AMS：抗菌药物合理应用管理
抗菌药物科学化管理(AMS)制度和实施方案
抗菌药物科学化管理（AMS）制度和实施方案为认真进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据我院实际，制定本制度。
一、活动目标通过开展抗菌药物临床应用管理活动，不断加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理和专项整治活动的有效措施和工作经验，探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用水平持续提高。
二、活动范围全院各临床科室。
三、重点内容抗菌药物科学化管理（AMS）要重点做好以下工作：（一）落实抗菌药物临床应用管理责任1.院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，进一步健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；明确医务科做为抗菌药物临床应用管理的牵头部门，以及各相关科室在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任。
2.医务科、药剂科对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，并认真分析，作为制定专项整治工作方案的重要依据。
调查内容应包括以下方面：（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；（2）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；（3）1类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；（4）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（5）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等。
（二）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系3.医院设置医院感染科和临床微生物室，并配备能够满足工作需要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员等，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作；微生物室配备能满足生物安全及微生物检验工作需要的设备、设施，切实提高病原学诊断水平。
4.积极推行临床药师制度，配备2名临床药师，有1名临床药师从事抗菌药物临床应用工作。
抗菌药物科学管理AMS
抗菌药物科学化管理：一个地区医院的经验分享摘要抗菌药物科学管理已成为许多国家重视之议题，我院抗菌药物科学化管理计划，期间经由本院医疗及行政团队紧密合作，定期评估临床实际需求，举办各项教育训练及宣传活动，同时导入新的电脑医护系统，整合临床资讯和管控抗生素处方，目标为提升临床药师审核抗菌药物处方的效率，改善抗菌药物使用的合理性，进而减少非必要的抗菌药物使用，本文期望能提供医院于发展抗菌药物管理计划的参考，亦希望藉由本院持续落实抗菌药物科学化管理，能积累更精确的分析结果，减少医疗资源的浪费并增加患者的安全。
关键字：抗菌药物科学化管理处方医疗资源自1982年盘尼西林被发现后，陆续研发出许多不同种类的抗菌药物，而近年来各种抗菌药物被广泛使用，帮助多数的感染病患者得到有效的治疗。
然后抗菌药物的不合理使用，广泛的存在着缺乏严谨且有效的管制问题，造成医疗资源的严重浪费，更衍生出全球性多重耐药性细菌的严重后果[1]。
2011年世界卫生组织（WHO）更将抗菌药物造成耐药性微生物的议题，订为世界健康日的主题，强调“No actiongtoday,no cure tomorrow” [2],近几年来，许多国家已开始重视抗菌药物的使用管理，制定出许多抗菌药物管理策略，目的在于减少医疗资源浪费，避免抗菌药物滥用、降低耐药性微生物产生及提升医疗品质[3]。
近十年来，中国的多重耐药细菌（multiple resistant bacteria）逐年上升，根据我国耐药监测系统调查显示，各级医院需要特别注意持续恶化的多重耐药性细菌，包括碳青霉烯类药物耐药不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB）、万古霉素耐药肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococci,VRE）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）、及新兴的碳青霉烯类药物耐药肠杆菌属（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）,因此医院院内感染耐药性细菌问题，已成为各个医院迫切需要改善的任务之一。
抗菌药物科学化管理AMS实施方案
抗菌药物科学化管理（AMS ）实施方案为完善抗菌药物临床应用管理的长效机制，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，根据国家卫生健康委等14 部委联合印发的《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020 年）》、国家卫生健康委办公厅《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》等文件精神，结合我院实际，特制定本实施方案。
一、抗菌药物管理（AMS）概念抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS,以下简称AMS^R抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”，借鉴国际先进AMS管理理念，建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，多部门参与，各司其职，紧密协作，构建抗菌药物科学化的“选”、“管”、“用”管理体系。
二、AMS工作目标（一）建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范各级抗菌药物合理应用流程，最大限度地减低耐药率及感染的发生率。
（二）科学制定医院抗菌药物目录，清退存在安全隐患，疗效不确定、耐药严重的抗菌药物品种或品规。
（三）建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。
1三、AMS的组织架构及职责(一)AMS组织架构成立AMS工作组，医务科、药学部、信息科、院感办、感染科、呼吸科、血液内科、重症医学科、急诊ICU、检验科、放射科等相关人员为核心成员，其他参与科室及人员根据MDT病例视情况而定，工作组成员名单如下：组长:XX副组长:XX、XX成员：XX、XX、秘书：XX、XX(二)AMS工作管理职责1.院领导领导抗菌药物临床应用管理，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。
2.医务科(1)负责AMS工作组相关行政事务管理工作；(2)协调、督导、监督、反馈AMS工作组会议决议落实情况；(3)优化抗菌药物临床应用管理流程。
加强抗菌药物科学化管理AMS
学化管理（AMS）优异单位奖”，并组织全省抗菌药品科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分 享先进管理经验（.7-.10）
教授组组成（13人）
◦ 医院管理教授、临床教授、微生物教授、院感教授、药学教授
◦ 从“选、管、用”等步骤上逐条落实《抗菌药品临床应用管理方法》要求
加强抗菌药物科学化管理AMS
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推行AMS管理策略活动
活动分为4个阶段
◦ 第一阶段 .9
起草、制订抗菌药品科学化管理（AMS）教授共识， 可使全省医疗机构在抗菌药品临床应用管理中，规范 AMS小组工作职责，提倡、推行医院在抗感染治疗领 域MDT（多学科诊疗）常规开展，经过AMS小组工作 长期化，建立、完善抗菌药品科学化管理长期有效机 制
加强抗菌药物科学化管理AMS
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◦ 目：检验“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长期有效机制建立、运行 好医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药品临床应用管理，促进合理用药水平提升
流程
◦ 参评医院向山东省抗菌药品应用监测质控中心提交《评优申请表》（.8.1-9.30） ◦ 山东省抗菌药品应用监测质控中心审核《评优申请表》，汇总后，向省卫生计生委医政医管处汇
抗菌药物管理工作组职责AMS
抗菌药物管理工作组职责AMS1.制定抗菌药物使用指南：抗菌药物管理工作组负责制定和维护适用于医疗机构的抗菌药物使用指南。
这些指南将根据不同的临床条件和病原体确定最佳的治疗方案，包括抗菌药物的剂量、使用时机和疗程。
这有助于规范抗菌药物的使用，确保其仅用于必要的临床情况，并避免滥用。
2.监测抗菌药物的使用情况：抗菌药物管理工作组负责确保医疗机构内抗菌药物的使用情况得到监测和评估。
通过监测抗菌药物的使用率、种类和临床适应症，可以及时发现潜在的滥用问题，并采取相应的干预措施。
此外，还需要定期评估抗菌药物的耐药性情况，以便制定相应的预防和控制策略。
3.教育和培训：抗菌药物管理工作组负责开展相关的培训和教育活动，向医疗机构内的医生、护士和其他医疗人员传授关于抗菌药物使用和耐药性的知识。
这有助于提高医务人员对抗菌药物的正确使用和滥用的认识，并优化其临床决策。
4.评估抗菌药物策略的效果：抗菌药物管理工作组负责评估抗菌药物使用指南和相关策略的实施效果。
通过比较抗菌药物使用前后的指标，如感染率、耐药率和药物成本等，可以评估策略的有效性，并进行必要的调整和改进。
5.与相关部门和机构合作：抗菌药物管理工作组需要与医疗机构内的其他部门，如感染控制委员会、药事部门、质控部门等，进行密切合作。
此外，还需要与其他医疗机构和卫生部门进行合作，分享经验和最佳实践，以建立跨机构和跨区域的管理网络。
6.报告和宣传：抗菌药物管理工作组负责向医疗机构内的管理层和医疗人员报告抗菌药物使用情况和耐药性发展趋势。
此外，还需要向相关利益相关方、公众和媒体宣传抗菌药物管理的意义和重要性，以提高人们对抗菌药物滥用和耐药性问题的认识。
总之，抗菌药物管理工作组扮演着制定、监测和评估抗菌药物使用策略的关键角色。
通过实施有效的管理措施，可以减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展，提高临床治疗的效果和质量。
抗菌药物管理工作组职责AMS
抗菌药物管理工作组职责AMS抗菌药物管理工作组是一个多学科的专业团队，由医院内的医疗管理人员、临床医生、药剂师、微生物学专家、感染控制专家等组成，其职责是负责抗菌药物的合理使用和管理，以达到抗菌药物的最佳效果，并减少使用不当引发的抗菌药物抗性和其他不良反应。
1.制定和修订院内的抗菌药物使用指南：根据实际情况，制定合理的抗菌药物使用指南，包括抗菌药物的选择、使用途径、使用时机、剂量和疗程等方面，以保证抗菌药物的合理使用。
2.开展抗菌药物使用情况的监测和统计：通过收集各科室的抗菌药物使用数据，对抗菌药物的使用情况进行监测和统计，及时了解抗菌药物的使用情况，以便及时采取干预措施。
3.提供抗菌药物的合理使用培训和教育：针对医务人员和药剂师，进行抗菌药物的合理使用培训和教育，提高他们对抗菌药物的正确应用的认知水平，避免不必要的抗菌药物使用。
4.领导和参与临床抗菌药物审查委员会（ACR）工作：负责组织和协调临床抗菌药物审查委员会的工作，对临床医生的抗菌药物处方进行审查和评估，确保抗菌药物的合理使用。
5.制定和执行抗菌药物的管理制度和规范：制定相关的制度和规范，明确抗菌药物的使用原则、管理程序和责任，加强对抗菌药物的管理和监督。
6.监测和评估抗菌药物的疗效和安全性：对抗菌药物的疗效和不良反应进行监测和评估，及时发现和解决使用中的问题，并根据评估结果进行调整和改进。
7.积极参与临床治疗方案制定：与临床医生共同制定临床治疗方案，确保抗菌药物的合理应用以及针对耐药菌的治疗方案的制定。
8.与药事、检验科等部门进行协调和合作：与药事、检验科等相关部门进行紧密合作，共同制定抗菌药物的使用策略，并加强对抗菌药物的监测和管理。
总之，抗菌药物管理工作组的主要目标是促进抗菌药物的合理使用和管理，保证患者的治疗效果和安全性，并减少因抗菌药物不当使用而引起的问题，如出现抗菌药物抗性、不良反应及经济负担等。
通过跨学科的合作，抗菌药物管理工作组可以提供专业的意见和建议，确保抗菌药物的最佳利用。
AMS模式干预肛瘘围手术期抗菌药物的合理使用
肛门直肠瘘简称肛瘘，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，可单发或多发，目前国内肛瘘患者大约占肛肠病的1.67%~3.60%，国外约8%~25%［1］。
肛瘘形成后无自愈性，可反复发作，严重影响患者的日常生活。
因此，肛瘘患者必须接受手术治疗［2］。
肛瘘切除术为Ⅲ类切口手术，以充分暴露瘘管、切除与引流为基础，存在术后手术创面大，愈合时间长等问题［3］，且手术切口会涉及消化道排泄物的暴露，增加手术部位感染的风险。
因此，如何加强术后切口感染的防控，是促进肛瘘手术伤口愈合的重要举措之一。
预防围手术期切口感染，可从人员、设备、手术所用敷料、器械、手术环境、手术水平等方面综合管理［4］。
其中，抗菌药物在围手术期切口感染的预防中发挥了重要作用，但由于全球多重耐药菌的紧迫形势，围手术期抗菌药物的规范使用是一项重要课题。
肛瘘围手术期抗菌药物使用率较高，使用品种复杂，使用剂量不规范且疗程较长［5-6］，因此，对肛瘘围手术期抗菌药物的管理至关重要。
2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》［7］已对结直肠手术围手术期的抗感染治疗给出了指导性意见，但尚未细分不同病种及亚型、不同手术类型的给药方案。
同时，抗菌药物的合理使用需要多部门、多学科共同合作管控［8］。
故本研究采用临床药师主导、医务处、感管科、医疗质量管理办公室及临床医生共同参与的抗菌药物科学化管理（antimicrobial stewa-rdship ，AMS ）干预模式［9］，分析我院肛肠科肛瘘围手术期抗菌药物不规范使用存在的根本原因，建立长效的肛瘘围手术期抗菌药物使用的管理机制。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年7月~9月于南京中医药大学附属南京中医院肛肠科行肛瘘手术并接受住院治疗的患者95例为干预前组，2018年10月~12月期间患者104例为干预后组。
两组患者的年龄、性别、感染高危因素（年龄超过65岁、糖尿病控制不佳、免疫缺陷、长期服用免疫抑制剂、血液系统疾病或营养不良的患者）差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
抗菌药物合理应用管理制度与措施
抗菌药物合理应用管理制度与措施
一、使用抗菌药物必须严格遵循以下合理应用原则;
(一)严格掌握抗感染药物的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理选用抗感染药物。
(二)严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
(三)制订个体化的给药方案，掌握剂量、疗程和给药方法、给药途径。
注意药物半衰期。
(四)使用广谱抗生素时密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
(五)注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
二、抗菌药物合理应用建议:
(一)已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
（二)对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜盲目使用抗感染药物。
对病情严重或细感染不排除者，可酌情选用抗感染药物。
(三)正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
(四)应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
(五)严格控制抗感染药物的皮肤与粘膜局部用药。
(六)强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
三、抗感染药物管理措施:
（一）医院感染管理委员会、医院药事委员会监督各科室合理使用抗感染药物。
医院的抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
(二)检验科每季度在医院感染工作简报上公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感药物提供依据，避免耐药菌株的产生。
(三)药剂科尽量按检验科所提供药物敏感性采购抗感染药物，定期向临床医护人员提供抗感染药物信息。
(四)临床医生应提高用药前相关标本送检率。
院感办定期对抗感染药物使用率进行统计，力争控制在50%以下。
AMS：抗菌药物合理应用管理
• 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药 事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药 学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技 术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设 立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。
AMS产生并逐渐受到重视
2021/5/27
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为什么需要AMS？
优化临床结果
降低耐药率， 减少不良反应
减少住院花费， 优化医疗资源
减少抗菌药使用 降低治疗费用
• 降低耐药率，减少不良反应:
– 新加坡国立大学陈笃生医院（TTSH）的一项回顾性研究收集评估了300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数 据，其中204例采用AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗），96例为传统抗菌治疗，无AMS干预。结果发现AMS干预 组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组
——临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌 药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。
• 第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生 物室。
——临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学 诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。
Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9.
2021/5/27
Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.
AMS_抗菌药物合理应用管理
——抗菌药物应用
• （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组 织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
——教育培训
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版 第二部分 抗菌药物临床应用管理
• • • • •
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系， 病原微生物检测 制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应 注重综合措施预防医院感染 用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各 临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任， 培训评估和督导
5.
充分利用信息化手段加强抗菌药
物临床应用管理。
流程
临床抗感染专家
指导 指导
药剂师
检验科医师
菌株
取样
临床医师
样本
信息小组
监测
院感科 临床抗感染专家
数据
03
AMS执行方案
1. 建立抗菌药物组织架构和职责
2. 制定AMS推进方案
（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则
S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际
4.降阶梯用药
药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗
4. 感染性疾病的MDT模式治疗
——永恒的三角理论 • • • 临床药学家 临床药师 护理人员
抗菌药物
• • • • • • 临床微生物学家 临床检验学家 临床病理学家 感染控制专家 •
影像学专家 感染科医师 内科医师 外科医师 危重症专家 流行病学家
我院应用“AMS”抗菌药物管理模式效果分析
我院应用“AMS”抗菌药物管理模式效果分析摘要：目的：探索AMS抗微生物药物管理模式的实施，对抗菌药物合理使用的影响。
方法：依托AMS管理架构，从“选”、“管”、“用”等环节对抗菌药物进行管理。
分析应用AMS前后抗菌药物的使用变化。
结果：预防性抗菌药物选择、用药时机、用药疗程都有了明显的改善，预防用药的比例由干预前的72.5%，降低至干预后的40.83%；抗菌药物的使用率和使用强度均有了大幅的下降。
结论：AMS能有效提高抗菌药物的合理使用，具有较高的临床推广价值。
关键词：抗菌药物；管理模式；合理用药AMS全称“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”。
建立由临床药师、感染性疾病专家、临床微生物专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组。
坚持抗菌药物使用策略：适宜的药物、适宜的剂量、适宜的疗程。
强调精细化管理：患者耐药风险等级分级等。
依托AMS 管理架构，从“选择”、“管理”、“使用”等环节对抗菌药物进行管理。
AMS的实施有效地促进了抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法1.1一般资料数据资料来源于本院HIS信息系统及门诊处方和病历等患者用药信息。
1.2方法1.2.1 干预观察指标的确定采取回顾性分析方法，结合卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物使用设定调研指标，包括一类切口手术预防使用抗菌药物品种、用药时机和用药疗程；抗菌药物的使用率和使用强度变化；抗菌药物专项点评情况。
1.2.2合理用药干预我院以临床药师为主体，全体药师共同参与，采用AMS管控策略，重点干预I类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用，干预措施包括临床药师查房、I类切口手术的病历专项点评等，实施HIS系统的特殊抗菌药物网上会诊制度，每月进行一次抗菌药物专项督导检查，检查内容包括病历检查和现场检查，同时反馈上月抗菌药物使用率、使用强度达标情况。
ams抗菌药物管理流程
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医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式
医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式概述随着抗菌药物滥用和过度使用的情况日益严重，耐药菌问题已成为全球性公共卫生问题。
抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship，AMS）的发展旨在提高抗菌药物的合理使用率、降低耐药率，从而保障抗菌药物的有效性。
医院抗菌药物管理AMS工作组是一种专门的管理团队，主要负责医院内抗菌药物的评估、监测和管理等工作。
本文将分享医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式。
工作流程第一步：成立AMS工作组AMS工作组的组成人员一般由医院感染控制科、药剂科、临床医学科、微生物实验室等相关部门人员组成。
该工作组的组长一般由感染控制科主任或者药剂科主任担任。
AMS团队的成立非常重要，团队成员可随时沟通交流，以最大限度地提高AMS的效率和质量。
第二步：建立抗菌用药定点医师制度AMS团队建议医院建立抗菌用药定点医师制度。
即通过选聘医院内熟悉抗菌用药的医师（通常是医院的老资格医师）作为抗菌用药的定点医师，进行抗菌药物的合理使用、不合理使用的纠正和反馈等，为AMS团队提供依据和参考。
第三步：制定抗菌用药规范和指南AMS团队根据不同临床情况、不同科室、不同病种制定相应的抗菌用药规范和指南。
它可以是一份特定临床情况下的抗菌用药指南，也可以是特定药物的使用规范等。
规范和指南的建立主要针对一些病区或科室存在的抗菌药物过度使用或不合理使用等问题，促进合理使用抗菌药物。
第四步：执行抗菌用药审查AMS团队通过查阅病历、医嘱和药物使用记录等方式，对患者是否需要抗菌药物进行审查。
对不需要抗菌药物或者推荐使用更合理的抗菌药物进行反馈和纠正，以保障抗菌药物的合理使用。
第五步：定期开展抗菌用药监测AMS团队会定期对医院抗菌用药情况进行监测，对抗菌药物的使用规律和趋势进行分析。
通过监测数据的分析来辅助工作组制定、调整AMS的目标和方向。
第六步：抗菌用药培训AMS团队定期对医院内科室的医生、护士、药剂师开展抗菌药物的用药规范和指南培训。
抗菌药物管理工作组职责AMS
瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。
2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。
3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。
4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。
抗菌药物管理工作组职责AMS
瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。
2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。
3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。
4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。
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5.
充分利用信息化手段加强抗菌药
物临床应用管理。
流程
临床抗感染专家
指导 指导
药剂师
检验科医师
菌株
取样
临床医师
样本
信息小组
监测
院感科 临床抗感染专家
数据
03
AMS执行方案
1. 建立抗菌药物组织架构和职责
2. 制定AMS推进方案
（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则
S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
AMS产生并逐渐受到重视
为什么需要AMS？
优化临床结果
降低耐药率， 减少不良反应
减少住院花费， 优化医疗资源
减少抗菌药使用 降低治疗费用Βιβλιοθήκη • 降低耐药率，减少不良反应:
– 新加坡国立大学陈笃生医院（TTSH）的一项回顾性研究收集评估了300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数 据，其中204例采用AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗），96例为传统抗菌治疗，无AMS干预。结果发现AMS干预 组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组
抗菌药物合理应用管理（AMS）
江阴市中医院医务科 虞丰
目录
Contents
AMS概述及背景
01
02
AMS管理方案 AMS执行方案
03
抗菌药物耐药:全球共同面临的危机
• 目前，随着抗菌药的大量使用，细菌耐药性在全球范围内迅速上升。近年来，多重 耐药菌（MDR）、广泛耐药菌（XDR）、泛耐药菌（PDR）的不断出现，给全球公共 卫生领域和临床医学带来巨大挑战，甚至有人担心无药可用的“后抗生素时代”即 将来临。
2004
卫医发《抗菌药物临
2005
2012
2015
2015
卫医发15年版《抗菌药 物临床应用指导原则》
卫生部发《抗菌药物临床应用管 理办法》（卫生部令第84号）
床应用指导原则》
为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视AMS策略，自2011年开 始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系列AMS相关政策。
Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14. Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9.
抗菌药物耐药:全球共同面临的危机
• 抗菌药物耐药不仅造成了严重的临床后果， • 还增加了社会经济负担。
R（Realistic）目标可实现：投入保障
T（Timed）目标时限性：周/月/季
（2）依靠专家推动AMS
依靠呼吸、ICU专业来规范手术科室 多重耐药菌治疗：呼吸科、感染科和ICU等 侵袭性真菌感染：ICU、检验科和影像科等
重症感染降阶梯策略：呼吸科、ICU和药剂科等
院感事件防控：感染管理科、责任科室、医务处、药师和院感专家等
•
第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责
• （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制 度并组织实施；
——法规执行
• （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组 织实施；
——抗菌药物管理
• （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报 监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；
免疫力
病原体
感染
患者
• • •
5. MDT举办规则
看情况增加：
医务科、药剂科制定全年工作计划；
•
微生物对季度院内耐药情况进行分析
1）科室对于感染重症患者或者抗感染治疗
效果不好的病例，及时上报，启动MDT,给出 指导性意见，并跟踪治疗效果；
•
• • • •
药剂科对抗菌药物检测DDD的分析
感控对院内感控检查情况季度汇报 感染/临床对处方进行讨论点评 院内抗菌药的轮替、遴选 最新抗菌药物政策解读
Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254.
Ansari F, et al. J Antimicrob Chemother, 2003, 52(5): 842-828.
我国政府高度重视AMS策略
卫办医发《关于建立抗菌药物 临床应用和细菌耐药监测网的 通知》，建立“两网” 在第四届中国医疗机构抗菌药物管 理高峰论坛上，被世界各国广泛应 用的“AMS策略”成为核心议题
的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒
性和降低耐药的产生的目标。
医院AMS小组
06
院感控制专家
01
行政部门领导
05
信息专家
02
AMS小组
03
呼吸、ICU等 临床抗感染专家
04
检验科医师
药剂科医师
三大技术支撑
A
领导参与
B
完善三大技术支撑体系
C
优化细菌耐药监测系统
D
提高管理精细化水平
医务科
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 明确抗菌药物临床应用管理责任制； 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系； 严格落实抗菌药物分级管理制度； 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测； 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资 2. 3. 4. 1.
Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254.
• 减少抗菌药物使用，降低治疗费用:
– 5项来自大型教学医院的研究显示，AMS干预使每家医院抗菌药物用量减少（22%~36%）/年，治疗费用每家医 院降低（$200000~$900000）/年。其中英国Ninewells医院40个病房的研究结果显示，AMS干预使每月抗菌药 物的用量减少0.27 DDD/100床-天，治疗费用减少$2099，每年的费用减少$146626~$314846。研究预计AMS 干预24个月后，每年的治疗费用将减少$629692
4. 四种现象：指征、疗程、档次、联用
根据抗菌药物目录 ：
如何选？
《医疗机构药事管理规定》
《抗菌药物临床应用管理办法》
《抗菌药物临床应用指导原则》 原则：一品双规 不超过50种 目录调整期最短为1年
根据临床药径 原则：坚持抗菌药物使用策略
如何用？
1.适宜的药物
2.适宜的剂量
3.适宜的疗程
并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估 的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到有 效的行政支持。
新台阶：2015指导原则明确建立管理体系
通过行政管控、感控参与、三大技术 支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医 院AMS小组。并依靠AMS小组对院内抗菌
AMS？
药物进行科学化的“选、管、用”，达到 采用最佳的抗菌治疗的药物选择、剂量和 用药时间，以期达到临床治疗或感染预防
——抗菌药物应用
• （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组 织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
——教育培训
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版 第二部分 抗菌药物临床应用管理
• • • • •
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系， 病原微生物检测 制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应 注重综合措施预防医院感染 用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各 临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任， 培训评估和督导
Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.
是什么导致了抗菌药物耐药？
• 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件。
• 导致抗菌药物耐药的因素包括： – 抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； – 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； – 抗菌药物不合理使用； – 感染预防和控制较差； – 现有诊断方法、药物和疫苗耗尽； – 对新产品的研发不足。
Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother, 2015, 70(4): 1219-1225.
• 减少住院花费，优化医疗资源:
– 美国休斯敦卫理公会医院的一项卫生经济学研究比较了201例患者采用（n=101）或不采用AMS干预（n=100）前 后患者平均住院天数和住院花费的影响，结果发现AMS干预组患者住院天数和住院花费显著低于无AMS干预组， AMS干预使每名患者的住院花费平均减少$19547
4.降阶梯用药
药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗
4. 感染性疾病的MDT模式治疗
——永恒的三角理论 • • • 临床药学家 临床药师 护理人员
抗菌药物
• • • • • • 临床微生物学家 临床检验学家 临床病理学家 感染控制专家 •
影像学专家 感染科医师 内科医师 外科医师 危重症专家 流行病学家
药剂科
建立抗菌药物遴选（50种）和定
期评估制度、加强抗菌药物购用
管理； 定期开展抗菌药物临床应用监测 与评估； 开展抗菌药物临床应用基本情况 调查； 落实抗菌药物处方点评制度;
格管理；
加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度； 建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网； 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度； 完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不 合理使用情况。