老年人便秘的管理和中医药治疗

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何为便秘
❖ 便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次），粪便干硬 和（或）排便困难。
❖ 排便困难包括排便费力，排出困难，排便不尽感，排便费时 及需手法辅助排便。
❖ 新观点：判断是否便秘不能再单纯以排便时间及便条干结等 症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。
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粪便的Bristol分型
增高腹压等。
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便秘的分类
❖ 原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习 惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起 的便秘。
❖ 继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种 疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致 的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便 秘。
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排便的过程
排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。
❖ 大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以1-2cm速度前移，并有集团运 动（胃-结肠反射，十二指肠-结肠反射）
❖ 产生便意：直肠内粪便量达150-200ml引起便意。 ❖ 排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，
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便秘的症状危害
一般症状
腹胀或腹痛 消化不良 恶心或呕吐 食欲下降 头痛、头晕 疲劳
潜在并发症
痔疮 粪便嵌塞 肠梗阻 肠穿孔 电解质紊乱 结肠癌 心脑血管意外
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危险因素
1.1药物影响
如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等；长期使用缓泻 剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。
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粪便的形成
❖ 食物消化吸收后的一些残渣，经过大肠的一系列的运动，吸收一定的水 分和电解质等，最后浓缩形成粪便。
❖ 大肠每日吸收水分1500-2500ml。 ❖ 大肠全长为1.5米，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠
、肛门。 ❖ 粪便是人体对饮食进行消化吸收后的残渣和废物。
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准预防便秘。 ❖ 老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。
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1.4活动减少
➢ 活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不 起者。
➢ 体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便。
➢ Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加 便秘的危险。
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1.5排便环境和排便设施
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1.2膳食纤维摄入量
食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，由 于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量 被吸收而导致便秘。
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1.3液体摄入量
❖ 液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量 ❖ 充分的液体摄入可以促进结肠的运动 ❖ Ritz（2001）建议：按30ml/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标
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❖ 粗略计算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保证每 日所需纤维素含 量。
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2、充分液体摄入量
➢ 制定最小液体饮水计划
➢ 增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水，再适当活动， 可湿润胃肠道软化粪便。
➢ 除非患有心、肾功能不全，应摄入水分1500ml/d。 ➢ 便秘时老年人每天需饮水2000-3000ml。
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1、摄取足量的食物纤维。
每天进食富含约30g纤维素的食物，包括： 五谷类：玉米、燕麦 水果类：火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等 绿叶类：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等 根茎类：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等
多吃富含维生素B类的食物，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动。
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❖ 菌藻类食物含纤维素最多。 ❖ 蔬菜和水果含量相当。 ❖ 米饭和面制品含量低。
老年人便秘的管理 和中医药治疗
福建省级机关医院中医科 余晓琳 副主任医师
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概述
❖ 便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。 ❖ 流行病学调查显示，随着年龄增长便秘患病率明显增高，老
年人便秘患病率约为15-30%，长期卧床的老年患者患病率 可高达80%，女性和男性患病比例4比1。 ❖ 便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成 为影响生活质量的重要疾病。
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③ 常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用150～200ml牛奶，次晨就 易产生便意。另外，也可以多吃优酪乳、乳酪等发酵乳制品来补充益生菌，调整肠 胃机能。
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④ 每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、
矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，以及魔芋、 海藻类食品（如紫菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水 果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚 子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子 最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。
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❖ 温馨提示
不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取 代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。
❖ 肉类基本不含纤维素。
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常见食物100g纤维素含量比较表
100g食物 纤维素(g) 100g食物 纤维素(g)
香菇 31.6 芹菜 2.2
黑木耳 29.9 豆腐 1.0
杏仁 19.2 葡萄 0.5
花生米 4.3
西红柿 0.5
黄豆 15.5 白菜 0.5
绿豆 6.4
面条 0.5
猕猴桃 2.6
➢ 环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解 便等。
➢ 较高的马桶
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1.6不良的情绪
精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之 一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。
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便秘的预防和治疗
合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢 性便秘的基础治疗措施。
大米 0.5
山楂 3.1
精选精课件肉
0.5
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①以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养
谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果 也极佳。
②多以豆类取代肉类：以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化 之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。