癌症疼痛规范化处理
癌痛规范化治疗相关管理规定与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责修订版2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 (3)二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神,进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平,特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度;1、科室主任是该项目的第一负责人,要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导;2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作,熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法,能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能,掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程,能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作;3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录;①建立医护人员定期培训制度;组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训;②编制医护人员癌痛规范化治疗手册;按照癌痛有关诊疗规范要求,印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册,并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册;4、建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后,医师及护士在2小时内完成对患者的全面疼痛评估,并动态评估疼痛程度、性质变化,观察爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等,并予相应处理,病程记录应体现对疼痛的评估和处理,有疼痛护理单,病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案;5、落实患者知情同意制度,履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;实施癌痛规范化治疗前,向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施;6、实施癌痛个体化治疗,根据我国国家卫生计生委癌症疼痛诊疗规范2011版指南,准确评估患者病情,制定个体化治疗方案,因病施治;7、建立癌痛规范化诊疗流程,建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程,合理选择治疗方案,力争癌痛患者规范化诊疗率达100%;8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,建立会诊机制,根据患者病情需要,能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊,制定适宜的诊疗方案;9、建立患者宣教制度;①建立癌痛患者宣教制度;定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次科普培训,发放患者宣教手册,对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教;②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣教内容,要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等,强调疼痛评估的重要性,做到及时、动态评估;科室张贴有关宣教活动的表格,制定宣教计划,定期开展患者教育活动;10、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗;二、癌痛病房合理布置要求一病区布置要求1、墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏;2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏,每季度进行更换;3、设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排;4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册;5、利用科室现有的科普宣传电视,设立专门的疼痛宣教时段,定时播放与疼痛相关的影像资料;二病房布置要求1、每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法;2、对于存在癌痛的患者,在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片;3、在癌痛患者的床头挂上评分卡,简明显示疼痛变化情况;三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度一接诊癌痛患者的医师基本要求：1、有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训,并取得培训合格证；3、熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导;二在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1、每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、住院医师在接受完整的癌痛规范化治疗培训后要求获得培训合格证；3、熟悉麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;三癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科要求每年至少开展1次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法麻醉药品用药指导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课,授课学时数作为教学考核内容指标之一；3、每次培训内容参加人员需登记在册,纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度一接诊癌痛患者护士的基本要求:1、有3年以上肿瘤科护理工作经验,3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并对低年资护士进行指导;二癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用药导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课,护士应尽可能参加,并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;五、癌痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理;2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整,治疗护士负责管理麻醉药物,麻醉药物的记录本应保存5年;3、麻醉药物接收时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后,立即放入带锁的专柜中,共同签名记录,以备查询;4、医生开出医嘱后,才能根据医嘱剂量领取药物,领药时需2人同时核对剂量,发放药物,做好记录,并共同签名;5、患者出院时,口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法,并给予患者药物用法用量的书面说明;在给予麻醉药物的同时,教会患者或家属填写服药日记,如实记录用药情况及不良反应,以便下次随诊时医生调节剂量;6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期;7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者,患者及护士共同签字确认;六、门诊疼痛患者就诊处理制度一所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无;对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教,并进行疼痛症状的全面评估,评估内容包括:1、疼痛病因,疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估,尽可能使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法,对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响,包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素,筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等;（二）对疼痛患者进行详细的体格检查,并进行必要的实验室检查和影像学诊断,并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛;三在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记;四所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录,并进行字迹清晰的签名;五按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗,对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书,并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间,并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容;六对于再次就诊的疼痛患者,接诊医师需要再次评估上述一中所述的评估内容,并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量,并对调整内容详细记录在案;七、癌痛患者宣教制度一进行癌痛患者教育的医师基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动的医师,需有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动医师,5年以下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训:熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;二进行癌痛患者教育的护士基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动护士,需有5年以上肿瘤科护理工作经验,具有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程,每次培训时间需要在2学时以上,并在高年资护士的指导下进行患者教育活动；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训：了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣教工作;三癌痛患者宣教制度1、肿瘤专科层面要求每月开展一次癌痛患者宣教活动,全院层面要求每年开展2次癌痛患者宣教活动,每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课,授课学时作为教学考核内容指标之一,住院患者需按流程进行患者教育活动；2、培训内容涉及癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3、发放患者教育手册和宣传单,对患者及家属开展癌痛治疗及护理相关知识宣教；4、对创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示,开辟疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣传内容,每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理,考核成绩作为年终考核指标之一;八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导,对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度;对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗;1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围;2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记档案,内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话,癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容,由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写;3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括:了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导;4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定,一般每周应随访一次,对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访;5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应的有无及处理情况及时记录,对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况,随后应立即与患者电话联系,指导后续处理措施;6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次;对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促;九、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应症：按照规范化疼痛处理治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住,排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用不足的情况下,疼痛仍为中重度疼痛患者;2、会诊参与科室：肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及相应可能涉及到的相关科室中级职称以上人员;3、会诊程序：由主管医生提出并书写会诊单,经科主任批准,向医务科申请组织相关科室参加会诊;4、会诊登记及处理：会诊处理意见按院内专家大会诊形式如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上,并在患者病历病程中予以记录分析,且需要向患者及家属口头说明会诊讨论意见及结论;十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者;2、医务人员必须熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件,熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则,不得滥用药物;医务人员在对患者进行癌痛的评估和治疗时,应该履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;4、在给患者开具阿片类止痛药物之前,医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反应及预防措施,并要求患者签署知情同意书;如果患者不能签字,则应由患者指定一全权委托人进行签字,所有与药物相关信息需要向患者及委托人进行详细说明;5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书跟随病历统一保管;门诊患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文件夹;十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书为方便您正确使用阿片类止痛药品,最大程度控制疼痛,改善您的生存质量,同时防止药品流失,保护医患双方合法权益,请您认真阅读以下内容：一患者所拥有的权利：1、有在医师、药师指导下获得药品的权利；2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的正确、安全、有效使用和保存常识的权利；3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利；4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利;二患者及其亲属或者监护人的义务：1、遵守相关法律、法规及有关规定；2、如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；3、患者不再使用阿片类止痛药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回医院；4、不向他人转让或者贩卖阿片类止痛药品;三注意事项：1、阿片类止痛药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定,要承担相应法律责任;2、违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任;以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务;患者本人阅读上述内容后意见是:患者签名: 身份证号码：家属或受委托人签名: 身份证号码：年月日医生签名: 年月日十二、医务科职责：十三、护理部职责：十四、科教科职责：十五、药剂科职责：十六、创建科室科主任职责：1、科主任全面负责管理科室的止痛工作；2、科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作,医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作,或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格；3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识每年不少于12课时；4、指导与督促示范病房各项工作的执行;十七、创建科室医生职责：1、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；2、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；3、熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；4、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；5、每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；6、负责对医院相关医生及新入职医生培训；7、协调癌痛治疗的会诊工作;十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程：十九、护士职责：1、协助科主任做好全科止痛工作,特别是疼痛筛查和止痛护理工作；2、督促检查护士对患者疼痛评估以及不良反应监测,完成有关护理记录；3、定期进行患者及陪护的止痛教育;二十、执行护理疼痛处理流程：评价要点：1.医、护、患三者能进行有效沟通,对镇痛效果及时评价和再处理；2. 患者/家属对镇痛效果满意；3. 记录及时,准确；4. 及时发现不良反应并处理;。
癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准2021年版〕一、概述疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，2痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
癌痛规范化的全程管理_图文
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛全程管理是必要的！
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癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC 中国
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。
疼痛评分7-10 或 疼痛评分4-6
与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先 兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
每次后续随访时 重新筛查
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
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动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
随访 记录
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按下
述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
癌痛规范化治疗
中度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
WHO三阶梯镇痛方案
第一阶梯 非阿片类 阿司匹林 扑热息痛 对乙酰氨基酚 布洛芬 消炎痛 第二阶梯 弱阿片类 泰勒宁 可待因 强痛定 曲马多 二氢埃托菲 第三阶梯 强阿片类 哌替啶 吗啡 芬太尼 羟考酮
D16 硫酸吗啡缓释片80mg 口服 Q12h
D19 硫酸吗啡缓释片50mg 口服 Q12h
D22 硫酸吗啡缓释片30mg 口服 Q12h D25 硫酸吗啡缓释片10mg 口服 Q12h
口服缓释阿片药物滴定
• 口服滴定适应症：
– 非严重性疼痛 – 依从性差 – 门诊家居治疗患者
• 药物选择：羟考酮缓释片优于吗啡缓释片 • 剂量确定：
个体化给药原则
• 敏感度个体差异很大，阿片类药物并没有标准量。
• 疼痛得到缓解，副反应最低的剂量--最佳剂量。 • 注意监护，密切观察，目的是要患者能获得最佳疗效而发生 的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。
癌痛的规范化治疗
疼痛控制标准
数字评估法的疼痛 强度<3或达到0 24小时疼痛危象次 数< 3 24小时内需要解救 药物次数< 3 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好2-3 天
疼痛评分 降至4~6分
60分钟
口服原来 相同的剂 量
再评估
2~3 小时
如果疼痛控制不 理想，考虑加量 25%~50%
疼痛评分 降至0~3分
癌痛规范化治疗
质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐
受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服
8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡， 每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物 达到一周或更长时间视为耐受。
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况
- 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布。
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是指在患者的病情、疾病特性和临床实际情况下，按照一定的规范和标准，选用合适的治疗方法和药物，使患者的疼痛得到有效的控制和缓解。
癌痛规范化治疗的成功与否，不仅关系到患者的舒适度和生命质量，更与医疗机构的管理制度和工作职责有着紧密的联系。
因此，搭建一套科学、严谨的癌痛规范化治疗相关的管理制度与职责，对于推进癌痛规范化治疗具有十分重要的现实意义和价值。
一、管理制度1. 疼痛评估制度对于癌痛患者的疼痛评估是治疗的开端，医疗机构应建立健全的疼痛评估标准和流程，切实保证疼痛评估的规范化和持续性，以便及时了解患者的疼痛状况并开展有效的治疗。
2. 临床路径制度临床路径是指以完成特定治疗目标为中心，采用系统性方法和规范化流程管理，将医疗资源合理配置，提高医疗质量与效益。
针对癌痛治疗，建立癌痛临床路径，明确疼痛治疗的目标、策略、注意事项等重要因素，以提高治疗效果和患者舒适度。
3. 基础药物管理制度基础药物是癌症疼痛治疗的基石，医疗机构应制定严格的基础药物使用管理制度，包括基础药物的配额管理、备案记录、库存管理、过期处理及使用反馈等环节，以确保基础药物的科学、规范、安全使用。
4. 专科建设与人员配备制度为促进癌痛规范化治疗，医疗机构应建立癌痛规范化治疗专科，配置相关人员，包括癌痛科主任、专业技术职务、药师、专业护士等，以托管善治和推广规范化治疗。
二、职责划分1. 测评师负责进行疼痛测评和记录疼痛程度，包括使用可视化数值疼痛等级量表（NRS）、疼痛质量量表（PQL）等，以确保疼痛测评的准确性和系统性。
2. 医生负责安排合适的治疗方案和药物，及时调整治疗方案，根据疼痛程度指导护士进行合适的药物给予。
另外，也需要根据疾病状态及患者需要负责手术治疗、放射治疗等。
3. 护士负责病人药物给予，记录每次疼痛评定值和药物的使用情况。
另外，需要建立与病人的良好沟通，及时询问病人的疼痛程度，为医生调整治疗方案和药物给予提供重要信息。
癌痛规范化管理流程
癌痛规范化管理流程英文回答：### Standardized Management Process for Cancer Pain.Cancer pain is a common and debilitating symptom, affecting up to 90% of patients. It can significantly impact quality of life, including physical, emotional, and social functioning. The standardized management process for cancer pain aims to provide timely and effective pain relief, improve quality of life, and prevent complications.Assessment.The first step in managing cancer pain is a comprehensive assessment. This includes:Pain history: Characterizing the pain, including location, intensity, duration, and quality.Physical examination: Identifying any underlying medical conditions or contributing factors.Psychosocial assessment: Exploring the patient's emotional and social support network, as well as any cultural or personal beliefs that may influence pain perception.Treatment.The treatment of cancer pain is individualized based on the assessment findings. A multidisciplinary approach is often necessary, involving a team of healthcare professionals from different disciplines.Pharmacological therapy:Non-opioid analgesics: Acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理
疼痛护理的挑战与对策
挑战
疼痛护理需要医护人员的专业知识和技 能，但目前医护人员的培训和知识更新
不足。
挑战
疼痛护理需要患者的主动参与和配合， 但患者及其家属的认知水平有限。
对策
加强医护人员的培训和教育，提高其 对癌痛管理的认识和技能，确保疼痛 护理的质量和效果。
对策
加强患者及其家属的教育和宣传，提 高其对癌痛的认识和管理能力，促进 疼痛护理的顺利实施。
癌痛示范病房的实践效果
提高患者疼痛控制满意度
通过规范化疼痛处理，患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活 质量和就医体验。
减少镇痛药物不良反应
规范化疼痛处理有助于减少镇痛药物的使用量，降低药物不良反应 的发生率。
优化医疗资源利用
癌痛示范病房的实践经验有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务 的效率和质量。
癌痛示范病房的建立背景
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癌痛问题严重
癌症疼痛是一个普遍存在 的问题，许多患者遭受着 疼痛的折磨，影响生活质 量。
疼痛治疗不足
传统的疼痛治疗方法存在 一定的局限性，许多患者 无法得到充分、有效的疼 痛控制。
规范化需求迫切
为了提高癌痛治疗水平， 推动癌痛治疗领域的规范 化发展，建立癌痛示范病 房成为迫切需求。
03
癌痛示范病房的实践与效果
癌痛示范病房的实践经验
建立完善的组织架构
加强医护人员培训
癌痛示范病房应具备专业的医护团队， 包括疼痛科医生、护士、药剂师等， 确保疼痛治疗的全面性和专业性。
定期开展医护人员疼痛管理培训，提 高医护人员对癌痛的认识和处理能力。
制定规范化疼痛处理流程
建立完善的疼痛评估体系，制定疼痛 处理方案，确保患者疼痛得到及时、 有效的控制。
癌痛的规范化处理
止痛复方药物
商品名 通用名
泰勒宁 日剂量≤6片， 2005年,中国药典规定，对 连 续 使 用 ≤ 10乙酰氨基酚日剂量≤ 2g ， 天 连续使用≤ 10 天。过量应 100mg 酒 石 酸 双 用可导致肝脏毒性反应。 路盖克 氨 酚 双 氢 可氢可待因+ 日剂量≤4片， 待因片 500mg 对 乙 酰 氨连 续 使 用 ≤ 10 基酚 天 口服，中度疼痛，成人每 次一片，每日三次。疼痛 双 氯 芬 酸 钠日剂量≤6片， 剧烈，每次二片。儿童每 舒尔芬 氯酚待因片 15mg+ 连续使用≤7天 日 3.5 ～ 6mg/kg （ 每 片 磷酸可待因 25mg 40mg计算），在医生指导 下，多次服用。连续使用 不超过7天。
WHO癌痛
与姑息治疗指 南
EAPC
癌痛治疗指南
NCCN
ESMO指南、英 国NICE指南等
自1986年以来已出版8 个癌痛治疗相关指南
成人癌痛指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年、2010年、2013年 连续更新，指导临床实践
第四军医大学唐都医院肿瘤综合诊疗中心 Comprehensive Cancer Center of Tangdu Hospital ,FMMU
规范化
治疗
第四军医大学唐都医院肿瘤综合诊疗中心 Comprehensive Cancer Center of Tangdu Hospital ,FMMU
规范化
治疗
1899年 阿司匹林
第四军医大学唐都医院肿瘤综合诊疗中心 Comprehensive Cancer Center of Tangdu Hospital ,FMMU
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
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疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。