早产儿使用无创呼吸机的皮肤护理

早产儿使用无创呼吸机的皮肤护理

新生儿皮肤特点新生儿皮肤角质层发育欠成熟;早产儿胶原纤维数量较少，表皮与真皮间的连接欠紧密，撕揭胶布时皮肤容易受损；旱产儿真皮层由于缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿；早产儿体内由于脂肪或锌缺乏容易出现皮肤健康问题；早产儿皮下脂肪少使体温调竹能力下降，对脂溶性药物再分布的缓冲能力减弱。尤其是在使用呼吸机的早产儿，由于呼吸机鼻塞要紧贴患儿的鼻腔，管道固定在头部两侧，往往在使用呼吸机超过24 h后就出现压伤，压伤部位在鼻部。还有的管道压伤情况是输液管压在患儿身下未及时发现，输液管接头处将患儿背部压伤。危重症新生儿和旱产儿人多使用心电监护仪监测心率和血氧饱和度，血氧饱和度的探头是缠绕式绑在患儿的手或脚上，有时缠绕过紧或时间过民就会导致皮肤压伤。随着留置针的广泛应用，Y型留置针尾端在封管后固定时如果方法不恰当也会造成皮肤压伤。

使用无创呼吸机最见的皮肤问题是新生儿鼻部损伤。持续正压通气是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为连续气道正压通气(CPAP)，鼻塞式CPAP(NCPAP)是临床最常见的一种CPAP方式『0。双鼻塞CPAP的有效性已得到证实，现广泛应用于早产儿肺透明膜病、早产儿呼吸暂停、肺水肿等疾病的呼吸支持团。但NCPAP也存在一定的并发症，如压力过高可造成气压伤，鼻塞固定过紧可引起局部私膜、皮肤损伤等[3]。其中，鼻中隔损伤在临床中常见。由于新生儿的皮肤柔嫩、角质层薄、表皮与真皮间连接欠紧密等，在摩擦和牵拉作用下更易发生皮肤损伤。因此，新生无创呼吸机有效预防鼻部损伤至关重要。

1.护理

1.1 维持室温在24～26℃，湿度55～65%,将患儿置于复温台或温箱中保暖，根据患儿的体重、成熟度及病情调节箱温，湿度55～65%。加强体温监测，每4小时一次使患儿肛温保持在36.5～37.2℃。每日更换电极片一次，血氧饱和度探头及复温台或温箱的温控探头每隔4小时更换一次，防止灼伤皮肤。

1.2 给予患儿鸟巢式卧位，提供合理体位减散热。患儿头部应稍后仰或前倾，压迫腭下部的软组织，或在进行操作室随意将物品遮盖于患儿头部或置于其胸部，均可造成患儿气道受压或通气不良。

1.3 执行消毒管理制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每床都配备有快速手消毒剂，每次接触患儿前后都应洗手。在用暖箱每天用消毒剂消毒，每周更换一次。做好患儿的口腔护理及皮肤护理，每天擦澡一次，并做好脐部护理。

1.4 提高护士的业务水平及防范意识:加强对护士NCPAP知识及技能培训，使之充分了解仪器性能与使用方法，掌握新生儿NCPAP治疗时各参数设置的临床意义及鼻部损伤的预防护理。按时巡视患儿，及早发现并纠正危险因素。

1.4.1一般护理：每2～3小时取下鼻塞，对患儿损伤程度进行评估，采取相应措施，如受压严重、局部潮红可外涂喜疗妥软膏、安尔碘、红霉素软膏等。在放松鼻塞同时解开对面颊部处管道的缠绕和固定。

1.4.2鼻部损伤的预防护理：（1)选择合适的鼻塞。鼻塞大小应合适，太大易引起鼻窦及鼻中隔损伤，太小则会影响通气效果四，鼻塞过长、过紧均可致鼻翼、鼻中隔的损伤四。根据患儿的体重、胎龄、日龄及具体情况选定鼻塞型号。(2)改进鼻塞装置的固定方式。将患儿弹力帽两侧穿孔分别导人1次性弹力带(口罩带)，左右弹力带分别绑住连接鼻塞两端的管道固定于帽子两侧，松紧适度。固定应松紧适宜。(3)泡沫敷料的应用。①使用泡沫敷料前，彻底清洁局部皮肤表面，确定皮肤干燥。②根据患儿的鼻孔大小、间距及鼻翼厚度来修剪泡沫

敷料，原则上泡沫敷料敷料两孔大小不大于患儿的鼻孔，两孔间距不窄于鼻中隔，修剪好的

泡沫敷料应超出鼻塞的边缘，人中部位及两侧面颊也应在泡沫敷料的保护范围。③将泡沫敷

料从被衬纸上剥下敷料，尽量减少手指和敷料粘胶表层的接触。将敷料对准鼻中隔，以滚压

式的方法粘贴，然后再将无创呼吸机鼻塞穿过鼻孔固定与患儿鼻部，然后戴上固定帽，保持

松紧适宜即可。④每班交接班时观察鼻部皮肤及鼻塞固定情况，泡沫敷料卷边、污染要及时

更换。

1.4.3我院新生儿科对在本组早产儿中40例进行干预，发现泡沫敷料可以有效的预防损

伤的发生。进行无创呼吸机治疗的患儿鼻部皮肤处于一种持续受压的状态。压力持续作用2

小时以上就能导致组织不可逆损坏，而二氧化碳的储留使得皮肤出汗增加，呼吸道呼出的湿

气在鼻塞内不断的蓄积，鼻塞压迫处的皮肤非常容易潮湿从而加进了损伤的发生L87。鼻中

隔部一旦受压，皮肤需要承受外界的压力和骨隆突对皮肤的挤压力，该部位肌肉层较少，且

缺乏脂肪组织保护，易导致局部的血液循环障碍，从而更易引起损伤的发生。泡沫敷料是一

种十分舒适的敷料，其内层的水胶微粒可吸收液体，之后膨胀，形成湿润、温和的凝胶填充层，可减少潮湿对局部皮肤的影响；其内部是一种微酸性的环境，能有效的抑制局部细菌的

生长，对受压部位来讲，起着一定程度的屏障作用。进行NCPAP治疗的患儿佩戴鼻塞前在面

部受压部位予泡沫敷料外用，可以有效的预防损伤的发生，降低面部受压部位的压疮发生率，减少局部皮肤的疼痛，增进患儿的舒适感，同时泡沫敷料密封效果维持稳定有效的PEEP起

着重要的作用，进而提高无创正压通气治疗的依从性和耐受性。泡沫敷料美皮康取材方便，

经济实用，操作简单、方便、易掌握，效果好，值得在临床应用。

【参考文献】

[1] 周晓光肖听农绍汉，新生儿机械通气治疗学[M]，北京:人民卫生出版社，2004:140-141.

[2] 李焕芝，鼻塞持续正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用[f}l，中国综合临床，

2003,19(10):959.

[3] 伍林飞.水胶体敷料在预防ICU无创通气患者面部压疮中的应用及效果[J]，华西医药，2011,26(2) :2266-267.

[4] 杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[fJl.护士进修杂志，2010.09(18):1721.