商丘市义务教育学生转学、休学申请表

备注：1、此申请表由转入学校作为证明材料上传至全国中小学学籍系统， 并由转入学校留存。

2、商丘市区域内(市内跨县区、县区内）转学的学生，需转入学校、转出学校意见，并加盖学籍管理专用章，商丘市区域外（跨省、市）转学的学生，需转入学校、转出学校及上级主管部门意见，并加盖学籍管理专用章。

附件1

商丘市义务教育学生转学申请表

姓 名

性 别

出生年月

贴照片处

学籍号 班级 级 班

身份证号 现住址

转出学校名

称 联系电话 转入学校名

称

联系电话

申 请 转 学 原 因

家长（监护人）联系电话： 签名：

年 月 日

转入学校意见（学籍章）

经办人签名： 年 月 日 转出学校意见（学籍章）

经办人签名： 年 月 日 转入学校上级主管部门意见（学籍章）

经办人签名： 年 月 日

转出学校上级主管部门意见（学籍章）

经办人签名： 年 月 日

附件2

商丘市义务教育学生休学申请表

姓 名

性 别

出生年月

贴照片处

学籍号 现班级 级 班

身份证号 现住址

申请 休学 原因

家长（监护人）联系电话： 签名：

年 月 日

班主任签名： 业务校长签名：

学校意见（公章）：

年 月 日

上级主管部门意见（学籍章）

休学期限：

自 年 月 日至 年 月 日止

年 月 日

备注：1、此申请表由学校作为证明材料上传至全国中小学学籍系统。

2、上传证明材料要附县级以上医院诊断证明、病历及其他相关证明材料。

3、此申请表由学校提供，要如实填写。此申请表一式三份，由上级教行部门、 学校、家长各留存1份，待复学时，由学校提交申请，完成网上复学。