肺结核传染病防治ppt课件

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影像学检查
部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧
常见的X线表现
纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰 的斑点、条索或结节
浸润样病灶：云雾状，密度较淡 干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一 空洞：有环形边界的不规则透光区或形成
实验室检查
1、OT试验
方法： 临床意义：
诊断
1、肺结核分型
2、病变范围及空洞部位
3、痰结核菌检查 4、活动性及转归
诊断
分型
I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎
标记范围
右侧
左侧
上中下 上中下
涂（+）
诊断举例
上0 中
浸润型肺结核 中 培（+）进展期
治疗要点
（一)抗结核化学药物治疗
临床表现
2、体征
视诊 触诊 叩诊 听诊
3、并发症
肺结核的分型
1、原发型肺结 核
好发部位
发病人群 肺结核
急性粟粒型肺结核
慢性血行播散型肺结核
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急性粟粒型肺结核
分 型
3、浸润型肺结核
发病人群 症状与转归
干酪性肺炎
(1)营养与饮食评估 (2)饮食护理 (3)体重的监测
护理措施
3．潜在并发症 咯血
(1)病情观察 (2)休息与卧位 (3)咯血的护理
(4)应用垂体后叶素的护理
(5)饮食与排便的护理
咯血的护理
1、心理护理
2、咯血时不能屏气
3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备
4、高浓度吸氧 5、大量咯血不止者处理 6、镇静剂、止咳剂的使用 7、酌情适量输血 8、注意防治并发症
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定 义
肺结核是结核分枝杆菌引起的 肺部慢性传染性疾病。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、 乏力等全身症状及咳嗽、咯血 等呼吸道症状
流行病学
结核病是全球流行的传染性疾病之一 结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44.5%
病因与发病机制
1、结核菌
特点： 生长条件与速度
抵抗力 菌体成分与生物活性
结核球
分 型
4、慢性纤维空洞型 肺结核
重要传染源
5、结核性胸膜炎
抵抗力强
合理化疗
吸收消散
硬结钙化 干酪样坏死
痊愈
抵抗力弱 未接受治疗 液化 形成空洞
恶化
实验室检查
结核菌检查
影像学检查
结核菌素试验 其他检查
1、确诊依据：痰中找 到结核菌，痰菌阳性说 明病灶是开放性的。 2、考核疗效、随访病 情的重要指标
(二)对症治疗
(三)手术治疗
毒性症状 咯血
化疗
1、适应 证 2、化疗原则
活动性肺结核
早期、联用、适量、规律和全程治疗 3、常用抗结核药物
4、化疗方法
5、化疗方案
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常用药物 异烟肼(I)
利福平(R)
全杀菌剂
半杀菌剂
链霉素（S）
吡嗪酰胺（Z）
乙胺丁醇（E） 对氨基水杨酸钠（P）
呼吸道传播
痰液
传染源 消化道传播
健康人
肺部结核 菌感染
病因与发病机制
3．人体的反应性
免疫力 变态反应
科赫(Koch)现象
病理
渗出为主的病变 增生为主的病变 变质为主的病变
临床表现
发热 1、临床症状 盗汗 疲乏、纳差 全身中毒症状 体重减轻 内分泌功能紊乱 咳嗽、咳痰 呼吸系统症状 血液系统异常 咯血 胸痛 呼吸困难
主要护理诊断
1．知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量 3．潜在并发症 咯血 4．体温过高 5．焦虑 6．有孤独的危险 7．活动无耐力 8、气体交换受损
护理措施
1．知识缺乏
(1)评估病人及家属 (2)指导休息与活动 (3)提供药物治疗知识
(4)宣传结核病的传播与预防知识
护理措施
2．营养失调：低于机体需要量
抑菌剂
常用药物
主要副作用
异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 周围神经炎、偶有肝功能损害 肝功能损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、肾功能损害 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血 视神经炎
对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害
化疗方法
短程疗法 间歇疗法
强效杀菌药和消灭顽固 菌药物联合应用。 用于维持治疗阶段，有 规律每周给药2次。
保健指导
1．指导病人及家属了解结核病防治知识和呼 吸道隔离的技术
2、注意营养、休息和环境 3、治疗方法及药物知识的宣教 4、指导病人定期复查 5、做好结核病的预防工作
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临床病例解析
男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月， 气短2周入院。查体：T37℃,气管偏左，右 侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻 啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右侧 中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上， PPD试验2单位，硬结1cm。病后患者乐观， 已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病 情会很快恢复，用1-2个月药已是足够。
肺结核传染病防 治
教学目标
1．描述肺结核的病因和发病机制、检测 结核菌的常用方法、PPD试验。 2．描述肺结核的临床表现和治疗原则。 3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法 及不良反应。 4．运用护理程序对肺结核患者进行护理 评估，并提出护理诊断、护理措施。 5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。
耐药性 分型
磷脂
干酪样坏死 促进结核结节形成 与致病力有关 变态反应反应原
类脂质
脂肪酸 蜡质
结 核 菌
多糖 蛋白质
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免疫反应抗原物
分型
结核菌
人型
牛型
鼠型
快
慢 A群，生长繁殖旺盛 B群，细胞内菌，繁殖缓慢
C群，偶尔繁殖菌群 D群，休眠菌
病因与发病机制
2．感染途径
2、PPD试验
方法：
临床意义：
阴性：小于5mm 弱阳性：5-9mm 为阳性：10-19mm 强阳性 ：20mm以上或局 部有水泡、坏死
阳性仅表示曾有结核菌感染， 并不一定现在患病
实验室检查
2、PPD试验
1、强阳性，常提示活动性结核病。 3岁以下强阳性反应者，为有新 阳性反应： 2、 ①结核感染后，4—8周以内。 近感染的活动性结核病。 ②麻疹、百日咳等感染。 3、2年内结素反应从<10mm增加至 ③严重营养不良。 阴性反应： 10mm 以上，并增加6mm以上时，认 ④应用糖皮质激素或免疫抑制剂。 为有新感染。 ⑤淋巴细胞免疫系统缺陷。 ⑥严重结核病和危重病人。