第九讲 气胸病人的护理

更换引流袋护理：
更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流 管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无 菌操作规程，防止感染。 如果引流管脱落，必须先双重夹闭引 流管（无血管钳时，可用手反折引流 管），防止空气进入胸膜腔。
更换引流袋的挤压方法：
挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引 流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方 法是观察引流管是否继续排出气体和液体， 以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上 下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽 时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与 胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动46cm.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气 管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流 管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断 抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知 医生。
指导有效咳嗽的护理：
咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺 内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸 腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士 一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺 激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手 术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限， 呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺 泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不 易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入， 并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显， 立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音
• 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正 压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产 生不同程度的肺、心功能障碍。 • 由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称 为外伤性气胸。 • 最常见的气胸是因肺部疾病使 肺组织和脏层胸膜破裂，或者 靠近肺表面的肺大疱、细小气 肿泡自行破裂，肺和支气管内 空气逸入胸膜腔，称为自发性 气胸。
按病理生理变化分类
闭合性(单纯性)气胸 开放性(交通性)气胸 张力性(高压性)气胸
1、闭合性（单 纯性）气胸
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸 膜腔与外界不再沟 通
2、交通性
（开放性）气胸
胸膜腔与外界持续 相通，空气自由进 出胸腔
3、张力性（高 压性）气胸
由于裂孔呈单向活 瓣作用，吸气时， 空气进入胸膜腔， 呼气时，空气滞积 于胸膜腔内，胸内 压急剧上升。
胸腔闭式引流的护理：
1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸 壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引 流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出， 恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶 液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引 流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造 成感染。定时挤压引流管，30-60mim1次，以免管口 被血凝块堵塞。 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，搬动病人时，应注意保持 引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染,对有气 体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管, 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
心理护理：
气胸病人多数急诊人院，尤其初患由 于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐 不安，易加重病情。因此病人人院时要热 情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机 给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓 励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的 病例，使病人从紧张状态中安静下来，以 利于恢复健康。
• 协助医师进行胸腔闭式引流术
术
前
术
后
为确保有效的持续排气， 张力性气胸、交通性气胸应尽 早行胸腔闭式引流。
闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚
闭式引流管拔管指征：
①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少。 ④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻 璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡， 24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸 困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变 化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡 士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
胸腔闭式引流的特殊护理：
选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度， 床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位， 以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以 免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部 分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造 成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与 体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。 咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静 脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引 流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人， 术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病 人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期 活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引 流，早期拔管，减轻痛苦。
裂口特点 • 闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
• 交通性： 开放
接近大气压 抽气后不能维持负压
重，可呼衰
严重，呼衰、 • 张力性：单向活瓣 抽气候后压力很快回升 循环衰竭
显著升高
按轻重程度的分类
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
3.交通性气胸：应选用胸腔闭式引 流。有的胸腔破口可以自行封闭， 转为闭合性气胸。
自发性气胸急救配合
将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上， 在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸 腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔 外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压， 胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得 已排出。
自发性气胸急救配合
常规护理：
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与 医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物 品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。 5．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 6．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要 时采取相应的通便措施。 7．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 8．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
﹙三﹚胸膜粘连术
反复多次发生气胸，可用灭菌滑 石粉、四环素等注入胸腔。通过无 菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸 膜腔闭锁。
﹙四﹚手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸
护理诊断
• 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关； • 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流 管置入有关； • 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔 置管有关； • 4、活动无耐力：与疼痛、活动受限有关。
• 2 、体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
大量气胸时，患侧胸廓饱满，呼吸 运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均 减低或消失，气管 移向健侧，皮下气肿 时有握雪感。
右侧气胸时，肝浊音界下移甚至消 失，左侧少量气胸或伴发纵膈气肿时， 可有Hamman征，即在左心缘听到与心 跳一致的气泡破裂音。
并发症
气胸的诱因
• • • • 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
临床表现
• 1、症状
• （1）突发胸痛：为气胸的首发症状，可 为诱发（持重物、屏气、剧烈运动）， 呈刀割样或针刺样疼痛。吸气时加重， 多在前胸或腋下。
临床表现
• （2）呼吸困难：是典型症状。 • 呼吸困难程度与气胸类型、积气多少及肺 功能有关，机械通气的患者表现为症状急 剧恶化和缺氧或吸气压上升， 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 • （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。
概述
气胸原因分类： • 1、自发性。以继发于慢性阻塞 性肺病和肺结核最为常见。 • 2、外伤性。 • 3、医源性。
（一）病因与发病机制
• 1、原发性自发性气胸，肺无明显病变由胸膜大泡 破裂形成，多见于瘦长体型的男性青壮年 ；常规 x线检查可见胸膜下大泡。可能与吸烟，身高，小 气道炎症，非特异性炎症瘢痕密或弹性纤维 先天性发育不良有关。 • 2、继发性自发性气胸，多在有基 础肺疾病的患者身上发生，由于肺 部疾患导致支气管不完全阻塞，形 成肺大泡破裂，从而引发气胸，如 肺结核，COPD，肺癌，尘肺，肺 脓肿等。
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L/mim以上。 3．卧床休息。 4.加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、 褥疮护理，防止护理并发症。 5.疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、 安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染 化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口 可愈合。
• 脓气胸，血气胸，皮下气肿， 纵膈气肿，呼吸衰竭。
辅助检查
• 胸部X线检查是诊断气胸、判断 疗效的最可靠的重要方法。
术
前
术
后
• • • • •
气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则—— 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡
诊断要点
• 1.突然发生胸痛，呼吸困难和刺激性 干咳。 • 2.出现气胸体征。 • 3.X线胸片检查或CT显示胸腔 积气和肺萎缩。
假设现在时刻是下午五点十分， 你正在和朋友们在打篮球！
突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现 胸闷和气急
你非常紧张和 感觉不舒服 …
可能是 什么病
气胸
气胸患者的护理
内科护理 杨宇华