中医儿科辨证论治 ppt课件

二、 “稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义
清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概 括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的“阴”，指机体的 精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之 质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”指幼嫩而 未曾成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄 弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。 吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小 儿时期的机体，无论在形体方面还是生理功能方面，都处 于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生 长发育，才能逐步趋向完善和成熟。
中医儿科学辨证论治
一、小儿生理的基本特点
小儿生理病因病理特点
（ 一 ） 脏 腑 娇 嫩 ， 形 气 未 充 脏腑，指五脏六腑；娇，指娇弱，不耐攻伐；嫩，指 柔弱；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指 各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩பைடு நூலகம்形气未充， 是概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态 未曾成熟、各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵 袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相 比易于感受风寒或风热邪气，出现发热，鼻塞流涕，咳嗽 等症；又如小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌 多。小儿形、气均未充盛，人体的各种生命现象还不能完 全表达，如小儿的语言能力、行为能力都较成人为差，生 殖 能 力 至 青 春 期 后 才 能 逐 步 具 备 等 。
病
因
特
点
引起小儿发病的病因与成人大致相同，由于 小儿具有自身的生理特点，因而小儿对不同病因 为病的情况和易感程度与成人有明显的差别。小 儿病因，以外感、食伤和先天因素居多，先天因 素是儿科特有的病因，情志、意外和其他因素也 值得注意。在小儿自身的群体中，不同年龄对不 同病因的易感程度也不同，如年龄越小对六淫邪 气的易感程度越高，年龄越小因乳食而伤的情况 越 多 等 。
1.小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传 染 病 方 面 。 肺常不足：小儿肺脏娇嫩，肺气宣发功能尚不健全， 腠理开阖、固表抗邪的功能较弱；肺主呼吸，主一身之气， 小儿之肺气肃降功能尚不完善，“治节”一身之气的功能 未健；小儿冷暖不知自调，又有家长护养失宜，使小儿易 于感受外邪。因此，六淫外邪，不论是从口鼻而入，还是 从皮毛而入，均易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、 哮喘等肺系病证。
肺 常 不 足 、 脾 常 不 足 、 肾 常 虚
小儿为病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热 虚实的迅速转化方面，即易虚易实、易寒易热的 病 理 表 现 特 点 。 虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的 邪气盛衰状况。小儿患病，病之初常见邪气呈盛 势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现 正 气 被 损 的 虚 证 或 虚 实 相 兼 之 证 。 寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由 于小儿 “ 稚阴未长 ” ，故易见阴伤阳亢，表现为 热证；又由于小儿 “ 稚阳未充 ” ，故易见阳气虚 衰，表现为寒证。
肺系疾病成为儿科发病率最高一类疾病。 脾常不足：其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因 而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，出现受纳、腐熟、 精微化生转输等方面的异常。小儿之体处于快速的生长发 育阶段，脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速长 养提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发 育的需求常常不相适应，故而由于乳食失节、食物不洁、 脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等 脾系病证常见。发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。 易虚易实、易寒易热：小儿为病传变迅速的病理特点，主 要表现在寒热虚实的迅速转化方面。
2.小儿病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较 成 人 为 大 。 小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快好转也快， 小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵但其预后较成人 相对为好。正如张景岳在《景岳全书·小儿则》中所说： “其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一 药可愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。”对于儿科的 轻病浅证固然要有信心，即使是重病顽证也不要轻易气馁， 要充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身的抗病康复 功能，去争取最佳的治疗效果。
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二 ） 脏 气 清 灵 ， 易 趋 康 复 与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应， 对各种治疗反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病情相对单纯。因而，小 儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般说来，病情好转的 速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大 。
二、小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病 谱、证候变化及预后的意义
一、小儿病理的基本特点
（ 一 ） 发 病 容 易 ， 传 变 迅 速 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年 龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的 这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪 能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多 变而迅速传变的特点。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、 肾系疾病及传染病方面。
小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足， 其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于 小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮。更 是因为小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动， 而且处于生长发育阶段，必须满足这一特殊的需求。所以， 小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能状况要求更 高。因此，相对于小儿的生长发育需求，经常会出现肾、 脾、肺气之不足，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的 特点。胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主 要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷 或 代 谢 异 常 等 。
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二 ） 生 机 蓬 勃 ， 发 育 迅 速 小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功 能方面，都在不断地、迅速地发育成长。如小儿的身长、 胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、 动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小， 这种蓬勃的生机、迅速的生长发育就越明显。 《颅囟经》“ 凡孩子3 岁以下，呼为纯阳 ” 概括了小 儿生机蓬勃、发育迅速的特点。