〔一般片或缓释片〕、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲。
2型糖尿病诊疗常规详解
原州区人民医院内分泌科2型糖尿病诊疗惯例一、诊疗标准【临床表现】1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重降落）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、频频皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展状况，若有急性并发症，注意咨询可能的诱因，如摄取高糖、中断治疗、应激状态等；3．诊治经过：有关诊疗的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素开释试验等），有关控制饮食及药物治疗状况，特别是降糖药的详尽使用状况及其疗效；使用胰岛素者应注意咨询初次使用胰岛素的原由，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4．既往有无高血压、肾病史及其余自己免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5．糖尿病家族史。
【体格检查】除惯例体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重 kg/身高 m2）。
【辅助检查】1.急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血浸透压及肾功、电解质等。
2.慢性并发症：1)眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等2)肾脏检查：尿惯例、尿白蛋白 /肌酐、 24 小时尿蛋白定量、血肾功能检查。
3)神经系统检查：神经电生理检查。
4)心脏检查：心电图、心脏 B 超、 24 小时动向心电图。
5)血管检查： ABI 、双下肢血管 B 超、血管造影等。
【诊疗标准】1．无论有无糖尿病症状，均可依据血糖作出糖尿病诊疗：（1）有糖尿病症状者吻合以下一项可诊疗为糖尿病：一次空肚血糖≥，或一次随机血糖≥，或 OGTT2h 血糖≥；（2）无糖尿病症状者吻合以下一项者可诊疗为糖尿病：两次以上空肚血糖≥，或两次以上随机血糖≥，或一次空肚血糖≥及一次随机血糖≥，或一次空肚血糖≥及一次 OGTT2h 血糖≥，或两次以上 OGTT2h 血糖≥。
2．依据发病年龄、起病缓急、有无自觉性酮症偏向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、 C 肽水平、 ICA 、IAA 、GAD 免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
2型糖尿病临床路径
▪ 神经传导速度、
▪ 心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
第八页，编辑于星期三：五点 五十八分。
▪ 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：
▪ （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血
乳酸；
▪ （2）24h动态血压监测，动态心电图，运动 平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状 动脉造影；
第二页，编辑于星期三：五点 五十八分。
2型糖尿病临床路径
▪ 国家卫生部（2009年版）
▪ 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-
E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
第三页，编辑于星期三：五点 五十八分。
▪ （二）诊断依据。 0
▪ 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版 中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，
第十一页，编辑于星期三：五点 五十八分。
▪ （九）变异及原因分析。 ▪ 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸
中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治， 退出本路径。
▪ 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
▪ 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或 患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院 时间延长、住院费用增加。
▪ ⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
▪
磺脲类
▪
非磺脲类促泌剂
▪
双胍类
第十五页，编辑于星期三：五点 五十八分。
▪
噻唑烷二酮
▪
a-糖苷酶抑制剂
▪
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2型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）
一、2型基本诊疗路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。
（二）诊断依据
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重复。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码︰E11.2- E11.9）。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据
根据《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）等。
1.一般治疗
（1）糖尿病知识教育。
（2）饮食治疗。
（3）运动疗法。
2.药物治疗
口服降糖药治疗、胰岛素治疗。
（五）选择用药
1.降血糖药物
口服降糖药二甲双胍片★一次0.25g，一日2-3次；或格列苯脲片★一次2.5mg，早、午餐前各1次；或格列吡嗪片★一次2.5mg,一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg，一日1次；或格列齐特片★一次80mg，早、午餐前各1次；或瑞格列奈片★一次0.5mg，餐前30分钟；或阿卡波糖片★一次50mg,
一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg，一日1次；或普通胰岛素皮下注射★一次2-4U，一日3次。
重组人胰岛素（诺和灵30R）★一次为4-8U，早餐前30分钟皮下注射1次，一日平均剂量为0.5-1.0U/kg。
2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物，根据患者情况选择。
4.中医治疗。
（六）门诊期间检查项目
1.初诊必检项目
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时查0点、3am血糖等）；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查（有条件时开展）
尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查）
（1）须鉴别糖尿病分型时进行ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，考虑乳酸酸中毒时查血乳酸；
（2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；
（3）考虑糖尿病神经病变时进行震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；
（4）需排除肿瘤者进行肿瘤指标筛查，考虑感染时进行性疾病筛查；
（5）需明确酸碱平衡紊乱者进行动脉血气分析。
4.复诊必检项目
血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时）、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有条件作并发症相关检查（包括尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等）。
有条件时根据需要进行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）、动脉血气分析检查等。
（七）变异及原因分析
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治疗。
2.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病，眼部、心血管或神经系统并发症，皮肤病变，糖尿病足），或合并感染需住院治疗。
3.对门诊治疗效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况。
二、2型糖尿病门诊基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊指征
具备下列任一指征可转上级医院：
1.合并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖波动大，空腹大于13.9mmol/L 及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，在降糖药调整过程中反复出现低血糖等;
2.有严重并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足控制差的病人）。
（二）安全转诊方法、步骤
1.轻中度2型糖尿病或虽血糖较高，反复调整治疗血糖控制差者可直接转诊；
2.反复出现低血糖者在纠正目前低血糖后转诊；
3.有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗性昏迷在静脉输液和小剂量胰岛素点滴过程中由医护人员护送转诊。
（三）转回基层医疗机构诊治
症状消失，血糖控制稳定，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，无低血糖及严重急慢性并发症，或急慢性病情缓解、诱因去除、血糖和血压控制平稳后，由专科医生填写转诊单，写明患者转回乡镇卫生院或社区后的诊断治疗、
复查建议，并注明医生姓名及联系电话，由患者独自或在家人陪护下自带转诊单前往基层医疗机构。
（四）住院指征
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院；
2.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染需住院；
3.对门诊治疗效果差，或合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时需住院。
注：★标记的药物为《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）或《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分2011年版）》中收录的药物。
三、2型糖尿病门诊基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文。