脊柱手术的护理配合

手术室护理总查房

——脊柱手术的护理配合

时间: 2011年1月25日

地点：护士办公室

参加人员：俞林华蔡玉云宋玉香王玉琴蔡有香鲁红丘明王玉芳华巧玲管玉萍张兆兰冯洁杨婕韩燕仰海艳柏晓庆崔雯雯董保春

内容摘要：

蔡有香（护士长）：大家好！今天是我们一年一度的护理总查房的时间，首先欢迎护理部领导的参加和指导！本次护理查房的主题是《脊柱手术的护理配合》，下面请大家踊跃发言：

鲁红（主管护师）：首先我来谈谈脊柱的主要解剖概要：脊柱是由7个颈椎5个腰椎5个骶椎及3-5个尾椎，借椎间盘、关节及韧带相互连结而成。颈椎中除第一、七节外的普通颈椎椎体较小，各横突上有横突孔，椎动脉，静脉及交感神经丛通过，有时双侧横突孔大小不一，是形成颈椎病的原因之一。胸椎椎体自上而下逐渐增大第二胸椎位于胸、腰椎交界处，是力学的交界点，由于第12肋游离，与其他胸椎相比，第12胸椎是常见的骨折部位。第一腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体。第5腰椎与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此，第4腰椎体是腰椎不稳，是发生退行性滑脱的常见部位。成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性坏死。由于后纵韧带在腰椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外侧突出。

张兆兰（护师）：接下来我来谈谈脊柱外科常用的手术入路：颈椎手术入路分为1、前路手术适用于颈椎病灶清除术、颈椎前固定术、治疗颈神经根或椎动脉受压病变。2、后路手术适用于颈椎后融合术及颈椎椎板切除术。胸椎手术入路分为：后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除。前侧入路适用于显露T4到T11的椎体。胸腰椎手术入路分为：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植骨，以及Zielke、Dwyer手术。如不切开胸膜腔的胸腹联合切口适用于同时显露T10以下胸椎及腰椎椎体。后侧切口适用于脊柱后融合、后路椎间盘切除等手术。经腹膜外的前方切口适用于腰椎病灶清除手术。经腹腔的前方切口适用于显露L4、5及S1椎体。

管玉萍（主管护师）：下面我和大家共同学习一下脊柱手术麻醉方式的选择：近年来气管内插管加全身静脉复合麻醉逐渐成为颈椎手术的主流方式。胸腰段手术一般采用气管插管加全身静脉复合麻醉。腰椎手术也可采用椎管内麻醉。脊柱手术体位分主要有：颈椎前路手术一般采用仰卧位，肩部垫高使颈部充分暴露。颈椎后路手术采用俯卧位颅骨牵引，双肩部用宽胶布向下对抗牵引，在前肩部、前胸部及前髂部下方垫放一海绵垫，使胸腹前方悬空，呼吸顺畅；双踝部垫一长海绵垫，双膝屈曲20度左右。胸腰椎后路手术病人俯卧于脊柱手术支架上，腰椎减压术也可采用跪式卧位。腰椎前路手术取侧卧位，患肢在上，下方垫高。手术物品的准备方面有：脊柱敷料包及脊柱器械，根据手术方式选择各类内固定器械、C-臂机等，进胸需备胸腔闭式引流水封瓶及开胸器械，另外备负压球、脑棉片、明胶海绵、“花生米”剥离子、骨腊等。

蔡有香（护士长）：刚才我们共同学习了脊柱手术的有关基础知识，目前在本院，我们也开展了相应的几类脊柱手术，下面就请大家谈谈相关的护理配合。

冯洁（主管护师）：我和大家共同学习一下颈椎前路椎间盘切除植骨术的护理配合：1、常规消毒。2、切开皮下、皮下组织、筋膜。3、递小直角拉钩牵开皮下组织向上、下先例、

游离血管鞘于内脏鞘，各约3CM。4、递直角拉钩递园刀头协助术者显露椎体前方，递椎体牵开器显露椎体，小号尖刀切开椎间盘。5髓核钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，神经剥离子探查颈椎管。6、切取、植入髂骨植骨块。7、冲洗切口。8、放置引流管。

9、缝合颈阔肌，皮下组织，皮肤，覆盖切口。

韩燕（护师）：下面我来谈谈胸腰椎压缩性骨折内固定术（RF）的护理配合：1、递预先配制的1：500000肾上腺素盐水切口局部浸润注射。2、于骨折椎体处作后路正中切口，置入自动牵开器。3、递神经剥离子探查椎管及椎间孔。3、递尖嘴咬骨钳咬除皮质，递克氏针、锤子打入螺钉的最佳位置及方向，C-臂机X定位。4、植入椎弓根螺钉和金属棍。5、骨折复位，取植，修剪植骨块，递咬骨钳去除手术节段后外侧皮质，植骨块均匀铺植。6、冲洗切口、放置引流、关闭切口。

蔡有香（护士长）：最近，我院也开展了经皮穿刺椎体成形术（PVP）,这是一项新技术，虽然不需要器械护士，但是巡回护士需与医师经常沟通交流、术中密切配合、缩短手术时间，确保手术安全。

仰海艳（护师）：PVP是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起的骨折的椎体内的一种方法，可达到加固椎体、缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。主要适用于椎体血管瘤、骨质疏松椎体压缩综合症，椎体恶性肿瘤等的治疗。此项手术需要C-臂机下椎体穿刺，抽吸造影剂注入5ML进行椎体静脉造影。用注射器抽吸糊状骨水泥注入1-5ML。覆盖穿刺处。在手术过程中，护士应加强观察，及时听取病人主诉。

董保春（护士）：腰椎滑脱减压（复位）内固定的手术配合包括：1、椎板减压，克氏针定位，C-臂机协助定位，确认需复位的椎弓根。2、递开口器，丝攻准备螺钉孔道。3、递旋凿及合适的螺钉植入。4、递直血管钳，尖刀，咬骨钳准备植骨床。5、模棒的剪裁和折弯。

6、钉棒连接，植骨，安装横连接。

7、放置引流，关闭切口。

崔雯雯（护士）：最后我来谈谈腰椎间盘突出术的护理配合，以L5-S1为例：先进行L5到S1后路正中切口，显露间隙，保护周围软组织。递椎板牵开器牵开显露椎旁肌，递神经剥离子，直血管钳，尖刀，椎板咬骨钳切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查。递直、弯髓核钳取出髓核，遇出血递棉片、明胶海绵压迫止血。最后放置引流，关闭切口。

蔡有香（护士长）：今天我们大家共同学习了脊柱手术的相关护理配合，大家准备充分，发言踊跃。希望在今后的工作中大家能够理论联系实际，与医师积极配合，共同完成每一台手术。以上就是今天我们护理查房的全部内容，再次谢谢护理部领导的光临指导，谢谢大家！