内镜在泌尿外科应用
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经皮肾镜运用
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿 瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等
2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 口纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
Hale Waihona Puke Baidu
经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入输尿管肾 镜，进行肾脏和部分上端输尿 管疾病的诊断和治疗
方法：1）确定标志点：
远端标志点-精阜；
近端标志点-膀胱颈
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
前
前
列
列
腺
腺
体
尖
切
部
除
组
织
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。
泌尿外科内腔镜应用种类
• 膀胱尿道镜的应用
• 经尿道输尿管镜的 应用
• 经皮肾镜的应用
膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.8CM。 2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。 3）结石周围被息肉包裹。 4）体外冲击波碎石后形成的石街。
方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入 30mL溶液注入膀胱内保留0.5~1小时。第1个月开 始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续 1~2年。
2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发， 改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如 出现肉眼血尿，随时复诊。
4）加强营养，保持大便通畅。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
内镜在泌尿外科的应用
内腔镜在泌尿外科应用历史
• 100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以 诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。
• 近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和 治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿 系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。
• 内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩 短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革 与发展方向！
石术
经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着
经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和 经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐 渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性 前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远 期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美， TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复 快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床， 成为治疗BPH的首选术式。
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿 瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等
2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 口纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
Hale Waihona Puke Baidu
经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入输尿管肾 镜，进行肾脏和部分上端输尿 管疾病的诊断和治疗
方法：1）确定标志点：
远端标志点-精阜；
近端标志点-膀胱颈
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
前
前
列
列
腺
腺
体
尖
切
部
除
组
织
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。
泌尿外科内腔镜应用种类
• 膀胱尿道镜的应用
• 经尿道输尿管镜的 应用
• 经皮肾镜的应用
膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.8CM。 2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。 3）结石周围被息肉包裹。 4）体外冲击波碎石后形成的石街。
方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入 30mL溶液注入膀胱内保留0.5~1小时。第1个月开 始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续 1~2年。
2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发， 改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如 出现肉眼血尿，随时复诊。
4）加强营养，保持大便通畅。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
内镜在泌尿外科的应用
内腔镜在泌尿外科应用历史
• 100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以 诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。
• 近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和 治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿 系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。
• 内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩 短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革 与发展方向！
石术
经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着
经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和 经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐 渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性 前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远 期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美， TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复 快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床， 成为治疗BPH的首选术式。