传染病考点解析汇总

【知识干货】传染病考点解析汇总
总论
1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是传染病。
2、传染病感染过程：5种表现
(1)病原体被清除
(1)抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体
(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到;低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。
(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志;抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
肾综合征出血热（流行性出血热）
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。
一、流行病学
传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制
1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。
2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。
(2)隐性感染(最重要)：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。
(3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。
(4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。
(2)传播途径：
1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等
2)消化道传播：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等
3)直接接触受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等
4)节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播：如乙脑、疟疾等
5)输血注射乙肝、艾滋病
6)母婴传播：艾滋病(3)易感人群：缺乏特异性免疫的人称为易感人群。
注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。
2.慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型
五．治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。
霍乱:甲类传染病。
一．病原学
霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素(即霍乱肠毒素，是主要致病因素)及血凝素。
二．临床表现
病程分三期：
1.泻吐期：先泻后吐（肠炎是先吐后泻），剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为稀便，而后变为水便。(刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢。)
③腓肠肌压痛——钩体病;腓肠肌痉挛——霍乱。
3.后发症：
(1)后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。
(2)反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。
(3)眼后发症;
(4)闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常
有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；
五、治疗
1.干扰素：用IFN-α(α干扰素用的最多)。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
2.核苷(酸)类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型;
注意：
1.重型肝炎一定有神经的表现；
2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。
三、临床表现
1.急性菌痢
(1)普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便(菌痢的特征性表现)。
(2)轻型
(3)中毒型：好发于2-7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状;脑型：有脑的症状;混合型：最凶险，死亡率最高。
一、流行病学
传染源：黑线姬鼠、猪和犬;传播途径：携带钩体的动物的尿液;人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。
二、临床表现
1.按临床表现不同分为5型：
单纯型(感染中毒型，流感伤寒型)
肺出血型
黄疸出血型
肾功衰竭型
脑膜脑炎型
2.流感伤寒型：
①发热
②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出
注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。
三、辅助检查
显凝试验特异性及敏感性较高。
四．治疗
首选：青霉素G
青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
三、临床表现（发热+出血+肾损伤）
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛
三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红
三点：软腭、腋下、胸背部出血
诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。
一一对应（题眼）
异性淋巴细胞---流行性出血热
三红三痛---综合病出血热
四、诊断
实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。
4、管理传染源
甲类：鼠疫,霍乱。城镇在6小时之内上报，而农村最迟要在12小时之内上报。
乙类：要在12小时之内上报。
发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
5、切断传播途径，隔离的种类：
①严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等
③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等
一、肠道病变特点
伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
二、临床表现
1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重
2.极期：
(1)持续发热
(2)消化道症状
(3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏确相对较慢)和重脉。
(4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。
特异性IgM抗体阳性可确诊。
五、诊断及确诊依据
高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑
六、治疗原则
对症治疗
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。
一一对应（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）---钩体病
2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。
三、临床表现
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
记忆：甲戊丙乙：3、4、5、7。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）;黄疸期;恢复期。
2、重型肝炎（重肝）
(1)急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。
④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
常见疾病
病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
表情淡漠+玫瑰疹=伤寒
七、病原治疗
首选喹诺酮类治疗
细菌性痢疾(菌痢)
一、病原学
痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。
二、发病机制及主要病变部位
1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。
2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；
3.甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；
六、预防
保护易感人群：(1)主动免疫打疫苗，即抗原;(2)被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
(5)肝脾大
(6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。
3.缓解期
4.恢复期：
三、病情发展阶段中伤寒的特点：
1.再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。
2.复发：退热后1～3周临床症状再度出现。
四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义
1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。
2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。
3.肥达反应：
①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义;
②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;
③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，
④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。