杂物电梯-自检报告--年检(2017版)
杂货电梯定检自检报告【范本模板】
杂物电梯
定期检验自检报告
注册代码
使用单位
使用场所
自检日期年月日公司名称
自检报告填写说明
1、本报告格式适用于杂物电梯定期检验前的检查。
2、检验依据：《杂物电梯监督检验规程》
《杂物电梯》（JG135)
《电梯安装验收规范》（GB10060）
3、项目自检结论为“合格”的,在“自检结果"栏中填写“√”;结论为“不合格”的,
在“自检结果"栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“自检结果"栏中填写“/"。
要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合《杂物电梯监督检验规程》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写，亦可电脑打印，填写内容应完整。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维修保养单位分别保存.
信息表
注：1。
带“※”项为重要项.
2.带“△”项2001年6月1日之前出厂的设备，不检验，按无此项处理。
杂物电梯自检报告--年检(2017版)
报告编号：（公司如果有规定填写，没有的取消）曳引驱动杂物电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXX公X司说明1、本报告适用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》TSG T5002 《电梯维护保养规则》3 、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20 毫米左右各18 毫米版式距边界页眉15 毫米页脚17.5 毫米XXXXXXXXX 公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX信息表使用单位技术资料审查经自查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T5001 《特种设备使用管理规则》和TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定，自查合格。
安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）年月日维保单位自检项目表12、对于按照JG135－2000 及更早期标准生产的电梯，6.6 的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置， 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安装装置可以不检验。
杂物电梯年度自检报告(适用于2017年度新检规)
维保单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按维保单位质保手册规定编写）杂物电梯年度自检报告
使用单位名称：
设备代码：
设备类别：其它类型电梯
设备品种：杂物电梯
设备型式：□曳引式□强制式□液压式
检验日期：
**********公司
注意事项
1．本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006-2012）和《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于杂物电梯年度自检。
2、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”；检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”。
3、对于按照JG 135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检查；其他标有★的项目，可以不检验，其中条文序号为2.5(4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检查。
杂物电梯年度自检报告
共8页第1页
限速器校验报告。
杂物电梯检验自检报告详述
杂物电梯安装竣工自检报告使用单位：报告编号：检验日期：设备号：东莞市华图仕电梯科技有限公司填写须知1、原始记录应用钢笔填写，字迹工整、清晰、文字、符号的表达应正确、完整。
2、需要以文字、数据和计量单位、符号等来描述现场检验情况的栏目有：2.1检验仪器设备；2.2设备概况；2.3检验记录中的“检验结果”和“结论”；2.4首次检验不合格记录与复检记录；2.5附记；2.6综合结论；2.7附录中各种记录及其数据计算、处理过程。
3、在检验结果与结论两栏中的“□”内应统一用以下四种符号表示记录内容：“√”——表示该项记录内容为“符合要求”或“合格”；“×”——表示该项记录内容为“不符合要求”或“不合格”；“—”——表示该项记录内容为“无此项”；“△”——表示该项记录内容为“无法检验”。
4、凡是检验记录中“检验结果”或“结论”以“×”或“△”符号表示的，必须在原始记录“首次检验不合格项目记录与复检记录”栏中详细描述其内容。
5、检验结果栏中有“[ ]”的必须填写实测数据，无此项的也应填写“—”。
6、“附记”中主要记录需要说明的其它事项，如设备信息的变更情况等。
7、各项记录内容出现错误时应划改，不可涂擦，以免字迹模糊或消失，并将正确内容填写在其旁边，在正确内容附近加盖更改章。
8、检验员、校核人员的责任签署应齐全。
一、主要计量检测仪器性能检查2、未使用的仪器可不填写。
二、设备概况三、检验记录四、首次检验不合格项目记录与复检记录：五、附记六、综合结论附录A 电梯的顶部间距：单位：mm附录B 曳引轮、滑轮或卷筒的节圆直径与悬挂绳的公称直径。
杂物电梯年度自检报告范本
受控文献号:
曳引式杂物电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
XＸXＸXXＸXXＸXXXXX公司
说明
1、本报告合用于电力驱动曳引式杂物电梯旳年度自行检查。
2、检查根据
TSG Ｔ7006-《电梯监督检查和定期检查规则—杂物电梯》及第1号修改单TSG T50０1- 《电梯使用管理与维护保养规则》
杂物维护阐明书
3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
规
定测试数据旳项目应填写实测数据。
4、检查所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检查条件应符合TSＧT7006－《电梯监督检查和定期检查规则—杂物电梯》
及第１号修改单旳规定。
６、无有关人员签名、未填写检查日期或未加盖维保单位公章或专用章旳自检报告无效。
７、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写，笔迹应工整,如作修改，修改处应有修改人员旳签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检查机构、使用单位和平常维保单位分别保存。
注:对于按照JＧ13５-及更初期原则生产得电梯，条文序号为6．6旳项目可以仅检查端站层门与否设立紧急开锁装置;条文序号为６.8（2)旳项目，间接机械连接得门扇中未被锁住门扇上得电气安全装置可以不检查;其他标有★旳项目,可以不检查。
年度自检报告
技术资料审查
自检项目与结果。
杂物电梯定期检验自检报告书
杂物电梯定期检验自检报告书(曳引式)设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明1、“控制方式”填写用的代号：2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。
6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。
7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。
10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。
11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。
12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
杂物电梯定期检验自检报告书续表（附加检验项目）杂物电梯定期自检结论。
杂物电梯-自检报告--年检(2017版)
报告编号： ( 企业假若有规定填写，没有的撤消）曳引驱动杂物电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXXX企业说明1、本报告合用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、查验依照TSG T7006 《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》TSG T5002 《电梯保护养护规则》3、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应依据设备实质状况分别填写“切合”、“不切合”和“无此项”。
4、查验所用计量用具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、查验条件应切合TSG T7006 《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》的规定。
6、无有关人员署名、未填写查验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或许用黑色钢笔、署名笔填写，笔迹应工整，如作改正，改正处应有改正人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备查验机构、使用单位和平时维保单位分别保留。
本报告格式为介绍格式，维保单位也可自行编制，可是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完好性，建议进行以下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米版式距界限页眉15毫米页脚毫米信息表设备品种产品编号制造单位名称使用单位名称使用单位代码设备使用地址单位内编号改造单位名称重要维修单位名称保护养护单位名称应抢营救电话额定载重量kg层站门数层站型号制造日期使用登记证编号需填写详尽，如： XXX路 XX号 XXXX酒店安全管理人员及其联系电话改造日期年月日重要维修日期年月日资质同意证明文件TS33资质有效期年月日维保联系人及其联系电话额定速度m/s 门开门方式□自动；□手动开门方向□中；□左；□右；□垂直设备控制方式技术参数开门方向控制柜型号限速器型号安全钳型号□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动驱动主机型号门锁型号悬挂装置□钢丝绳；□ 钢带根数× 直径×（mm）备注使用单位技术资料审察项目文件资料内容目睹资料审查结果(1)使用登记资料，内容与实物符合(2) 安全技术档案，起码包含 1.1 、 1.2 、项所述文件资料〔 1.2 的(3) 项和 1.3 的(4) 项除外〕，以及监察查验报告、按期查验报告、平时检查与使用状况记录、平时保护养护记录、年度自行检查记录或许报告、运行故障和使事故记录等，保留完满（ 2012 年 7 月 1 日前已用1.1 、 1.2 、经达成安装、改造或重要维修的，单项所述文件资料若出缺点，应该由使用单位位联系有关单位予以完美，可不作为本项审察特种设备使用登记证（ 2017 年 8 月 1 日前投入使用的设备为使用注册登记表）制造资料（制造同意证明文件；整机型式试考证书；产质量量证明文件；各样主要安全零件的型式试验合格证书以及限速器的调试证书 ( 假若有）；电气原理图；安装使用保护说明书；其余必需的资料）安装资料（安装同意证明文件和安装见告书；施工方案；机房及井道的部署图或许土建工程勘察图；施工过程记录及自检报告；更改设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重要维修资料（改造或重要维修同意证明文件和见告书；改造或重要维修的清单及施工方案；加装或许改换的安全保护装置或许主要零件产质量量证明文件、型式试考证书以及限速器的调试证书 ( 如发生改换 ) ；施工过程记录以及自检报告；改造或许重要维修质量证明文件等）资料结论的反对内容）；监察查验报告和按期查验报告平时检查与使用状况记录；平时保护养护记录；年度自行检查记录或许报告运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包含事故与故障的应急举措和营救预电梯运行管理规章制度案、电梯钥匙使用管理制度等(4)与获得相应资格单位签署的平时保护养护合同维保合同编号：维保期：年月日～年月日(5)依照规定装备的电梯安全管理人员的特种管理人员资格证明设备作业人员证自查结论经自查，本电梯的使用资料完齐整全，切合 TSG T5001 《特种设备使用管理规则》和TSG T7006《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》的规定，自查合格。
杂物电梯定检自检报告
NO: __________杂物电梯年度自行检查报告用单位： ____________________ 册代码: _____________________ 备 名 称：（曳引式、强制式、液压式）杂物电梯 备 类 型：杂物电梯备位置： ____________________ 检日期：____________________ XXXXX 电梯公司使 注 设 设 设 自注意事项1、本报告适用于杂物电梯的年度自行检查。
2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。
3、“检验结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“^”、“义”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。
“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。
4、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。
5、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。
6、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》的规定。
7、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签，未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。
8、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。
当工程各有关单位有存档要求时，可增加报告份数。
公司地址:应急救援电话:杂物电梯年度自行检查报告注：1、除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目(共31项)适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7(3)、2.9、7.5(2)、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目(共31项)适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为2.6、2.8、7.5(2) 的检验项目之外，其余项目(共33项)适用于液压杂物电梯。
杂物电梯年度自检报告范本
受控文件号: 曳引式杂物电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
XXXXXXXXXXXXXXX 公司
说明
1、本报告适用于电力驱动曳引式杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据
TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则一杂物电梯》及第1号修改单
TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》
杂物维护说明书
3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则一杂物电梯》
及第1号修改单的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖维保单位公章或专用章的自检报告
无效。
7、木报告宜由计算机打卬输岀，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如
作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
注：对于按照JG135-2000及更早期标准生产得电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检査端站层门是否设宜紧急开锁装置；条文序号为6.8 (2)的项目，间接机械连接得门扇中未被锁住门扇上得电气安全装置可以不检验；其他标有★的项目，可以不检验。
年度自检报告
技术资料审查
自检项目与结果。
杂物电梯施工自检报告报告
控制编号：
报告编号:
电梯施工自检报告
（适用于杂物电梯)
使用单位：
型号：
出厂编号：
使用地点：
自检人员：
自检日期：
填写维保单位全称
说明
1、本报告适用于曳引式、液压式杂物电梯的安装、改造、重大维修施工自检。
2、本报告参照TSGT7006—2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及
第1号修改单制定.
3、“自检结果"栏中在右上角用“√”、“×”和“／”分别表示该栏项目“合
格”、“不合格”和“无此项”。
有要求测试数据的项目还应填写实测数据;表格内有“□”的,在相应“□”内打“√”单选，表格中数据填写不下时，可填写在备注栏.
4、所用计量器具均应在计量检定合格或校准有效期内。
5、现场检验条件应符合TSGT7006—2012《电梯监督检验和定期检验规则-杂物
电梯》中正文第十五条的规定。
6、本报告无相关人员签名、未加盖相关单位公章或检验专用章无效。
7、本报告由计算机打印输出，签字应工整，如有错误应划改并签名。
8、本报告维护保养单位保存期不得少于4年,使用单位不少于2年。
9、本报告在定期检验前应提交检验机构审查。
10、本报告一式肆份，由施工单位、制造单位、使用单位、检验机构分别存档.
维护保养单位地址：
邮政编码:
联系电话：
杂物电梯施工自检报告结论页
附页杂物电梯施工资料检查记录。
杂物电梯验收检验自检报告
设备地点：报告编号：杂物电梯安装验收自检报告使用登记证号使用单位整机编号设备名称设备类型检验类型安装验收检验自检日期xxxxxxxxx电梯有限公司说明1.本报告依据国家质量监督检验检疫总局《杂物电梯监督检验规程》[2003版]制定，适用于各电梯公司监督检验后验收自检使用。
2. 本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。
3.使用本报告时，可打印填，也可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。
报告项目填写不得涂改，涂改三处以上报告无效。
4.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”并对检验结果作出“检验结论”。
5.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由电梯维修人员负责填写。
结论用语“合格”、“不合格”。
6.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。
凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
7.自检报告检验合格：杂物电梯检验项目全部符合检验要求。
8.不合格的杂物电梯，须经施工单位整改。
自检或复检合格方能申报验收检验。
9.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报检验”，“同意检验结论，需要整改”。
10.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。
注：本报告由保定市特种设备监督检验所统一编制，各电梯公司可参考选择使用。
续报告№：共4 页第1 页续报告№：共4 页第2 页续报告№：共4 页第3 页续报告№：共4 页第4 页。
杂物电梯年度自行检查报告
杂物电梯年度自行检查报告使用单位名称：
设备注册代码：
设备代码：
使用登记证编号：
单位内编号：
自检日期：
设备二维码编号：
编制审核批准
说明
1、本报告适用于杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据
TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（含第1号修改单和第2号修改单)
TSG T5002-2017 《电梯使用管理与维护保养规则》
电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（含第1号修改单和第2号修改单)的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表
使用单位资料自查表维保单位年度自检报告表。
杂物电梯自检报告
电梯维修保养年度自检报告
(适用于杂物电梯)
使用单位
：
注册代码
：
设备类型
：
维保单位
维保单位资质证号：
TS3311080-2012
制造单位
设备名称
规格型号
安装单位
设备使用地点
使用单位设备编号
制造日期
使用单位安全管理人员
郭伟
联系电话
维保单位联系人
蒋卫国
联系电话
设备
技术
参数
额定载重量
200kg
额 定 速 度
e.故障与事故记录（新增设备验收检验时此项仅核查运行管理制度）
√
合格
2
2.
机
房
或
机
罩
2.2
门窗、消防设施、固定照明、电源插座：a.机房（罩）应通风良好，门窗应防风雨b.机房（罩）门应不小于0.6×0.6m,且应有锁，并标有“机房重地、闲人免进”字样c.机房（罩）应配备消防设备、固定照明装置和电源插座
√
6
2.7.3
主电源电气控制:必须由两个独立的接触器切断电源，接触器触点应串联于电源电路中。电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应防止轿厢再运行
√
7
2.7.4
轮槽磨损:对于采用卷筒、钢丝绳形式或链轮、链条形式牵引的，其轮槽不应严重磨损
√
8
2.7.5
运动部件的防护措施:采用悬臂式曳引轮或链轮时，人员可能接近的运动部件外部应有相应的防护措施
√
√
3
2.4
断相、错相保护：每台杂物电梯应配备供电系统断相、错相保护装置，该装置应可靠有效
√
4
2017杂物电梯模板2
①层门开启时，自动移动到服务位置；在层门关闭作用下收起；□
②宽度不小于轿厢入口宽度；□
③长度不小于开锁区域的一半加50mm或者轿底至层门地坎的距离加20mm；□
④无论轿厢在何位置，都与轿底有不小于20mm的重叠。□
（2）每个层门的闭合都应当由电气安全装置来验证，如果滑动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以验证其闭合状态。□
29
7
试验
7.1
轿厢空载，以额定速度或者检修速度下行，进行限速器－安全钳联动试验；对于采用悬挂装置断裂或者安全绳触发的轿厢安全钳，轿厢空载，模拟悬挂装置断裂或者安全绳被触发的状态进行试验。限速器、安全钳动作应当可靠。
对于液压杂物电梯，应当在与轿厢行程上端对应的柱塞位置设置一个极限开关，该开关应当在柱塞接触到其行程终端缓冲停止装置之前动作，并且在柱塞与其行程终端缓冲停止装置接触期间保持动作状态。□
10
3.7底坑设施与装置
(1)底坑底部应当平整，不得渗水、漏水□；
（3）对于人员可进入的井道，底坑内应当设置停止装置和2P+PE型或者以安全持低电压供电（当确定无须使用220V的电动工具时）的电源插座。□
15
4.5轿厢入口
（1）轿厢入口处设置的挡板、栅栏、卷帘以及轿门等，应当配有用来验证其关闭的电气安全装置。□
（2）轿门运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位。□
16
4.6
如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定。
17
4.7（2）
轿厢上应当装设一个在轿厢安全钳动作以前或者同时动作的电气安全装置。
杂物电梯年度自检报告
杂物电梯年度自检报告一、基本信息1、设备使用单位：＿____2、设备注册代码：＿____3、设备型号：＿____4、设备编号：＿____5、制造单位：＿____6、安装单位：＿____7、维护保养单位：＿____8、安装地点：＿____9、投入使用日期：＿____二、自检依据1、《杂物电梯监督检验规程》2、《杂物电梯制造与安装安全规范》（GB 25194-2010）三、自检人员1、自检人员：＿____2、自检人员资格证编号：＿____四、主要仪器设备1、万用表：型号_____，编号_____，检定有效期至_____2、绝缘电阻测试仪：型号_____，编号_____，检定有效期至_____3、限速器测试仪：型号_____，编号_____，检定有效期至_____4、钢直尺：型号_____，编号_____，检定有效期至_____五、自检项目及结果（一）技术资料1、制造资料杂物电梯制造单位提供了有效的整机型式试验报告、产品质量证明文件，符合要求。
杂物电梯的井道布置图、机房布置图、电气原理图、安装使用维护说明书等齐全，符合要求。
2、安装资料安装单位提供了安装告知书、施工方案、自检报告、安装质量证明文件等，符合要求。
安装过程的记录和验收文件齐全，符合要求。
（二）机房或者机器设备间及相关设备1、通道通往机房或者机器设备间的通道畅通，无障碍物，符合要求。
通道门的宽度和高度满足人员和设备进出的要求，符合要求。
2、机房或者机器设备间环境机房或者机器设备间清洁，无杂物和灰尘，符合要求。
机房或者机器设备间的温度和湿度在规定范围内，通风良好，符合要求。
3、照明与插座机房或者机器设备间设有永久性电气照明，照度满足要求，符合要求。
机房或者机器设备间设有 2P+PE 型电源插座，符合要求。
4、断错相保护杂物电梯的电气系统具有断错相保护功能，当电源相序发生错误时，电梯不能运行，符合要求。
5、主开关主开关设置在机房或者机器设备间易于接近和操作的位置，符合要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
报告编号：(公司如果有规定填写，没有的取消）
曳引驱动杂物电梯
年度自检报告
使用单位名称
使用登记证编号
自检日期年月日
XXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告适用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据
TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》
TSG T5002 《电梯维护保养规则》
3、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测
试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的
规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用
章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米
版式距边界页眉15毫米页脚17.5毫米
信息表
使用单位技术资料审查
维保单位自检项目表1
注：1、如果检验中发现曳引轮轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行7.5(1)要求的试验。
2、对于按照JG135－2000及更早期标准生产的电梯，6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置，6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安装装置可以不检验。
3、标有★的项目可以不检验。
其中2.5(4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
维保单位年度自检报告表2
附录1
层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）
附录2
钢丝绳直径变化百分比。