胆道支架管在肝移植复杂胆道重建中的应用
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
PTCD及胆道内支架临床应用讲解
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
2．禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水。 终末期患者。 1) 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法 建立有
效引流
三、 术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高， ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间 延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可 致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内 细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细 胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素 K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2－ 3天应用广谱抗生素尤为重要。
发觉左侧胆管更顺，改穿 左侧。
导管 导丝通过狭窄段
金属内支架 局部狭窄扩张后
金属内支架+引流管
谢谢！
结束
技术有待改进，目前还没有大宗病例报道，其 安全性和疗效有待进一步研究。
胆道重建与肝移植
胆道重建与肝移植
术后管理与并发症预防术后管理与并来自症预防▪ 术后监测与护理
1.严密监测生命体征：术后应定期监测患者的生命体征，包括 体温、心率、血压、呼吸等指标，以及观察引流液的性状和量 ，及时发现异常并处理。 2.疼痛管理：合理的疼痛管理有助于减轻患者痛苦，促进康复 。应根据患者情况选择合适的镇痛药物和方式。 3.营养支持与护理：术后患者需要充足的营养支持，应注意饮 食调理和营养补充，同时加强皮肤、口腔等基础护理。
1.肝移植是指通过手术将健康的肝脏移植到患者体内，以替代病变或功能衰竭的肝 脏。 2.肝移植可根据供肝来源和手术方式分为不同的类型，包括原位肝移植、异位肝移 植等。 3.不同类型的肝移植手术适应症和手术效果不同，需要根据患者的具体情况进行选 择。
▪ 胆道重建和肝移植的适应症和禁忌症
1.胆道重建和肝移植手术适应症广泛，包括各种严重的胆道疾病和肝脏疾病。 2.手术禁忌症包括严重的全身性疾病、手术部位感染、患者无法耐受手术等。 3.手术前需要进行全面的评估和检查，确保手术的安全性和患者的利益。
术后管理与并发症预防
▪ 心理支持与康复指导
1.心理疏导与支持：给予患者适当的心理疏导和支持，帮助其减轻心理压力，增强 康复信心。 2.康复训练：根据患者病情和康复需求，制定个性化的康复训练计划，促进身体恢 复。 3.随访与复查：定期随访复查，了解患者病情变化和康复情况，及时调整治疗方案 。
▪ 生活方式与饮食调整
▪ 手术前患者肝功能评估
1.进行详细的肝功能检查：包括血清胆红素、白蛋白、凝血功 能等指标的检查，以了解患者肝功能的状况。 2.评估肝脏的再生能力：胆道重建与肝移植手术需要患者有较 好的肝脏再生能力，因此需要对患者的肝脏再生能力进行评估 。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价1. 引言1.1 胆管吻合口狭窄的相关介绍胆管吻合口狭窄是肝移植术后常见的并发症之一，其发生率约为10%左右。
胆管吻合口狭窄指的是在肝移植术后，术后胆管与肠道连接的部位出现狭窄，导致胆汁排泄受阻，引起胆汁淤积和胆汁性肝炎等并发症。
病因主要包括手术操作不当、术后感染、血管缺血、移植胆管缺血、异体抗原反应等因素。
胆管吻合口狭窄的临床表现主要包括黄疸、腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时可导致胆汁性肝硬化和再次移植的需要。
对于肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗显得尤为重要。
1.2 内镜胆道支架治疗的应用背景内镜胆道支架治疗是一种广泛应用于胆道疾病领域的介入治疗手段，其应用背景主要是解决胆道狭窄或梗阻引起的病症。
内镜胆道支架通过支撑胆道壁，扩张狭窄的胆管，保持通畅的胆道，达到缓解症状、促进胆汁排泄的治疗效果。
与传统的外科手术相比，内镜胆道支架治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为一种安全有效的治疗方法。
在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中，内镜胆道支架的应用越来越受到重视。
由于肝移植术后胆管吻合口狭窄可能导致胆汁潴留、黄疸等严重并发症，而内镜胆道支架可以快速、准确地解决这一问题，提高患者的生活质量和存活率。
内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄中具有重要意义，为患者提供了一种有效的治疗选择。
2. 正文2.1 肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因是多种因素综合作用的结果。
手术操作不当是导致胆管吻合口狭窄的主要原因之一。
手术操作不慎导致胆管周围组织炎症反应加剧，进而导致瘢痕组织形成，使得胆管口狭窄。
术后感染也是胆管吻合口狭窄的常见原因之一。
感染导致胆管周围组织炎症反应，增加了组织瘢痕形成的可能性，从而导致胆管口狭窄。
术后胆管损伤、胆汁淤积、缺血再灌注损伤等因素也可能促进胆管吻合口狭窄的发生。
在肝移植术后的临床实践中，需要密切关注手术操作及术后管理，在避免并发症的有效预防和治疗胆管吻合口狭窄的发生，以提高患者的治疗效果和生存率。
及胆道内支架临床应用详解演示文稿
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理
1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响
6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍
二、 适应证和禁忌证
1． 适应证 （1） 不能手术切除的胆总管下端恶性
肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引 起的梗阻性黄疸。 （2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。 （3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。
及胆道内支架临床应用详解演 示文稿
优选及胆道内支架临床应用
1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管 引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓 解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑
息治疗的首选方法，使得无法行旁路分 流手术的患者获得减压治疗的机会。
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用 性能，针对不同的病变情况合理选用， 优化组合，可缩短操作时间和降低术后 并发症。
原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗
原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗杨玉龙;陈海龙;谭文翔;冯众一;王晓光;席力罡;郭宏伟;毛卫;吕文才【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)031【摘要】背景:肝移植术后胆管狭窄主要是胆管吻合口的狭窄,介入球囊扩张只能暂时通畅胆道,没有根本解决问题.目的:观察应用胆道内镜技术诊断和治疗原位肝移植后胆管狭窄的效果.设计、时间及地点:病例分析,于2001-07/2005-10在大连市肝胆外科研究所,大连市友谊医院肝胆外科住院患者10例,天津第一中心医院器官移植科伟院患者4例均在行原位肝移植术后发生胆管狭窄.对象:纳入14例中男10例,女4例,平均年龄46岁,肝移植术均采用供、受者胆管端-端吻合.方法:对14例原位肝移植术后发生胆管狭窄的病例进行胆道内镜的诊断和分析,同时采用胆道镜下球囊扩张后支撑管方法治疗肝移植后胆道狭窄.主要观察指标:T管造影、内镜下肝内外胆管黏膜直观:结石的分布、吻合口胆管黏膜的;供-受体胆管吻合口的愈合情况:炎症水肿的情况、狭窄;经内镜取石、狭窄扩张治疗后上述指标的复查.结果:①胆管狭窄的诊断:经胆道造影和内镜诊断胆管吻合口狭窄13例,其中1例是结石导致的狭窄假象:非吻合口狭窄1例.②胆管狭窄的治疗:通过胆道造影明确的吻合口狭窄中,1例采取球囊扩张1次治愈,2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术+网篮取石+鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗.通过T型管造影,1例发现条状负影,无狭窄,纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳,黏膜移行良好;2例肚内显影差或不显影而呈胆管消失改变,纤维胆道镜取净结石后,扩张吻合口的狭窄后支撑三四个月后狭窄消失,黏膜移行良好.8例肝内外胆管显影模糊,肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象,纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿,扩张支撑平均2.5个月后,狭窄消失,黏膜移行佳.1例造影提示吻合口狭窄,狭窄扩张后,内镜观察未发现结石,支撑2个月后拔管治愈.结论:胆道内镜可直观原位肝移植术后胆管狭窄的情况,进行可靠的诊断,并有效完成支撑管扩张治疗胆管狭窄.%BACKGROUND:Biliary stricture following liver transplantation is mainly focus on biliary stoma stricture; while, balloon dilatation temporarily keeps biliary tract open but not works out a solution at all.OBJECTIVE: To discuss the diagnosis and treatment of postoperative biliary stricture after orthotopie liver transplantation by the endoscope technique.DESIGN, TIME AND SETTING: A case analysis, which was performed at Dalian Liver and Gall Surgical Institute. Ten patients hospitalized from the Department of Liver and Gall Surgery of Dalian Friendship Hospital and four patients hospitalized from the Department of Organ Transplantation of Tianjin First Central Hospital were diagnosed as biliary stricture after orthotopic liver transplantation.PARTICIPANTS: Among 14 patients, 10 males and 4 females with mean age of 46 years provided end-to-end biliary anastomose.METHODS: Fourteen cases of postoperative biliary stricture after orthotopic liver transplantation were analyzed and diagnosed by endoscope technique. And by endoscope technique, the stricture was supported with tube after balloon dilatation.MAIN OUTCOME MEASURES: Bile duct mucous membrane under T-tube radiography and endoscope; calculary distribution and bile duct mucous membrane at stoma; healing of biliary stoma of donors and recipients; inflammatory edema and stricture; recheck of above-mentioned parameters after stricture expansion byendoscopic stone extraction technique.RESULTS: Thirteen cases of postoperative biliary stricture after orthotopic liver transplantation were analyzed and diagnosed by endoscope technique, including one was induced by calculus, and one non-stoma stricture. One case was treated with balloon dilation; biliary infection and jaundice occurred in 2 cases after endoscopic sphincterotomy (EST) + basket lithotripsy + endoscopic nasobiliary drainage (ENBD), so operations or fibrocholedochoscope treatments had to be carried out. By T tube radiography, in 1 case there was strip-like negative simulacrum or no stricture, well-healed anastomosis and good mucous membranel transition; poor or no intrahepatic visualization were found in 2 cases, so anastomosis dilation was processed after the calculi removal by fibrocholedochoscope, stricture disappeared in 3 or 4 months; in 8 cases there were blur extrahepatic or intrahepatic biliary visualization, cord-like, column or branch-like negative simulacrum in biliary ducts and sign of non-anastomosis stricture, after removal of calculi, anastomosis stricture and congestion, edema were found, all these disappeared after average 2.5 months of dilation; the other 1 case was found stricture by T the radiography, but no calculi was found with fibrocholedochoscope, finally the Ttube was removed after 2 months of stricture dilation.CONCLUSION: Endoscopy is significant to directly reflect and reliably diagnose postoperative biliary stricture and effectively treat biliary stricture by anastomosis dilation.【总页数】6页(P6181-6186)【作者】杨玉龙;陈海龙;谭文翔;冯众一;王晓光;席力罡;郭宏伟;毛卫;吕文才【作者单位】大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连医科大学附属第一医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001;大连市肝胆外科研究所,友谊医院肝胆外科,辽宁省大连市,116001【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.一例重度胆管狭窄患者行胆道镜及经T管窦道球囊扩张治疗的护理 [J], 王咏梅;王景梅;刘颖琪2.内镜下乳头小切开后球囊扩张配合中药治疗老年人胆总管结石治疗体会 [J], 周立芳;张重阳;张许霞;肖彬;李晓华;邢志勇3.球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄 [J], 黄强;戴定可;翟仁友;钱晓军;王剑锋;李建军4.原位肝移植后经皮胆道内治疗胆管狭窄 [J], 黄强;戴定可;于平;钱晓军;翟仁友5.镍钛形状记忆合金胆道内支撑管治疗胆管狭窄(附6例报告) [J], 赵广臣;肖振山;张铁鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝内胆管变异在肝移植胆道重建中的处理
表１供肝胆管变异发现时间、并发症及处理
胆管变异发现时间
并外引流
术后１９天Ｔ管造影
右前肝管阻塞 介入处理
术后１４天Ｔ管造影’
无
无
术后１４天Ｔ管造影
无
无
术后１４天Ｔ管造影
无
无
盟。：，４，６，
术后１４天Ｔ管造影 术后１４天Ｔ管造影＋
无
无
无
无
＋病例３，７术中发现遗漏胆管并及时处理
７例患者年龄３５～６６岁，原发病分别为原发性 肝癌合并乙肝肝硬化３例，慢性重型乙型肝炎（肝 功失代偿）１例，乙肝肝硬化（肝功失代偿）２例，丙 肝肝硬化（肝功失代偿）ｌ例。
【作者单位】天津市第一中心医院，天津３００１９２ 【作者简介】淮明生，男，主治医师，硕士。研究方向：肝脏外科。 【收稿日期】２００６—１１—１５ 【修回日期】２００６—１２—３０
万方数据
１．２手术方式及术后处理 １．２．１ 供肝切取
采用腹主动脉、门静脉或肠系膜上静脉插管，原 位ＵＷ液或ＨＴＫ联合快速灌注，腹腔脏器整块切 取。 １．２．２手术方式
采用经典非转流原位肝移植术，供肝肝总动脉 与受体肝总动脉端端吻合，供、受体胆道端端吻合， 并放置Ｔ管。 １．２．３术后处理
术后应用他克莫司（ＦＫ５０６）、霉酚酸酯（晓悉） 联合糖皮质激素预防排斥反应，乙肝相关患者术后 应用拉米夫定、乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。术 后１４ ｄ常规经Ｔ管胆道造影，如无异常，关闭Ｔ管。 １．３ 随访
到的７例肝内胆管变异病例胆道重建的经验、教训。结果７例供肝均是术后经Ｔ管胆道造影时发现有不同类型的肝内胆管
变异。病例１由于术中遗漏了右前肝管，术后出现严重胆汁漏，开腹行外引流，二期胆肠吻合；病例２右肝管汇入胆囊管，Ｔ管
胆道支架临床应用进展
Ｑｉｎ，ＺＸ Ｓｕｎ．ＲＰ Ｗｕ．ａｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ
ｔｏｎｉ—
ｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｒｆｉｍｔｏｐｉｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ
Ｄｉｓ ｌａｔ，２（｝０６，５（１）：３９
篓壁堑一２００—７±ｇ—曼』生鲞整８塑
胆道支架临床应用进展
骆柘璜综述龚洪翰张蕃昌审校（江西省人民医院影像中心，南昌，３３０００６）
中图分类号：Ｒ５７５．７
１胆道支架的问世 上世纪５０年代．经皮肝穿胆管造影（ＰＴＣ）开始 应用于梗阻性黄疽的诊断．由于ＰＴＣ能清晰地显示 胆道及其梗阻部位．该技术得到迅速推广。在此基础 上．Ｍｏｌｎａｒ和Ｓｔｏｃｋｕｍ发展了外引流技术（ＰＴＣＤ）， 使经皮肝穿技术不仅局限于梗阻性黄疽的诊断．而 且还可以作为一种治疗措施．这是一次大胆的创新。 因ＰＴＣＤ能迅速有效地降低血清胆红素水平．激超 了许多放射学家的热情．ＰＴＣＤ技术也得到不断的 改进和提高．操作变得越来越简便安全，但外引流避 开了胆汁的生理通道。随后．Ｃａｍｅｒｏｎ等Ｉ・】报道了经 皮肝穿用大孔硅胶支架治疗胆道的良恶性狭窄．并取 得了良好的疗效，这是胆道的非外科手术重建方法。是 比ＰｒＣＤ更合理的内引流．它保留了胆汁的生理功能。 Ｃｏｏｌｌ８等日率先使用了Ｔｅｔｌｏｎ材料支架．Ｃａｒｒｓｃｏ等Ｉｍ则 进行了自膨式不锈钢支架运用胆道的实验性研究． 这种支架的优点是可用较小的导管经肝推送。Ｄｏｔｔｅｒ 『４１在稍前也发表了白膨式镍钛支架在血管内应用的 初步研究。同一时期，ｓｉｅ印ｌ等【坷进行了胆道狭窄的 逆行胆道扩张和支架植入治疗。１９８９年Ｉｒｖｉｎｇ等嘲 发表了胆道金属支架欧州临床试验结果。 ２胆道支架的适应证 胆道支架主要应用于不宜或不愿手术的胆道良 恶性狭窄喇目胆瘘的治疗。 引起良性胆道狭窄的原因有胆道手术、创伤、硬 化性胆管炎、化脓性胆管炎、慢性胰腺炎、ＣａｌｏＩｉ’ｓ病 等。肝移植手术胆道吻合口狭窄．支架植人也是一种 较理想的选择㈣。肝动脉灌注化疗也可引起胆道非肿 瘤侵袭、压迫所致的狭窄。 恶性胆道梗阻的原因包括胆管癌、壶腹周围癌、 胰腺癌、胆囊癌、肝癌及转移性病变等。完全性的梗 阻不能通过导引导丝时，可先外引流，抗炎、全身或 局部化疗缓解梗阻．如通过导丝仍然有困难，则不易
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and prognosis of endoscopic biliary stent in the treatment of bile duct anastomotic stenosis after liver transplantation. Methods Convenient select from September 2015 to January 2017，36 patients with bile duct anastomotic stenosis after liver transplantation were enrolled in our hospital. All patients underwent endoscopic biliary stenting to analyze the clinical remission rate and treatment success rate and complications. Results A total of 160 endoscopic retrograde cholangiopancreatography were performed in 36 patients. The success rate was 152，and the technical success rate was 95% （152/160）. In the early stage of operation，there were 12 complications. There were 10 occurrences after the small stent placement operation，and 2 occurrences after the four stents were placed. Conclusion Endoscopic biliary stent for the treatment of bile duct anastomotic stenosis after liver transplantation can provide greater support for biliary tract，especially in the treatment of refractory stenosis with less stent treatment，and will not have postoperative complications. The incidence is reduced and it is extremely safe.[Key words] Endoscopic biliary stent; Liver transplantation; Bile duct anastomotic stenosis; Clinical effect; Prognosis肝移植术后一种常见的并发症为胆道狭窄，其发生率在40%左右，其中胆道吻合口狭窄为主要的狭窄类型[1-2]。
多头胆管内支架管植入术在胆囊癌合并黄疸治疗中的作用研究
Ｄｅ ｒｍ ｅ ｔｏ ｐａｏ ｌａ ｙ＆ Ｐａ ｒ ａｉ ｕｒ ｅｙ， ｅ ａ ｍ ｏ ｏ ｐｉａ， ｐａｌ ｎ ｆＨｅ ｔｂｉｉｒ ｎｃ ｅ ｔｃＳ ｇ ｒ Ｈ ｎ ｎ Ｔｕ ｒＨ ｓ ｔ ｌ Ｚｈｅ ｇ ｈ ｕ ４ ００ Ｃｈ ｎ ｎ ｚ ｏ ５０ ３， ｉ ａ
［ ｓ ｒ ｃ ］ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎｅ ｔ ａｅｔｅｒｌ ｆ ｈ ｌ－ ｉ ｃｉｎ ｌ ｉａｙｓｅ ｔｎｐ ｔ ｎｓｗｔ ｂｔ ｃｉ ｕ ｄｃ ｎ ｕ ｅ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｔｖ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｏｅｏ ｅＭｕｔ ｄｒ ｔ ａ ｂｌ ｒ ｔｎ ａｉ ｔ ｉ ｏｓｒ ｔ ｅｊ ｎ ｉｅｉｄ ｃｄｂ ｅ ｉ ｈ ｔ ｉ ｅ ｏ ｉ ｉ ｅ ｈ ｕ ｖ ａ
［ 摘要 】目的 探 讨 自制 多头胆 管内支架管 在胆囊 癌合并 黄疸治疗 中的作用 。 方法 对 ２ ６例胆囊癌合 并黄疸患 者行 自制 多头胆 管 内支架管 置入术 ， 术后 观察肝 功能相 关指标 变化并 进行 随访 。 结 果 置人 自制 多头 胆管 内支架管后 ， 复查 患者 肝功相 关指标 ， 丙转 氨酶 、 谷 谷草转 氨酶 、 氨酰转 肽酶 、 谷 总胆 红素 、 直接胆 红素等 均有 明显下 降 ； １例获 随访患 者总体 ２ 中位生存 时间为 ７个 月 ， 长生存 ２ 最 ７个月 。 结论 多头 胆道 内支架管 置入术能很 好的解除 晚期 胆囊癌患 者的胆道梗 阻 ，
Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｌ— ｉ ｃｉｎ ｌ ｉ ａｙｓｅ ｔｉ ｌｎａｉｎ ｎ ｔ ｎｙｒｌ ｖ ｂ ｔ ｃｉｅｊｕ ｄｃ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｄ ａ ｃｄ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔ ｅＭｕｔ ｄｒ ｔ ａ ｌ ｒ ｔｎ ｍｐａ ｔｔ ｏ ｌ ｅｉ ｅｏ ｓ ｕ ｔ ａ ｎ ｉｅｉ ａｉ ｔ ｉ ａ ｖ ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｂｉ ｏ ｏ ｅ ｒ ｖ ｅ ｈ
ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用
ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用摘要：目的研究分析ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用。
方法在2016年5月至2017年10月，连续纳入41例我院收治的复杂性胆总管结石并发梗阻患者，均采用胆道支架引流术（ERBD）进行治疗，作为本次研究中的观察组，并选取同期在我院开展治疗的41例开展直接取石的复杂性胆总管结石并发梗阻患者作为本次研究中的对照组，分析应用价值，对其安全性进行评估。
结果观察组41例患者均顺利通过手术，平均手术时间（55±15.3）min，平均住院时间（6.7±0.5）d，采用ERBD治疗后进行取石，首次取净结石者12例，2次取净结石者19例，3次取净结石者9例。
术后3个月进行随访，出现2例支架脱落，1例支架阻塞，经更换后不影响正常治疗。
术后6个月进行随访，患者均未出现异常；两组患者术后3小时及24小时血淀粉酶值差异存在统计学意义；且两组患者并发症发生率差异具有统计学意义。
结论对复杂性胆总管结石并发梗阻患者采用胆道支架引流术治疗，临床效果显著且安全性较高，值得推广使用。
关键词：胆道支架引流术；复杂性胆总管结石并发梗阻；应用效果胆总管结石是指胆总管内的结石，主要位于胆总管中下段。
随着结石增大、增多，常累及肝总管。
由于胆道内的结石是可以移动的，进入胆总管的结石虽然小，但是由于生长会引起完全性梗阻，后期会发展至巨大程度[1]。
对于复杂性胆总管结石患者，其通常合并有急性化脓性胆管炎或者是其他类型的严重并发症，其胆总管中通常存在大量的结石甚至是充填型结石，当结石嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内，也会引起完全性梗阻，并引起严重并发症，如急性脓化性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血等，严重威胁患者的生命健康。
本次研究选取2016年5月~2017年10月我院收治的复杂性胆总管结石并发梗阻患者，采用胆道支架引流术治疗，探究临床应用效果，现汇报如下。
1、资料与方法1.1一般资料在2016年5月至2017年10月，连续纳入41例我院收治的复杂性胆总管结石并发梗阻患者，男性患者22例，女性患者19例，患者年龄主要在48~83岁，平均（72.1±2.3）岁，病程时间段主要在0.1~27.3年，平均（2.7±0.4）年。
肝管内置支撑管引流在恶性胆道梗阻手术中应用及效果分析
肝管内置支撑管引流在恶性胆道梗阻手术中应用及效果分析王晓明;高进;董薇【摘要】目的探讨内置硅胶支撑管引流胆汁在上段胆管癌晚期患者姑息性手术治疗的效果.方法回顾性分析我院2005年1月至2010年12月期间收治的65例上段胆管癌晚期患者的临床资料,按照手术方法分为3组:姑息性切除肿瘤+T管外引流组、切除肿瘤+胆道硅胶支撑管内引流组、单纯胆道硅胶支撑管组,分析3组术后的肝功能恢复水平、术后并发症情况、生存时间等.结果发现胆道放置硅胶支撑管组的患者较T管引流组术后肝功能的恢复快,胆管炎的发生率降低,术后生存时间均延长,预后明显改善.肿瘤姑息性切除+内置硅胶支撑管的患者与单纯胆道硅胶支撑管患者的生存期无显著性差异.结论姑息性治疗晚期上段胆管癌时,采取内置硅胶支撑管引流胆汁可提高手术成功率,减低手术并发症,有效改善预后.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2012(012)003【总页数】3页(P173-175)【关键词】肝门部胆管癌;姑息性切除;胆道梗阻【作者】王晓明;高进;董薇【作者单位】510120,广东,广州,广州医学院第一附属医院肝胆外科;510120,广东,广州,广州医学院第一附属医院乳腺外科;510120,广东,广州,广州医学院第一附属医院乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8胆汁淤积继而引起肝功能衰竭，是晚期上段胆管癌患者术后死亡的主要因素之一。
因此，如何避免及延缓其胆红素的升高是改善预后的有效手段。
本文对我院2005年1月至2010年12月期间收治的65例患者行晚期上段胆管癌姑息性减黄手术治疗的疗效进行总结和分析。
1 材料与方法1.1 患者资料按入组条件选取我院2005年1月至2010年12月收治入院的65例晚期上段胆管癌患者，其中男性42例、女性 23例，年龄 37～83岁（平均 55.7岁），所有患者均以梗阻性黄疸为首发症状入院。
选择标准：所有患者均无法根治，术中接受姑息性治疗；均已实施肝总管或左右肝管汇合处的胆道引流；肿瘤按照国际抗癌联盟TNM分期标准均达Ⅲ期及以上标准［1］；手术中因肿瘤生长转移至周围组织器官、血管侵犯或肿瘤切除范围受限无法达到根治性切除标准［2］；术前均有 B 超、CT及 MRCP影像学诊断依据，术后病理确诊；患者术后生存时间超过3月以排除围手术期死亡。
肝移植胆道重建中使用吻合器与手工胆管吻合的疗效比较
肝移植胆道重建中使用吻合器与手工胆管吻合的疗效比较K.T.Thoms;刘念
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2006(14)3
【总页数】1页(P163-163)
【关键词】胆道重建技术;吻合器吻合;胆管吻合;肝移植术;疗效比较;手工;胆总管端端吻合术;热缺血时间;Child分级;prolene
【作者】K.T.Thoms;刘念
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3;R735.105
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3.在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症 [J], 倪泉兴
4.肝移植治疗原发性硬化性胆管炎中胆道-空肠吻合与胆道端-端吻合的Meta分析[J],
5.009在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症 [J],
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