《泌尿系肿瘤》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
联合化疗 MVP方案 MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 VLB 4mg/㎡ 静推 第1、8天 DDP 100mg/㎡ 静脉滴注 第2天（正规水化
利尿止吐） 3周为1周期，3周期为1疗程
.
25
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 CG方案 CBP 300mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 GEM 800mg/㎡ 静脉滴注 第1、8、15天 4周为1周期，3周期为1疗程
.
26
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 TP方案 PTX 150mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
.
27
尿路上皮性肿瘤——脐尿管癌
脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成 为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于 腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁 内段和膀胱粘膜内段。
.
11
肾肿瘤——肾细胞瘤
⑶生物治疗 应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2） 近年TAK 干扰素也较常用 常用：IFNα-2a及IFNα-2B
6、介入治疗 肾动脉栓塞
.
12
肾肿瘤——肾肉瘤
手术治疗 辅以放化疗
.
13
肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤
手术治疗
.
14
尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输 尿管癌
1、根治性外科手术治疗 2、保守性 外科手术治疗 3、放疗和化疗
.
16
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
膀胱癌复发的预防
1、预防性 膀胱内灌注治疗 常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替
哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿 霉素、BCG等 2、光动力疗法预防性全膀胱照射
.
17
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
1、外科治疗 膀胱部分切除术 全膀胱切除术 尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）
.
23
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 AFP方案 ADM 40mg/㎡ 静推 第1天 5-FU 350mg/㎡ 静脉冲入 第1-4或5天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
.
24
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
.
18
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗 2、放疗
外照射技术 近距离治疗组织间插植技术 术前放疗技术 术后放射治疗 单纯放射治疗
.
19
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
3、化疗 术前辅助性化疗 术前 MVP（MTX+VLB+DDP） M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)
手术治疗为主，辅以放化疗。
.
28
尿路上皮性肿瘤——膀胱内翻性 乳头状瘤
局部切除、术后一般不必行膀 胱内灌注治疗
.
29
尿路上皮性肿瘤——膀胱非上皮 性肿瘤
手术结合放化疗
.
30
尿路上皮性肿瘤——男性尿道癌
外科手术 为主
.
31
.
4
肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮 增多症
手术治疗
.
5
肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征 异常症
手术治疗 未根治或转移的
密妥坦30g/d 5-Fu 放疗
.
6
肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）
手术治疗
.
7
肾上腺偶发肿瘤
手术治疗
.
8
泌尿系肿瘤
.
9
肾肿瘤——肾细胞瘤
1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期） 根治性肾切除 部分肾切除
（参考膀胱癌的化疗）
有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上 尿路腔内灌注治疗。
.
15
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
表浅性膀胱癌的治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱灌注治疗
化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、 腔基喜树碱
免疫制剂 ：卡介苗、胞壁佳 淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等 3、激光治疗和光动力疗法
晚期以化疗为主 也可以先化疗后手术
.
20
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
单一用药：DDP、MTX、ADM 、MMC、CTX、VLB、5-FU，其 中以顺铂疗效最好，MTX次之。
.
21
肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
M-VAP方案
MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、15、22天
泌
化尿
疗 用方
系
法案 、及 不药
肿 瘤
良品
反适
应应
症
.
1
泌尿系肿瘤
肾上腺肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤 肾上腺偶发肿瘤 泌尿系肿瘤 肾肿瘤 尿路上皮性肿瘤
.
2
肾上腺肿瘤
.
3
肾上腺皮质肿瘤——皮质醇症
1、手术治疗 手术同时配合口服醋酸可的松
2、药物治疗 皮质醇生物合成抑制剂 ⑴密妥坦 ⑵氨基导眠能 ⑶甲吡酮 ⑷酮康唑 直接作用于下丘脑-垂体水平的药物 ⑴赛庚啶 ⑵溴隐亭
2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期） 肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术 局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术
3、转移性肾癌的外科治疗 姑息性肾切除 移灶切除
4、放疗 根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。 ①术前放疗 少用 ②术后放疗 Ⅱ、 Ⅲ期 ③肾癌的姑息放疗
.
10
肾肿瘤——肾细胞瘤
5、内科治疗 ⑴激素治疗 孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、雌氮芥。 常用孕激素衍生物： 甲孕酮 0.5 po Bid 甲地孕酮 160mg po Qd ⑵化学治疗 动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞 肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素
.
22
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
CAP方案
CTX 650mg/㎡ 静脉冲入 第1天 ADM 50mg/㎡ 静脉冲入 第2天 DDP 70-100mg/㎡ 静脉滴注 第1天 加水化
21-28天为1周期，×3周期
注：1、先用ADM，后用DDP
2、ADM的剂量酌减，40mg/㎡比较适合中 国人的体质
Βιβλιοθήκη Baidu
VLB 6或3mg/㎡ 静脉滴注 第3、15、22天
ADM 30mg/㎡ 静脉滴注 第2天
DDP 70mg/㎡ 静脉滴注 第2天
每4周重复×2—4周期
注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy， ADM的剂量减少到15 30mg/㎡
2、如果白细胞<2.5×109/L，PLT <100×109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用
利尿止吐） 3周为1周期，3周期为1疗程
.
25
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 CG方案 CBP 300mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 GEM 800mg/㎡ 静脉滴注 第1、8、15天 4周为1周期，3周期为1疗程
.
26
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 TP方案 PTX 150mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
.
27
尿路上皮性肿瘤——脐尿管癌
脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成 为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于 腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁 内段和膀胱粘膜内段。
.
11
肾肿瘤——肾细胞瘤
⑶生物治疗 应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2） 近年TAK 干扰素也较常用 常用：IFNα-2a及IFNα-2B
6、介入治疗 肾动脉栓塞
.
12
肾肿瘤——肾肉瘤
手术治疗 辅以放化疗
.
13
肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤
手术治疗
.
14
尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输 尿管癌
1、根治性外科手术治疗 2、保守性 外科手术治疗 3、放疗和化疗
.
16
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
膀胱癌复发的预防
1、预防性 膀胱内灌注治疗 常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替
哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿 霉素、BCG等 2、光动力疗法预防性全膀胱照射
.
17
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
1、外科治疗 膀胱部分切除术 全膀胱切除术 尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）
.
23
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 AFP方案 ADM 40mg/㎡ 静推 第1天 5-FU 350mg/㎡ 静脉冲入 第1-4或5天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
.
24
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
.
18
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗 2、放疗
外照射技术 近距离治疗组织间插植技术 术前放疗技术 术后放射治疗 单纯放射治疗
.
19
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
3、化疗 术前辅助性化疗 术前 MVP（MTX+VLB+DDP） M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)
手术治疗为主，辅以放化疗。
.
28
尿路上皮性肿瘤——膀胱内翻性 乳头状瘤
局部切除、术后一般不必行膀 胱内灌注治疗
.
29
尿路上皮性肿瘤——膀胱非上皮 性肿瘤
手术结合放化疗
.
30
尿路上皮性肿瘤——男性尿道癌
外科手术 为主
.
31
.
4
肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮 增多症
手术治疗
.
5
肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征 异常症
手术治疗 未根治或转移的
密妥坦30g/d 5-Fu 放疗
.
6
肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）
手术治疗
.
7
肾上腺偶发肿瘤
手术治疗
.
8
泌尿系肿瘤
.
9
肾肿瘤——肾细胞瘤
1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期） 根治性肾切除 部分肾切除
（参考膀胱癌的化疗）
有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上 尿路腔内灌注治疗。
.
15
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
表浅性膀胱癌的治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱灌注治疗
化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、 腔基喜树碱
免疫制剂 ：卡介苗、胞壁佳 淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等 3、激光治疗和光动力疗法
晚期以化疗为主 也可以先化疗后手术
.
20
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
单一用药：DDP、MTX、ADM 、MMC、CTX、VLB、5-FU，其 中以顺铂疗效最好，MTX次之。
.
21
肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
M-VAP方案
MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、15、22天
泌
化尿
疗 用方
系
法案 、及 不药
肿 瘤
良品
反适
应应
症
.
1
泌尿系肿瘤
肾上腺肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤 肾上腺偶发肿瘤 泌尿系肿瘤 肾肿瘤 尿路上皮性肿瘤
.
2
肾上腺肿瘤
.
3
肾上腺皮质肿瘤——皮质醇症
1、手术治疗 手术同时配合口服醋酸可的松
2、药物治疗 皮质醇生物合成抑制剂 ⑴密妥坦 ⑵氨基导眠能 ⑶甲吡酮 ⑷酮康唑 直接作用于下丘脑-垂体水平的药物 ⑴赛庚啶 ⑵溴隐亭
2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期） 肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术 局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术
3、转移性肾癌的外科治疗 姑息性肾切除 移灶切除
4、放疗 根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。 ①术前放疗 少用 ②术后放疗 Ⅱ、 Ⅲ期 ③肾癌的姑息放疗
.
10
肾肿瘤——肾细胞瘤
5、内科治疗 ⑴激素治疗 孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、雌氮芥。 常用孕激素衍生物： 甲孕酮 0.5 po Bid 甲地孕酮 160mg po Qd ⑵化学治疗 动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞 肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素
.
22
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
CAP方案
CTX 650mg/㎡ 静脉冲入 第1天 ADM 50mg/㎡ 静脉冲入 第2天 DDP 70-100mg/㎡ 静脉滴注 第1天 加水化
21-28天为1周期，×3周期
注：1、先用ADM，后用DDP
2、ADM的剂量酌减，40mg/㎡比较适合中 国人的体质
Βιβλιοθήκη Baidu
VLB 6或3mg/㎡ 静脉滴注 第3、15、22天
ADM 30mg/㎡ 静脉滴注 第2天
DDP 70mg/㎡ 静脉滴注 第2天
每4周重复×2—4周期
注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy， ADM的剂量减少到15 30mg/㎡
2、如果白细胞<2.5×109/L，PLT <100×109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用