不同病因重症心力衰竭急诊救治对策69页PPT

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急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件

•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因（Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、腹胀（Bloating）、便秘（Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策 ppt课件

√静脉用药能迅速达到治疗量血浓度
√静脉用药避免肝脏首过效应
√静脉用药易于维持恒定血浆浓度
√输注停止后很快消失 √个体差异较大 √肾功能不全患者常规用量未发现中毒反应
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洋地黄类药物应用注意事项
√用药前应了解洋地黄近期用药史、用药剂量，重视
电解质、肝肾功能情况，注意心电图、及相关药物的血液浓度监测.
对所有有症状的瓣膜性心脏病 HF（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人，应当考虑外科换瓣，即使心功能已经严重受损。
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风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序
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18
风心病
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治疗
血管扩张剂持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂量）静
脉持续应用硝普钠为首选。
同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂；肾功能正常者：西地兰 0.2-0.4mg Qd 或地高辛 0.125-0.25mg Qd 肾功能异常患者：毒毛旋花子甙 0.125mg Bid 速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通（据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。
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10
治疗
临床症状改善, 水钠潴留消退时,逐渐停用静脉血管扩张剂加服ACEI制剂，并逐渐增加用药剂量
心功能改善至Ⅲ级以内时，开始应用小剂量β受体阻滞剂，利尿剂调整剂量致改善症状的最小剂量。
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慢性收缩性HF远期治疗 2001.ACC/AHA HF
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12
治疗指南
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2
流行病学资料

急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件

护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏结构和功能异常导致心脏排血量急剧降低，组织器官灌注不足，引起急性淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。

急性心力衰竭的急救护理ppt

心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动，最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心
悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性罗音心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶心、呕吐
呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰

急性心力衰竭急救护理课件

2
建立静脉通道：快速建立静脉通道，为后续治疗提供保障
3
药物治疗：根据患者病情，选择合适的药物进行治疗
4
监测生命体征：密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等
5
辅助通气：根据患者情况，选择合适的辅助通气方式，如鼻导管、面罩等
6
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
7
病情观察与记录：密切观察患者病情变化，及时记录并反馈给医生
及时输入
4
呼吸支持：根据患者呼吸情况，给予适当的呼吸支持，如吸氧、无创通气
等
2
监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异
常情况
5
循环支持：根据患者循环情况，给予适当的循环支持，如升压药、血管活
性药物等
3
药物治疗：根据患者病情，给予适当的药物治疗，如强心、利尿、扩血管
03
给药方式：根据患者病情选择合适
的给药方式，如口服、静脉注射等
04
药物副作用：注意药物的副作用，
及时采取措施预防和处理
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持冷静：面对紧急情况，保持冷静，避免慌乱
倾听患者：倾听患者的感受和需求，给予关心和支持
提供信息：向患者提供关于病情和治疗的准确信息，帮助患者了解病情
事急 3
项救护理注意
病情观察
观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等
观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等
观察患者的意识状态，如清醒、昏迷、谵妄等
观察患者的尿量、排便情况等
01
02

心力衰竭及防治PPT课件

神
病因
CO↓
经体
心脏代偿
液调
心外代偿
完全代偿
节
不完全代偿
血容量增加、血流重分布、红细胞增多、组织细胞利用氧的能力增强
失代偿（心衰）
.
18
（一）心脏代偿
⒈心率加快，收缩力增强
（1）机制:
CO↓
BP↓
PaO2 ↓ PaCO2↑ 心脏余血↑
压力感受器外周化感容量感受器
交感
HR↑
心肌收缩力↑
.
34
（一）心肌收缩性减弱
1.收缩相关蛋白的破坏 2.心肌能量代谢紊心肌乱梗死23%
•细胞坏死
3.心•肌细胞兴凋奋亡-收缩耦联障碍 4.心肌肥大的不平衡凋生亡指长数高达
35.5％
.
35
.
36
正常心肌细胞
心肌细胞坏死
.
37
2.心肌能量代谢紊乱
•生成障碍：
•利用障 •碍贮心缺存肌血肥障缺大碍氧、V心i肌tB肌球1缺调蛋乏节白蛋头白部（↓ATVPA1酶→TP活V生3性成）↓↓
心肌肥大
磷酸肌酸激酶活性↓
甲亢性心脏病（V1）
.
ATP酶活性↑→ ATP分解↑
38
3.心肌兴奋-收缩耦联障碍
(1)肌浆网Ca2+处理功能障碍
Ca2+
(2)胞外Ca2+内流C障a2+碍
肌钙蛋白
⑶肌钙蛋C白a2与+ Ca2+结合障碍
肌质网
Ca2+是兴奋-收缩偶联的关键
.
39
(1)肌浆网Ca2+处理功能障碍
.
31
四、心力衰竭的发生机制

急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件

诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心脏功能急剧下降，不能满足全身器官和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较为常见，主要由急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活方式等方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经验教训，为进一步的治疗和护理提供依据。
04 急性心力衰竭的预防与预后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰竭的症状。

急性心力衰竭——急诊急救 ppt课件

严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2
Ⅳ级
心源性休克、低血压（SBP≤90mmHg）、紫绀，出汗、少尿
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急性左心衰的Forrester分级
分级 Ⅰ Ⅱ
PCWP （mmHg） ≤18
＞18
CI （ml.s-1.-2）＞36.7
＞36.7
组织灌注状态
无肺淤血，无组织灌注不良有肺淤血
2
急性左心衰竭
• 急性左心衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明
显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
• 输出量减低 • 组织器官灌注不足 • 急性淤血综合症
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3
急性心力衰竭
并减慢心率。
• 3~5mg iv 15min可重复 • 5~10mg 皮下或肌肉注射
• 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性
肺疾病，支气管哮喘禁用
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利尿剂
• 呋塞咪 • 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血
量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。
• 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 • 2~5min起效 • 0.5~1.5h达峰 • 注意低钾低钠低氯及碱中毒
一般治疗
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吸氧
• 纯氧或高流量吸氧 •SPO2达95% •BIPAP，呼吸机 •泡沫消除剂
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治疗
吗啡
血管扩张剂
急性左心衰
药物治疗
利尿剂
洋地黄
肾上腺皮质激
素
其它
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氨茶碱
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急诊医学课件心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施[可修改版ppt]

0.25g用20ml液体稀释后缓慢静推，
☀氨茶碱：有缓解支气管痉挛、增强心肌收缩力、
扩张外周血管作用；
☀血管扩张剂：
硝酸甘油片 0.3—0.6mg 舌下含化，硝酸甘油10μg/min开始，静脉滴注；
4 治疗原则
☀强心剂：
西地兰 0.2—0.4mg 静脉缓慢推注；非洋地黄类有：多巴胺多巴酚丁胺等；
3 临床特点及诊断
3 辅助检查
（1）X线检查： ☀心脏扩大心胸比例增高； ☀肺水肿时两肺出现广泛分布
的斑片状阴影。
（2）动脉血气分析： ☀早期为低氧血症和代谢性酸
中毒,二氧化碳分压降低； ☀病情晚期二氧化碳分压升高。
3 临床特点及诊断
4 诊断依据
（1）确立诊断：
☀ 主要标准：夜间阵发性呼吸困难颈静脉怒张啰音急性肺水肿中心静脉压＞16cmH2O肝颈静脉回流征阳性；
2
病因及分类
心脏性病因
☀风心病 ☀冠心病 ☀先心病 ☀心肌病变 ☀心包病变 ☀严重心律失常
☀药物作用
病因
非心脏病因
☀高血压 ☀肺部疾病 ☀大血管畸形 ☀输血输液过量 ☀药物作用 ☀其他
2
病因及分类
心衰分类
急
性慢性
低排高
排
舒收
左右
张缩性性
全
心
☀ 急性心衰： ♣ 在原有心脏病的基础上如有加重心脏负担的诱因
☀ 次要标准：夜间咳嗽劳力性呼吸困难肺活量降低1/3心动过速＞129次/ 分肝肿大胸腹腔积液踝关节水肿。
☀ 两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确立诊断
3 临床特点及诊断
4 诊断依据
（2）病因诊断： ☀必须查明导致心力衰竭的基础病

急性心衰的急救护理PPT课件

张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
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护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命预后很差住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治必须快速诊断和紧急抢救治疗
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案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多的水果及其它食物。

急性心力衰竭PPT课件

磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义临床表现实验室检查生活护理药物干预器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞心肌病心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病）心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄高血压甲状腺功能亢进贫血糖尿病应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物）最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓）感染酗酒肾功能不全（过量应用利尿剂）肺栓塞高血压甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮）贫血

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策PPT优选课件

02
03
吸氧
给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气支持。
降低氧耗
控制患者的心率和血压，降低机体氧耗。
减轻心脏负荷
利尿治疗
使用利尿剂如呋塞米等，以排出多余水分，减轻心脏负担。
控制输液量
严格控制静脉输液速度和量，避免加重心脏负担。
降低血压
使用血管扩张剂或强心药，降低血压，减轻心脏后负荷。
重症心力衰竭的病因及病理生理
Chapter
冠心病
总结词
冠心病是重症心力衰竭的常见病因之一，由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，最终引发心肌收缩和舒张功能严重受损。
详细描述
冠心病患者通常有长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展。随着病情加重，心肌缺血缺氧逐渐加重，最终引发重症心力衰竭。
重症心力衰竭时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致心率加快、血管收缩和水钠潴留。
心力衰竭的流行病学特点
发病率
心力衰竭在成年人群中的发病率约为1%-2%，且随着年龄增长而增加。
死亡率
心力衰竭患者的5年死亡率高达 50%，且医疗费用高昂，给社会和家庭带来沉重负担。
02
Chapter
快速评估与诊断
快速识别症状
重症心力衰竭患者可能出现气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状，应迅速识别并采取相
应措施。
完善检查
进行心电图、胸片、心脏超声等检查，以明确诊断和评估病情严重程度。
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性心肌梗死、肺炎等。
优化氧供氧需平衡