护理质量考核标准

监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确 用后消毒，保持监护的有效性 除颤仪随时处于启用状态（有电） 输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态 氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全 湿化瓶数量能满足需要，用后消毒
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毒麻 药品
管理做到五专，班班交接，有登记 基数固定，用后按要求及时补充 抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记
病 室 床 单 元
病 室 床 单 元
保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢 病员卧位舒适，符合治疗护理要求 对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生 的及时上报
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病 人
需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生 对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理 病员“三短”、“六洁”到位 各种引流管道通畅，护理措施到们 接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带 护士知晓分管病员的“八知道”
护理质量考核标准 一、消毒隔离管理质量标准 项目 检 查 内 容 上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳 工 作 人 员 不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要 的防护（如戴口罩、手套等） 地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁 病 室 病床湿式清扫，一床一巾 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒 病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病 的终末消毒处理 治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 治 疗 操 作 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、 粘膜的医疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放 有序 治疗室、换药室等每日空气消毒 换药做到一人一份，一灭菌 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 无菌 物品 管理 及用 后处 理 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 一次性医疗用品存放符合要求 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 分值 5 4 5 5 4 5 5 5 4 5 5 5 4 4 5 5 4 4 4 5
抢 救 药 品 器 村
药物用后及时补充，确保药品使用有效 输液、注射用物准备齐全 各种导管、型号准备齐全，无过期 开口器、舌钳、压舌板准备完好 手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置 各种抢救用无菌包准备齐全，无过期 负压吸6
抢 救 设 施
体 温 单
医 嘱 单
长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时 药物试验结果标记及时、正确
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医 嘱 执 行 单
眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确 医嘱转抄及时、正确 医嘱执行后签字及时，字迹工整 自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识 眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求 记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录 记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范， 护理措施体现个体化 签名清晰可辨，符合病历书写要求 入院病员应有记录，记录应在4小时内完成 记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社 会方面的观察记录 抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明 日间小结、24小时总结准确 眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项
管 理
抢救设施、设备定期维护保养 各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握
三、护理文件书写质量标准 项目 检 查 内 容 眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损 入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无 漏项 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次 体温，高热病员（体温≥39.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3 天，一般病员每日测2次体温 各种特殊标记绘制正确 入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情 和医嘱测量并记录 呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病 情将24小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录 体温单绘制规范、无间断、无漏项 眉栏、页码填写完整、正确 医 嘱 单 页面整洁，无遗漏、无破损 签名符合电子病历要求 分值 4 2 2 2 2 2 6 2 2 2
护 士
观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员 服药，并交代服法和注意事项 落实健康教育制度 对出院病员做好出院指导
五、特级、一级护理质量检查标准 项目 检 查 内 容 各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚 及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确 护 理 文 件 书 写 护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当， 有效果评价 医嘱执行及时、准确，签字完整 各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状 特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录；记录内容与医嘱 、病情一致 特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问 题及时报告，及时处理 病员卧位舒适，符合治疗护理要求 护士知晓分管病员的“八知道” 基 础 护 理 病员“三短”、“六洁”到位 各种引流管道通畅，护理措施到位 对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生 的及时上报 需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生 对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理 5 分值 5 5 10 5 5 10 10 5 5 5 5 5
护 理 记 录 单
手 术 清 点 记 录
页面整洁，无涂改、无破损 清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可 辨 器械、敷料数量准确，填写清晰可辨 输血血型记录正确，入量记录准确 各种标签粘贴准确及时，整洁
四、基础护理质量标准 项目 检 查 内 容 入院介绍详实，病人“三知道”（主管医生、护士、护士长） 入 院 护 理 接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将 患者的需用物和病床单元准备齐全 及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预 见性的工作 病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范 床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾 床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理；更换床单及时 、主动 分值 5 5 5 5 5 5
落实健康教育制度 急 救 治 疗 各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、 准确、安全合理（时间、顺序、滴速、方法等） 护士对科内抢救仪器、设备能正确使用
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六、病区规范化管理质量标准 项目 护 士 护士 站 护士 办公 室更 衣室 检 查 内 容 上班衣帽穿戴整齐（工作裤、工作鞋或白色软底鞋）、整洁、佩戴上岗证 和手表 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色 桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁 家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置 工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理 更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管 地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁 无菌 治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放（无菌物 治疗室 品与非无菌物品分开放置） 药品放置规范，无过期药品 各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角 清洁 各种无菌包、无菌物品放置规范 治疗室 仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置 各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁 医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭 垃圾 存放间 使用后的各种无菌包按要求放置 各库房地面清洁，无卫生死角 物资 库房 清洁物品与非清洁物品分开放置 物品按规定位置放置，有标识，不积压 值班 室 盥洗 间开 水房 地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物 床铺整洁，不乱堆乱放 墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水 无杂物和各种废物堆放 床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁 床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物 病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁 分值 4 4 4 3 3 5 5 5 5 5 3 3 4 5 4 3 3 4 3 4 3 3 5 5 5
二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目 抢 救 室 检 查 内 容 抢救室床位安置符合要求 抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态 抢救室保持安静，控制陪伴探视人员 急救车内外清洁，台面不放任何物品 抢 救 药 品 器 村 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 分值 4 4 5 5 5