急诊科持续改进活动记录

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急诊科PDCA

急诊科PDCA
中国科学院大学深圳医院
1.现状：（1）急诊病人多、杂，有时连患者的姓名、年龄包括地址都不清楚；（2）急诊医师需要抢救危重病人，顾不上登记；（3）病人意识不清，没有家人，不能提供有效信息（4）医师思想上不重视，填写不仔细
2、根据现状，确认主题：应用PDCA提高急诊病人登记完整率
2.表1：急诊患者登记环比比较表
表2：急诊患者登记同比比较表
3、根据现状，结合具体数据，选定PDCA主题，提高急诊病人登记完整率，PDCA 管理小组，确定6名成员，采用头脑风暴法，集思广益，讨论问题发生的原因，用因果图绘制提高急诊病人登记完整率低的原因，见表11.
表11 急诊病人登记完整率低鱼骨图分析
2
3
PDCA 4.问题原因量化降序排列
4
5.应用柏拉图，确定主要原因，图附后
急诊病人登记完整率低柏拉图
5
6.应用分层图（5W1H）表达主要问题及其应对措施、责任部门、责任人
提高急诊病人登记完整率对策表
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7
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7.应用甘特图细化，完成整改计划安排
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11
8.小结：
9.补充改进措施：
10：标准化总结：
1）柱状图比较前后
2）标准化制度、流程
3）持续改进
12
13
14。

护理质量持续改进记录

3、输液滴数调节、输液卡勾签规范。
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。
第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。
第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。
第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录

护理质量持续改进记录

2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、调节输液滴数不严格，随意性大。
4、多组液体的输液卡勾签概念模糊，勾签时欠思考。
5、加大入院时安全教育，防止患者上当受骗，与治安室联系严防查处发散野广告人员。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：急诊科带入的留置针无时间记录，责任护士也未及时补充。
2、加强助理护士的管理，将助理护士按照责任护士排班，使其坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁

护理质量管理持续改进记录

B3：仓库乱
A1：临时医嘱医生未下头孢硫咪皮试，护士未及时发现。责任人：杨玲
原
因
分
析
A2:交接班制度落实不到位
E3:责任护士休息时间，健康教育不能连续
B3:用后物品不能及时处理到位
A1：医嘱处理不规范，护士查对不认真
整
改
措
施
A2:质控小组长组织人员学习“核心制度”，做到学以致用。质控组长参加交接班，注重交接班的内容和内涵质量。
C2：洗手不规范、物品准备不齐全。
E1：输液巡视卡填写不规范，责任人：常珍珍
原
因
分
析
A3:查对医嘱不严格，发现问题未能及时纠正，有时医生不愿意签名或忘记。
E3:安全管理不到位，查对不严格。
C2:心里素质欠缺！
E1：工作中不细心，未认识到输液巡视卡的重要作用
整
改
措
施
A3:查对医嘱不严格，发现问题未能及时纠正，有时医生不愿意签名或忘记。
C C1、A1：加强护理文书的书写管理制度及技术操作的细节管理，召集护理骨干讨论细节问题，如何杜绝以上问题的反复发生(实行护士一帮一带教)
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
E3：本月质控已整改完毕，结合出现的问题，科室规定，治疗班下班前必须把物品再次清查，发现用完或不够下班用的物品及时补充到位，方可进行交接班。
D2：血压计袖带不清洁，吉尔碘未写开启时间。
A1：输液巡视卡字迹不清楚。
原
因
分
析
E3:交接班不认真，护士长外出开会，从思想上未重视。
C3:查对制度落实不到位，无菌观念不强，心里素质欠缺。
A1、D2:工作中不认真，工作内涵质量不高。

急诊科服务质量与持续改进记录

急诊科服务质量与持续改进记录在急诊科，一天到晚都是热火朝天的状态。

想象一下，白天护士像风一样跑来跑去，医生们神情专注，忙着救治一个又一个病人。

说到服务质量，这可不是一朝一夕就能搞定的事情。

我们可得认真琢磨，如何让每一个进门的病人都能感受到我们的用心。

得从迎接病人开始说起。

你想啊，病人刚进门，心里多少有点忐忑。

我们得像那阳光一样，把温暖洒在他们身上。

微笑，热情的问候，这些小细节可不能马虎。

病人一看到我们那亲切的笑容，心里的紧张感就减轻了不少。

咱们也得提提沟通的重要性。

沟通就像是架起一座桥，能够让我们和病人之间的距离拉近。

有时候病人并不太了解自己的病情，听医生说得云里雾里。

我们得耐心一点，把复杂的医疗术语换成简单易懂的话。

就好比讲故事，得让他们听得明白，心里也踏实。

比如，有些病人来时可能只是一阵头疼，我们得问清楚病史，弄明白是不是喝水少了、熬夜太多，还是压力太大。

听起来简单，但这可是关系到后续治疗的关键呀。

再说说我们的医疗环境，急诊科常常是个大熔炉。

设备齐全、环境整洁，才能给病人一种安全感。

想象一下，病人在病床上躺着，周围却是一片狼藉，心里能踏实吗？当然不能。

我们得定期检查设备，保持一切都在最佳状态。

医生护士齐心协力，把急诊室打理得井井有条，让病人感受到我们的专业与用心。

这样一来，病人就能更放心地接受治疗，心里的恐惧也会慢慢消散。

服务质量的提升，还得依赖团队的默契合作。

急诊科的医生、护士、后勤人员，大家都是一个大家庭。

想想看，病人在急诊室里，总是希望能得到及时的帮助。

这个时候，团队的配合就显得尤为重要。

每个人都在各司其职，像个齿轮一样，转得欢快又默契。

医生开完处方，护士立刻就能准备药物，后勤人员也会迅速补充物资。

这种高效的运转，才能让病人真正感受到，我们是在为他们的健康而战斗。

病人反馈也是咱们服务改进的重要一环。

谁说病人只是个“看病的工具”？他们的意见可真金不换。

每当病人出院后，我们都会主动询问他们的感受。

院内感染质量管理与持续改进记录(急诊科)

院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。

护理质量持续改进记录

3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：急诊科带入的留置针无时间记录，责任护士也未及时补充。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、调节输液滴数不严格，随意性大。
4、多组液体的输液卡勾签概念模糊，勾签时欠思考。
5、加大入院时安全教育，防止患者上当受骗，与治安室联系严防查处发散野广告人员。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品
3、输液滴数调节、输液卡勾签规范。
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
2、加强助理护士的管理，将助理护士按照责任护士排班，使其坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁
3、给病区所有护士再次配备护士表，要求针对各类液体做好输液滴数的调节。
4、针对多组液体的输液卡勾签进行护理组会议学习，达到概念清晰，按要求落实。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。
2、病房管理科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。

护理质量管理持续改进记录

E1:抢救车内无开口器。
原
因
分
析
A1:护士打印交班报告时马虎，书写完毕后未再次查对，工作态度不严谨。
D1:医生换药后医疗垃圾未按规定防置，感染意识不强。
C1:理论知识掌握不牢。
E1:交接班制度落实不严格。
整
改
措
施
A1：加强护理文书书写要求，使护士明白护理文书的法律效应，且不可马虎大意。
D1：强调医院感染的重要性，护士加强监管力度。
B3：严格按照物品位置放置，发现值班室物品乱放，由总务护士收回。当事人做出检查后方可领回自己的物品。
E3:加强对麻醉、精神类药品的学习与管理，提高认识
F3：增强护士对患者的责任心，健康教育实行多样化教育。
H3：科室伤口联络员组织大家学习压疮的上报流程，人人过关并签字确认。
B1：强调医疗垃圾的处理流程，加强护士对医疗垃圾的认识及监管力度。
整
改
措
施
A3:加强护理文书的监管力，充分发挥各质控小组的职责，护士长外出期间，严格履行职责。
B3:学习护士值班制度，切实履行岗位职责，加强护士的“慎独”精神
D1：加强护士的工作责任心，细化工作流程。
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已全部整改完毕！
整改效果：“优”
奖罚
情况
C1:加强护士理论知识的学习。
E1:落实交接班制度，
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已立即整改完毕。
整改效果“良”
奖罚
情况
奖罚已落实人。并在护士例会上通报批评！

入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA

2.医务会议对医务科相关通知进行讨论、拟定，并执行（会议记录及相关通知见附表）。
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：

急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板1. 背景这份文档旨在帮助急诊科医院进行感染管理的持续质量改进。

通过使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环模型的方法，医院可以制定计划、执行、检查和采取行动，实现感染管理的不断提升。

2. PDCA持续质量改进记录表PDCA模板2.1 计划（Plan）- 需要改进的感染管理领域：- 目标设定：- 改进措施：- 预期效果：- 责任人：- 计划开始日期：- 计划完成日期：2.2 执行（Do）- 执行改进措施的具体步骤及时间表：- 实施过程中遇到的问题及解决方案：- 监测执行过程中的相关数据：2.3 检查（Check）- 监测数据的收集和分析结果：- 与目标的差距分析：- 变化的原因分析：- 是否达到预期效果的评估：2.4 行动（Act）- 针对检查阶段的评估结果，采取的行动：- 责任人：- 行动计划：- 行动完成日期：- 改进措施的跟进和效果评估：3. 影响和效益通过使用该PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，急诊科医院能够更好地管理并改进感染控制工作。

持续质量改进将带来以下影响和效益：- 提高感染管理效率和质量；- 减少医院内感染发生率；- 优化医院资源利用；- 增强医院声誉和信任。

4. 结论急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板是一个简单且实用的工具，可以帮助医院在感染控制方面实现持续改进。

通过不断循环执行PDCA模型，医院能够发现问题、制定计划、执行、检查和采取行动，最终达到提升感染管理的目标。

急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板医疗质量持续改进记录单年度。

科室。

编号：1.监测目标急诊“绿色通道”流程通畅，建立危重患者急救、检查、住院、手术“绿色通道”制度，流程顺畅。

2.预期目标监测结果：原“绿色通道”流程无法打印出检验条形码，执行易出现混乱。

问题叙述：1.7月20日之前几次急诊病例演练过程，出现检验条形码无法打印的现象。

而等级检查条形码管理是要点。

2.急诊室医护人员反应，大量急救病员时，易造成病员信息管理的混乱。

计划（）3.监测结果问题叙述Plan4.原因分析1.原“绿色通道”流程（见附件1），未开通绿色通道帐户，没有虚拟收费，所以LIS系统无法在急诊室打出检验条形码。

2.“绿色通道”患者没有唯一的帐户管理，易造成资料传输、管理的混乱。

5.整改计划1.医务科牵头，与急诊室、财务科、信息科、检验科一起讨论找出“绿色通道”原流程的不足处，予以修整。

2.订出新流程草案，让急诊应用多日并在演练中检验。

负责人：制定日期：完成日期：实施1.7月15日急诊病例演练后反馈会议上讨论原因，让各部门带回问题思考。

2.7月18日上午10时，医务科、财务科、急诊室、信息科及检验科主任在三楼会议室开专题会议定出新的流程方案。

在原流程基础上增加“预制就诊卡”和“开通绿色通道帐户”环节。

得到各部门赞同后，请示___，在7月15日下午及16日下午病例演练时应用，检验新流程的顺畅性。

(Do)检查7月20日下午，检验新流程。

之后医务科询问急诊室主任、护士长、护士等四人，检验科两位主任，财务科及演考核人员，一致认为新流程合理、顺畅，能打出条形码，管理信息合理，医生能及时在LIS看到检查信息。

(Check)处理1.根据检查反馈，与相关科室完善新版“急诊绿色通道流程”，并编入我院《规章制度—医疗分册》。

2.今后按该流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。

(n)附件1 急诊绿色通道流程报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）护士填写暂时挂帐单护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）急诊化验、B超、影像等检查、药房取药挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底病人返回急诊室专科医师会诊急危重、三无病人急诊抢救室心电监护经过对病情的观察、辅助检查、会诊和治疗，医生们采取了一系列抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧等。

病历书写PDCA

陈连辉
每半年进行1次病历书写培训，考核不合格者进行强化培训。
2010年12月份
陈笑旋
对护士记录检查，规范化考核。
2011年1月份
赵豹
对全科室医师病历书写考核。
2011年1月份
余协青
检查病历质量，是否按时完成病历书写。
备注：
结果上报质控科。
评估改进效果
改进措施落实后，能够按时完成急诊留观病历从改进前得30%提高到98%。
预期目标
到2011年3月将本科医生能按规定时间完成急诊科留观病历的书写率提高到98%。
项目负责人
陈连辉
组员：陈笑璇、田春泉、余协青、赵豹
根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）
1、原因分析
项目组成员从人、法、料、环五个方面去寻找影响及时完成留观病历的书写原因。
2、确定主因
从鱼骨图中可以得出，影响急诊科病历书写的原因9个。为进一步缩小X范围，项目采用投票法，确定主要原因，X1无病历、未作病历，X2医护人员意识淡薄，X3病人流动性大、时间不确定，X4无人监管。如下图：
乐清市第二人民医院质量持续改进记录pdca改进项目名称急诊科留观病历书写规范按规定时间完成原因分析项目科室急诊科问题陈述急诊科的留观病历是医护人员必须按规定时间完成按时记录病人病情变化是非常重要的文字记录根据急诊科的特殊性病人由流动性不稳定性医务人员的不重视急诊科繁忙易遗忘等原因进行分析
乐清市第二人民医院质量持续改进记录（PDCA改进）
项目名称
急诊科留观病历书写规范按规定时间完成原因分析
项目科室
急诊科
问题陈述
急诊科的留观病历是医护人员必须按规定时间完成，按时记录病人病情变化，是非常重要的文字记录，根据急诊科的特殊性，病人由流动性，不稳定性，医务人员的不重视，急诊科繁忙，易遗忘等原因进行分析。通过改进，将原来的30%病历书写率提高到98%，效果显著。

PDCA管理急诊科病历持续改进

PDCA循环法管理急诊科病历急诊科Plan：一．发现问题：根据《省急诊病历管理标准》的要求，急诊病历应包含首次病历、抢救记录（急危重症者）、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规,现就急诊病历（约80份）进行查阅，主要存在以下问题：•1、急危重患者病历完成不及时,主要是小儿外科、妇产科。

•2、部分急诊普通患者的病历诊断书写不规，体格检查未填，无处理意见.•3、部分急危重患者抢救记录上级医生签名不及时。

二．分析原因:•1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写；•2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。

•3、个别同志危机意识及责任心不强，不注重医疗安全。

•4、医患沟通不及时,记录不全。

•5、未严格执行奖惩制度。

•6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位.三、列出主要影响因素:•通过对急诊病历质量问题的分析,主要原因为:1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写。

2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。

3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科（8：00——-17：00，22：00—8：00）无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位.4、管理力度有待加强。

•在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策,实施相应的改进措施。

四：制定解决措施、提出改进计划Do:一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历 :二、急诊科病历管理制度：Check：一、每月对病历质量进行集中抽查：Action :一、实施效果评价：• 1、通过进一步的学习与培训,急诊科医师及护士对病历书写规的相关规定、法102030405060708090100透析记录单用药记录化验检查病程记录律法规知晓率达到100%，提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。

急诊科质量持续改进分析

急诊科医护质量PDCA持续改进
计划(P)
为了保证医疗护理安全,体现医护质量持续改进,针对存在的问题,采取了措施,进行了改进。

数据调查:我院共有急诊医生2-3名,急诊护士10名,其她科室轮转急诊科医生1-2名。

轮转医生多为年轻医生,且有些为专科医生,知识面不宽。

护士也存在业务知识、职业素养有待提高等问题。

原因分析:
医护人员病人情况
医疗技术待提高
医护人员不足病情复杂多变
急诊科
医护质量改进设备有欠缺科室布局有不足
设备场地
实施:(D)
一、具体措施:
1、科室医护人员组织学习相关专科理论知识及技能培训。

2、向院领导提出医护增员申请。

3、向院领导提出增加急诊设备的申请。

4、向院领导提出增加急诊科房间,满足急诊科功能需求。

检查:(C)
1、了解医护人员专科知识的学习情况。

2、坚持不断地组织科室业务学习。

处理:(A)
1、通过以上措施,提高了急诊科医生及轮转医生的业务水平。

2、以上措施将进一步不断实施中。