内镜在泌尿外科应用
内镜在泌尿外科的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
输尿管镜的种类
• 硬性输尿管镜 1. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
• 输尿管镜探查 • 输尿管镜下碎石取石术 • 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
经尿道前列腺电切术（TURP）
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范(附三级四级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录)2020年版
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜(经尿道内镜)手术(操作)目录(2021版)
其他膀胱镜检查
被归类
根据碎石的方法分 类
被归类
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 56.0x02 三级 56.0x06
32 输尿管镜下钬激光切开术 33 经尿道膀胱钬激光碎石术 34 经尿道尿道病损电气化术
三级 56.2x05 三级 57.0x06 三级 58.3100
38 输尿管镜下双J 管植入术 39 输尿管镜检查
泌尿外科内镜（经尿道内镜）诊疗技术目录
序号 28
30 31
手术名称
级别 手术(操作)
编码
输尿管软镜碎石取石术
四级 56.0x02
输尿管镜输尿管肿瘤切除术
四级
肾盂输尿管连接部狭窄内切开术 四级
经尿道巨大前列腺切除术（≥80g 四级
)
经尿道前列腺切除术（<80g） 经尿道前列腺支架置入术 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱病变黏膜切除术 经尿道输尿管膨出切开术 经尿道尿道狭窄内切开术 经尿道膀胱颈口切开术 输尿管镜输尿管狭窄内切开术 输尿管镜（软、硬镜）检查术 输尿管镜碎石取出术 输尿管镜输尿管扩张术 精囊镜检查技术 输尿管镜套石篮取石术 输尿管镜钬激光碎石术
40 膀胱镜碎石术
三级 59.8x00 三级 56.3100
56.0x02 56.0x03
56.0x04 三级 56.0x05
56.0x06 56.0x07
56.0x08
泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理学审查报告
泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理学审查报告
项目名称：泌尿外科内镜诊疗技术
承担单位：xxx人民医院泌尿外科
项目负责人：xxx
技术职称：副主任医师
起止时间：2003年1月至今。
一、伦理可行性阐述：
泌尿外科内镜诊疗技术是指通过专业内镜和相关的设备进行一些原来必须开放才能进行的手术。
医生能够从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底。
具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。
当前较先进的医院绝大多数传统手术逐渐被微创内镜手术所代替。
二、涉及人体研究的主要内容：
泌尿外科内镜诊疗技术具有技术先进，疗效好，低风险，副作用小，疗程短等优势，它可以与其他综合治疗同时进行，故值得广泛应用于泌尿外科各类疾病的治疗。
三、伦理审查评议意见：
经我院伦理委员会审议，该治疗方案是避免开放手术，属于微创手术，减少患者痛苦，提高患者的术后生活质量。
微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。
结论：
泌尿外科内镜诊疗技术，履行患者知情同意，患者权益得到充分保
护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。
xxx人民医院医学伦理委员会
2016年11月28日。
泌尿外科内镜诊断与治疗
单孔后腹腔镜
腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集 中放置Trocar，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显
单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜
二、尿道狭窄内切开术
严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除
经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金 标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸 形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变
膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等
突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾 病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚 至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名 麻醉师以及1到2名护士。
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学一、膀胱尿道镜临床应用经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。
①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。
②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。
③尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。
④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物⑤膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。
⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。
可用激光，电切环电灼。
⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。
⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。
⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。
二、尿道电切镜临床应用经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准；双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设计。
经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。
三、输尿管镜临床应用输尿管镜取石术对难定位的阴性结石、小结石、嵌顿较久的结石效果好；经输尿管镜碎石的方法有：超声碎石、液电碎石、激光碎石如钬激光、气压弹道碎石、电子动能碎石。
合并息肉的处理方法有：钳夹切除、激光切除。
经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗主要有输尿管镜检查，包括：输尿管取石、碎石，上尿路肿瘤活检、电灼和切除，输尿管狭窄内切开及支架管的放置以及输尿管狭窄气囊扩张治疗等。
输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。
硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。
而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。
以诊断为目的而进行的输尿管镜检查包括：原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。
经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用
最大限度地降低对正常人体各项生理指标及免疫系
统 的影 响 ， 院 时间 明显缩 短 ， 住 患者 可 以迅速 恢复 正
常工作 及 生 活状 态圆 。
二 、Ｏ Ｅ 存 在 的问题 与挑 战 ＮＴＳ
１ ．如何 选择 并 建 立最佳 的腹 腔入 路
就 目前 而言 ，Ｏ Ｅ 利 用 的人 体 自然腔 道 部 Ｎ Ｔ Ｓ可
位 包括 胃、 结肠 、 阴道 、 胱 。 膀 上述 各条 入路 各有 其优
猪模 型 实 施 了腹 腔 探 查 和肝 脏 活 检 术 ， 一 次 真 正 第 意义上 提 出 了 Ｎ Ｔ Ｓ的概念 。同年 ， ＯＥ 印度 Ｒｏ等Ｈ首 ａ
床 应用性实践 阶段 。对于这 一全新 的手术理念 ，
ＮＴ Ｓ概 念 刚一提 出便 吸 引 了微 创 内镜 外科 学界广 ＯＥ
泛 的关注 。
一
窄等术 中术后 并发 症 。建 立 通 向腹腔 目标 脏器 的手
术径 路 并 非难事 ， 针对 一项 具体 手 术 ， 何选 择 最 但 如
、
Ｎ Ｔ Ｓ的优势 及 特 点 ＯＥ
较少 接 触腹 膜及腹 腔 内脏 器 ，可 以有 效 降低 术 后腹
全经 自然 腔道 内镜 手术 （ｕｅＮＴ Ｓ 两大 类。 混合 ｐ ｒ Ｏ Ｅ ） 经 自然腔 道 内镜 手 术 指 经 皮 途 径 设 立 辅 助 工 作 通 道， 主要操 作则在 自然腔道 工 作通 道 中完成 。 目前 常 见 的类型有 经脐 入路 结合 经 自然腔 道 内镜 手术 以及 机 器 人辅 助 经 自然 腔 道 内镜 手 术 （— Ｏ Ｅ ） 而 完 Ｒ ＮＴ Ｓ 。 全 经 自然腔 道 内镜 手 术则 要 求所有 手 术操作 均 严格 在 自然腔 道 工作 通道 中完 成 ， 建 立 任 何腹 壁 经 皮 不 辅助 工作 通道 。根 据建 立 的 自然腔 道入 路 的种 类 与 数 量 ， 可 以进 一步 分 为 经单 一 自然 腔道 内镜 手 术 又
内窥镜技术在手术中的应用
内窥镜技术在手术中的应用内窥镜技术是一种高度精密的手术技术，已经在现代医学中得到广泛的应用。
该技术不仅可以为外科手术和内科治疗提供更精准的手段，而且可以将手术的创伤和恢复时间减少至最低限度。
内窥镜手术技术主要用于检查和治疗身体内部器官的疾病。
它通过在患者身体内部进行微创手术，使用内部摄像头来提供视觉反馈。
这种技术不需要大型手术切口，而只需要进行小型切口或者穿刺。
这种治疗方式不仅使内镜手术过程更加精确定位，还减少了手术创伤，病人术后恢复时间也更短。
内窥镜技术在外科手术中的应用越来越多。
目前，内窥镜手术在泌尿系统、耳鼻喉科、妇科、胃肠道、神经系统等多个领域应用广泛。
例如，微创胆囊切除术已经成为常见的内窥镜手术，取代了传统的腹腔镜手术。
除了胆囊切除术，内窥镜技术在结肠息肉切除、胃部手术、尿路系统手术等方面的应用也十分广泛。
内窥镜手术技术的主要优点是避免了传统手术中需要进行大型手术切口的问题。
微创手术的好处在于，一方面可以减少术中出血量和术后的疼痛感，另一方面术后的恢复期更短，减少了病人的压力和疼痛，提高了手术质量。
微创手术还可以避免许多手术后遗症的出现，比如肝、肾等器官的酒精结节，以及心肌梗塞等问题。
内窥镜手术不仅可以在外科手术中应用，还可以在内科治疗中使用。
内窥镜技术在心脏血管疾病的治疗和疾病诊断中也得到了广泛的应用。
通过使用小型穿刺或小型切口，医务人员可以通过内部摄像机来诊断心脏、动脉和静脉疾病，并进行相应的治疗。
这种技术在心内窥镜和血管内窥镜中应用最为广泛，其优势体现在手术创伤小、恢复时间短、治疗效果明显等方面。
虽然内窥镜技术已经逐渐得到了广泛的应用，但仍然存在一些限制。
其中一个最大的限制是医学技术和设备的限制，以及对内窥镜手术过程中存在的风险和并发症的不足认识。
此外，像腔镜手术和心脏血管疾病治疗等高风险手术依然需要特别注意。
总之，随着内窥镜技术的不断进步和改进，它正在成为越来越多生病患者的首选治疗手段。
内窥镜在外科临床中的应用
内窥镜在外科临床中的应用内窥镜技术是一种利用透镜和光源，通过体腔自然孔道或小切口直接观察、检查和治疗体腔内脏器的医疗技术。
内窥镜在外科临床中的应用日益广泛，为医生提供了一种微创手术的选择，进一步提高了手术的精准性和安全性。
本文将从内窥镜技术在外科领域的应用实例以及优势进行探讨。
内窥镜在外科手术中的应用，不仅可以帮助医生观察到体腔内部的具体情况，还可以进行一些微创手术。
比如在胸腔镜下进行肺叶切除术，或者在腹腔镜下进行胆囊切除术等。
内窥镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后感染等优点，受到了广大患者的欢迎。
内窥镜技术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于一些常见的手术，还可以应用于一些复杂的疾病治疗中。
比如在消化道肿瘤切除术中，内窥镜的应用可以帮助医生更加清晰地观察肿瘤的位置和范围，提高手术的精准度。
同时，在泌尿系统、妇科等领域，内窥镜技术也得到了广泛的应用。
内窥镜技术在外科临床中应用的优势主要体现在几个方面：一是可以减少手术创伤，比传统的手术方式更加微创；二是可以减少手术并发症的发生，提高手术的安全性；三是可以提高手术的精准度，减少手术时间，缩短患者的康复时间。
总的来说，内窥镜在外科临床中的应用具有非常广泛的前景和发展空间。
随着技术的不断进步，内窥镜技术将会在外科手术中得到更加广泛的应用，为患者提供更加安全、舒适的治疗体验。
希望通过更多
的科研投入和技术革新，内窥镜在外科临床中的应用能够取得更加显著的成果，造福于更多的患者。
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范近年来，随着医疗技术的迅速发展，泌尿外科内镜诊疗技术在临床应用中起到了重要的作用。
然而，由于该技术的特殊性以及一些医疗行为的规范不足，导致了一些潜在的风险和问题。
为了保证泌尿外科内镜诊疗技术的安全性和有效性，有必要建立一套临床应用管理规范。
首先，临床医生应严格遵守泌尿外科内镜诊疗技术的操作规范。
操作前，医生需要对患者进行全面的身体检查和相关的实验室检查，确保患者的手术条件符合要求。
在手术过程中，医生应准确操作内镜设备，并根据患者的病情进行必要的处理。
术中注意细节，严禁随意切割组织，避免扩大手术范围。
同时，在手术结束后，医生应及时记录并报告手术过程和结果，为后期的综合评价提供数据支持。
其次，医院管理层应加强对泌尿外科内镜诊疗技术的监管和培训。
对于有意愿从事该技术的医生，应帮助其进行专业培训，并获得相应的资格证书。
医院应建立健全相关的内镜设备管理制度，包括设备的购置、维护和更新等方面。
此外，医院也应加强对医疗行为的规范，确保医生依法依规进行操作，杜绝任意扩大手术范围等违规行为的发生。
此外，患者在接受泌尿外科内镜诊疗技术前，应充分了解手术的目的、原理以及可能的风险和后果，并签署知情同意书。
医生在解释过程中应采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，以便患者能够真正理解。
同时，患者也应主动配合医生的治疗，包括手术前的准备和术后的护理等。
在术后，医生应对患者进行及时的随访，了解患者的身体情况和手术效果，并根据需要进行进一步的治疗。
最后，社会监督机构应积极参与并监督泌尿外科内镜诊疗技术的应用管理。
社会监督机构可以定期对各医疗机构开展不定期的检查和评估，对手术记录、设备维护情况、医生资质证书等进行审核，既起到了监察的作用，又督促医院和医生提高水平。
同时，社会监督机构也可以通过开展宣传活动，提高患者的法律意识和自我保护意识。
总之，泌尿外科内镜诊疗技术在临床应用中的重要性不可忽视。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。
本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。
一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。
它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。
二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。
具体附件请参阅附表。
法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。
2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。
3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。
内窥镜技术在泌尿外科手术中的应用研究
内窥镜技术在泌尿外科手术中的应用研究内镜技术是一种无创、微创的手术技术，它可以通过小孔或自然腔道来进行手术操作，减少了组织损伤和血管损伤，缩短了恢复时间。
内镜技术的应用范围已经广泛，泌尿外科手术也不例外。
泌尿外科手术是一项对器官进行手术治疗的复杂技术，内镜技术的应用在泌尿外科手术中已经成为了一种标配。
下面我们来详细了解下内镜技术在泌尿外科手术中的应用研究。
一、经尿道内镜技术尿道是与泌尿系统直接相连的部位，其内径较小，而且位置比较特殊，所以对于使用经尿道内镜来进行治疗的泌尿外科手术医生要求比较高。
经尿道内镜技术主要用于治疗前列腺疾病、膀胱肿瘤等疾病。
通过经尿道内镜技术进行治疗，无需进行外科手术，患者可以在短时间内完成治疗并快速恢复。
比如，在前列腺疾病的治疗中，经尿道内镜技术可以对前列腺进行部分切除，协助患者获得更加短暂的治疗时间。
同时，经尿道内镜技术在泌尿外科手术中也可以发挥作用。
比如在前列腺疾病中，如果前列腺增生导致排尿困难，内镜技术可以通过手术将前列腺的部分体积切除，以解决患者的问题。
二、腹腔镜手术技术腹腔镜手术技术是一种高新技术，在泌尿外科手术中也有广泛应用。
腹腔镜手术技术有如下优点：手术无需大面积撕裂、损伤组织；可以通过小孔或者恰当可接纳的自然腔道进行手术，比如小腹膜后、脐孔；手术过程中，可以使用远程控制设备，进行真正的微创手术。
在泌尿外科手术中，腹腔镜手术技术也可以进行肾切除、输尿管重建、膀胱部分切除等复杂手术。
腹腔镜手术技术在泌尿外科手术中的应用，主要在于减少手术对人体的伤害。
对于需要切除整个肾脏或切除一部分膀胱的患者，传统开放式手术需要进行大范围撕裂组织，这样会导致治疗后身体的不适和康复时间的延长。
而采用腹腔镜手术技术，则可以通过腹腔镜在体内通过小孔进行切除手术，缩短了术后恢复时间，减轻了术后疼痛。
三、激光经导管腔道技术激光经导管腔道技术是一种新型的微创手术技术，它具有无创、无痛、快速、可靠等优良特性，广泛应用于泌尿外科领域中。
内窥镜应用场景
内窥镜应用场景内窥镜是一种现代医学设备，通过光学原理和显微技术，可以在不开刀的情况下观察和诊断人体内腔器官的疾病。
内窥镜广泛应用于医学领域，为医生提供了更准确、更安全的诊断和治疗手段。
下面将介绍一些内窥镜的应用场景。
一、胃肠内窥镜胃肠内窥镜是内窥镜中最常见的一种，主要用于检查胃肠道的疾病。
通过将柔软的内窥镜插入口腔或肛门，医生可以观察到胃、食道、十二指肠、结肠等器官的内部情况，从而及时发现和诊断胃溃疡、胃肠道出血、息肉、炎症等疾病。
胃肠内窥镜还可以进行活检，获取组织样本进行病理学检查，进一步明确病因和诊断。
二、呼吸道内窥镜呼吸道内窥镜主要用于观察和诊断呼吸道疾病，如支气管炎、肺癌等。
通过鼻腔或口腔插入柔软的内窥镜，医生可以直接观察气管和支气管的情况，及时发现异常变化。
呼吸道内窥镜还可以进行支气管活检，获取组织样本进行病理学检查，确诊疾病。
三、膀胱镜膀胱镜主要用于检查和治疗膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等。
通过尿道插入柔软的内窥镜，医生可以直接观察膀胱内部的情况，并进行活检或治疗。
膀胱镜可以帮助医生准确诊断疾病，并进行相应的治疗措施。
四、关节镜关节镜主要用于诊断和治疗关节疾病，如膝关节骨关节炎、半月板损伤等。
通过小切口插入柔软的内窥镜，医生可以观察关节腔内的情况，并进行关节冲洗、修复等治疗操作。
关节镜具有微创性和准确性，能够帮助患者恢复关节功能，减轻疼痛。
五、妇科宫腔镜妇科宫腔镜主要用于诊断和治疗妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
通过阴道插入柔软的内窥镜，医生可以观察子宫和附件的情况，并进行活检、切除肿瘤等治疗。
妇科宫腔镜具有微创性和准确性，可以减少手术创伤和恢复时间，提高手术效果。
六、耳鼻喉内窥镜耳鼻喉内窥镜主要用于诊断和治疗耳鼻喉疾病，如中耳炎、鼻窦炎、声带息肉等。
通过鼻腔或口腔插入柔软的内窥镜，医生可以观察耳鼻喉部位的情况，并进行活检、手术治疗等。
耳鼻喉内窥镜可以帮助医生准确诊断疾病，并进行相应的治疗。
内窥镜应用场景
内窥镜应用场景内窥镜，是一种可以插入到人体内部进行观察和治疗的医疗器械。
它可以通过光学系统将内部的图像传送到显示屏上，医生可以通过观察显示屏来判断病情，并进行相应的治疗。
内窥镜广泛应用于医疗领域，不仅可以进行诊断，还可以进行治疗和手术。
下面将介绍一些内窥镜的应用场景。
1. 胃肠道检查内窥镜在胃肠道检查中应用广泛。
胃镜可以通过口腔插入，观察食道、胃和十二指肠等消化道的病变情况，如溃疡、炎症、肿瘤等。
结肠镜可以通过肛门插入，观察结肠和直肠的病变情况，如息肉、炎症、肿瘤等。
内窥镜检查可以帮助医生准确诊断疾病，并进行相应的治疗。
2. 呼吸道检查内窥镜在呼吸道检查中也有重要应用。
支气管镜可以通过鼻腔或口腔插入，观察气管和支气管的病变情况，如肿瘤、炎症、结石等。
内窥镜检查可以帮助医生发现呼吸道疾病的病因，并进行相应的治疗。
3. 泌尿系统检查内窥镜在泌尿系统检查中也有重要应用。
膀胱镜可以通过尿道插入，观察膀胱的病变情况，如结石、肿瘤、炎症等。
尿道镜可以通过尿道插入，观察尿道的病变情况，如狭窄、炎症等。
内窥镜检查可以帮助医生了解泌尿系统疾病的情况，并进行相应的治疗。
4. 妇科检查内窥镜在妇科检查中也有重要应用。
宫腔镜可以通过阴道插入，观察子宫内膜的病变情况，如息肉、炎症、肿瘤等。
宫颈镜可以通过阴道插入，观察宫颈的病变情况，如炎症、肿瘤等。
内窥镜检查可以帮助医生发现妇科疾病的病因，并进行相应的治疗。
5. 关节检查内窥镜在关节检查中也有重要应用。
关节镜可以通过小切口插入关节腔，观察关节的病变情况，如软骨损伤、滑膜炎等。
内窥镜检查可以帮助医生了解关节疾病的情况，并进行相应的治疗。
6. 心血管检查内窥镜在心血管检查中也有应用。
心内镜可以通过血管插入心腔，观察心脏的病变情况，如冠心病、心肌炎等。
内窥镜检查可以帮助医生了解心脏疾病的情况，并进行相应的治疗。
7. 神经系统检查内窥镜在神经系统检查中也有应用。
脑室镜可以通过小孔插入脑室，观察脑室的病变情况，如肿瘤、积水等。
泌尿外科常用诊疗技术及护理
优势与局限性
优势在于无创、无痛、恢复快，局限性在于可能存 在碎石残留、需要多次治疗的情况。
输尿管结石的手术治疗
手术方法
输尿管结石的手术方法包括体 外冲击波碎石术、输尿管镜取 石术和开放性手术。
术后护理
手术后，需保持引流管通畅， 监测肾功能，定期进行复查， 及时发现和处理并发症。
前列腺增生的手术治疗
技术应用
经皮肾镜主要用于肾脏结石、肾 脏肿瘤的诊断和治疗，是目前针 对肾结石的一种最常用的微创手
术方式。
02 泌尿外科手术
体外冲击波碎石术
基本原理
利用体外冲击波聚焦于体内的结石，将其击碎成粉 末，再通过尿液排出体外。
适用范围
适用于肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石的治疗， 尤其适用于较小结石的治疗。
泌尿外科常用诊 疗技术及护理
汇报人：XXX
01
泌尿外科诊疗技术
02
泌尿外科手术
03
泌尿外科护理
目 录
01
泌尿外科诊疗技 术
膀胱尿道镜
诊疗技术
膀胱尿道镜是一种用 于检查膀胱和尿道的 内窥镜技术，可以帮 助医生诊断和治疗泌 尿系统疾病。
技术应用
膀胱尿道镜广泛应用 于泌尿外科的临床诊 断和治疗，如膀胱癌、 尿道狭窄、尿路结石 等疾病的检查和手术。
手术方法
01 前列腺增生手术主要包括开放手术和微创手术两种方式。
治疗效果
02 手术后大部分患者的排尿困难等症状得到明显改善。
并发症及预防
03 术后可能会出现感染、出血等并发症，应采取相应的预防措施。
03 泌尿外科护理
常规护理
护理要点
01 监测患者的生命体征，特别是肾功能指标。 02 保持患者舒适，及时处理疼痛和其他不适。 03 确保患者的清洁卫生，预防感染和褥疮等并发症。
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
合格，具有开展泌尿外科内镜诊疗技术临床应用的相关能 力。
三、技术管理基本要求 （一）医疗机构应当按照《医疗技术临床应用管理办法》 和手术分级管理的相关规定，参考《按照四级手术管理的泌 尿外科内镜诊疗技术参考目录》（附件 1，以下简称《四级手 术参考目录》）和《按照三级手术管理的泌尿外科内镜诊疗 技术参考目录》(附件 2)制定本机构手术分级管理目录。 （二）严格遵守泌尿外科疾病诊疗行业标准、规范，泌 尿外科内镜诊疗技术行业标准、操作规范和诊疗指南，严格 掌握泌尿外科内镜诊疗技术的适应证和禁忌证。 （三）实施泌尿外科内镜诊疗技术应当由本机构执业医 师决定，实施按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术由 具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执 业医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任，并制订合 理的治疗与管理方案。 （四）实施泌尿外科内镜手术前，应当向患者及其近亲 属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并 发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （五）医疗机构应当按照有关医院感染的规定，加强医 院感染预防与控制，同时注重加强医务人员个人防护。 （六）加强泌尿外科内镜诊疗质量管理，建立健全术后
2.具备满足危重患者救治要求的麻醉和重症监护专业。 3.具备满足实施相关技术所需的临床辅助科室、设备。 4.应有具备开展相关技术临床应用能力的医师。 5.开展泌尿系统肿瘤相关泌尿外科内镜诊疗技术的医
疗机构，还应当具备卫生健康行政部门核准登记的肿瘤科与 放射治疗专业的诊疗科目。
二、人员基本要求 （一）医师。 1.拟独立开展泌尿外科内镜诊疗技术的医师，应当同时 具备以下条件： （1）执业范围为与开展泌尿外科内镜技术相适应的临 床专业。 （2）有 5 年以上泌尿外科疾病诊疗工作经验，目前从 事泌尿外科诊疗工作，具备主治医师及以上专业技术职务任 职资格。累计参与完成泌尿外科内镜手术不少于 200 例。 （3）经过泌尿外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 2.拟独立开展按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术 的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件： （1）开展泌尿外科诊疗工作不少于 10 年，具备副主任 医师及以上专业技术职务任职资格。累计独立完成泌尿外科 内镜手术不少于 500 例；其中完成按照三级手术管理的泌尿 外科内镜手术不少于 250 例。 （2）经过符合要求的培训基地系统培训并考核合格， 具有开展相关技术临床应用的能力。 （二）其他相关卫生专业技术人员。 经过泌尿外科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着
经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和 经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐 渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性 前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远 期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美， TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复 快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床， 成为治疗BPH的首选术式。
术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入 30mL溶液注入膀胱内保留0.5~1小时。第1个月开 始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续 1~2年。
2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发， 改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如 出现肉眼血尿，随时复诊。
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 口纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入输尿管肾 镜，进行肾脏和部分上端输尿 管疾病的诊断和治疗
内镜在泌尿外科的应用
内腔镜在泌尿外科应用历史
• 100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以 诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。
• 近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和 治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿 系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。
• 内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩 短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革 与发展方向！
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
泌尿外科内腔镜应用种类
• 膀胱尿道镜的应用
• 经尿道输尿管镜的 应用
• 经皮肾镜的应用
膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
经皮肾镜运用
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿 瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等
2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。
4）加强营养，保持大便通畅。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.8CM。 2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。 3）结石周围被息肉包裹。 4）体外冲击波碎石后形成的石街。
方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
方法：1）确定标志点：
远端标志点-精阜；
近端标志点-膀胱颈
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
前
前
列列腺腺体尖切部
除
组
织
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。