医院护理质量考核评分标准
医院基础护理质量考核标准
5
滴速与记录不符扣2分；未及时巡视记录扣2分。
其它
20分
1、组织患者有序进餐，对特殊饮食、进食异常以及血液体液隔离的患者在照顾桌就餐，便于管理。
5
患者就餐秩序紊乱扣2分；特殊患者未安排在照顾桌（或未加强观察），1例扣2分。
2、保护性约束：衣着舒适，皮肤完好，巡视及时并有约束观察记录卡。
5
约束患者衣着不适中扣1分；约束患者无观察记录卡扣3分；未及时记录扣1分。
3、有健康教育宣传栏并及时更新。
3
未有宣传栏扣2分
4、健康教育：覆盖率100%、知晓率≥80%。
4
覆盖率和知晓率未达标扣3分。
5、指导帮助病人排泄。
3
未落实扣2分。
个人卫生15分
1、三短：头发、胡须、指(趾)甲短。
3
头发长1例扣1分；胡须长1例扣1分；指(趾)甲长1例扣1分。
2、六洁：口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤。
5
口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤不符合要求扣2分。
3、鞋子、袜子：防滑，鞋子袜子无异味、无危险性。
2
鞋子有危险性扣2分。
4、衣着：适中、整洁、无危险品、无异味，根据室内外温差及时增减衣物。
5
衣着不整洁扣2分；衣着不符合气温情况扣1分。
卧位 10分
1、舒适、安全、符合治疗护理要求。Байду номын сангаас
2
卧位不符合要求扣2分。
2、卧床病人：衣着舒适，皮肤完好，协助翻身并有翻身记录卡。
2
翻身记录卡未建立扣2分。
3、肢体各部分处于功能位。
2
分级护理质量评分标准
分级护理质量评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及患者的自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高患者的护理效果和满意度，制定科学、合理、可行的分级护理质量评分标准至关重要。
一、特级护理质量评分标准（一）病情观察1、护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟记录一次，观察及时、准确，记录完整。
若未能做到，扣 5 分。
2、对患者的病情变化能够做到及时发现、准确判断，并立即报告医生，处理得当。
若因观察不及时导致病情延误，扣 10 分。
（二）基础护理1、患者的口腔、皮肤、头发等保持清洁，无异味、无压疮。
若发现患者有皮肤压疮或卫生状况不佳，扣 5 分。
2、患者的体位舒适、安全，肢体功能位摆放正确。
若体位不当，扣 3 分。
（三）专科护理1、根据患者的病情，实施相应的专科护理措施，如各种管道的护理、伤口护理等，操作规范、熟练。
若操作不当导致并发症，扣10 分。
2、严格执行无菌操作原则，防止感染。
若发现有违反无菌操作的情况，扣 5 分。
（四）护理记录1、护理记录及时、准确、详细，能够反映患者的病情变化和护理措施。
若记录不及时或不准确，扣 5 分。
2、护理记录书写规范，字迹清晰，无涂改。
若有涂改或字迹不清，扣 3 分。
（五）心理护理1、护士能够及时了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
若患者出现明显的心理问题未被发现，扣 5 分。
2、与患者及家属沟通良好，能够满足患者及家属的合理需求。
若因沟通不畅导致投诉，扣 10 分。
二、一级护理质量评分标准（一）病情观察1、每 1 2 小时观察患者的病情变化，包括生命体征、饮食、睡眠等，观察仔细、记录准确。
若观察不及时或记录有误，扣 3 分。
2、对患者的病情变化能够及时发现并报告医生，处理措施得当。
若因处理不当导致病情加重，扣 5 分。
（二）基础护理1、患者的个人卫生良好，床单位整洁。
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
护理工作质量考核评分标准
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。
中医院护理质量考核评分标准
科别月份得分一般( 危重 ) 护理记录单合计考核内容楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
顶栏、底栏及40-42℃之间按要求填写完整、正确.图表绘制点圆、线直，粗细均匀,颜色合要求.图表绘制与底单吻合。
体温单页面整洁, 内容无涂改。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
长期、暂时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。
医嘱开出时间与处置时间吻合。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。
记录频次符合要求，内容按《质控手册》要求。
护理措施与效果评价相附,记客观内容，无主观判断.页面整洁，无涂改，修改正确，不留空白。
输液记录规范、正确，滴数符合要求护士按要求签时间和签全名，清晰可认.新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或者抢救经过。
转科、转院，送手术室、ICU 等有相应记录。
准确记录出入量。
抢救记录及时，或者在6 小时内据实补记并签名。
评分标准缺1 项、写错或者涂改1 项各扣0.2 分/处.缺1 项或者错1 项各扣0 。
5 分/处.1 处不合要求扣0 。
2 分1 处不吻合扣0.2 分1 处不整洁或者涂改各扣0 。
2 分缺1 项或者错1 项各扣0.2 分1 项未正确、及时处置各扣0.5 分,签名不清晰或者未按要求签扣0.5 分/次.1 处不整洁或者未按要求修改各扣0 。
2 分1 处不吻合扣0 。
5 分缺1 项或者错1 项各扣0。
2 分,页码未顺延扣0.2 分/次未及时建立扣0 。
2 分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5 分/次。
少1 次扣0 。
5 分，缺1 项内容扣0。
2 分。
措施不落实扣0。
5 分/次，无效果观察扣0 。
2 分/次，主观判断扣0. 1 分/次.不整洁或者涂改1 处扣0.2 分/次，修改不正确扣0.5 分/次，空白处未划线扣0.2 分/处。
1 处记录不正确或者不规范扣0 。
1 分/次，滴数不合要求扣0 。
1分/ 次。
护理质量单项考核评分标准
护理质量单项考核评分标准护理质量是指以患者为中心，以患者安全、舒适、愉悦、健康为目的，对病人进行全面、系统、规范、科学的护理，使患者得以早日康复或术后恢复。
护理质量单项考核评分标准是我们在评估护理质量时必须遵循的标准。
下面我们将具体谈谈有关护理质量单项考核评分标准的知识。
一、什么是护理质量单项考核评分标准？护理质量单项考核评分标准是指针对医院护理服务质量进行单项考核的评分标准，它主要从患者、家属、医生和护士四方面考核，以评估服务质量是否达到了医院的要求。
二、护理质量单项考核评分标准的指标1.患者满意度：患者满意度是衡量医院护理质量的重要指标之一，可以从患者的住院时间、护理效果、医疗费用等方面考虑。
2.医生满意度：医生的满意度是评价医院护理质量的重要指标之一，可以从医生与护士的配合、医生对护士工作的评价等方面考虑。
3.护士满意度：护士满意度是评价医院护理质量的重要指标之一，可以从护士的工作环境、工资、工作压力等方面考虑。
4.护理记录完整性：护理记录的完整性是评价护理质量的关键指标之一，衡量患者情况是否得到详尽记录。
5.安全防范：安全防范是评价护理质量的重要指标之一，包括医疗器械消毒、手卫生、药品管理及护士巡视等方面。
三、护理质量单项考核评分标准的实施步骤1.明确评分标准：制定评分标准并向医生和护士宣传，让医务工作者明确评分标准，了解评分标准的重要性。
2.建立评估体系：建立医院护理服务质量评估的体系，将护理服务质量单项考核评分标准纳入评估体系，并制定评估流程。
3.制定考核计划：根据评分标准，制定护理质量单项考核计划，并建立考核人员名单；考核人员可以是医院质控专职人员或者来自其他医院的外部考核专家。
4.开展护理质量单项考核：护理质量单项考核包括患者满意度、医生满意度、护士满意度、护理记录完整性和安全防范等方面的考核。
考核的流程需要确保数据的真实性和准确性。
5.分析评估结果：根据评估结果确定护理服务质量存在的问题，制定改进方案，并针对性地进行改进措施分析，以便能够更好的提升医院护理服务质量。
医院护士素质综合考核评分标准
考核项目考核内容评分标准分值职业道德（20 分）爱岗敬业，对护理工作充满热情，积极主动承担工作任务工作态度积极，主动承担额外任务得 5 - 10分；工作态度一般，能完成本职工作得 1 - 4分；工作消极得0 分10尊重患者权益，保护患者隐私，对待患者一同仁完全做到得 5 - 10 分；偶尔有疏忽得 1 -4 分；有侵犯患者权益行为得0 分10专业知识（20 分）掌握基础医学知识，如解剖学、生理学、病理学等熟练掌握得 5 - 10 分；基本了解得 1 - 4分；知识欠缺严重得0 分10精通护理专业知识，包括护理常规、护理技术操作规范等对护理知识非常精通，能准确回答各类问题得 5 - 10 分；掌握部分知识得 1 - 4 分；10考核项目考核内容评分标准分值知识掌握差得0 分专业技能（30 分）护理操作技术熟练准确，如静脉穿刺、导尿、换药等操作熟练、规范、成功率高得10 - 15 分；操作较熟练，偶尔有小失误得 5 - 9 分；操作不熟练得 1 - 4 分；操作存在严重失误得0 分15能够正确使用各种医疗设备，如监护仪、输液泵等熟练操作各类设备得 5 - 10 分；基本能操作，偶尔有问题得 1 - 4 分；不会操作得0分10应急处理能力强，面对突发状况（如患者突然病情恶化等）能迅速做出正确反应应急处理及时、有效得 5 - 10 分；处理较 5考核项目考核内容评分标准分值慢但基本正确得 1 - 4 分；处理不当得0 分文书书写（5 分）护理文书书写规范、准确、及时，包括护理记录、交班报告等书写完全符合规范要求得 3 - 5 分；存在少量错误得 1 - 2 分；书写混乱、错误较多得0分5感染防控（5 分）严格遵守医院感染防控规定，正确执行无菌操作、手卫生等措施防控措施执行到位得 3 - 5 分；偶尔有违规操作得 1 - 2 分；经常违反防控规定得0 分5健康宣教（5 分）能对患者及家属进行有效的健康宣教，内容包括疾病知识、康复护理等健康宣教内容准确、效果好得 3 - 5 分；内容基本正确但效果一般得 1 - 2 分；宣教内容错误或效果差得0 分5考核项目考核内容评分标准分值沟通能力（10 分）与患者及家属沟通时，语言表达清晰、简洁、通俗易懂，态度亲切、耐心、真诚表达清晰、态度亲切，患者及家属极易理解沟通内容得 5 - 10 分；表达基本清晰，态度较好得 1 - 4 分；表达不清或态度不佳得0 分5与医护团队成员沟通时，能准确传达信息，积极倾听他人意见，避免误解信息传达准确无误，积极倾听，团队沟通顺畅得 3 - 5 分；偶尔出现信息传达错误或不善倾听得 1 - 2 分；经常造成误解得0分5沟通协作（15 分）与患者及家属沟通良好，能够耐心解答疑问，给予患者心理支持沟通能力强，患者及家属满意度高得 5 - 10分；沟通能力一般得 1 - 4 分；沟通存在问题得0 分10考核项目考核内容评分标准分值与医生、其他护士及医院工作人员协作顺畅协作良好得 3 - 5 分；协作一般得 1 - 2分；协作不畅得0 分5工作纪律（10 分）遵守医院的各项规章制度，按时上下班，不迟到、不早退严格遵守得 3 - 5 分；偶尔有违反得 1 - 2分；经常违反得0 分5服从工作安排，无无故拒绝工作任务的情况完全服从安排得 3 - 5 分；偶尔有抵触得1 -2 分；经常拒绝得0 分5学习与发展（5 分）积极参加业务学习、培训和学术交流活动积极参加各类活动得 3 - 5 分；参加较少得1 -2 分；从不参加得0 分5考核项目考核内容评分标准分值团队管理（如有担任护理管理职务，5 分）对下属护士进行有效的管理、指导和培训（若适用）管理工作出色，团队凝聚力强得 3 - 5 分；管理工作一般得 1 - 2 分；管理不善得0 分5创新能力（5 分）在护理工作中积极提出创新想法、改进护理流程或方法（若有）有较多创新且被采纳得 3 - 5 分；有少量创新得 1 - 2 分；无创新意识得0 分5成本意识（5 分）合理使用医疗资源，避免浪费，如节约耗材等资源使用合理得 3 - 5 分；存在少量浪费情况得 1 - 2 分；浪费严重得0 分5工作效率（5 分）在规定时间内高质量完成护理任务，包括患者护理、医嘱执行等总是能高效完成任务得 3 - 5 分；基本能按时完成但效率一般得 1 - 2 分；经常不能按时完成任务得0 分5。
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
医院门诊护理管理质量综合考核评分标准
完全执行得 5 - 10 分；偶尔违反得 1 - 4 分；经常违反得 0 分
10
环境管理（10 分）
门诊区域环境整洁、卫生，包括地面、墙面、桌面、门窗等无污渍、灰尘
地面、墙面、桌面、门窗等非常干净整洁得 3 - 5 分；有少量污渍或灰尘得 1 - 2 分；污渍灰尘较多得 0 分
5
候诊区、治疗室等区域设施完好，能正常使用
设施完好率高得 3 - 5 分；部分设施损坏得 1 - 2 分；设施大量损坏影响使用得 0 分
5
感染防控（10 分）
正确执行手卫生规范，洗手设施完好且用品齐全
执行良好、设施用品完备得 3 - 5 分；部分执行不到位或设施用品有欠缺得 1 - 2 分；执行差得 0 分
5
医疗废物处理（10 分）
医疗废物分类准确，按照规定的类别（如感染性、损伤性等）进行分类收集
分类完全准确得 3 - 5 分；有少量分类错误得 1 - 2 分；分类混乱得 0 分
5
医疗废物的收集容器标识清晰、正确，且容器符合要求
协作良好得 3 - 5 分；协作一般得 1 - 2 分；协作存在问题得 0 分
5
应急管理（5 分）
制定门诊护理应急预案并定期演练
有完善预案且定期演练得 3 - 5 分；有预案未演练得 1 - 2 分；无预案得 0 分
5
优化环境管理考核项目的评分标准
推荐一些门诊护理管理质量综合考核评分标准的范本
门诊护理管理质量综合考核评分标准的制定应该遵循哪些原则？
解答耐心准确、健康宣教到位得 5 - 10 分；解答基本正确但不耐心得 1 - 4 分；解答错误或不进行宣教得 0 分
护理质量考核标准
护理质量考核标准护理质量考核标准护理质量考核是确保医院护理工作高水平运行的重要环节，是提升护理服务质量和病人安全的关键措施。
为了更好地实现护理质量的持续改进，本文从以下方面制定了护理质量考核标准。
1.患者满意度2.患者满意度是评价护理质量的重要指标，应该从以下几个方面进行考核：3. a. 患者对护士的服务态度、专业技能和沟通能力的评价；4. b. 出院后随访电话回访率达到规定标准；5. c. 定期收集患者对护理工作的意见和建议。
6.护理操作规范7.护理操作规范是护理质量考核的基础，包括以下几个方面：8. a. 常用护理技术操作如输液、采血、心肺复苏等，遵守规范流程，操作准确熟练；9. b. 急救技术操作如心电监护、急救药品使用等，考核护士的应急能力和熟练掌握程度；10. c. 药品和器材管理规范，确保药品不混放、器材消毒合格。
11.病历记录质量12.病历记录是护士履行医疗职责的重要文件，应从以下几个方面进行考核：13. a. 病历书写格式规范、内容详实、字迹清晰；14. b. 病情记录完整，包括病人主诉、生命体征、护理措施等；15. c. 医疗文件根据实际情况编写，遵循医疗法规和医院规定。
16.病人安全管理17.病人安全管理是护理质量考核的重要指标，包括以下几个方面：18. a. 病人身份识别制度执行到位，包括佩戴身份识别腕带等；19. b. 药品管理和记录规范，做到药品使用合理、账物相符；20. c. 病人安全防护措施落实到位，如防跌倒、防压疮等。
21.预防感染措施22.预防感染措施是护理质量考核的重要指标之一，应从以下几个方面进行考核：23. a. 严格执行洗手设施和药品管理制度，确保医护人员手卫生达标；24. b. 医疗垃圾处理规范，遵循医院感染控制规定；25. c. 室内通风和采光良好，保持空气清新和适宜的温湿度。
26.资源利用效率27.资源利用效率也是护理质量考核的重要指标之一，应从以下几个方面进行考核：28. a. 人员配备合理，能够满足临床需求；29. b. 设备使用率高，保养及时，确保正常运行；30. c. 物资管理规范，做到合理采购、存储和使用；31. d. 提高能源利用效率，减少浪费现象。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
护理质量考核评分标准
护理质量考核评分标准护理质量考核评分标准该评分标准用于评估护士在工作中的表现。
评分标准由以下五个项目组成：仪表、工作质量、优质服务、护理安全和理论知识技术操作。
每个项目都有具体的考核内容和目标。
仪表护士在上班时间内必须按规定着装。
如果未能达到要求，每次扣2分。
迟到、早退、擅离岗位和XXX都会扣分。
私自换班也会受到惩罚。
护士在上班时不能使用手机或做私人事务。
不服从工作安排或违反医院规定也会受到惩罚。
工作质量护士必须认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格。
如果体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求，每次扣1分。
医嘱单执行后签名不及时每次扣2分。
治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣1分。
病床不整洁，病房有乱挂乱晒现象，每次扣1分。
如果患者指甲过长，每次扣1分/人次，床单有血迹、过脏扣1分/张。
如果发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩。
优质服务护士必须有耐心，做好宣教，不与患者发生争吵。
团队精神、沟通协调良好也是必须具备的素质。
如果接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣3分。
病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分。
同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分。
没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分。
护理安全护士必须能够及时发现存在的安全隐患，防止意外发生。
如果急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣5分。
因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分。
交接班时未到床边交接时每次扣2分。
未按照护理级别进行巡视者此项不得分。
巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣5分。
危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分。
理论知识技术操作护士必须认真研究各种专业知识及相关知识，考核合格。
(二级医院护理质量检查评分标准)
— 1 —附件 2：分1.有院长(或者副院长)领导下的“院-科-病区或者院-病区”护理处置管理体系，定期专 题研究护理管理工作。
建立院长(或者副院长) C 0.5 2.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
领导下的护理垂直管理体系，有护理工作中 3.有措施保障落实护理工作中长期规划、年度计划，并有总结。
长期规划、年度计划和年度总结。
B 11.有护理质量与安全管理委员会，定期研究护理质量与安全工作，制定护理质量与安全管理的工作计划及护理质量监测指标。
有院-科-病区或者院 -病 C 0.5区护理质量与安全管 2.科或者病区有护理质量与安全管理小组，负责落实护理质量与安全管理工作。
理组织体系，职责明确，落实到位。
2.主管部门对科或者病区护理质量与安全管理工作有检查与监管。
A 2 持续改进有成效，医院护理质量与安全管理规范。
1.科室对护理年度计划护理管理目标落实情况有自查。
2.主管部门对规划、目标和计划落实情况有自查。
A 1.5 持续改进有成效，护理管理体系健全，护理规划与计划有效落实。
1.科或者病区护理质量与安全管理小组，每月对护理质量与安全管理有自查、分析、 B 1 整改。
1.依据法律法则、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作流程等及时与修订护理制度、常规、操作流程。
0.5 依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程等，并落实。
BA 1.5 2.对护理制度、常规、操作规范有培训、考核。
3.落实护理制度、护理常规及操作规范。
1.可是对护理制度、护理常规、操作规范的落实情况有自查、分析、整改。
2.主管部门对护理制度落实情况有检查与监管。
持续改进有成效，各项制度、护理常规、操作规范落实到位。
1.1 依法执业，对各级护理人员资质进行严格管理。
C 0.5 有护理人员执业资质、特殊护理岗位资质要求、有审核规定与程序B 1 主管部门对护理人员资质有审核、监督、检查，对问题与缺陷有追踪分析。
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医院护理质量考核评分标准护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。
病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5 一人次做不到扣3分制度建设1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5 少一项扣3分，不熟练扣2分2.护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5 一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分3.质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
5 缺一项扣3分，一人不知晓扣2分4.病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3 未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分四车七盘1.抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5 有噪音扣2分，药品失效扣2分/支2.治疗车：清洁.推动无噪音，备用肾上腺素1支。
5 交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分3.护理车：清洁.推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。
5 不清洁扣2分，有噪音扣2分4.发药车：清洁.推动无噪音。
口服药摆放整齐，床号.姓名清晰.无误。
5 不清洁扣2分，药品杂乱.字迹不清扣3分5.七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5 失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件6.相关无菌物品定期更换。
5 失效扣2分/件晨晚间护理1.护士长每日参加晨.晚间护理。
5 一次未参加晚间护理扣2分2.采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服.床单.被套。
5 未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分3.控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3 一床不符合要求扣2分4.床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4 床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散.不整齐扣2分5.阳台晒衣架排放整齐，无衣服.被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠，陪护被入柜。
4 一晒衣架不整齐扣2分，一件衣.被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分6.室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5 室内空气不新鲜一病室扣3分检查项目考核标准分值扣分标准扣分原因扣分得分基础管理1.病区安静.整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5 一项不符合要求或不合理扣2分2.仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵.破损及时联系维修。
5 一处不符合要求扣2分3.新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
3 未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次4.被服每周更换一次，需要随时更换。
3 一处不符合要求扣1分5.规范化培训护士按要求完成，实习生有人带教，手册记录及时完整。
5 一人次做不到扣2分6.护士站：①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐.方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟⑤体重秤性能良好10 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分7.治疗室：①地面.台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉.橱柜物品摆放规范②输液现配现用，特殊剂量.途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号.姓名，备用.贵重药品班班有交接。
8 不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次8. 处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求7 不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/件9.值班室：①工作服.护士帽.鞋等清洁，摆放整齐规范②床铺.窗帘.洗手间及各台面.地面清洁整齐，垃圾及时倾倒5 不符合要求扣2分/件一项不符合要求扣2分10.换药室：①环境清洁，污物筒清洁②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全5 不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11.卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。
卫生间清洁.无异味.无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满5 不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/处12.库房：①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用5 不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床急救药品.物品.器材管理质量评价科室：得分：检查人：检测时间：项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25 氧气装置完好5 查现场湿化瓶处理符合要求3 备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显3 吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）5 备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2 各种接头有保护。
2 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5 急救车40 急救物品物品按规定分层放置（3分），整洁.有序（2分）5 查现场，看记录电筒.电插板.应急灯备齐。
（各1分）3 开口器.舌钳及压舌板清洁.备齐。
（各1分）3 皮肤消毒液.弯盘.压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）4 备20ml.50ml无菌注射器各5个输液器2个3 吸痰管.氧气管.开瓶器齐全，符合要求2 急救药品按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5 查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分）4 药品数量.剂量.规划统一。
3 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3 每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5 查现场，查记录急救包10 按需备有急救包2 查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识4 存放符合要求，无过期包4 管理制度25 急救器材及药品严格交接班，记录完整4 查现场，查记录急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”5 查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分急救物品及数目与《急救物品清单》相符4 查现场，查记录能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品5 特殊仪器专人管理，有维修记录2 查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100%5 查现场，未达到不得分注：1.满分100分，80分合格。
2.四定：定位.定数量.定品种.定期检查维修。
二及时：及时补充和维修，及时消毒。
三无：无过期.失效.缺损物品。
一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准科室：得分：检查人：检测时间：项目质量标准分值扣分标准扣分扣分原因晨晚间护理1.整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单.被套.枕套随脏随换。
做到：床上无臭味.无渣屑.被褥无潮湿.床单无皱褶.无污渍。
8 晨晚间护理不彻底.未坚持湿式扫床.床上有臭味.渣屑.潮湿.皱褶.污渍一处扣1分/床2.对缺乏自理能力的病人做好洗脸.梳头.口腔护理.泡脚.会阴护理，保持面部清洁.头发整洁.口腔无异味.无感染.无溃烂.会阴无臭味.足部清洁。
10 查看病人，头发.面部.口腔.会阴.足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分3.协助一般病人洗脸.梳头.漱口.泡脚，达到清洁.无异味.10 查看病人头.面.口腔.足部一处不清洁.有异味扣1分4.协助给不能自理的病人收送便器。
2 未及时倾倒大小便不得分饮食护理1.协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食.特殊饮食按医嘱给予指导2 未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分2.及时记录进食时间.食物种类.量。
1 记录不规范扣1分3.协助并指导患者按时服药。
2 询问病人未指导服药扣1分卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
4 询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分2.压疮预防及护理。
6 危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分排泄护理1.有保护病人的隐私的设施。
2 现场查看，无设施.操作中未保护病人隐私不得分2.留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4 未定期更换.未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分3.肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4 有并发症不得分床上擦浴1.为卧床病人定期行床上擦浴。
3 未擦浴扣1分2.病人皮肤清洁，身上无异味。
2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他护理1.协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6 病人衣服欠清洁扣2分2.床上洗头每周/次。
2 未定期洗头不得分，头发乱扣1分3.无长指甲。
2 指甲长，指甲有污垢扣1分/人安全管理1.各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。