口腔医师考试洞型制备

离体牙复面洞的制备

【基本理论与知识】

龋病的治疗，除一些早期龋可用非手术治疗外，一般来说，龋病都要用修复的方法来治疗，即用手术的方法去除龋坏组织并制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复牙体缺损，恢复牙的形态和功能。

窝洞的分类及结构

用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞型称为窝洞。

一、窝洞分类

（一）G.V.Black分类：上世纪初，美国学者Black根据龋洞发生的部位将洞分为5类。在此基础上预备出来的相应窝洞亦分为5类，用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

1. Ⅰ类洞：为发生在所有牙面点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨

牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。

2. Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、

邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞、邻牙合邻洞。

3. Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻

面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

4. Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切

洞。

5. Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和

后牙颊舌面颈1/3洞。

（二）按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。

二、窝洞的命名

是根据窝洞所在的牙面命名，如位于咬合面的洞叫牙合面洞，颊面的叫颊面洞。为简便可用英文第一个字母表示。如：切缘incisal以I表示，唇面labial以La

表示，舌面lingual以L表示，以此类推，颊面B、腭面P、牙合面O、近中面M、远中面D。唇面和颊面又统一以F（facial）表示。MO代表近中邻牙合面洞。

三、窝洞的结构

窝洞是由洞壁、洞角和洞缘基本结构组成。

洞壁：即窝洞的内侧壁.

洞角：可分为线角和点角两种。两壁相交的称为线角，三壁相交形成的角叫点角。洞缘：是洞壁与牙面相交形成的窝洞边缘。

窝洞预备的基本原则

窝洞预备是指用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞以容纳和支持修复材料，这一步骤称窝洞预备。基本原则如下：

一、去除龋坏组织

龋坏组织含有很多细菌及其代谢产物，是使牙髓组织感染的来源和刺激物，它可引起牙体组织继续破坏，甚至引起牙髓疾病。为了终止龋病过程，避免引起牙髓疾病；并且使修复体能够紧贴洞壁，防止继发龋的发生，一般说来必须去净龋坏组织。

二、保护牙髓组织

备洞过程中所产生的热刺激和龋坏牙本质内的感染物均可导致对牙髓的不

良刺激，应注意加以避免。同时应熟悉牙体的解剖结构，避免意外穿髓。

三、尽量保留健康牙体组织

保存健康牙体组织使剩余的牙体组织有足够强度，以承担咀嚼功能，对修复材料的固位来说也很重要。要求对洞形作最小程度的扩展；窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈缘的牙合方；尽量不作预防性扩展。

为达到良好的抗力形，窝洞应制备成：①底平、壁直、线角清楚；②洞缘线圆滑连续；③去除无基釉；④有一定洞深，窝洞底一般在牙本质内0.5～1.0 mm。

为达到良好固位形应制备成：①底平、壁直以利产生侧壁固位；②对于较浅窝洞，应制做倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部宽度应为鸠尾的1/3～2/3。

【操作方法】

复面洞形的制备

Ⅱ类洞的制备

1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入，钻到釉牙本质界下0.2～0.5mm处，

然后向近远中边缘嵴扩展，磨去边缘嵴。

2、用小裂钻从牙合面近（远）中，钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻

磨，钻磨到牙颈线以上1mm处，使钻针与牙长轴平行，再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区。

3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角，轴髓壁与髓壁相交成直角，形成一个阶梯形，

在相交之线角上作成斜面，磨牙龈壁的宽度在1.5mm，双尖牙在1mm。

4、用倒锥钻或裂钻，沿牙合面原有洞的深度，向牙合面沟钻磨形成鸠尾形。

5、用裂钻除去无基釉，修整洞形，用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹，完成Ⅱ类洞的

制备。

Ⅲ类洞的制备

用小圆钻或裂钻，一般从舌侧龋洞的相应部位钻入，作成邻舌洞形。在邻面应形成唇方大于舌方的梯形洞型，尽量保留唇面的无基釉；在舌面则应形成鸠尾，以防充填体向邻方脱位。注意去净腐质，保护好牙髓。

Ⅳ类洞的制备

尽可能少去除牙体组织，但离牙髓较远的软化牙本质应去尽，舌侧适当地作鸠尾形，龈轴线角作固位沟，洞缘釉质壁作斜面，可适当增加唇缘斜面的宽度，，以增加酸蚀面积。