伤寒论学习笔记

伤寒论学习笔记

第一条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

本条为太阳病之提纲，凡脉见浮，症见头项强痛、恶寒者即为太阳病。

太阳病虽称之为病，其实就是证，按六经八纲辨证体系分析，它就是在表的阳证，即表阳证。是肌体驱集大量体液于上半部广大的体表面，欲汗出而不得汗出的一种病理现象。

脉浮，血液向外充盈于浅层动脉之征；头项强痛，可作头痛项强、头强痛、项强痛各种解释；头痛，头部因气盛血充，血液郁滞，压迫头部神经，故痛；项强，项部充血致肌肉麻痹；恶寒，因表受风寒故恶之，又因气血郁滞肌表，表愈热，愈觉寒。恶寒为表证所习见，又为发热之前驱症，故发汗能使病毒自汗腺排除，热亦随汗而消失。

注：自然疗能，即原形质之能力。人体本由数兆细胞组织而成，其原形质各有其天职而发挥其专门能力，而为自己细胞、组织、器官系统全体之生活而活动，此种活动力能恢伤痕，灭病菌，如吐、泻、咳、发热等皆为排泄毒物于体外自然疗能之表现。惟此种能力愈用愈大，故动物此种功能远胜于人。彼醉心现代医学之人士，稍有疾病，药剂杂投，使自身疗病能力减退，愈用而愈小，故城市人民不如乡村农民也。

第二条太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

中风提纲：凡病见太阳病脉证，兼见发热、汗出、恶风、脉缓者名中风证。

太阳病因证治不同别为两类：一为有汗者，一为无汗者。有汗者恶风，名中风。无汗者恶寒，名伤寒。夫风寒均为一气，初无寒热之殊，亦无轻重之别，更不能区别风专伤卫，寒独伤营，强分殊失经旨。观大青龙汤38、39两条，其义自明。汗出，若人体虚实不同，邪（指风寒）从虚实而化。皮肤禀赋松懈不密之人感太阳病则汗出，是以质虚而化者名为中风。皮肤致密者则无汗，是以质实而化者名为伤寒。此二证为桂枝、麻黄两汤而设，于不可分之中分为两名，便于施治耳。中风系感受风寒邪气而见发热、汗出、恶风、脉缓之病名，即今之伤风感冒，非口眼歪斜、卒然倒地之中风（即今之脑血管病）也。发热，肌表感受风邪，郁而成热。就一般病证而论，汗出热当解，若本条发热汗出并见而热不减者，乃体温调节失常，散热机能不如造温亢盛之故耳。脉缓，因自汗出，肌表气血消散，脉管不受窘迫而现软弱缓和之象。中风之脉乃浮中见缓。恶风，太阳病原有恶寒，皮肤弛缓更兼汗出，如沃冷水，故畏风尤甚。

注：人体有自然调节体温之能力，常保持在37℃，上下不过半度，反此则病。夫调节能力赖造温、散温，此两机能平衡则温度正常，有过或不及即生疾病。

第三条太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

太阳病是风寒侵表之证。正气充足者，得病之初即能发挥抵抗力于表而见发热。正气不足者，已病之后抵抗力不能达表，未能如期发热（未发是现在尚未发，非将来不能发也）。

1

无论其已否发热，必见恶寒，若兼见体痛、呕逆、脉三部俱紧者，即以伤寒名之，仍先具太阳病之脉证，故脉紧为浮紧。

注：伤寒多病于天气寒冷之时，但无论在任何时令，体热必较空气为高而恶寒。恶寒时皮肤愈缩，汗孔愈闭，体温愈不得放散，热则愈高。如此迭为因果，遂成发热、恶寒、无汗之证。此即人体抵抗御侮之自然现象，皮肤汗腺收缩，浅层动脉亦同样收缩，同时气血复充盈于浅层动脉中，遂呈脉紧现象。表闭血充，则在肌表之神经受强力压迫，见体痛。胃气不能畅达于外，因逆而向上，遂作呕逆矣。发热原因前已详述，本节发热盖因散温机能衰减之故耳。中风有汗，伤寒无汗。本条虽表，明言以脉紧，故知无汗。

第四条伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。

伤寒，包括中风而言，隐寓表病之义。一日，初起之日也。太阳受之，指表而言，谓表病初起表先受邪。脉若只见初病之浮象，为不传变之征。若自觉证颇有欲吐之势，是向内之机已萌。若再加躁烦之情，则内热之变已生，印之于脉象数急，乃交感神经兴奋，心脏搏动加速，确为传变之征也。传者，传经也，乃邪由外入内，由轻而重。，

注：《伤寒论》以六经名篇，原无经络、脏腑之关联，亦如中风、伤寒之别，姑立其施治耳。六经者，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也。发热恶寒，无论有汗无汗，病在表位者，皆为太阳病。发热汗出，不恶寒反恶热，病在里位者，为阳明病。寒热往来如疟，病在半表半里者，为少阳病。若全身机能衰弱，或误治而虚其正气者，为少阴病。里有虚寒而吐利者，为太阴病。里虚而寒热相错或上热下寒，或寒热胜负，或见消渴、吐蛔、下利、舌卷囊缩者，为厥阴病。以上所举数证略示六经病之部位性质有表里、阴阳、虚实、寒热之别，当于各篇分论之。传变者，如原为太阳病，今见阳明病，即为太阳传阳明。若见少阳病，即为太阳传少阳。若少阳更见阳明病，为少阳传阳明。后传之病见，原有之病罢，方为传变。若传后而原有之病仍在，谓之并病。同时数病俱见者，谓之合病。此传变、并病、合病之不同也。

第五条伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

传变既无定期，亦无定位，但有自外而内的规律。不传有二：一为不传自愈，一为不传犹未解，不可不知。传与不传以脉证为准。本条为不传之证。

注：伤寒病轻者，治之得当，则于太阳病阶段即可治愈。重者，即便依法治之，只能于太阳病时挫其凶势，一般愈于阳明病的初期或少阳病的末期。若是经过误治，虽有不传的特征，亦可内传，若在重证，那就不堪设想了。此虽论述伤寒病，但其他急性病的初期也多发做太阳病，当亦不立愈，这是规律。轻病重病，传与不传，医家必须心中有数。

2