正常心电图精品PPT课件

心电图
心内科
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第一节：心电图学的一般知识
一、心电图的概念 二、心电图各波段的组
成和命名
三、心电图导联体系
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一 心电图概念
“ 心电”是心脏产生的生物电流,它可以传
导到身体表面的各个部位。电激动 机械活动
体表心电图（electrocardiogram ECG）：
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生电活动变化的曲线图形。
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2.常规导联的连接方法：
1）标准导联 （双极）：正极
负极
I 左手（L） 右手（R）
II 左腿（F） 右手（R）
III 左腿（F） 左手（L）
2）单极加压肢体导联： 正极 负极
avR
右手（R） L+F
avL
左手（L） R+F
avF
左腿（F） R+L
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3）胸前导联： 正 极
负极
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 无 V3 V2与V4连线的中点 干 V4 左侧锁中线第五肋间 电 V5 左侧腋前线V4水平 极 V6 左侧腋中线V4水平 无干电极：R、L、F通过5K电阻与负极连成 中心电端，该处电位接近零电位。
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三、心电图的导联：
在 人体的不同部位放置电极，并 通过导联线与心电图机的电流计的 正、负极相连。这种记录心电图的 电路连接方法 称为心电图导联。
两点间虚拟的连线构成了导联轴。 电极的位置不同、连接的方法不
同，可组成不同的导联。
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1.常规导联：
长期以来，国际上形成了通用的心电 图导联连接方法和电极安放位置，一个规 范的导联体系——常规导联。
肢体导联（6个）
标准肢体导联 （3个）
常规导联
（双极导联）
（12个）
单极加压肢体导联（3个）
胸前导联（6个）
（单极导联）
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双极导联：反映两肢体间电位差变化。 单极导联：代表检测部位电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左
臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成 为Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称导联轴。
终点的间距。 单导心电图：
P、QRS：选12个导联中最宽的P、QRS进行测量。 PR：选12个导联中P宽大且有Q的导联进行测量。 QT：选12个导联中最长的QT进行测量。
（一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位
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心电图方格纸的意义：
(0.1mv)
横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； 纵向：电压。标准电压1mV=10mm时，
每1小格=0.1mV。
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分轨
常用测量工具
尺子
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（一）心率的测量
1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入
口处，主要由P细胞 组成。自律性最
高频率60~100bpm，是正常心脏节律
性电活动 的最高“司令部”。
2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束
由前结间束分出到左心房), 连接窦房
结与房 室结。
3.房室结：位于房室交界处。1）次级起
搏点，自律性40~60bpm； 2）窦性激
avR +
+ avL
±180 °-
+ I 0° 30º
III +
+ avF
+ II
+90º
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投影规则：
1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电 图描记出向上的波形；投影到导联轴的 负侧，描记出向下的波形； 2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正 向Biblioteka ；背对除极向量时得负向波。23
2）.横面导联系统：
动在此减慢传导；保持房室顺序收缩；
3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。
4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起
心室肌激动，心脏收缩。
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QRS波群命名
正向波：R、R’、R’ ’ 负向波：Q、S、S ’ 、
S ’’ R波是首先出现的正向波。
R波前的负向波是Q波， 后的S波。 S波后的正向 波是R’波负向波S ’波， ∙∙∙∙∙∙ 据幅度大小，可为：R、 r；S、s。
始部水平线或QRS起点作为测量参考点。 正向波形：参考水平线上缘垂直到波的顶端。 负向波形：参考水平线下缘垂直到波的底端。
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（三）各波段时间的测量
12导同步心电图： P、QRS：12导同步记录中P、QRS最早的起点
最晚的终点。 PR： 12导同步记录中最早的P起点 最早的QRS
终点。 QT： 12导同步记录中最早的QRS起点 最晚的T
3.其他导联：后壁导联、右胸导联、食道导联、 双极胸壁导联等。
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4.导联系统：
1）额面导联系统（六 轴导联系统）
标准导联及加压
单极肢体导联描计出
I
的心电图反映了心脏
在上下左右这一平面 II
III
avF
上的变化，故又称额
面导联系统 。
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额面六轴系统： 为了便于表明这六个导联轴的关系，
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二、心电图各波段的组成 和命名
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心脏的特殊传导系统：
心脏之所以能保持心房心室的除极 与复极程序，引起心脏的收缩，执行泵 血功能，是由于心脏内存在着一个由特 殊分化的心肌细胞（自律性强、传导速 度快）组成的传导系统。它控制协调着 心脏的活动，完成心脏所承担的任务。
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传导系统的组成：
将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、 avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点， 即构成一个额面六轴系统。 六轴系统 采用±180º标志，以I导联左 侧为“0º”，顺钟向的角度为正，逆钟向 的角度为负，每个导联以中心点为界分 为正负两半，每个相临导联的夹角为30º。
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如图示：
-90°
心率：单位时间内P波或R波的个数。 心率规整时：
HR （次/分） = 60 S / R~R（P~P）S =1500小格/R~R（P~P）小格 =300大格/R~R（P~P）大格
心率不规整时：计算10s或20s内P波或R 波个数，分别乘以６或３。
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（二）各波段振幅的测量
P：参考水平线是P波起始前的水平线。 QRS、J、ST、T、U：参考水平线是QRS起
胸壁导联反映横面
上（水平面）的心电向
量的变化。
心脏循长轴的转位 V1 V2 自心尖方向看, 心脏循 其长轴作顺钟向转位时，
V3的图形后移见于V5； V3 心脏循其长轴作逆
钟向转位时，V3的图形
前移见于V1。
V1
V6 V5 V3 V4
V5
V3
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第二节 心电图的测量和 正常数据
一、心电图的测量