关注附加损害优化抗菌治疗--陈佰义_PPT幻灯片
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Mupirocin Nalidixic acid
Oxazolidinones Cecropin Newer aminoglycosides
Fluoroquinolones
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
免疫抑制患者机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎… MRSA和MRSE、耐万古霉素和壁霉素肠球菌、多重耐药结核菌、肺炎
链球菌…
美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元
临床关注的耐药问题
Resistances of Clinical Concerns
革兰阳性细菌
金匍菌– MRSA, VISA, VRSA VRE (地理上差别) 肺炎链球菌 –青霉素和喹诺酮耐药
抗生素时代感染仍是 人类健康的主要“杀手”
IIIIIIII
新出现或“卷土重来”的感染性疾病
HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus 新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病） 大肠杆菌O157、霍乱O139 环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…
肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热 和登革出血热…
选择哪种抗菌药物(which antibiotic?)
感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement)
－抗菌谱coverage)/组织穿透性(tissue penetration) /耐药性(resistance pattern) /安全性(safety)/费用(cost)
细菌耐药的临床对策
-Measures to Resistance
－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播
革兰阴性细菌
肠杆菌科－ESBLs
喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类 碳青霉烯类
非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)
喹诺酮, 头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类
Antibiotic resistance: genetic events
Susceptible bacteria
Resistant bacteria
Rifampicin
Rifapentine
Semi-synthetic glycopeptides Semi-synthetic streptogramins
ห้องสมุดไป่ตู้
Chlortetracycline Cephalosporin C
Minocycline Imipenem
Glycylcyclines Newer carbapenems
Empiric screening
Cycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trimethoprim Vancomycin Virginiamycin
Synthetic approaches Newer macrolides & ketolides
考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined)
Trinems
Penicillin Prontosil
Chloramphenicol Neomycin Polymixin Streptomycin Thiacetazone
Semi-synthetic penicillins & cephalosporins
Ethambutol Fusidic acid
其它因素(other considerations)
杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration)
经验性抗感染治疗－药物选择
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
感染性疾病的诊断、治疗与预防控制
配合 整合 共同提高
感染病
临床微生物
感控
•发热病人的诊治 •微生物致感染病
免疫缺陷人群感染 器官移植等
•医院感染诊治
•感染控制
－减少医感染发生
－减少耐药菌的传播
经验性抗感染治疗－药物选择
considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
Mutations
Gene transfer
Resistant bacteria
Selection for Antimicrobial-Resistant Strains
Resistant Strains Rare
Antimicrobial Exposure
Resistant Strains Dominant
抗生素发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
1939 1940 1942 1943 1944
Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素， 用于动物试验。
青霉素首次用于救治战伤 患者，拯救了 许多人 的生命。
1950’s 大量抗生素用于临床。
Discovery of Antibacterial Agents
Oxazolidinones Cecropin Newer aminoglycosides
Fluoroquinolones
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
免疫抑制患者机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎… MRSA和MRSE、耐万古霉素和壁霉素肠球菌、多重耐药结核菌、肺炎
链球菌…
美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元
临床关注的耐药问题
Resistances of Clinical Concerns
革兰阳性细菌
金匍菌– MRSA, VISA, VRSA VRE (地理上差别) 肺炎链球菌 –青霉素和喹诺酮耐药
抗生素时代感染仍是 人类健康的主要“杀手”
IIIIIIII
新出现或“卷土重来”的感染性疾病
HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus 新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病） 大肠杆菌O157、霍乱O139 环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…
肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热 和登革出血热…
选择哪种抗菌药物(which antibiotic?)
感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement)
－抗菌谱coverage)/组织穿透性(tissue penetration) /耐药性(resistance pattern) /安全性(safety)/费用(cost)
细菌耐药的临床对策
-Measures to Resistance
－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播
革兰阴性细菌
肠杆菌科－ESBLs
喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类 碳青霉烯类
非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)
喹诺酮, 头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类
Antibiotic resistance: genetic events
Susceptible bacteria
Resistant bacteria
Rifampicin
Rifapentine
Semi-synthetic glycopeptides Semi-synthetic streptogramins
ห้องสมุดไป่ตู้
Chlortetracycline Cephalosporin C
Minocycline Imipenem
Glycylcyclines Newer carbapenems
Empiric screening
Cycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trimethoprim Vancomycin Virginiamycin
Synthetic approaches Newer macrolides & ketolides
考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined)
Trinems
Penicillin Prontosil
Chloramphenicol Neomycin Polymixin Streptomycin Thiacetazone
Semi-synthetic penicillins & cephalosporins
Ethambutol Fusidic acid
其它因素(other considerations)
杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration)
经验性抗感染治疗－药物选择
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
感染性疾病的诊断、治疗与预防控制
配合 整合 共同提高
感染病
临床微生物
感控
•发热病人的诊治 •微生物致感染病
免疫缺陷人群感染 器官移植等
•医院感染诊治
•感染控制
－减少医感染发生
－减少耐药菌的传播
经验性抗感染治疗－药物选择
considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
Mutations
Gene transfer
Resistant bacteria
Selection for Antimicrobial-Resistant Strains
Resistant Strains Rare
Antimicrobial Exposure
Resistant Strains Dominant
抗生素发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
1939 1940 1942 1943 1944
Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素， 用于动物试验。
青霉素首次用于救治战伤 患者，拯救了 许多人 的生命。
1950’s 大量抗生素用于临床。
Discovery of Antibacterial Agents