社区护理程序

案例
某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑 便，呈柏油样、糊状、约500g；7时， 病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次， 约800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷 汗，以上消化道出血急诊入院。
查体：T 36.8℃，P 102次/分，BP 90/65mmHg.
案例
李××，男，49岁，公司经理。心前 区剧烈疼痛12小时，以急性心肌梗塞 收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼 痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐。 T36.8℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg， 护士了解到病人对疾病的治疗和预后 担忧、紧张。
社区护理程序
护理程序
评 估 诊 断 计 划 实 施 评 价
一、社区护理评估
（一）确定服务对象 社区组织机构、群体、家庭和个人 （二）收集资料 1、资料的种类 主观资料 客观资料
2、资料的来源 3、资料的内容 （三）理诊断形成 3、护理诊断分类 现存的护理诊断 高危的护理诊断 良好的健康状态 医护合作性问题
（8）认知（Knowing） 知识缺乏 （Knowledge Deficit） 记忆力障碍 （Impaired Memory）
（9）感觉（Feeling） 疼痛（Pain） 有自伤的危险 （Risk for Self－Mutilation） 焦虑（Anxiety) 恐惧（Fear）
（3）关系（Relating） 社会障碍 （Impaired Social Interaction） 社交孤立 （Social Isolation） 有孤立的危险 （Risk for Loneliness）
角色紊乱 （Altered Role Performance） 父母不称职 （Altered Parenting） 有父母不称职的危险 (Risk for Altered Parenting）
（1）交换（Exchanging） 营养失调：高于机体需要量 （Altered Nutrition: More Than Body
Requirements） 体温过高（Hyperthermia） 便秘（Constipation） 腹泻（Diarrhea）
（2）沟通（Communicating） 语言沟通障碍 （impaired Verbal Communication）
家庭应对无效：失去能力 （ Ineffective Family Coping: Disabling） 家庭应对：潜能性 （Family Coping: Potential for Growth） 社区应对：潜能性 （Potential for Enhanced Community Coping） 社区应对无效 （Ineffective Community Coping）
（Effective Breast feeding）
（7）感知（Perceiving） 自我形象紊乱 （Body Image Disturbance） 长期自我贬低 （Chronic Low Self Esteem） 绝望 （Hopelessness） 无能为力 （Powerlessness）
4、护理诊断的陈述 P ——健康问题 E ——原因 S——症状体征
（1）PSE
例：口腔黏膜改变、溃疡 ，与化疗 后机体抵抗力降低有关
（2）PE 例：有误吸的危险，与咳嗽反射减弱
有关 （3）SE
例： 褥疮，与局部皮肤长期受压有关 （4）P
例：母乳喂养有效
护理诊断（nursing diagnosis）
有照顾者角色障碍的危险 （Risk for Caregiver Role Strain） 家庭作用改变：酗酒 （Altered Family Process: Alcoholism） 父母角色冲突 （Parental Role Conflict）
（4）赋予价值（Valuing） 精神困扰 （Spiritual Distress） （5）选择（Choosing） 个人应对无效 （Ineffective Individual Coping） 调节障碍 （Impaired Adjustment）
（6）活动（Moving）
活动无耐力
（Activity Intolerance） 睡眠状态紊乱
（Sleep Pattern Disturbance）
持家能力障碍
（Impaired Home Maintenance Management）
保持健康的能力改变 （Altered Health Maintenance） 进食自理缺陷 （Feeding Self Care Deficit） 母乳喂养有效
案例
患者赵某，男，65岁，农民，半文盲。 主诉： 近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增 加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头 痛和手指麻木。 门诊检查：尿糖+++，空腹 血糖200毫克%，问诊时知病人偶感视物模糊， 右腿疼痛。查体：T：P：72次/分R：20次/分 BP：160/100mmHg 身高：1.7米，体重：55公 斤，皮肤干燥，足部有甲癣。 家族史：父死 于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体 健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。嗜 好：吸烟（40年），偶饮少量酒。
居住地区经济不够发达，与子女分居，家 庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患 病，对此次患病感到意外，希望尽快控制 病情，早日出院，以减少经济负担。
医疗诊断：糖尿病II型
目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但 晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、 饼干等食品。
案例
范小姐，28岁，保险公司职员，大学本科 毕业。1周前被诊断为“甲状腺腺瘤”收入 院，准备择期手术。平日范小姐体健，很 少到医院看病，对外科手术不了解，主诉 有些害怕。目前，护士准备为她进行术前 教育。