2016工伤认定申请书、授权委托书、受伤害人员情况自述表2016

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确认工伤申请书范文模板(3篇)

第1篇尊敬的[工伤认定部门名称]：我谨以此书向贵部门提出确认工伤的申请。

本人[申请人姓名]，现年[申请人年龄]，性别[性别]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[居住地址]。

现将本人受伤情况及申请事项陈述如下：一、受伤经过1. 受伤时间：[受伤日期]。

2. 受伤地点：[受伤地点]。

3. 受伤原因：[简要描述受伤原因，如：在工作过程中、下班途中、因公外出等]。

4. 受伤经过：[详细描述受伤经过，包括事故发生的时间、地点、当时的环境、本人的行为、他人的行为等]。

5. 受伤后果：[简要描述受伤后果，如：身体受伤部位、受伤程度、是否造成残疾等]。

二、受伤原因分析1. 工作原因：[分析受伤原因是否与工作有关，如：工作性质、工作任务、工作环境等]。

2. 非工作原因：[分析受伤原因是否与工作无关，如：个人原因、他人原因、意外事故等]。

3. 是否存在第三方责任：[分析是否存在第三方责任，如有，请提供相关证据]。

三、申请事项1. 请贵部门对本人受伤情况予以认定，确认是否为工伤。

2. 如认定为工伤，请按照相关法律法规，给予本人相应的赔偿和待遇。

3. 如本人受伤情况不符合工伤认定条件，请告知不予认定原因，并指导本人如何维护自身合法权益。

四、相关证据材料1. 住院病历：[提供住院病历，包括入院记录、出院记录、检查报告等]。

2. 诊断证明：[提供医院出具的伤情诊断证明书]。

3. 证人证言：[如有证人，请提供证人证言材料]。

4. 其他相关证据：[如有其他证据，请一并提供]。

五、联系方式1. 联系人：[申请人姓名]。

2. 联系电话：[联系电话]。

3. 电子邮箱：[电子邮箱]。

本人承诺以上陈述真实、准确、完整。

如有虚假，愿承担一切法律责任。

特此申请！申请人：[申请人姓名]日期：[申请日期]附件：1. 住院病历2. 诊断证明3. 证人证言4. 其他相关证据注：以下内容为范文中可能包含的详细内容，实际书写时请根据具体情况进行调整。

工伤定级个人申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。

我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。

在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。

一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。

例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。

事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。

二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。

例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。

经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。

在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。

治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。

目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。

三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。

例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。

目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。

根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。

四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。

例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。

2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。

3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。

五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。

2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。

工伤个人委托书模板(2篇)

第1篇委托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）被委托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）鉴于：一、委托人因工作原因（工作单位名称）在（具体时间）发生工伤事故，目前正处于治疗康复阶段。

二、委托人因伤势较重，行动不便，无法亲自处理与工伤事故相关的各项事宜。

三、被委托人（姓名）熟悉工伤处理流程，具备较强的沟通协调能力，且与委托人关系良好，能够忠实、妥善地代理委托人处理工伤事故相关事宜。

为此，委托人特此授权被委托人代为处理以下事项：一、与（工作单位名称）及相关部门沟通，了解工伤事故的调查、认定和处理情况。

二、代表委托人向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，并代为领取劳动能力鉴定结论。

三、代表委托人向工伤保险基金申请工伤保险待遇，并代为领取相关待遇。

四、代表委托人向（工作单位名称）或工伤保险基金追讨医疗费、伤残补助金、护理费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项费用。

五、代表委托人与（工作单位名称）或工伤保险基金协商解决工伤事故赔偿事宜。

六、代表委托人向人民法院提起诉讼，维护委托人的合法权益。

七、处理与工伤事故相关的其他事宜。

委托人特此声明，被委托人在执行委托事项过程中，所产生的一切法律后果由委托人承担。

被委托人承诺在代理过程中，严格遵守国家法律法规，忠实履行职责，维护委托人的合法权益。

特此委托。

委托人：（签名）日期：（年月日）被委托人：（签名）日期：（年月日）委托事项详细说明：一、工伤事故调查与认定1. 向（工作单位名称）提出工伤事故调查申请，要求对工伤事故进行详细调查。

2. 协助（工作单位名称）收集工伤事故相关证据，如事故现场照片、医疗诊断证明等。

3. 代表委托人向劳动行政部门提出工伤认定申请，并提交相关证据。

4. 协助劳动行政部门进行调查，确保工伤事故认定结果的准确性。

二、劳动能力鉴定1. 代表委托人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并提交相关材料。

单位申请工伤委托书(3篇)

第1篇委托单位：（单位名称）委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）联系方式：（联系电话）受托单位：（受托单位名称）受托人：（受托人姓名）身份证号码：（身份证号码）联系方式：（联系电话）一、委托事项鉴于我单位员工（受伤员工姓名）在（事故发生时间）因（事故原因）在工作期间发生意外事故，导致受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，我单位现申请工伤认定。

为确保工伤认定工作的顺利进行，现特委托受托单位及受托人协助我单位完成以下事项：1. 代表我单位与相关部门进行沟通、协调，提供相关证明材料；2. 参加工伤认定听证会，陈述事实，提出证据；3. 跟进工伤认定结果，协助处理后续事宜；4. 代表我单位与工伤保险基金管理单位进行沟通、协商，争取最大权益；5. 其他与工伤认定及赔偿相关的事宜。

二、委托权限受托单位及受托人在委托事项范围内，有权以我单位名义行事，代表我单位处理相关事宜，签署相关文件。

受托单位及受托人在行使委托权限时，应遵守国家法律法规、政策规定，维护我单位合法权益。

三、委托期限本委托书自签订之日起生效，至工伤认定结果出具之日止。

在此期限内，受托单位及受托人应严格按照本委托书的规定，履行委托事项。

四、费用承担受托单位及受托人在履行委托事项过程中产生的合理费用，由我单位承担。

五、保密义务受托单位及受托人在履行委托事项过程中，应保守我单位商业秘密，不得泄露与我单位有关的任何信息。

六、违约责任如受托单位及受托人在履行委托事项过程中，违反本委托书的规定，给我单位造成损失的，应承担相应的法律责任。

七、其他本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

如有未尽事宜，可另行协商解决。

委托单位：（盖章）法定代表人：（签字）年月日受托单位：（盖章）法定代表人：（签字）年月日第2篇委托人：[单位名称]地址：[单位地址]法定代表人：[法定代表人姓名]职务：[职务]受托人：[受托人姓名]地址：[受托人地址]联系电话：[联系电话]根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，为了更好地维护本单位职工的合法权益，确保工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申请等事项的顺利进行，特委托[受托人姓名]代表本单位办理以下事项：一、委托事项1. 代表本单位向[工伤认定机构名称]申请工伤认定；2. 代表本单位向[劳动能力鉴定机构名称]申请劳动能力鉴定；3. 代表本单位与工伤保险经办机构协商处理工伤保险待遇相关事宜；4. 代表本单位处理与工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申请相关的其他事宜。

个人工伤认定申请表受伤害经过范文

个人工伤认定申请表受伤害经过范文
[申请人姓名]于[入职日期]起在[公司名称]担任[工作岗位名称]。

[事故发生日期]，在[工作地点]进行正常工作任务时发生意外。

当时的工作任务是[具体工作任务内容]。

在工作过程中，由于[详细阐述事故原因，如：设备突发故障，某一零部件突然脱落]，致使我完全没有防备。

脱落的部件直接砸向我的[受伤身体部位，如：左脚]，当时就感到一阵剧痛，随即无法正常站立和行走。

同事[同事姓名]发现后，立即过来查看我的伤势，并向部门主管[主管姓名]报告了情况。

主管迅速安排了车辆，由[同事姓名]陪同我前往[医院名称]进行救治。

在医院，经过医生详细检查，诊断结果为[列出具体伤情，如：左脚开放性骨折、软组织严重挫伤]。

医生随即安排了紧急治疗措施，包括[描述治疗手段，如：伤口清创、骨折复位并打上石膏固定等]。

至今，我仍在接受后续的治疗与康复，行动极为不便，给我的日常生活和工作带来了极大的影响。

此次事故完全是在工作时间、工作场所内，因工作原因所遭受的意外伤害，希望有关部门能够依据事实，认定为工伤。

工伤申请委托书模板(3篇)

第1篇委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）性别：（性别）出生日期：（出生日期）住址：（住址）联系电话：（联系电话）受委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）性别：（性别）出生日期：（出生日期）住址：（住址）联系电话：（联系电话）鉴于委托人因（工作/生活）原因于（年月日）在（地点）发生事故，导致身体受伤，现委托受委托人代表我向（工伤认定机构名称）申请工伤认定及后续相关事宜。

具体委托事项如下：一、受委托人有权代表委托人向（工伤认定机构名称）提交工伤认定申请，并提交相关证明材料。

二、受委托人有权代表委托人接受（工伤认定机构名称）的询问和调查，并有权代表委托人提供相关证据。

三、受委托人有权代表委托人参加工伤认定听证会，并在听证会上陈述委托人的观点。

四、受委托人有权代表委托人与（工伤认定机构名称）进行沟通协商，争取委托人的合法权益。

五、受委托人有权代表委托人领取工伤认定决定书，并在决定书送达后，代为处理后续事宜。

六、受委托人有权代表委托人申请劳动能力鉴定，并领取劳动能力鉴定结论书。

七、受委托人有权代表委托人申请工伤保险待遇，包括但不限于医疗费用、伤残津贴、一次性伤残补助金等。

八、受委托人有权代表委托人与用人单位协商解决因工伤事故引起的劳动关系纠纷。

九、受委托人有权代表委托人向人民法院提起诉讼，维护委托人的合法权益。

十、受委托人在委托权限范围内，对委托人负责，不得滥用委托权限。

特此委托，委托期限自本委托书签署之日起至（年月日）止。

在此期限内，委托人不得以任何理由撤销委托，否则由此产生的后果由委托人自行承担。

委托人：（签名）受委托人：（签名）委托日期：（年月日）备注：1. 本委托书一式两份，委托人和受委托人各执一份。

2. 本委托书自委托人签名之日起生效。

3. 如委托事项发生变更，需另行签订委托书。

4. 如有未尽事宜，可另行协商解决。

5. 本委托书一式两份，具有同等法律效力。

第2篇【委托单位名称】：【委托人姓名】：【身份证号码】：【联系电话】：【委托人单位及职务】：【委托人经常居住地】：【受委托人姓名】：【性别】：【身份证号码】：【联系电话】：【受委托人单位及职务】：【受委托人经常居住地】：鉴于本人【委托人姓名】，因【具体事故原因】，于【事故发生日期】在工作期间不幸受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，现需向贵单位申请工伤认定。

工伤认定申请书个人自述

尊敬的工伤认定部门：您好！我是一名普通的职工，在此，我向您申请认定我在工作中所受的伤害为工伤。

我希望通过我的自述，能够让您了解事情的经过和事实真相，以便于您对我的工伤进行认定。

我所在的单位是XXX公司，担任XXX职位，负责XXX工作。

我一直以来都认真工作，兢兢业业，为公司的发展贡献着自己的力量。

然而，在20XX年XX月XX日这一天，一场意外事故彻底改变了我的人生。

那天，我在工作时间内在工作岗位上正常作业。

由于公司设备老化，我在操作过程中，不幸发生了意外，导致我身体受到了严重的伤害。

事故发生后，我立即被送往医院进行治疗，诊断为XXX部位骨折，需要接受手术治疗。

事故发生至今，我已经花费了大量的医疗费用，而且还需要继续治疗。

我受伤后，无法再回到工作岗位，失去了经济来源，给我的家庭带来了巨大的经济压力和精神负担。

我深感无助和痛苦，只能期待着工伤认定的到来，让我能够得到应有的补偿和支持。

根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我认为我的受伤符合工伤的认定条件。

首先，我在工作时间内在工作岗位上发生了意外事故，这符合工伤的时间和地点要求。

其次，我的伤害是由于工作原因造成的，我在操作设备时，是由于设备老化导致的事故，这与我的工作内容紧密相关。

最后，我因为受伤无法再从事原来的工作，这给我的生活带来了严重的影响。

我希望工伤认定部门能够依法对我的伤害进行认定，让我能够得到应有的工伤保险待遇。

我也希望通过工伤认定的过程，能够让我的单位更加重视职工的生命安全，加强设备的管理和维护，避免类似的事故再次发生。

在此，我再次向您表示衷心的感谢，希望您能够对我的工伤认定申请给予关注和帮助。

我相信，在您的支持和帮助下，我一定能够走出困境，重新开始新的生活。

此致敬礼！申请人：（签名）年月日。

工伤认定申请书范文（三篇）

工伤认定申请书范文尊敬的***：我是您公司的员工***，所在部门为***，现因工作过程中遭受了一次严重事故，导致身体受伤，并且经医院诊断为工伤。

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我特此向您申请工伤认定。

一、事故经过及原因在**年**月**日，我在执行工作任务时发生了一次严重事故。

具体情况如下：**（这里根据实际情况详细描述事故经过，包括时间、地点、过程等）**事故的发生主要原因是**（这里详细描述事故发生的原因，包括环境、设备、操作等因素）**。

二、伤情诊断及医疗证明事故发生后，我立即前往**（医院名称）**进行了相关医疗诊治。

经医生诊断并出具相关证明，我的伤情如下：**（这里列出详细的伤情诊断，包括部位、伤势程度、治疗方案等）**附上相关医疗证明材料，包括**（医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料）**。

三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我提出以下依据申请工伤认定：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定：“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生，预防职业危害，减少和消除事故隐患，提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。

”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定：“用人单位违反本法规定，致使劳动者受到事故伤害的，由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。

”根据以上法律规定，事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务，造成了我受伤。

因此，我有理由认为这是一起工伤事故，并按照相关法律规定申请工伤认定。

四、要求基于上述情况，我特向您提出以下要求：1. 对于我的伤情，请公司予以认定为工伤，并按照法律规定确保我的工伤待遇。

2. 请公司协助我办理工伤认定手续，并及时向有关部门报告事故情况。

3. 请公司按照相关法律规定，及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。

我相信，在您的帮助下，我能够得到应有的权益保障。

工伤(保险)认定申请(表)2016.doc

工伤(保险)认定申请(表)2016 工伤认定申请表（参保）申请人申请单位名称受伤害职工姓名性别保险编号受伤职工社保编号身份证号码单位社会保险登记证号码用人单位职业、工种或工作岗位参加保险时间事故地点事故时间年月日时分诊断时间伤害部位及诊断职业病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位申请人与受伤害职工关系□劳动关系□本人□近亲属□工会职工电话联系地址单位电话受伤害经过简述（写不下的可附页）于xxxx年xx 月xx日xx时xx分左右，xx人在何地，.详细叙述事情经过，受伤经过，哪里受伤，事发后随即送往xxxxxx医院救治，医生诊断xxxxx，受伤情况如何若随即转院，也叙述清楚。

特别提醒工伤医疗费等经核定后，将直接汇入用人单位在社保中心登记的银行帐户。

若尚未登记或遇其他情形确需变更的，请另行提交书面材料申请。

受伤害职工或近亲属意见所填内容和提交的材料均真实无误，同意申请认定工伤。

工伤职工本人或工亡职工近亲属签字年月日用人单位意见所填内容和提交的材料均真实无误，同意申请认定工伤。

经办人签字盖单位公章年月日填表说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为工会组织的，在受伤害职工或近亲属意见处盖章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位，诊断按照医疗资料中诊断填写。

5、诊断时间一栏，受伤或死亡的，按初诊时间填写；职业病者，按职业病确诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写，不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述，应写清事故发生的时间（如2016年3月4日15时30分左右）、地点（如在本单位某某车间、某某生产线），当时所从事的工作如操作什么设备、生产什么产品，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

8、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工诊断证明书等医疗资料或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）、需要报销费用的相关票据。

工伤事故认定个人申请书

尊敬的领导：
您好！我是XXX公司的一名员工，住址为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，身份证号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

在此，我向您提交我的工伤事故认定个人申请书，希望您能够给予关注和支持。

事情经过如下：
我在XXXX年XX月XX日工作时，不幸发生了工伤事故。

当时，我正在执行工作任务，由于工作环境复杂，设备故障等原因，导致我受到了严重的伤害。

事故发生后，我立即被送往医院接受治疗，经过诊断，我被确定为XXX部位受伤，需要接受长期的治疗和康复。

在此期间，我深知工伤事故对个人和家庭带来的巨大压力。

我是一个家庭的顶梁柱，我的受伤让整个家庭陷入了困境。

同时，我也意识到，工伤事故对公司的正常运营和社会形象也会造成一定的影响。

因此，我希望能够得到公司的支持和帮助，共同面对这个困难。

根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的相关规定，我特此向贵公司提出工伤事故认定申请。

我希望贵公司能够对我的工伤事故进行调查核实，并依法认定我的受伤为工伤。

同时，我也希望能够得到贵公司的协助，向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请，以便我能够获得相应的工伤保险待遇。

在此，我承诺，我将积极配合贵公司的调查工作，如实陈述事故经过，并提供相关证据材料。

同时，我也希望能够得到贵公司的关心和支持，帮助我度过这个难关，让我能够尽快康复，重返工作岗位。

最后，我衷心感谢贵公司对我的关注和支持。

我相信，在大家的共同努力下，我们一定能够克服困难，共同发展。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
申请日期：XXXX年XX月XX日。

个人工伤认定申请表受伤害经过范文

个人工伤认定申请表受伤害经过范文# 个人工伤认定申请表受伤害经过尊敬的工伤认定部门工作人员：你们好！我叫[你的名字]，在[公司名称]担任[职位名称]。

今天我来和你们说说我这倒霉又让我长了记性的受伤经过。

那是[具体日期]，天气就像老天爷的心情一样捉摸不定，早上还阳光明媚，到了下午就有点阴沉沉的。

我像往常一样在公司的[工作地点]忙活着，这个地方就像我的小战场，我每天都在这儿和各种工作任务“打仗”。

那天的任务是[简单描述工作任务]，我正干得起劲呢。

突然，就像一个调皮的小鬼在捣乱一样，意外就发生了。

我们公司有个[描述造成伤害的设备或者工具]，这个东西平时虽然有点小脾气，但也还算听话。

可那天不知道怎么回事，它就像突然发疯了似的。

我当时正[描述你当时与设备或工具的交互动作]，结果它一下子就[描述设备或工具的异常动作]，我根本来不及反应，就感觉[受伤部位]一阵剧痛，就像被一个大力士狠狠揍了一拳似的。

我当时就懵了，心里想：“这啥情况啊，咋突然就给我来这么一下呢？”过了几秒钟，疼痛就像潮水一样涌上来，我才意识到自己受伤了。

周围的同事听到动静也都围了过来，他们看到我受伤的样子，都吓了一跳，有个同事还打趣说：“你这是被工作‘亲’了一口，有点狠啊。

”可我当时哪有心思开玩笑，只觉得受伤的地方越来越疼，就像有个小火苗在烧一样。

然后同事们赶紧把我扶到了公司的医务室，医务室的医生看了看，皱着眉头说：“你这伤可不轻啊，我们这儿处理不了，得去大医院看看。

”于是，在同事的陪同下，我就像个受伤的战士被送到了[医院名称]。

在医院里，又是检查，又是拍片的，我就像个被摆弄的木偶一样，只能乖乖听话。

最后医生诊断说我是[详细说明受伤结果]，这可把我愁坏了，心想这得多久才能好啊，我还想赶紧回到我的“战场”继续工作呢。

我这受伤啊，完全就是在工作的时候发生的意外，我当时就是在认真做自己的本职工作，谁知道会突然发生这种事情呢。

希望你们能认定我这是工伤，这样我也能安心养病，等伤好了再好好为公司效力。

个人工伤认定自述申请书

个人工伤认定自述申请书尊敬的工伤认定委员会：我是一名普通的工人，平凡而朴实地生活在这个喧嚣的世界中。

然而，不幸的是，我在工作中遭遇了一场严重的事故，导致了我至今无法磨灭的身体和心灵创伤。

回忆起那个令人痛苦的日子，我仍然感到无比的恐惧和绝望。

那是一个平凡的工作日，我在工厂里忙碌着，为了生活奔波劳累。

然而，我的命运却在那一刻发生了翻天覆地的改变。

由于工作环境的安全隐患和管理不善，我不幸遭遇了一次严重的工伤事故。

当时，我正在进行一项需要高度集中注意力的工作，由于工作场所的设施老化和缺乏维护，一台机器突然发生了故障。

我来不及反应，机器上的一块金属零件突然脱落，狠狠地砸在了我的腿上。

剧痛传遍全身，我几乎失去了知觉。

经过紧急的救治，我才勉强保住了性命。

然而，我的腿部受到了严重的损伤，不得不进行多次手术。

医生告诉我，我的腿部骨折严重，需要长时间的康复治疗。

这一切对我来说，无疑是一场灾难。

在康复治疗的过程中，我经历了无数次的痛苦和挣扎。

每一次的康复训练都让我痛苦不堪，但我没有放弃。

我告诉自己，我必须战胜这个困难，重新站立起来。

然而，康复治疗的过程并不是一帆风顺的。

由于工伤事故导致的身体残疾，我不得不放弃了原本所从事的工作，失去了经济来源。

同时，我还面临着巨额的医疗费用和康复费用，这对于我这个普通工人来说，无疑是一个巨大的负担。

在这个艰难的时刻，我决定向工伤认定委员会申请个人工伤认定。

我希望通过这样的申请，能够得到应有的赔偿和支持，以减轻我和家人的经济压力。

首先，我想强调的是，这次工伤事故是由于工作环境的安全隐患和管理不善所导致的。

工厂方在设备维护和安全检查方面存在着明显的疏忽，这直接导致了事故的发生。

我相信，根据相关法律法规，工厂方应承担相应的责任。

其次，这次事故给我带来了严重的身体伤害和精神创伤。

我的腿部严重骨折，需要长时间的治疗和康复。

这不仅给我带来了巨大的身体痛苦，还使我无法正常工作和生活。

我无法忍受这样的痛苦和困境，希望能够得到相应的赔偿和支持。

个人申请工伤认定委托书范本（通用5篇）

个人申请工伤认定委托书个人申请工伤认定委托书范本（通用5篇）在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担。

在我们遇到，在处理事务上需要使用委托书的情况越来越多，那么问题来了，到底应如何写一份恰当的'委托书呢？以下是小编收集整理的个人申请工伤认定委托书范本（通用5篇），希望能够帮助到大家。

个人申请工伤认定委托书1_______人力资源和社会保障局：我单位职工_______(身份证号：______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工_______(身份证号：______________;联系电话：______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：______________受委托人签字：_____________________年____月____日个人申请工伤认定委托书2XX人力资源和社会保障局：关于XX工伤认定一案，依照法律规定，特委托XXX（性别XX，年龄XX，工作单位XX，住址XX，联系电话XX）为我方的代理人。

委托代理权限如下（以画圈或打钩方式确认代理权限）：1、提交工伤认定申请材料；2、签收相关法律文书；3、办理其他各项相关事宜。

代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。

委托人：（印章）受委托人：（签名或盖章）xx年x月x日个人申请工伤认定委托书3动和社会保障局：我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故，现委托(身份证号码：______________;联系电话：______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项：□申请工伤认定;□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项：委托人签章：_______公司受委托人签章：_____________________年____月____日个人申请工伤认定委托书4委托人：_______性别：_______住址：______________联系电话：______________被委托人：_______性别：_______工作单位：______________联系电话：_____________身份证号：______________委托事项：本人_______因______________原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定，特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

工伤申请授权委托书样本

工伤申请授权委托书样本：尊敬的工伤认定部门：我，某某某，身份证号码：XXX，因在工作中不幸受伤，导致身体受伤，现需要申请工伤认定。

由于本人行动不便，无法亲自前往贵部门办理相关手续，特此委托我的朋友/亲属/律师（以下称“受委托人”）代为办理工伤认定申请及相关事宜。

一、委托事项1. 受委托人有权代为提交工伤认定申请表，并按照要求提供与工伤认定相关的证明材料。

2. 受委托人有权代为参加工伤认定程序，与贵部门进行沟通、协调，并回答相关问题。

3. 受委托人有权代为签收工伤认定相关的法律文书和通知。

4. 受委托人有权代为办理与工伤认定相关的其他事宜。

二、受委托人信息姓名：XXX性别：XXX身份证号码：XXX联系电话：XXX送达地址：XXX三、授权范围1. 受委托人代为办理工伤认定申请及相关事宜，包括但不限于提交材料、参加认定程序、签收法律文书等。

2. 受委托人有权在办理工伤认定过程中，根据需要代为签署相关文件和协议。

3. 受委托人有权在工伤认定过程中，根据需要代为进行赔偿谈判和协商。

四、委托期限本授权委托自签署之日起生效，有效期至工伤认定事宜办理完毕之日止。

五、其他事项1. 如果受委托人在办理工伤认定过程中有任何违法行为，本人有权立即终止委托协议，并要求受委托人承担相应的法律责任。

2. 本授权委托书的一切事宜均应按照中华人民共和国法律法规的规定进行，如果本授权委托书的内容与法律法规不符，应以法律法规为准。

特此委托。

委托人签名：________________日期：________________（注：以上为工伤申请授权委托书样本，具体内容需根据个人情况进行修改和完善。

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工伤认定申请书受伤害范文

工伤认定申请书受伤害范文# 工伤认定申请书。

尊敬的[工伤认定部门名称]：您好！我叫[申请人姓名]，在[公司名称]担任[职位名称]。

今天我怀着无比“悲催”又迫切的心情来申请工伤认定，为啥说“悲催”呢，您听我细细道来。

一、事故发生的时间、地点和经过。

那是[具体日期]，一个看似平常却对我来说特别“倒霉”的日子。

地点就在我们公司的[具体工作地点，如办公室、车间等]。

当时啊，我正像往常一样“吭哧吭哧”地努力工作呢。

我在[描述具体工作任务]，正干得热火朝天的时候，突然就出状况了。

我旁边有个[描述导致事故的设备或者物品]，也不知道它那天是发什么“脾气”。

我就按照正常的操作流程在工作，谁能想到啊，它就像突然被恶魔附身了一样，“哐当”一下就朝我这边来了。

我当时都懵了，根本来不及躲闪，就被它结结实实地砸到了[受伤的身体部位]。

那一瞬间，我只感觉一阵剧痛，就像有一把火在我受伤的地方烧起来一样，疼得我差点“嗷”一嗓子叫破了公司的天花板。

二、事故原因。

我事后仔细想了想，这事儿啊，肯定不是我的错。

我可是严格按照公司培训的操作规范来工作的，而且我工作的时候也没有走神或者做什么不该做的事情。

我觉得就是那个[设备或者物品]出故障了，它要么是年久失修，要么就是之前就有什么隐患没被发现。

您说我这是不是特别冤，好好工作还遭这么个罪。

三、受伤情况。

这一砸可不得了啊，我的[受伤的身体部位]立马就肿得像个馒头似的，疼得我眼泪在眼眶里直打转。

同事们看到了，赶紧把我送到了公司附近的[医院名称]。

到了医院，医生又是检查又是拍片的，最后告诉我是[详细的受伤诊断结果，如骨折、软组织挫伤等]。

这可把我给愁坏了，我当时就想，我这还怎么工作啊，还得遭多少罪啊。

现在我每天都得按照医生的嘱咐，又是吃药又是休息的，可这伤就像个调皮的小怪兽，好得特别慢，还时不时地给我来一阵剧痛，折磨得我苦不堪言。

四、申请人与用人单位的劳动关系证明。

我在[公司名称]已经工作了[X]年了，我们之间可是有明确的劳动关系的。

工伤申请认定委托书范本

工伤申请认定委托书范本尊敬的人力资源和社会保障局：本人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX），于（日期）在工作中不幸受伤，导致（受伤部位和伤情简述）。

由于身体原因，我无法亲自前往贵局申请工伤认定。

因此，我特此委托我的亲属（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）代为办理工伤认定相关事宜。

受委托人是我（关系：XXX），他（她）了解我的工作情况和我受伤的经过。

我信任他（她）并相信他（她）能够妥善处理工伤认定事宜。

委托事项如下：1. 提交工伤事故报告，包括事故发生的时间、地点、经过和受伤情况等。

2. 申请工伤认定，提供相关证明材料，如劳动合同、工资证明、医疗资料等。

3. 签收工伤认定相关文书，包括工伤认定决定书、劳动能力鉴定书等。

4. 其他委托事项：如有其他与工伤认定相关的事宜，也请代为处理。

委托人签章：（签名、印指模）日期：年月日受委托人签章：（签名、印指模）日期：年月日备注：1. 请受委托人出示身份证原件并提交身份证复印件。

2. 请受委托人保持与我的联系，及时告知工伤认定事宜的进展情况。

3. 如果需要提供其他证明材料或者补充信息，请及时告知受委托人，他会（她）会协助办理。

4. 如果有任何问题或者需要进一步沟通，请随时联系受委托人，他会（她）会尽力协助解决。

感谢贵局对本次工伤认定事宜的关注和支持。

我希望能够尽快得到工伤认定结果，以便及时获得相应的工伤赔偿和治疗。

再次感谢！委托人：（签名）日期：年月日（注：以上内容仅供参考，具体委托书应根据个人情况和当地法律法规进行修改和完善。

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申请工伤鉴定受伤害经过简述范文

申请工伤鉴定受伤害经过简述范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、事故经过：本人于2021年6月5日下午3点左右在生产车间内进行操作，不慎将左手手指夹伤，造成左手食指骨折和部分软组织损伤。

代办工伤申请书模板

代办工伤申请书模板：尊敬的XXX部门：您好！我是XX公司的职工，因在工作中不幸遭受意外伤害，特委托我的代理人XXX代为办理工伤认定申请。

现将有关情况说明如下：一、事故经过日期：XXXX年XX月XX日地点：XX公司车间因工作需要，我正在车间进行XX工作。

在操作过程中，由于设备故障/工作环境不良/操作失误等原因，我不慎发生了意外伤害。

具体事故经过如下：1. 当时我正在执行XX操作，突然发生XX意外，导致我XX部位受伤。

2. 受伤后，我立即被送往附近医院救治，诊断为XX伤势。

3. 事故发生后，我已经向公司领导汇报，并积极配合调查。

二、伤情诊断根据XX医院出具的诊断证明，我受伤的部位为XX，伤势为XX。

诊断结果如下：1. XX骨折/XX韧带损伤/XX软组织挫伤2. XX手术治疗/XX药物治疗3. 需要XX期间的休息和康复三、申请工伤认定根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定，我特此申请认定为工伤。

具体理由如下：1. 事故发生在工作时间和工作岗位上，符合工伤的时间条件。

2. 事故发生在工作过程中，属于工作原因导致的伤害，符合工伤的原因条件。

3. 我受伤的部位与工作内容有直接关联，符合工伤的部位条件。

四、代理人授权我授权我的代理人XXX代为办理工伤认定申请相关事宜，包括但不限于提交相关材料、参加工伤认定调查、领取工伤认定决定书等。

五、请求事项1. 请您尽快受理我的工伤认定申请，并依法作出认定。

2. 请您在工伤认定过程中，充分考虑事故经过、伤情诊断和法律法规规定，公正、公平地处理我的工伤认定事宜。

3. 请您在工伤认定结束后，及时告知我认定结果，并协助我依法享受工伤保险待遇。

在此，我郑重承诺：所提供的信息均真实、准确、完整，如有任何虚假陈述，本人愿意承担相应法律责任。

感谢您在百忙之中关注我的工伤认定申请，期待您的支持和帮助。

请您给予审批，谢谢。

工伤鉴定个人委托书范本(2篇)

第1篇委托人：（姓名）性别：（男/女）出生年月：（年月日）身份证号码：（号码）住址：（详细地址）被委托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（号码）联系电话：（电话号码）委托事项：一、因本人于（事故发生日期）在（事故发生地点）工作时，不幸遭受（事故原因）导致身体受伤，根据《工伤保险条例》及相关法律法规，本人有权申请工伤认定。

二、为确保工伤认定的顺利进行，本人现委托（被委托人姓名）作为本人代表，代为办理以下事项：1. 代表本人向当地社会保险行政部门提交工伤认定申请；2. 协助社会保险行政部门进行调查取证；3. 代表本人与用人单位就工伤认定事宜进行协商；4. 代表本人参与工伤认定听证会；5. 代表本人向人民法院提起诉讼，维护本人合法权益；6. 代为处理与工伤认定相关的其他事宜。

委托权限：1. 本委托书所列事项，被委托人有权代表本人行使一切权利，履行一切义务；2. 被委托人在办理委托事项过程中，如需签署文件、提交材料等，均视为本人签署、提交；3. 被委托人有权根据本人意愿，决定是否接受委托事项；4. 被委托人有权根据委托事项的需要，自行聘请律师或其他专业人士提供法律服务。

委托期限：本委托书自签署之日起生效，至（委托期限结束日期）止。

在委托期限内，被委托人有权按照本委托书的规定行使委托事项。

声明：1. 本委托人保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假、遗漏，本人愿意承担一切法律责任；2. 本委托人同意被委托人在办理委托事项过程中，如需签署文件、提交材料等，均视为本人签署、提交；3. 本委托人同意被委托人在办理委托事项过程中，如遇到特殊情况，可自行决定是否接受委托事项；4. 本委托人同意被委托人在办理委托事项过程中，有权聘请律师或其他专业人士提供法律服务。

特此委托！委托人签名：____________日期：____年__月__日附件：1. 本人身份证复印件；2. 事故发生时的相关证据材料；3. 与事故相关的其他证明材料。