肠净圈QCC

修订次数：新修订 制定日期：2016.07.02 修订日期
核定 ？
审核 ？
主办人 ？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准作业书（二）
类别: 流程改善 质量提升 名称：制作肠道清洁度效果图和统一 的清肠药物使用方法 编号：对策二
主办部门：消化科 一.目的：护理人员能准确宣教药物使用方法及判断患者肠道准备清洁度是否合格 二.试用范围全体护理人员 三.说明 肠道清洁过程中药物的使用方法靠护士间口口相传势必会产生误差，影响患者肠镜准备清洁度；年轻护士及轮转护士 缺乏经验，在肠镜检查清洁度的判断方面缺需要直观的效果图片做依据，因此制定直观的效果图及统一药物使用方法对患 者肠镜检查清洁度的提高至关重要。 四.注意事项 药物疗效因人而异，使用过程中密切观察病情及时与医生沟通 五.附则 （一）实施日期 2016年6月27日开始实施 （二）修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正
内 一 科
对策 （一 ）
2、入院时评 估表对病人平 素饮食习惯、 排便情况
40
36
40
116
对策拟定和实施
对策拟订表(二)
评价 对策方案 可行性 1.加强年 轻护士培 训，采用 一对一带 教培训 迫切性 圈能力 问 题 点 原因分 析 总 分 采 行 提 案 人 实施计划 负责 人 时间 对策 编号
对 清 洁 肠 道 的 标 准 不 明 确
对于清 肠药物 使用方 法及清 洁度的 观察缺 乏明确 标准
50
40
40
130
2.制作肠 道清洁度 效果图和 统一的清 肠药物使 用方法
50
46
46
142
√
201609-08 至 201610-28
消 化 内 科
对策 二
对策拟定和实施
对策拟订表(三)
问题 点 原因分 析 评价 对策方案 可行性 1、护长及质 控员应加强对 护士分管病人 饮食知晓率的 检查，并列入 绩效考核中 迫切性 圈能力 总 分 采 行 提 案 人 实施计划 负责 人 时间 201609-08 至 201610-28 对策 编号
到 位
位
确
到
明
不
不
不
病 情
宣
的 标
评
用 药
估
食
饮
不知晓情况 评估病情不到位 饮食用药宣教不到位 清洁肠道的标准不明确 病人依从性差
清 洁
改善前 5 4 2 1
肠
道
改善前累计百分比 41.70% 75.00% 91.70% 100.00%
病
人 依
改善后 1 1 0 1
教
准
从
性
差
改善后累计百分比 33.3% 66.6% 100% 100%
综 合 分
108
81 94 88 88
选 定
4 2 3 3
分数
1 2 3
上级政 策
没听说过 偶尔告知 时常提醒
重要性
不重要 一般 重要
迫切性
半年后再 说 下次解决 尽快解决
可行性
不可行 较可行 可行
圈能力
需多部门 配合 需一个部 门配合 自行解决
注：本次活动主 题为综合分最高 分，以 表示。
选题依据
主要工作：内一科常见病的日常护理及专科护理
活动期间：2016年*月至2016年*月
圈员
• 照片
2.人 员 分 工
姓 名 职 称 学 历
工作年限
小组分工
分配成员任务 幻灯片制作 资料整理 记录、整理、采集资料 数据收集统计 协调、配合其他成员 数据收集统计 数据收集统计 数据收集统计 数据收集统计
普蒙蒙
护师
大专
4
赵丽芬 付晓维 张静 邓颖 李芳 金昱杉 刘凯伦
护师 护师 护师 护士 护师 护士 护士
本科 大专 大专 大专 本科 本科 大专
20 10 6 5 3 2 3
3.圈徽及圈名的选定
编号 1
2 3 4
圈名 肠净圈
清肠圈 护肠圈 肠舒圈
圈徽
得票 名次 8
6 4 6
选定 ★
1
2 3 2
肠净圈
问 题 点 原因 分析 对策方案 可行性 评价 迫切性 圈能力
对策拟订表(一)
总分 采 行 提 案 人 实施计划
负责 人
时间
对策 编号
评 估 病 情 不 到 位
术前病 人饮食 及排便 习惯会 对肠道 准备产 生影响
1. 评估病人术 前2日饮食和 排便情况。
50
44
50
144
√
201609-08 至 201610-28
有形成果
有形成果
14 系列1, 改善前, 12
12
10 8 6 4 2 0 系列1, 目标值, 5 系列1, 改善后, 3
改善前
目标值
改善后
1、目标达成率=（改善后—改善前）÷（目标值—改善前） ×100% =（3—12）÷（5—12）×100% =128% 2、进步达成率=（改善后—改善前）÷改善前×100% =（3—12）÷12×100% =75%
评价
迫切性 圈能力
总 分
采 行
提 案 人
实施计划
负责 人 时间
对策 编号
病 人 依 从 性 差
年龄大 ，文化 程度低 ，接受 能力差 ，自制 力降低
50
46
46
142
√
201609-08 至 201610-28
消 化 内 科
对策 四
50
40
40
130
效果评价
(一)改善后柏拉图
6 5 4 3 2 1 0 120.0% 累计百分比, 清洁肠 累计百分比, 病人依 道的标准不明确, 100.0% 从性差, 100% 100% 累计百分比, 饮食用 80.0% 药宣教不到位, 60.0% 66.6% 累计百分比, 评估病 40.0% 情不到位 , 33.3% 20.0% 0.0% 改善后 累计百分比
无形成果
无形成果评价表 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 评价项目 解决问题能力 活动前 合计 平均 42 3.2 活动后 合计 平均 50 3.8 活动成长 正/负向 0.6 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
责任心 40 3 60 4.6 1.6 沟通协调 36 2.7 52 4 1.3 成就感 33 2.5 50 3.8 1.3 团队凝聚力 38 2.9 56 4.3 1.4 积极性 35 2.7 52 4 1.3 品管手法 30 2.3 46 3.5 1.2 和谐度 39 3 49 3.7 0.7 注：有圈员13人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分65分
鱼骨图
病人
依从性差 便秘 评估病情不 到位 文化程度低 饮水量大不能耐 受 检查前饮食控 制不好
护士
责任心不强 工作量大 经验不足 漏开药或发药不 及时 健康教 育不到 位
缺乏奖惩制 度
缺乏个性 化
资料缺乏图文 并茂
没有病人服 药时间登记
交接班不到位
资料不健全
制度
其他
宣教内容单 一
原因分析
对策拟定和实施
目标设定
解 析
设定的目标和工作一致
考虑周全，把握各个环节
合理评估圈员的能力
加强品管工具的运用
对策拟定
对策实施与检讨 效果确认 标准化 残留问题
集思广益，完善对策
对于选定的对策，圈员们能够认 真的参与 根据数据的显示，目标基本达成 由责护完成所管病人从住院到出 院的治疗护理及宣教
进一步进行头脑风暴
有一些暂时未完成的项目，寻 求其它方法 巩固现有效果，并持续 严格执行所制定的标准，并落 实到工作中
2016年QCC成果汇报
内一科 圈长：普蒙蒙
圈的介绍
1. 圈的组成 肠净圈的组成（见表1-1）
表1-1 圈组成
圈 名：肠净圈 成员人数：8人 圈 长：普蒙蒙 所属单位：呈贡区人民医院内一科病房
成立日期：2016年*月 平均年龄：*岁 辅导员：尹春艳、王丽君
圈员：赵丽芬、付晓维、张静、邓颖、李芳、金昱杉、刘凯伦
修订次数：新修订 制定日期：2016.07.02 修订日期
核定
审核
主办人
肠道清洁度效果图
检讨与改进
活动项目 优 点 今后努力的方向
主题选定
活动计划拟定 现状把握
根据工作中的情况选择工作中的 薄弱环节 按计划安排，进度同步 运用查检表，收集客观数据
所选项目具有可行性
把制定计划的能力运用于实践 优化表格，收集知识更加全面
• 肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成 功的关键之一。 • 肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率， 其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚 至出现穿孔、出血等严重的并发症。延长就诊时 间、增加患者痛苦、增加医护工作量。
• 临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽 略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性 化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。
现状把握
（一）数据收集结果的分析62例 期间：2016年7月1日至7月30日 收集的对象：呈贡区人民医院肠镜检查患者 查检表（统计的表格） 结果评定：62例肠道准备中有18例为Ⅲ级清洁（不满意） 、22例 Ⅱ级清 洁（一般满意）、22例Ⅰ级清洁（很满意）。肠道准备清洁率70%。
要因
清洁标准不明确 依从性差 病情评估不到位
差
位
位
性
到
到
从
不
不
依
情
教
人
病
宣
病
估
药
评
用
食
饮
不知晓情况 评估病情不到位 饮食用药宣教不到位 病人依从性差 清洁肠道的标准不明确
改善后 1 1 1 0
清
洁
肠
道
的
标
准
不
明
确
占有百分比 33.3% 33.3% 33.4% 0%
累计百分比 33.3% 66.6% 100% 100%
改善前后柱状图
6 5 4 3 2 1 0 评估病情不到位, 41.70% 33.30% 改善前 改善后 改善前累计百分比 改善后累计百分比 清洁肠道的标准不明 病人依从性差, 100% 饮食用药宣教不到位, 确,91.70% 100% 确, 75% 66.60%
圈名意义：肠净与“肠镜” 谐音，顾名思义与做电子结 肠镜有关，“净”则表明肠 道干净、肠道准备充分有效。 圈徽形态:绿色形似结肠，里面黑色 的是电子结肠镜，绿色结肠表示肠 道准备充分，使检查畅通无阻。中 间的红心表示医务人员对待患者的 耐心、细心、关心、爱心、同情心。 圈徽意义:围绕患者电子结肠镜检查 的前、中、后开展护理，关注和帮 助患者做好检查前的肠道准备。
发生例数
6 6 5
占失败例数 累计百分比 比 33.30% 33.30% 27.80% 5.60% 33.30% 66.60% 94.40% 100%
饮食用药指导不到位 1
计划拟订
时间 活动项目 1.主题选定 2.现状把握 3.计划拟订 4.目标设定 5.解析 6.对策拟订 7. 对 策 实 施 与检讨 8.效果确认 9.标准化 2016/07 2016/08 2016/09 3 4 1 2016/10 2016/11 2016/12 4 全员 全员 全员 全员 全员 全员 全员 全员 赵丽芬
工作 分担
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 - -
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
10. 检 讨 与改 进
-
-
全员
目标值
• 1.目标值设定： • 改善前肠道准备不充分人数有18人 • 目标值＝1人 • 2.圈能力： • 8人评分，总分最高24分，圈评分24分 • 圈能力＝100% • 3.设定理由： • 目标值＝现况值－改善值 • ＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） • ＝18－（18×94.4%×100%） • ＝1 •
雷达图
无形成果评价表
解决问题能力 60 和谐度 40 20 品管手法 0 沟通协调 系列1 系列2 责任心
积极性 团队凝聚力
成就感
标准作业书 （一）
类别: 流程改善 质量提升 名称：病人术前饮食及排便评估单使 用说明 编号：对策一 主办部门：消化科 一.目的：了解病人平时及检查前2天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方 案。 二.试用范围：需要肠镜检查病人 三.说明 病人平素有便秘或术前2日食用高纤维素食物，会对肠道准备产生影响，造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠 镜检查前病人饮食及排便情况，制定适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用 四.注意事项 长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。 五.附则 （一）实施日期 2016年6月27日开始实施 （二）修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正
一、主题选定
主题评价题目
提高肠镜检查前肠道清洁度
提高护理病历书写规范 提高住院患者服药的依从性 提升住院患者满意度 提高患者住院期间饮食指导
上级政 策
19
22 24 24 16
重要 性
23
24 20 21 16
迫切 性
23
17 17 15 12
可行 性
21
8 16 14 21
圈能 力
22
10 17 14 23
饮食 用药 宣教 不到 位
护士缺 乏责任 心，质 控组成 员对持 续质量 改进的 认识不 够
50
44
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√
消 化 内 科
对策 三
2. 对于采用方 言病人请会方 言的护士宣教
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44
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对策拟定和实施
对策拟订表(四)
问 题 点 原因分 析 对策方案 可行性 1、制作通 俗易懂、图 文并茂的健 康教育路径 表 2. 护士据病 人的接受能 力给予个性 化指导，加 强对病人检 查督促