血尿的定义与诊断思路

血尿的定义与诊断思路

清洁新鲜尿液离心沉渣镜检时，每高倍视野可见到0-3个红细胞(约4%正常人尿中有红细胞)。若尿液红细胞超过正常范围即为血尿。

1.血尿诊断新鲜清洁中段尿l Oml，离心沉淀(1500转/分，5分钟)，尿沉渣镜检，红细胞数>3个/HP或牛包华氏计算盘>8x106/L，可诊断为血尿。

2.真性血尿与假性血尿诊断血尿首先要鉴别真性血尿与假性血尿。假性血尿.

(1)月经等特殊情况污染了尿标本，或人为导致血尿。

(2)药物如利福平和苯妥英钠等。

(3)含人造色素的食品某些食物如辣椒、甜菜。

(4)血红蛋白和肌红蛋白等，可使尿液呈淡红色或红色，易误诊为“血尿”，其特点是尿沉渣镜检时没有红细胞。除外上述因素后，尿沉渣镜检有红细胞.方可确定为真性血尿。

3.肾小球浑性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别见尿红细胞形态

与尿红细胞平均容积。

【诊断思路】

1.尿颜色及血块肾创伤，膀胧、尿道、肾结核或肿瘤出血为鲜红血尿;咖啡色或浓茶色常见于急性肾炎。条状血凝块提示上尿路病变。来自肾盂血块呈三角形或菱形;扁平形来自膀脱;乳白色或混浊猫稠

的凝块多为乳糜性血尿。

2.年龄婴儿期的血尿，首先考虑先天性尿路崎形、肾胚胎瘤;在2岁以下的婴儿肠道感染后的血尿，要想到溶血性尿毒症综合征;青壮年血尿常为泌尿系感染、结石、结核及肾下垂;中年以上者常为结石、肿瘤和前列腺疾病;老年无痛性、间歇性血尿以肿瘤多见，首先是膀胧癌，其次是肾癌。

3.性别男性多为结石、结核、肿瘤、丝虫病引起的乳糜血尿及前列腺病变;女性以泌尿系感染(尤以生育期女结核、肾下垂、肿瘤较多见。

4.血尿与泌尿系统症状

(1)血尿与疼痛的关系:注意血尿是否伴有疼痛，疼痛部位、性质，疼痛发生在尿血的时间(前或后)。无痛性血尿:尿路肿瘤常见。老年人无痛性血尿更应普惕肿瘤。除肿瘤外，无痛性血尿亦可见于一旱期肾结核、静止性尿路结石、多囊性肾病、肾血管病变、精囊内静脉出血、前列腺肿大和感染等。

(2)疼痛性血尿:多为尿路感染及结石。

(3)疼痛性质:腰痛一肾肿瘤、肾结石、肾孟肾炎、多囊肾多呈持续性钝痛;血尿伴疼痛多是结石、血块、肿瘤碎片阻塞或刺激输尿管，使输尿管平滑肌痉挛所致;尿痛伴尿流中断可能为膀胧或尿道结石。

(4)血尿伴膀胧刺激症:常见于泌尿道感染、结核、结石、膀胧肿瘤(并炎症时)、前列腺炎、前列腺癌。

(5)血尿与排尿关系:肉眼血尿病人应该了解是开始血尿、终末血尿还是全程血尿。血尿伴有排尿困难、尿流细及中断等，常为结石、肿瘤、异物、前列腺肥大。

5.血尿与全身性症状的关系

(1)泌尿系感染多伴有畏寒、发烧、白细胞增多。

(2)急、慢性肾炎常伴浮肿、高血压。

(3)血尿与肾功能损害:有肾功能损害提示为肾实质病变。询问有无肾炎、泌尿系感染、结核、出血倾向、前列腺炎、副皋炎、肝脏病、糖尿病、过敏与变态反应病、结石病及泌尿系手术等病史。

(4)血尿与活动的关系:体育运动后、劳动、站立时间长的血尿多为结石、肾下垂、运动性血尿及乳糜尿。