同种异体肌腱修复陈旧性跟腱断裂

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肌腱损伤断裂修复方法的进展

肌腱损伤断裂修复方法的进展
苏玉红;李双成;张三兵;王学礼;张煜
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2002(023)003
【摘要】@@ 肌腱损伤断裂在手外科中极为常见,临床采用外科手术进行修复,因术后固定制动,常造成粘连,肌腱粘连需行Ⅱ期松解术而增加患者的痛苦和负担.本文从临床应用角度,对肌腱损伤断裂手术吻合的有关问题作一综述.
【总页数】3页(P186-188)
【作者】苏玉红;李双成;张三兵;王学礼;张煜
【作者单位】河北医科大学基础医学院解剖学教研室,石家庄 050017;河北医科大学基础医学院解剖学教研室,石家庄 050017;河北医科大学基础医学院解剖学教研室,石家庄 050017;河北医科大学基础医学院解剖学教研室,石家庄 050017;河北医科大学基础医学院解剖学教研室,石家庄 050017
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.异体灭活肌腱加固修复严重撕脱性跟腱断裂损伤 [J], 谢铮;尹刚;陈汇浩;蒙德鹏;林浩东;侯春林
2.满足手屈肌腱断裂修复后早期功能锻炼的修复方法探讨 [J], 李昶;吴一民;谢明娟
3.高频超声评估肌腱损伤断裂修复术后肌腱组织结构恢复情况的价值分析 [J], 刘彦
4.高频超声评估肌腱损伤断裂修复术后肌腱组织结构恢复情况的价值分析 [J], 刘彦
5.伸指肌腱断裂修复治疗的研究进展 [J], 姜大伟;贾全章
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陈疾忤-陈旧性跟腱断裂

跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院运动医学科陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.

压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察

2019年5月第26卷第9期常采用V-Y延长+锚钉固定行跟腱止点重建，锚钉固定在跟骨结节处，跟骨结节为松质骨，易引起锚钉失效、拔钉，导致手术失败。

采用异体肌腱移位重建，来源有限，价格昂贵，保存困难，很难在基层医院开展，也易发生感染、排异等风险。

采用合成材料修补跟腱断裂感染风险更高。

主流采用拇长屈肌和腓骨短肌、跖肌腱行跟腱止点重建，各自存在弊端。

采用单拇长屈肌转位存在肌力较弱缺点[3]，且创伤较大，影响拇趾活动，尤其对拇趾要求较高的运动爱好者和职业运动员不宜选择。

采用腓骨短肌肌腱转移易发生后踝关节外翻力减弱。

而采用跖肌腱转位V-Y延长重建陈旧性跟腱止点断裂，取材方便，术中损伤小。

跖肌腱作为肌腱移植供腱，对踝关节功能无影响，虽较细，但长度为掌长肌2倍，采用回折编织，避免跖肌腱强度不足。

同时跖肌腱与跟腱同属于腱性组织，其胶原蛋白含量在组织上无明显差异，有利于减少术后瘢痕形成。

跟腱愈合过程中力学刺激必不可少，跟腱断裂患者术后若长期制动，跟腱就得不到良好的愈合和应有的功能恢复[4]。

根据祖国医学理论，跟腱断裂属于伤筋病范畴，对损伤三期应用中药辨证论治，早期局部肿痛，予桃红四物汤加减，有活血、化瘀、止痛作用，促使局部肿胀消退，减轻术后疼痛；中期组织已基本修复，局部活动受限，予舒筋活血汤加减，有活络祛瘀、接骨续筋之效，防止组织粘连；后期予壮骨养血汤加减，具有补肝肾、强筋骨、有效防止失用性骨质疏松症作用。

熏洗煎剂中，青风藤、海风藤等通经络，透骨草、伸筋草等祛风除湿。

诸药外用可舒筋通络，促使肿胀消退，防止组织粘连，利于肢体功能恢复。

本文结果显示，18例切口均Ⅰ期愈合，未发生切口皮肤坏死、感染等并发症，随访示踝关节功能达优良者占16例。

综上所述，跖肌腱转位与V-Y延长重建配合中药治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂效果满意，有手术操作方便、术后恢复良好、并发症少等优点。

参考文献[1]唐恒涛，王闯建，严旭，等. 同种异体肌腱移植修复跟腱断裂[J]. 中国组织工程研究，2013，17（31）：5626.[2]汤耿民. 骨伤科效方集[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：37.[3]王碧菠，徐向阳，刘津浩，等. 跟腱再断裂的修复重建[J].中华骨科杂志，2011，31（12）：1325.[4]阿依达尔·佳力哈斯，巴依夏提·前曼，阿依娜孜·巴达力汗，等. 经皮Yurt-bone缝合与开放微创手术治疗急性跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：185.（收稿：2018-07-17）（发稿编辑：陆易）压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察张济时腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，好发于青壮年，严重影响患者的生活质量，目前保守治疗方法较多，疗效也各有不同。

同种异体及异种组织修复材料：如何选用适宜的病毒灭活工艺

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2019)14-02261-08 2261·综述·www.CRTER .org白玉龙，男，1989年生，甘肃省张掖市人，汉族，主要从事组织再生医用材料研究。

通讯作者：赵彦涛，副研究员，解放军总医院第一附属医院骨科，北京市 100048；北京市骨科植入医疗器械工程技术研究中心，北京市 100048文献标识码:A稿件接受：2018-12-17Bai Yulong, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of the General Hospital of PLA, Beijing 100048, China; Beijing Engineering Research Center of Orthopedics Implants, Beijing 100048, ChinaCorresponding author: Zhao Yantao, Associate researcher, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of the General Hospital of PLA, Beijing 100048, China; Beijing Engineering Research Center of Orthopedics Implants, Beijing 100048, China同种异体及异种组织修复材料：如何选用适宜的病毒灭活工艺白玉龙1，2，高玉凤1，2，衷鸿宾1，2，赵彦涛1，2，郭睿洲1，2，李利1，2 (1解放军总医院第一附属医院骨科，北京市 100048；2北京市骨科植入医疗器械工程技术研究中心，北京市 100048)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1649 ORCID: 0000-0002-8774-9027(白玉龙)文章快速阅读：文题释义：同种异体及异种组织修复材料：通过合法/正规途径获取的同种(捐献者)及异种(动物)组织，经过深低温冷冻、脱细胞、灭菌等工艺处理制备而成的用于人体组织缺损修复的生物材料，硬组织修复材料，如：同种异体骨材料、脱钙骨基质、异种煅烧骨等；软组织修复材料，如：同种/异种脱细胞真皮、同种异体神经、肌腱、羊膜等。

用高频电刀手术治疗儿童鼾症的体会

维普资讯
《沈阳部队医药》
・
４・７
Ｐｌｔ等提出了肌腱的抗原性主要存在于腱细ｅｅｌｓ胞的表面，经深低温冷冻处理后，改变了腱细胞表
反应存在可能，给手术增加了失败的危险性。
参考文献１少汀，宝丰，印坎主编．胥葛徐实用骨科学．京：民军北人
１临床资料
色块状隆起，鼻咽部指诊，可触及鼻咽顶后壁柔软
块状物。２２例患儿摄Ｘ线或Ｃ２Ｔ检查，均提示增
殖体肥大及不同程度阻塞鼻咽腔。其中：２例示３上颌窦积液，６例伴筛窦炎。６３例患儿在当地门
诊按鼻炎、中耳炎治疗，症状无改善。经临床症状．分析、耳鼻咽喉科检查、多导睡眠监测仪（Ｈ）ＡＩ、
症状，感冒时加重。１２例有不同程度的增殖体６面容。前鼻镜检查，２１６例下鼻甲肥大，弹性好，对ｌ％麻黄碱反应敏感。鼻腔黏膜可见鼻咽部红
１第２０医院耳鼻咽喉科１２５６６０６部队医院进修生１６２１０１
因行双侧扁桃体局部浸润麻醉。取受检位，一助
５高新生，尹大庆，金瑞继等．同种异体肌腱与肌腱库的建
立．中华手外科杂志，９６１：９１９；２８
（收稿：０－５８修回：０ —０一ｌ）２６００ —Ｏ２６９８０
用高频电刀手术治疗儿童鼾症的体会
杨晓杰苏润萍王蕾王玉芝李明华沈学良王欣・
医出版社，０５８５２０：１
面的抗原结构，从而降低了肌腱的免疫源性，使植

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂张志才;段德宇;邵增务;杨述华【摘要】目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱.结果 26例均获随访9～52个月,平均30.7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生.采用Arner-Lindholm疗效评定方法,优22例(84.6%),良4例(15.4%).结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P891-893)【关键词】跟腱断裂;异体肌腱;移植【作者】张志才;段德宇;邵增务;杨述华【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R687.2随着人们参加体育活动的增加，跟腱断裂在临床上也逐渐增多。

由于是闭合损伤，患者可勉强行走，往往因误诊或未及时治疗成为陈旧性跟腱断裂。

本院从2005年1月至2011年12月采用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂26例，取得良好临床效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组资料男21例，女5例;均为跟骨结节上3～5 cm处断裂的闭合性损伤。

其中体育运动伤22例，摔伤4例。

患者受伤至手术时间52～180 d(平均104 d)。

6例跟腱断裂患者有糖尿病病史，术前控制血糖。

1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，上消毒止血带。

跟腱断裂手术方法

跟腱断裂手术方法跟腱是连接腓骨肌肉群和脚背的骨骼肌腱，负责脚踝的运动和支撑。

一旦跟腱断裂，会对行走和运动功能造成严重影响。

跟腱断裂通常需要手术修复，下面将介绍一下跟腱断裂手术的一般方法。

跟腱断裂手术是一种常见的整形外科手术，旨在通过修补和重建跟腱，使其能再次恢复到正常的功能状态。

手术的目标是重建跟腱的结构，促进其再生和愈合，恢复脚踝的正常功能。

手术的方法通常分为传统开放手术和微创手术两种。

传统开放手术是跟腱断裂修复的常见方法之一。

在手术过程中，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。

医生通过一个较小的切口暴露跟腱断裂部位，将断裂的跟腱末端重新连接起来。

这通常需要使用特殊的缝线或金属扣针将断裂的部分定位，并通过缝线或金属扣针将其固定在一起。

一旦跟腱被修复，切口会被缝合，并进行包扎和固定。

术后，患者需要佩戴石膏或短支具来保护修复部位，并进行康复训练和物理治疗以帮助恢复跟腱的功能。

微创手术是近年来较为流行的跟腱断裂修复方法之一。

这种手术方法利用小切口和特殊的器械，通过肌肉和皮肤间隙进行操作，不需要直接暴露跟腱。

在手术过程中，医生会利用纤维套管或类似的装置将修复器械引入到跟腱断裂的位置，然后将断裂的腱末端连接在一起。

这种手术方法比传统开放手术更为微创，减少了手术创伤和并发症的风险。

同时，术后的康复期也相对较短，患者能够更快地恢复正常生活和运动功能。

除了以上介绍的传统开放手术和微创手术，还有其他一些辅助手术方法可以结合使用。

例如，一些医生会在手术过程中使用韧带移植或异体韧带的方式加强跟腱修复的稳定性。

还有一些先进的技术，如纤维腱母细胞种植、生物膜和生长因子等，可以促进跟腱的愈合和再生。

总的来说，跟腱断裂手术的方法多种多样，医生会根据患者的具体情况和个人需求选择合适的手术方法。

手术后的康复是非常重要的，患者应积极配合康复训练和物理治疗，遵循医生的指导，以促进跟腱的愈合和恢复功能。

同种异体骨修复材料

同种异体骨修复材料同种异体骨修复材料是一种用于骨折修复和骨缺损修复的生物材料，它来源于同种异体骨组织，经过特殊处理后可以用于人体骨折和骨缺损的修复。

本文将对同种异体骨修复材料的来源、特点、应用和未来发展进行详细介绍。

来源。

同种异体骨修复材料来源于人体的同种异体骨组织。

这些骨组织通常来自于器官捐赠者或者骨科手术时切除的骨骼组织。

经过严格的筛选和处理，去除了潜在的病原体和免疫原性物质，保留了骨组织的生物活性成分和结构特征。

因此，同种异体骨修复材料在使用时不会引起排斥反应和免疫反应，具有较好的生物相容性。

特点。

同种异体骨修复材料具有以下特点：1. 生物活性，同种异体骨修复材料中保留了丰富的生物活性成分，如骨形成细胞、生长因子等，能够促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合和骨缺损修复。

2. 结构特征，同种异体骨修复材料的结构特征与人体骨组织相似，具有良好的生物仿生性，能够为新骨的生长提供良好的支撑和导向。

3. 安全性，经过严格的处理和检测，同种异体骨修复材料中的病原体和免疫原性物质已被有效去除，使用时不会引起感染和排斥反应，具有较高的安全性。

应用。

同种异体骨修复材料广泛应用于骨科手术中，包括骨折修复、骨缺损修复、骨肿瘤切除后的骨缺损修复等。

具体应用包括：1. 骨折修复，同种异体骨修复材料可用于复杂骨折的愈合，如胫骨远端骨折、骨盆骨折等。

2. 骨缺损修复，同种异体骨修复材料可用于骨缺损的填充和修复，如颌骨缺损、髋臼缺损等。

3. 骨肿瘤切除后的骨缺损修复，同种异体骨修复材料可用于骨肿瘤切除后的骨缺损修复，如恶性骨肿瘤切除后的髋臼缺损修复。

未来发展。

随着生物技术和医学技术的不断发展，同种异体骨修复材料在未来将有更广阔的应用前景。

未来发展的方向包括：1. 个性化定制，针对不同患者的骨折和骨缺损，可以定制化生产同种异体骨修复材料，以提高修复效果。

2. 生物活性因子的应用，将更多的生物活性因子引入同种异体骨修复材料中，以加速骨折愈合和骨缺损修复过程。

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)12【摘要】目的 :探讨陈旧性跟踺断裂的手术治疗和康复指导。

方法 :对 3 8例陈旧性跟腱断裂患者 (其中误诊 2 0例 ,手术失败 18例 )分别采用V—Y缩短、水平重叠缩短、“Z”缩短、冠状纵劈缩短等成型 ,并在此基础上应用腓肠肌腱瓣翻转或跖肌腱转移加固术。

术后按A—B—C—D—E顺序进行功能练习 ,同时辅以中药熏洗康复治疗。

平均随坊 4.3年 ,按Arner -Lindholm疗效标准进行评定。

结果 :优2 8例 ,良 7例、差 3例 ,优良率为 92 .1%。

结论 :陈旧性跟腱断裂多为运动伤 ,容易误 (漏 )诊。

手术方法主要应用各种缩短成型 +腱瓣加固术 ,同时采用带蒂筋膜包裹跟腱吻合处 ,以增加局部血液循环 ,促进愈合 ,并减少与皮肤的粘连。

术后中药熏洗并按照A—B—C—D—E顺序进行功能练习是提高治疗效果防止再断裂的关键。

【总页数】3页(P913-915)【关键词】跟腱断裂;手术;康复;指导【作者】谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【作者单位】广东佛山第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 郭金惠;陈晚英;王媛媛2.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和康复护理[J], 谢爱群;陈雪;谢鸣3.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢4.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢5.陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复 [J], 武进华;冯志斌;张建河;刘勇;许开因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

培养处理与冷冻保存的活体异体肌腱移植的实验研究

培养处理与冷冻保存的活体异体肌腱移植的实验研究唐林俊;程国良;陈秉礼;方光荣;杨志贤;林彬【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】1999(24)3【摘要】用脱氧鸟苷培养处理鸡屈趾深肌腱5天,无创冻存于液氮贮存器(-196℃)中3个月,使用前将冻存腱在40℃溶液中融解并洗去腱中吸收的二甲基亚砜.即刻作同种异体移植,自体移植对照.混合淋巴细胞培养实验及腱细胞活力测定证实,脱氧鸟苷培养及无创冻存处理肌腱显著降低了肌腱抗原性并保留了肌腱活性.趾主动屈曲功能,大体、显微及超微观察,羟脯氨酸含量测定及生物力学分析等结果均显示,培养及冷冻处理的异体移植肌腱与自体移植肌腱差异无显著性意义.说明脱氧鸟苷培养及无创冻存处理肌腱可显著降低肌腱抗原性并保留了肌腱活性.培养处理及冷冻保存的肌腱异体移植可达到与自体移植相同的良好效果.【总页数】4页(P196-199)【作者】唐林俊;程国良;陈秉礼;方光荣;杨志贤;林彬【作者单位】266071,青岛,解放军第401医院;266071,青岛,解放军第401医院;266071,青岛,解放军第401医院;266071,青岛,解放军第401医院;266071,青岛,解放军第401医院;266071,青岛,解放军第401医院【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究 [J], 沙勇;陈海东;高定;黄飞;李福兵;唐辉;朱跃良;简红;徐永清;赵万秋;李霞;李春晓2.深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛3.深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛4.深低温处理同种异体肌腱移植组织形态学变化实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛5.深低温处理同种异体肌腱移植组织形态学变化实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

跟腱撕裂MRI诊断分析

跟腱撕裂MRI诊断分析摘要目的分析閉合性跟腱撕裂在不同序列上的核磁共振成像（MRI）诊断结果。

方法回顾性分析13例跟腱撕裂患者的临床资料，患者均接受MRI检查，并将MRI检查结果与金标准-手术结果对比，探索MRI诊断准确性。

结果本组MRI诊断准确率高达100.00%，其中跟腱完全撕裂76.92%，部分撕裂23.08%，与手术结果一致。

结论MRI诊断闭合性跟腱撕裂具有重要应用价值，而新序列检查有利于提高跟腱撕裂诊断鉴别准确率，具有重要应用价值。

关键词闭合性跟腱撕裂；常规序列；新序列；核磁共振成像跟腱是人体坚韧的韧带，同时是踝部易损伤结构，跟腱撕裂一般发生在距离跟腱附着点以上2～6 cm范围，患者跟腱完全性撕裂临床需给予手术治疗，而对于部分性跟腱撕裂患者而言采用保守治疗即可[1，2]。

本研究通过回顾性方式重点分析本院13例采用MRI检查的跟腱撕裂患者临床诊断资料，以探索出该病患者临床最佳诊断方式，结局较满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2013年12月～2015年6月于本院骨科进行MRI 检查的13例跟腱撕裂患者的临床资料，本组患者均接受MRI检查，男女比例7∶6，年龄24～75岁，平均年龄（40.23±10.41）岁，病程1～180 d，平均病程（85.23±14.14）d，体质量指数（BMI）19～23 kg/m2，平均BMI（22.74±0.11）kg/m2，受教育程度：高中及以下4例，大专至本科6例，本科以上3例。

1. 2 方法所有患者均取仰卧位，选择GEsigna1.5T磁共振扫描设备，采用膝关节表面线圈。

采用快速自旋回波（FSE）序列T1WI、T2WI检查，同时采用短时反转恢复脂肪抑制（STIR）序列。

常规序列参数：T1WI（TR=380 ms，TE=14.27 ms），T2WI（TR=2500 ms，TE=127 ms），STIR（TR=3820 ms，TE=43.48 ms），层厚为4 mm，间隔为5 mm。

跟腱断裂手术治疗进展

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的探讨

[4]张志才,段德宇,邵增务,杨述华.应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂[J].实用骨科杂志,2013,10:891-893.
【关键词】异体肌腱；跟腱断裂；移植；修复；疗效
跟腱断裂属于韧带损伤的一种，具有常见性，约30%患者为陈旧性损伤，主要是由于误诊或未能及时治疗，目前临床治疗的主要方法为手术治疗和非手术治疗，根据研究报道可知，两种疗法的临床疗效基本相同，但与手术治疗相比，非手术治疗的跟腱再断裂发生率较高。因此，对于跟腱断裂患者而言，临床首选疗法为手术治疗。随着医学技术的发展，手术缝合技术不断完善，缝合材料日渐丰富，主要有同种异体肌腱、自体肌腱与合成肌腱等。当前，异体肌腱在临床上的应用较为广泛，主要用于关节韧带与肌腱修复等方面，但关于同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的报道较少，因此，本文以我院收治的35例患者为研究对象，行同种异体肌腱移植，疗效显著，具体报道如下。
1.2方法
在无菌的环境下，切取同种异体肌腱，低温保存，使用前，用生理盐水冲洗，并放入庆大霉素生理盐水中浸泡，30min后行移植手术。
采用硬膜外麻醉，取俯卧位，在跟腱内侧行切口，翻转皮下组织与腱鞘，清创、评估跟腱断端缺损长度，采取不同的缝合方法，如：改良Kessler法缝合断端、闭合跟腱断端后固定缝线、间断缝合闭合腱膜。此后，同种异体肌腱行缠绕编织缝合，增强其抗张强度，固定缝合异体腱和跟腱，保证缝合张力适中，对皮下组织与皮肤进行全层缝合，留置橡皮引流条。
1.3观察指标
随访24个月，观察患者的切口长度、手术时间、出血量、住院时间、切口愈合等级，临床疗效、踝关节恢复情况及不良事件发生情况等。
1.4疗效判定
根据Arner-Lindholm指标评定其疗效[1]，分为优、良、可、差四级，优：患者步态正常，踝跖屈力量与健侧一致；量：患者步态正常，踝跖屈力量与健侧差异较小；可：患者轻微跛行，踝跖屈力量弱于健侧；差，患者明显跛行，踝跖屈力量明显弱于健侧。

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂目的探讨拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂的临床疗效。

方法2004年1月至2007年5月我院应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂12例。

结果术后所有患者均获得随访18个月,采用Amer-Lintholm疗效评定标准进行评估,优9例,良3例,差1例,优良率为91.67%。

结论应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂能够较好地恢复跟腱功能,是一种效果较好的治疗方法。

标签：陈旧性跟腱断裂拇长屈肌腱转移术跟腱是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内外侧头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成,主要功能是屈小腿和足跖屈。

在日常生活如走路、跑跳、提踵等活动中起重要的作用。

跟腱断裂是常见的运动性损伤,常因运动不当、意外受伤或病理因素致跟腱断裂。

开放性跟腱断裂容易确诊;闭合性、病理性跟腱断裂常因就诊较晚、误诊、漏诊或保守治疗失败导致陈旧性损伤,失去了治疗的最佳时机。

目前临床治疗方法很多,疗效不一,治疗不当会遗留终生残疾,严重影响患者生活质量。

我院2004年1月至2007年5月共收治闭合性、陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂患者12例,应用拇长屈肌腱转移治疗疗效满意。

现报道如下。

1临床资料本组12例,男性9例,女性3例,年龄17～47岁,平均28.6岁,病程28～147d,平均78d。

受伤原因:运动伤11例,重物砸伤1例。

4例经手术修复后再断裂,伤后未处理1例,保守治疗2例。

临床表现:12例均述踝跖屈提踵无力,其中9例足跟痛、跛行。

体检:跟腱断裂处凹陷,Thompson试验8例阳性,3例可疑,1例阴性。

术前均行MRI检查。

2手术方法仰卧位,硬膜外麻醉,术中驱血并使用止血带,入路均采用跟腱内侧0.5cm纵行切口,显露跟腱断端。

术中见残段均为陈旧疤痕组织充填,清理疤痕组织,直至正常跟腱组织。

再在足第1跖骨内侧下方做一纵行切口,长约5cm,获取拇长屈肌腱,远端缝合至趾长屈肌腱上,近端自纵行切口拉出。

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究

深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究目的：探讨经深低温冷冻处理(-80℃)、未经处理同种异体肌腱和自体肌腱移植后的生物力学性能改变。

方法：采用兔跟腱缺损修复模型，分为深低温冷冻处理同种异体肌腱移植组（深低温异体组）、未经处理同种异体肌腱移植组（未处理异体组）和自体肌腱移植组（自体组）。

分别在移植前及移植后第3、6周时对三组跟腱进行生物力学性能测试。

结果：深低温异体组移植后第3、第6周时其生物力学性能测试的各项指标均优于未处理异体组(P＜0.05)，而与自体组无统计学意义(P>0.05)。

结论：深低温冷冻处理同种异体肌腱移植在生物力学方面的表现与自体肌腱移植结果基本相同，可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损。

[Abstract] Objective: To discuss the change of deep frozen treated(-80°C),untreated allogeneic and autologous tendon transplantation biomechanical properties.Methods: Rabbit models of achilles tendon defect were used, and three groups were set up, cryopreservation deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation (deep hypothermia allograft group),untreated allograft tendon transplantation(untreated autologous group) and autologous tendon transplant (autologous group).Three groups were conducted achilles biomechanical testing before and after transplantation in the third and sixth weeks. Results:Deep hypothermia allograft group’s every indicators were better than untreated autologous group’s before and after transplantation in the third and sixth weeks(P＜0.05), no significant difference compared with autologous group (P>0.05).Conclusion:Deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation and autologous tendon transplantation’s results in performance of biomechanics are basically the same, and can replace autologous tendon in tendon graft repair defect.[Key words] Allograft;Tendon transplantation;Deep hypothermia;Biomechanics自体肌腱移植是肌腱修复重建传统的方法，但肌腱来源有限，同种异体肌腱与自体肌腱有相同的结构和功能，而且来源广泛，经深低温冷冻处理后其免疫原性大大降低，并可长期保存。