员工职业健康检查表

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职业健康检查相关表格模板(1)

职业健康检查劳动者信息汇总表用人单位名称：通讯地址：邮编：联系人：职务：联系电话：体检类别：□上岗前职业健康检查□在岗期间职业健康检查□离岗时职业健康检查用人单位（盖章）年月日用人单位基本信息表单位名称（盖章）：组织机构代码：□□□□□□□□-□邮编：通讯地址：市（县）镇（街道）联系人：电话：职工总人数：其中，女工数：生产工人总数：其中，女生产工人数接触有毒有害作业人数：其中，接触有毒有害作业女工人数一、经济类型：1、国有经济：□国有企业□国有独资公司□国有股份有限公司□国有联营企业□国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业□其他国有联营企业□国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司□国有事业2、集体经济：□集体企业□集体联营企业□集体股份有限公司□股份合作企业□以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业□其他集体联营企业3、私有经济：□私营独资企业□私营合伙企业□私营有限责任公司□私营股份有限公司□其他企业4、港澳台经济：□合资经营企业□合作经营企业□港澳台商独资企业□港澳台商投资股份有限公司5、外商经济：□中外合资经营企业□中外合作经营企业□外商独资企业□外商投资股份有限公司二、行业：01煤炭：□煤炭开采和洗选业02石油：□石油和天然气开采业03电力：□电力、热力的生产和供应04核工业：□核燃料加工□核辐射加工□核力发电05冶金：□黑色金属矿采选业□黑色金属冶炼及压延加工业□炼焦06有色金属：□有色金属矿采选业□有色金属冶炼及压延加工业07机械：□金属制品业□通用、专业设备制造业08电子：□计算机及其他电子设备制造业09兵器：□武器弹药制造10船舶：□船舶及浮动装置制造11化工：□化学原料及化学品制造业12医药：□医药制造业13铁道：□铁路运输设备制造14交通：□交通运输设备制造业□交通运输业15建材：□非金属矿采选业□非金属矿物制品业□建筑材料生产专用机械制造□建筑用工程用机械制造□电车制造□水、煤气的生产和供应16建设：□建筑业□城市公共交通业□房地产业17地质矿产：□其他采矿业□地质勘查业18水利：□水利、环境和公共设施管理业19农业：□农、林、牧、渔业20森林工业：□林业21轻工：□采盐□农副食品加工业□皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品□制造业22纺织：□纺织业□化学纤维制造业□纺织专用设备制造23航空航天：□航空、航天及其他专用设备制造□航空航天器制造24商业：□仓储业、批发和零售25邮电：□通讯设备制造□邮政业26石化工业：□石油加工27回收加工业：□废弃资源和废旧材料回收加工业28其他：□航空运输□住宿和餐饮业□金融业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务□居民服务和其他服务业□教育□卫生、社会保障和社会福利业□文化体育和娱乐业□公共管理和社会组织□国际组织三、企业规模：注：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。

职业健康检查表

职业健康检查表
类别岗前（）、在岗（
单位（厂、矿）：
工号（X线号）：
婚姻状况：（已婚）、侏婚）身份证号码________________
）、离岗（）
科区（车间）：
姓名：性别：联系电话：
总工龄：接毒接害工龄：
毒害种类和名称（接触的打q：矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、高温、噪声、
其它（填写）
一、职业史
起止时期工作单位科区（车间）工种有害因素防护措施
二、烟酒史烟：支/天、累计年,酒m1/天、累计年
以下由受检查本人填写受检者签名：
用人单位签章
年月日
贴身份证复印件处
淮河能源集团职防院印制
三、既往史
高血压年，糖尿病年,肺结核年,
药物过敏：
其它：
四、其它：
五、症状七、化验及其它检查
七、化验及其它检查
化验及其它检查报告单粘贴处
主检签名
体检结论及建议检查结论及建议:。

新版职业健康检查表

编号：姓名：Array身份证号：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（已检）在岗期间：（√）离岗时：（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制职业健康人员信息登记表一、职业史（由受检查本人填写）：二、既往史：三、急慢性职业病史：四、月经史：五、生育史：六、烟酒史：七、其它：、说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。

2、持续时间用年或月表述。

九、体征十、化验及其它检查十一、化验单结果及医师评语：《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。

用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。

第十四条用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。

第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。

第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。

第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。

第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。

用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。

第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。

第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。

职业健康安全、检查表(现场通用部分)

107 地面是否无油或其它液体等易滑物
108 是否存在其它隐患 109 压力容器本体及其附件是否无损伤
检查日期：备注
被检单位：
项目
检查内容
序号
职业健康安全检查表（现场通用部分）
检查部门：
检查人员：
检查标准
结果是否
110
安全附件（压力表、水位表、安全阀、温度计）是否符合要求，灵敏可靠。
111
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内容
检查部门：
检查人员：
序号
检查标准
1
劳保穿戴是否齐全（如进入车间不戴安全帽、敞怀、光膀子等）。
2
是否正确使用防护用品（如安全帽不系带、趿拉着劳保鞋等）。
3 进入生产区域是否将长发、长辫未置于帽内。
4 进入工作场地是否按规定不穿高跟鞋。
5 使用手持电动工具等是否戴绝缘手套。
特殊环境（潮湿、粉尘、腐蚀性、易燃易爆）的照 86 明（密封、防爆式）是否使用安全电压；选用合适
的漏电保安器。
87 是否存在其它隐患
88 “安全六有”是否齐全有效
检查日期：备注
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内容
序号
检查部门：
检查人员：检查标准
结果是否
89 各种输送管道的颜色是否符合要求
备
131
绳卡压板是否在钢丝绳长头一边,绳卡间距是否小于钢丝绳直径的6倍.
132
用编结连接时，编结长度是否不小于钢丝直径的15 倍，是否不小于30mm.
133 钢丝绳是否没有打结或扭曲和断丝现象
焊接环形链是否有裂纹、链条发生塑性变形，伸长

职业健康检查表

姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：接害工龄：
职业病危害因素种类及名称：
受检人签名用人单位签章年月日年月日
一、职业史（由受检者本人填写）
二、既往病史
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
四、月经史：（初潮———停经年龄）——————
周期
五、生育史：现有子女人，流产次，早产次，
死产次，异常胎次
六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年；
七、其它
八、症状。

职业健康安全检查表完整

职业健康安全检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
职业健康安全检查表
被检查部门（部门负责人签名）：联系：检查人员：
检查日期：年月日
仓库安全检查表权重：0.25
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
质量环境职业健康安全检查记录表受检单位：延吉项目部工程项目名称：
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
工程项目检查记录表（续一）
说明：1. 此表供总工办对施工单位进行质量、环境、职业健康安全检查使用。

2. 对上述各项检察发现严重不符合项，填写整改通知单进行整改。

检查人：现场负责人：
年月日。

职业健康检查表

30
铸造车间
木型工
木粉尘
口罩
2017.7.19
31
铸造车间
木型工
木粉尘
口罩
2017.7.19
32
铸造车间
打芯工
粉尘
口罩
2017.7.19
33
机加车间
铣床工
粉尘、噪声口罩、耳塞 2017.7.19
34
装配车间
焊工
电焊、烟尘、
口罩
2017.7.19
二氧化锰
35
装配车间
钻床工
粉尘、噪声口罩、耳塞 2017.7.19
XXXX有限公司职业健康检查表
NO 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
车间
打磨加工铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间打磨加工
装配加工装配装配装配加工加工铸造车间铸造车间装配铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间铸造车间
工种有害因素防护措施体检日期
打磨工电焊工电焊工打芯工打芯工打磨工电焊工清砂工打磨工电焊工电焊工电焊工电焊工喷涂工打腻工电焊工
炉工炉工喷涂工造型工造型工造型工造型工造型工电工电工炉工清砂工打磨工
粉尘、噪声口罩、耳塞
电焊、烟尘、锰口罩、耳塞
高温
手套
高温
手套
苯、乙酸、乙酯口罩
粉尘
口罩
粉尘
口罩
粉尘
口罩

职业健康体检表

姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。

职业健康检查表

姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：毒害种类和名称：受检人签名用人单位签章年月日年月日一、职业史（由受检者本人填写）一、既往病史二、急慢性职业病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、生育史：现有子女人、流产次、早产次、死产次、异常胎次；五、烟酒史：不吸烟、偶吸烟、经常吸包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年；六、其它七、症状*有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示。

八、体征九、化验及其它检查主检医师：年月日体检单位：黄骅市中医医院（签章）术语解释：1、复查---职业健康检查时发现于目标疾病有关的单项或多项异常，需要复查确定者。

2、其他疾病或异常---除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。

3、目前未见异常---本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。

4、疑似职业病---检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。

5、职业禁忌证----检查发现有职业禁忌的患者。

注：本报告中其他病症或异常的疾病仅供提示或参考，不作为临床诊断依据。

《职业健康检查表》填写注意事项一、体检职工根据表格要求认真填写体检表中的前4页，其他页由体验医师填写。

二、第1页（封面）：请认真填写本人姓名、工作单位及电话、填表日期（即体检日期），类别（即体检类别，这在括号里打√选择）。

三、第2页：请认真填写各信息项并加盖用人单位章，其中“毒害种类和名称”指工作环境中接触的有害因素。

四、第3页：请如实填写：职业史包括劳动者工作起始时间、工作单位、车间、工种、接触危害因素名称、防护措施（为工作环境中为防止职业危害而采取的预防措施）。

既往病史为既往患病史、过敏史等，过去无“既往病史”者，该项填无。

急慢性职业病史、个人生活史等。

五、第4页：具有所列症状写“+”表示，不具有所列症状写“--”表示。

公司员工职业健康检查表

公司员工职业健康检查表
个人基本资料：
姓名：性别：诞生日期：年月日诞生地：民族：个人联系电话：
居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭地址：邮政编码：□□□□□□
接触的（或拟接触的）职业病危害因素：
总工龄：接害工龄：
职业史（由受检者本人填写）
急慢性职业病史
病名：诊断日期：
诊断单位：是否痊愈：
受检人签名：用人单位签章：年月日年月日
一、既往病史
二、月经及生育史：初潮岁，经期天，周期天，停经年龄岁
现有子女人，流产次，早产次，死产次，非常胎次，先天畸形次。

三、吸烟史：□从不吸烟□偶然吸烟□以往曾经吸烟，现已戒除□常常吸烟，常常吸包∕天、共年
四、饮酒史：□从不饮酒□偶然饮□以往常常饮，现已戒除
□现在常常饮，ml∕日、饮酒种类、共年
五、家族史：
受检者签名：
年月日（基本情形有无变化）
受检者签名：
年月日
（基本情形有无变化）
受检者签名：
年月日
八、化验及其它检查
检查结论：
处理意见：
主检医师签名：体检机构（盖章）年月日年月日。

上海市职业健康检查表

编号姓名：王文臣性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：一、毒害种类和名称：乙酸乙酯、环已烷、丙酮、丁酮受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：徐翠红性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：张俊性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：陈连山性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：鲁衍兄性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：郭延志性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：王兰英性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：龙杰芳性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：李士萍性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：钮祥奎性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—上海市职业健康检查表编号姓名：石莲花性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：二十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—。

职业健康安全检查表

职业健康安全检查表序号检查项目检查内容和标准检查方法检查结果是1、是否指定专人负责职业危害因素日常检测。

2、是否定期对作业场所职业危害因素进行检测、评价，并将检测、评价结果存入职业安全健康档案。

3、其检测评价的项目与申报情况是否相符。

4、职业危害因素的强度或者浓度是否符合国家职业卫生标准。

1、新入厂工人进行车间级、班组级职业健康教育2、对转岗、外来施工人员进行职业健康教育3、按照年度培训计划内容进行职业健康教育培训、考核4、班组定期开展职业健康相关活动。

否不符合及主要问题责任部门1职业危害因素检测评价情况现场查看查看记录2职业健康教育查看记录3职业危害防护设施情况1、产生职业危害的作业场所是否配备有职业危害防护设施，检查防护设施是否在使用，是否有效运转，是否存在擅自拆除、停止使用职业危害防护装备情况。

2、是否为劳动者配备符合国家职业卫生标准的防护用品，是否现场查看指导劳动者正确使用防护设备和个人防护用品的情况；劳动者是查看记录否按照规定正确佩戴使用个人防护用品。

3、是否对防护设备进行经常性的维护、检修，查设备检修记录；是否对个人防护用品进行更新，查防护用品更新记录。

41、是否在醒目位置设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程、职业危害事故应急救援措施和作业场所职业危害因素检测结果等情况。

地面无积水、门窗无损坏2、是否对产生严重职业危害的功课岗位，在醒目位置设置警示职业危害告知情况标识和中文警示说明，警示说明应当载明产生职业危害的种类、结果、预防以及应急救治措施等内容。

3、是否在可能产生职业危害的设备处的醒目位置设置警示标识和中文警示说明1、防护用具（如面具、呼吸器等）要定置存放并妥善管理2、公司员工工作期间应穿戴劳动防护用品，进入生产区域应佩戴安全帽3、进行特殊作业的人员应佩戴相应的特殊防护用品，登高作业应佩戴安全带，应正确使用各种特殊防护用品4、配备急救药品，防护用品齐全、完好5、防护用品按公司规定定期检查，形成检查记录，记录及时、如实、认真填写现场查看5防护用具管理和劳保用品穿戴现场查看搜检人员具名：。

完整版职业健康检查表

完整版职业健康检查表一、基本情况姓名：性别：年龄：职业：身高：体重：婚姻状况：文化程度：联系电话：二、过往病史1.既往病史：是否有以下疾病史（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）脑血管病（5）心肌梗死（6）哮喘、支气管炎（7）消化系统疾病（8）肝、肾或胆、胰腺疾病（9）恶性肿瘤（10）手术史（11）其他2.家族史：（1）是否有血亲中存在以下疾病高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。

（2）亲属近亲是否有某些疾病如父亲、母亲、兄弟姐妹及祖父母等是否患有脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病、结核病及恶性肿瘤等疾病。

三、体格检查1.全身状态：（体形、精神状态、面色、体位）2.皮肤检查：（有无异常、瘙痒、瘢痕等）3.淋巴结检查：（有无肿大、敏感等现象）4.头部检查：（头颈部肌肉、颈椎活动度、头皮、口腔、鼻、眼、耳等）5.心血管系统检查：（1）心率测量：安静时心率、运动后心率（2）血压测量：收缩压、舒张压（3）心脏听诊：有无杂音、心律不齐等6.呼吸系统检查：（1）肺部听诊：有无哮鸣音、吸气不足、呼气延长等现象（2）肺功能测试：肺活量、用力呼气容积、一秒钟用力呼气容积等7.消化系统检查：（口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰等）8.泌尿系统检查：（有无异常排尿、尿量、尿色、尿液成分等）9.生殖系统检查：（男女）10.神经系统检查：（五肢活动度、肌张力、肌阵挛、感觉异常等）11.外科检查：（腹部、四肢、皮肤等）四、辅助检查1.血液学检查：（1）血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等（2）血生化：甘油三酯、胆固醇、尿酸等（3）肝、肾功能检查（4）血糖、血脂、血钙等测定2.心电图检查：分为静态心电图和动态心电图。

静态心电图包括12导联心电图、24小时连续动态心电图等检查形式3.骨密度检查：测量患者骨质密度及查找患者是否有骨质疏松、骨骼疾病等。

4.肺功能检查：多用于患者之前发生过呼吸系统疾病或与化学物有接触等情况。

内审检查表(职业健康)

2.组织对重要职业健康安全危险源与否决定对外交流.
概况切入审核/面谈、确认
4.4.5文献控制
1.组织与否按照原则规定建立并保持“文献控制程序”？该程序合用范畴与否涉及组织OHSMS规定旳所有文献？
2.组织文献批准权限与否按文献类别、合用范畴、所处层次拟定相应旳批准人？所有文献发布前与否得到批准，以保证文献旳合适性、有效性?外来文献如何管理?
6．固体废弃物与否分类寄存和标记？
7．化学品/有毒品寄存与否满足规定？
8．与否对有关方施加了影响？
9．与否存在新、改、扩项目？
概况切入审核/提问
重点发散审核/抽问、验证
4.4.7应急准备和响应
1.潜在事故和紧急状况旳拟定与否精确/全面？应急响应旳规定与否全面、可行？
2.应急准备与响应程序与否进行了评审、修订？
重点发散审核/抽验
选择部门审核/问验
4.4.1资源、作用、职责、责任和权限
1.OHSMS覆盖了哪些部门?
2.与否对职业健康安全职责和权限进行了明确规定?有无职责不清现象?
3.组织提供了哪些人力/物力/财力资源?
4.组织提供哪些职业健康安全基础设施?
5.组织与否任命了管理者代表?与否履行了相应职责?
重点发散审核/问验
3.文献旳更改、作废及销毁状况？
4.文献旳保存？
概况切入审核（查看确认）
选择部门审核/查看核对
4.4.6运营控制
1.组织与否制定了合用旳运营控制文献和有关旳作业指引书、规章制度）?
2.检查原材料清单和采购记录/
3．组织与否具有危险废物设立、转移及解决旳资质或能力？
4．设备与否有异常旳跑冒滴漏？
5．检查废水、气等治理设施旳运营记录。
2.有关职能和层次与否按自身旳重要职业健康安全危险源对目旳进行了分解?与否考虑到了有关方旳规定?目旳指标与否可实现/可操作/可量化/可记录?

职业健康检查表(最新整理)

起止日期
工作单位
车间
工种
有害因素防护措施
一、既往病史
二、急慢性职业病史
病名：
诊断日期：
是否痊愈：三、月经史：
经期（初潮 ——— 停经年龄）
周期
四、生育史：现有子女
人，流产
死产
次，异常胎
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸
不饮酒、偶饮酒、经常饮
六、其它
诊断单位：
—————— 次，早产次
包/天、共 ml/日、共
全血：胆碱酯酶（u）肺ＦＶＣ％功ＦＥＶ１％能Ｆ它检查报告粘贴处：
次，
年；年；
七、症状
项目 1.头痛 2.头（晕）昏 3.眩晕 4.失眠 5. 嗜睡 6. 多梦
7.记忆力减退 8.易激动 9.疲乏无力
10.低热 11.盗汗 12.多汗 13.全身酸痛 14.性欲减退
15.视物模糊 16.视力下降 17.眼痛 18.羞明 19.流泪
20.嗅觉减退 21.鼻干 22.鼻堵 23.流鼻血 24.流涕
项目
白细胞×１０9 中性 % 淋巴 % 血单核 % 红细胞×１０12/L 血红蛋白 g/L 血小板×１０9/L 尿蛋白尿糖尿红细胞白细胞管型肝 ALT 功ＨＢｓＡｇ能乙肝二对半胸部Ｘ线检查心电图Ｂ超（肝、胆、脾、肾）脑电图
听、视觉诱发电位神经肌电图尿：铅砷镉锰氟血：铅尿：δ－氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：β２－微球蛋白
年月日
项目 35.气短
36.胸闷 37.胸痛 38.咳嗽 39.咳痰 40.咯血 41.哮喘 42.心悸 43.心前区不适 44.食欲减退 45.消瘦
46.恶心 47.呕吐

【职业健康安全】检查表_2精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版
职业健康安全检查表
序号
检查
项目
检查内容
检查结果
（√/×）
备注
1
组织
机构
设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生专业人员
2
平面
布局
检查使用有毒物品作业场所平面布局情况：
1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人
2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离
6）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区
7
材料和设备管理
对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害，对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的，对造成的职业病危害后果承担责任
8
警示
标志
在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果
5
监护
档案
建立健全职业卫生档案
建立健全劳动者健康监护档案
6
作业
现场
工作场所应符合下列要求：
1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准
2）有与职业病危害防护相适应的设施
3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施
4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理健康的要求
5）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施
3
制度
规程
制定职业卫生防治计划和实施方案
建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施情况
建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况
建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程

健康工作检查表

健康工作检查表
工作场所的健康与安全对于员工和雇主来说都非常重要。

为了确保员工的健康和安全，进行定期的健康工作检查是必要的。

本检查表旨在帮助确定员工在工作中是否面临潜在的健康风险，以便及时采取措施来保护员工。

个人信息
- 姓名：
- 职位：
- 部门：
- 工作地点：
健康状况调查
1. 您是否有过敏史？（是/否）
2. 您最近是否感觉身体不适？（是/否）
3. 您是否患有任何长期疾病？（是/否）
4. 您是否正在接受药物治疗？（是/否）
5. 您最近是否进行了任何健康检查？（是/否）
工作环境调查
1. 您的工作环境是否存在噪音污染？（是/否）
2. 您是否需要长时间面对电脑屏幕？（是/否）
3. 您是否经常需要进行体力劳动？（是/否）
4. 您的工作场所是否存在化学物质或有害气体？（是/否）
5. 您是否有关于工作环境的任何其他担忧？（是/否）
健康工作建议
根据您的个人情况和工作环境，以下是一些建议，以帮助您保
持健康和安全：
1. 了解并遵守公司的健康和安全规定。

2. 定期进行体检，确保身体状况良好。

3. 如果需要长时间使用电脑，注意保护眼睛和姿势。

4. 如果工作环境存在噪音或有害物质，使用适当的防护设备。

5. 如果您有任何健康问题或担忧，及时与上级或公司医生沟通。

请妥善保管此份健康工作检查表，并确保按照将来的指示进行定期检查。

健康与安全是我们共同关心的重要问题，让我们共同努力创造一个安全健康的工作环境。