神经总论王
神经内科总论PPT课件ppt学习课件
肌肉松驰，肌张力降低 明显肌肉萎缩 反射消失（皮肤浅反射和腱反射） 病理征阴性 肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动
软瘫
下运动神经元损害-定位诊断
前角损害：瘫痪呈节段性分布
如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
前根损害：呈节段性分布
可能累及邻近的感觉根
深感觉：运动、位置、振动觉
背根神经节（1st） 薄束、楔束核（2nd），内侧丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
丘球 中脑
桥脑 延髓
脊髓
背根神经节
感觉系统的传导通路
脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉系统的传导通路
脑干损害 交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）
中脑
桥脑
延髓
上运动神经元损害-定位诊断
脊髓损害：不同水平则表现明显差 别 颈脊髓（颈膨大） 同侧下运动神经元瘫 对侧上运动神经元瘫 胸脊髓 半切、横贯表现 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫）
不同水平的运动障碍的差异
局限性损害 - 单一组织结构病变 弥漫性损害 - 多发、广泛性病变 系统性损害 - 结构选择性病变
识别神经系统损害的症状类型与累及部位
定位诊断：一定部位或损害预示一定病因
认识主要的解剖生理基础：重点内容
感觉系统的解剖基础
感觉的分类
特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） 一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、
重量觉
半球
神经病学：神经系统总论
腱
反
射
亢
踝阵挛
进
瑞安市人民医院神经内科
上运动神经元瘫痪的定位诊断
皮质型：单瘫多见，可有局限
性阵发性抽搐
内囊型：三偏 脑干型：交叉性瘫痪，Weber、
Millard-Gubler综合 征等
脊髓型：截瘫，脊髓半切综合症
瑞安市人民医院神经内科
上运动神经元瘫痪的定位诊断
脊髓(spinal cord)
脊髓半切损害
瑞安市人民医院神经内科
小脑系统
小脑的发生，结构联系及功能定位
发生
结构及纤维联系
功能定位
古小脑
绒球小结→前庭神经核 （前庭小脑束）
维持躯体平衡及眼球运动 （为前庭小脑）
旧小脑
蚓部→（脊髓小脑前束、后束）
维持躯体姿势与平衡 （为脊髓小脑）
新小脑 半球→大脑皮质（皮质脑桥小脑束）
协调肢体随意活动 （为皮质小脑）
➢ 舞蹈样动作: 转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓 握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等（安静时减轻睡眠时消失）
➢ 伴肢体张力低 ➢ 小舞蹈病\Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神
经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)
瑞安市人民医院神经内科
锥体外系锥统体损外害系的统损临害床的表临现床表现
3. 舞蹈症(chorea)
与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同
瑞安市人民医院神经内科
锥体外系统损害的临床表现
2. 静止性震颤(static tremor)
静止时出现,紧张时加重,随意运动时减轻,睡眠时 消失，见于帕金森病。帕金森病另一体征是强直性肌 张力增高。
➢ 动作性震颤：姿势性震颤 意向性震颤
瑞安市人民医院神经内科
解剖：神经总论
数量很多，无树突、 轴突之分，无传导冲 动的功能。
2.功能
支持、营养神经元 、 防御、修复损伤等； 许多神经递质的受体、 离子通道。
神经元 胶质细胞
神经系统的活动方式
反射（reflex） 反射活动的形态基础是反射弧（reflex arc）。 反射弧包括五部分：
①感受器②传入神经③中枢④传出神经⑤效 应器。
神经元胞体和突起所形成的结构
神经元
在中枢部
胞体和树突 灰质 gray matter
皮质
cortex
神经核
nucleus
轴突 (神经纤维)
网状结构
reticular formation
白质
white matter
髓质
medulla
纤维束
fasciculus
脑的水平切面
神经系统常用的术语
神经元的胞体和突起所形成的结构
运动（传出）神经元
4.神经纤维nerve fibers
神经元较长的突起（主要为轴 突）及套在外面的鞘状结构（即 髓鞘），称神经纤维。
5.突触synapse——神经元间的联系方式
突触 synapse
（二）神经胶质 neuroglia
有星形胶质细胞、少 突胶质细胞、小胶质 细胞、室管膜细胞和 雪旺细胞等。
髓质medulla：位于 大脑和小脑深部的 白质，又称髓质。
神经核和神经节
神经核nucleus：在中枢 神经内，包埋在白质内 的灰质团块，内有形态 和功能相同的神经元胞 体，称神经核，如薄束 核、滑车神经核等。
神经节ganglion：在周 围神经，神经元胞体集 中的地方，形状略膨大， 称神经节，如脊神经节、
神经元
神经系统总论ppt课件
分布于皮肤、肌（肌腱）和大部分口、鼻腔粘膜。 ⑵特殊躯体感觉纤维：
分布于位听器和视器等特殊感觉器官。 ⑶一般内脏感觉纤维：
分布于头、颈、胸、腹的脏器。 ⑷特殊内脏感觉纤维：
分布于味蕾和嗅器。 ⑸一般躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌肌。 ⑹一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。 ⑺特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
内脏神经 内脏运动神经
(自主神经系统 植物神经系统)
交感神经 副交感神经
高级中枢：中央前回，
中枢部
中央旁小叶前部
低级中枢: 脊髓前角
脑干躯体运动核
躯体感觉神经(传入神经)
躯体神经 周围部
神经 系统
躯体运动神经(传出神经)
系统
中枢部 高级中枢： 边缘叶
较高级中枢： 下丘脑
低级中枢： 脑干内脏运动核
内脏神经 周围部 系统
神第 经六 系章 统
第一节 总论
分类（分部）； 组成； 位置； 形态； 内部构造； 功能（机能）
神经系统总论
一、神经系统的分类
脑
中枢神经系统
神经 (中枢部) 系统
周围神经系统
脊髓 脑神经(12对)
(周围部)
脊神经(31对) 躯体感觉神经
躯体神经 (传入神经) 躯体运动神经
(传出神经) 内脏感觉神经
(四类) ⑴躯体感觉纤维
分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，传导浅(痛、温觉等)、 深感觉冲动。 (2)内脏感觉纤维
分布于内脏、心血管和腺体，传导感觉冲动。 (3)躯体运动纤维
分布于骨骼肌，支配其运动。 (4)内脏运动纤维
分布于内脏、心血管和腺体,支配平滑肌、心肌的运动，控 制腺体分泌。
神经系统总论
神经系统总论General Introduction Nerve system第一节神经系统概述人类的神经系统包括：位于颅腔和椎管内的脑和脊髓，以及与脑和脊髓相连并分布于全身各处的脑神经和脊神经。
人体的各种活动都要有神经系统参与，各系统在神经系统的控制和调节下进行活动，使机体成为一个有机的整体。
在这一活动过程中，神经系统首先借助感受器接受内外环境的各种剌激（信息），通过脑和脊髓各级中枢的整合，再经周围神经控制和调节身体各系统的活动，使机体能够适应多变的外界环境，并保持内环境的相对平衡。
所以，神经系统是机体内的主导系统。
人体各种生命活动的调节除神经调节外，还有体液调节，这是一类特殊的蛋白质形成的内分泌激素，可作用于不同的靶细胞，从而发挥其功效。
（自身调节）一. 神经系统的区分神经系统包括位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓以及与脑和脊髓相连分布到周身各处的神经，根据研究目的的不同，神经系统可作如下区分：⒈按存在部位区分神经系统可分为中枢神经系和周围神经系。
中枢神经系(central nervous system)：包括位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓。
周围神经系(peripheral nervous system)：包括与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经。
⒉按支配结构区分：周围神经可分为躯体神经和内脏神经。
躯体神经(somatic nerves)：管理骨骼肌的运动和躯体的感觉。
内脏神经(visceral nerves)：管理心肌、平滑肌和腺体的运动以及内脏的感觉。
⒊按神经性质区分：周围神经可分为运动神经和感觉神经。
运动神经motor nerve：管理躯体和内脏的运动(传出神经efferent nerve)感觉神经sensory nerve：管理躯体和内脏的感觉(传入神经afferent nerve)二. 神经系统的基本功能⒈协调人体内部各系统器官功能活动，保证人体内部完整统一。
⒉调整人体的功能活动，使之与外界环境相适应。
神经病学总论第六版
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
神经系统总论脊髓护理课件
04 脊髓的护理
脊髓损伤的预防和急救
预防措施
加强安全教育，提高公众对脊髓损伤的认知；推广安全防护 设备，如头盔、护具等；完善相关法律法规，减少事故发生 的风险。
急救处理
在发生脊髓损伤后，应尽快将伤者送往医院，途中注意保持 伤者的脊柱稳定，避免二次损伤；同时，进行心肺复苏等基 本急救措施，为伤者争取宝贵的救治时间。
详细描述
神经元是神经系统的基本结构和功能单位，由细胞体、轴突和树突组成。轴突负 责传递信息，树突则接收来自其他神经元的信号。神经元通过突触连接，实现信 息的传递和交流。
02 脊髓的解剖结构
脊髓的位置和形态
01
脊髓位于脊柱的椎管内，上接脑 干，下至尾骨。
02
脊髓呈圆柱状，由灰质和白质组 成，具有明显的节段性。
脊柱裂的诊断与治疗
诊断方法
通过产前超声检查和产后X线检查可以确诊 脊柱裂。
治疗建议
治疗方法包括手术修补和康复训练，应在早 期进行治疗和干预，以最大程度地改善患儿 的神经功能和生活质量。
脊髓护理的未来发展
06
脊髓损伤修复技术的研究进展
01
细胞移植技术
利用干细胞、神经细胞等移植技术，修复受损的脊髓组 织，促进神经再生和功能恢复。
脊髓损伤的康复护理
康复计划
根据伤者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、职业治疗 、言语治疗等；定期评估康复效果， 调整康复方案。
家庭护理
指导家属进行基本的家庭护理，如协 助患者进行日常生活活动、预防并发 症等；鼓励患者积极参与家庭活动， 提高生活质量。
脊髓损伤患者的心理护理
心理支持
02
基因治疗
通过基因工程技术，将具有修复功能的基因导入受损的 脊髓细胞，提高细胞的再生能力。
神经病学神经病学总论第七版_1841
第一章 绪 论
神经病学是一门临床二级学科，也是神 经科学中的一门临床分支。
神经病学涉及的疾病包括两部分： 1、神经系统疾病 2、肌肉疾病。 神经病学的主要内容：讲述这两类疾病 的症状、发病机制、病因和病理、诊断 和鉴别诊断、预防和治疗。
神经病学 Neurology
破坏---双眼向病灶侧凝视 5、Broca区： 额下回后部，左侧运动性失语
顶叶
位于中央沟后、顶枕线前、外侧裂延长线上方 1、中央后回和顶上小叶：破坏性病变主要表现为
病灶对侧肢体复合性感觉障碍；刺激性病变可出 现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫。 2、顶下小叶（缘上回和角回）： a.体象障碍：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自 体认识不能、幻肢现象 b.古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致，主要表 现为：失算、手指失认、左右失认、失写、失读 c.失用症：优势侧缘上回病变可产生双侧失用症
神经病学 Neurology
神经病学的发展
1.神经疾病谱的变化：人口老龄化老年变性病和 脑血管病增多
2.神经疾病诊断手段的变化：分子生物学的发展， 诊断被提高到基因水平。神经影像学的发展如MR， 使诊断提高了一个层次
3.神经疾病治疗技术的变化：功能外科立体定向技 术、神经导航操作技术、急性脑梗死溶栓治疗，缺 血性脑血管疾病的外科治疗等
1.各种感觉均发生障碍；2.深感觉和精细触 觉重于浅感觉；3.肢体及躯干的感觉重于 面部；4.可有深感觉障碍所致的共济失调 ；5.感觉异常；6.对侧偏身自发性疼痛（ 丘脑痛）
丘脑
丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维 联系受损时产生面部表情分离性运动障碍，即 当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失， 但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪
运动解剖学22神经系统总论和脊髓PPT
动神经元，胞体大，轴突粗，分布于骨骼肌的梭外肌，支配骨
骼肌的随意运动。α运动神经元也分两种：一种胞体小，轴突
传导冲动慢，支配红肌纤维；另一种胞体大，轴突传导冲动快，
支配 白肌纤维。
后角内聚集着与传导感觉有关的中间神经元胞体，主要
承受由后根传入的躯体和内脏的感觉 冲动，其轴突组成脊髓
白质内某些感觉传导束和联系脊髓节间的固有束。侧角内聚
从脊髓的横切面观察，脊髓内部是由位于中央的灰质和
周围的白质两局部构成。灰质中间有一中央管纵贯脊髓全长，
向上通往第四脑室。
质： 灰质纵贯
脊髓的全长，在横断
面上呈蝶形构造，主
要是由神经元胞体
和树突聚集而成，其
左、右侧各有一个突
起，前端膨大称为前
角；后端窄细称为后
角。在胸腰段的前、
后角之间还有向外
二、神经系统的根本概念和活 动
(一) 根本概念
质： 指在中枢神经系统内，
神经元胞体和树突集中的部位，
在新鲜标本上呈暗灰色，故称
灰质。分布在大脑、小脑外表的
灰质称为皮质
大脑皮质
小 脑 皮 质
质： 在中枢神经系统内各种不同功能的神经纤维聚集
在一起的构造。由于神经纤维外表的髓鞘含有磷脂，故色
泽亮白，称白质
侧突起的侧角。
前角内主要聚集运动神经元胞体，发出的纤维出前外侧沟 组成前根，构成脊神经的躯体运动成分，支配骨骼肌的运动。
前角运动神经元可分为两类：一类是γ-运动神经元，胞
体小，轴突细，分布于骨骼肌的梭内肌纤维。γ-运动神经元兴
奋，引起梭内肌收缩，刺激肌梭感受器，反射性地引起梭外肌
收缩。γ-运动神经元的作用主要是维持肌紧张。另一类是α-运
11 神经系总论、脊神经
腘窝上方
胫神经、腓总神经
胫神经 tibial n
伤：钩状仰趾足外翻
腓总神经
common peroneal nerve
伤：马蹄足内翻
Trust thyself only, and another shall not betray thee.
只有信任你自己，旁人才不出卖你。
1. 组成：腰骶干：L4一部分，L5， S 1~5，Co 2. 位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方
3. 分支分布
⑴臀上神经： ⑵臀下神经： ⑶股后皮神经： ⑷坐骨神经： ⑸阴部神经：
4. 坐骨神经 sciatic nerve
走行
坐骨神经 梨状肌下孔 臀大肌深方 坐骨结节与大转子间
股二头肌深面
感受器
传入神经
中枢
效应器
传出神经
五.神经系统的常用术语：
㈠ 灰质和白质： gray matter and white matter ㈡ 神经纤维 nerve fiber
神经：nerves 传导束 fasciculus tract ㈢ 神经核和神经节：nucleus and ganglion ㈣ 网状结构：reticular formation
白交通支 前支
五.胸神经前支的节段性分布
胸神经前支： 肋间神经：第11对。 肋下神经：1对。
第2胸神经－－胸骨角平面 第4胸神经－－乳头平面 第6胸神经－－剑突平面 第8胸神经－－肋弓平面（脐与剑突连线的中点） 第10胸神经－－脐平面 第12胸神经－－脐与耻骨联合连线中点平面。
二角四乳六剑突，八弓十脐十二中
⑷尺神经ulnar nerve
⑸桡神经 radial nerve
桡神经
㈢腰丛 lumbar plexus
神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛(ppt)
1、肩胛上神经 2、肩胛下神经 3、肩胛背神经 4、胸长神经 5、胸背神经 6、胸内、外侧神经
（又名胸前神经）
7、肌皮神经 8、正中神经 9、尺神经 10、腋神经 11、桡神经 12、臂内侧皮神经 13、前臂内侧皮神经
1.胸长神经
统 概
根据连结中枢部位分 脊神经
观
内脏神经
躯体神经 根据分布的器官分
内脏神经
传入N（即感觉N） 根据冲动传导的方向分
传出N（运动N）
内脏运动神经分： 交感神经 副交感神经
二、神经系统的组成
神经系统的基本组织是神经组织
神经元 神经组织 神经胶质
胞体
神经元
树突
突起 轴突
神经元的分类：
假单极神经元 根据突起分类 双极神经元
➢ 前根属运动性 ➢ 后根属感觉性 ➢ 后根在椎间孔附近有
膨大的脊神经节
后根 脊神经节
脊神经 前根
脊神经的构成
脊神经共31对，分为5部分：
颈神经8对（C1～C8）
脊
神
胸神经12对（T1～T12）
经
腰神经5对（L1～L5）
根
骶神经5对（S1～S5）
尾神经1对（Co）
脊神经出椎间孔的部位
C1 经寰枕之间出椎管 C2-7 经同序数颈椎上方椎间孔穿出 C8 经第7颈椎下方椎间孔穿出 T1-12
二、神经
髓鞘：施万细胞的突
起卷绕神经元轴突
根据是否有髓鞘分为：
有髓纤维
无髓纤维 神经膜包括：
神经内膜 神经束膜 神经外膜
神经结构示意图
➢ 神经的血管： ①外来系统 ②内在系统
1.神经系统总论
Systematic anatomy -nervous system•中枢神经系统central nervous system (CNS)–脑brain–脊髓spinal cord•周围神经系统peripheral nervous system (PNS)脑神经cranial nerve (12对) 脊神经spinal nerve (31对) 内脏神经visceral nerve 按分布躯体神经somatic nerve 内脏神经visceral nerve 按功能感觉神经sensory nerve （传入神经afferent nerve ）运动神经motor nerve （传出神经efferent nerve ）神经系统的区分脑脊髓Systematic anatomy -nervous system神经系统的组成•神经元neuron–胞体cell body –突起•轴突axon •树突dendrites•神经胶质neuroglia–胶质细胞glial cell突触synapse –化学突触–电突触胞体轴突树突星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞施万细胞卫星细胞室管膜细胞Systematic anatomy -nervous system神经元的分类根据突起数目•双极神经元bipolar neuron•假单极神经元pseudounipolar neuron•多极神经元multipolar neuron根据功能和传导方向•感觉（传入）神经元sensory (afferent)neuron•运动（传出）神经元motor (efferent)neuron•联络神经元association neuron假单极神经元双极神经元多极神经元Systematic anatomy -nervous system神经系统的常用术语•灰质gray matter–在CNS中，神经元胞体及其树突的聚集部位。
•白质white matter–在CNS中，神经纤维集聚的部位。
神经总论、中枢神经系统
突起
轴突
神经元的构造
胞体
神经元 树突 突起 轴突
5
三、神经系统常用术语 （M）
1.灰质： 在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。 富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。 2.白质： 在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有 髓鞘，色泽白亮。 3.神经节： 在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。
17区
50
5．听觉中枢：内侧膝状体
颞横回（41、42）
一侧半球听觉中枢
接受两耳的神经冲动
一侧听觉中枢受损
不会引起全聋
51
6.平衡觉区 中央后回下部（有争议） 7.嗅觉区 海马旁回钩内侧部及附近 8.味觉区 中央后回下端 9.内脏运动中枢 边缘叶
52
10.语言中枢
书写中枢： 额中回后部（8）
运动性语言中枢：
28
二、 小脑–
位于颅后窝
重要的运动调节中枢
前面隔第四脑室与脑干相邻（上、中、下脚） 上方与大脑枕叶相邻
枕叶
小脑的功能： 调节下行运动通 路的活动
第四脑室
脑桥 延髓
29
颅底内面观
internal surface of base of skull
30
（一）小脑的外形
小脑半球 小脑蚓 小脑前、后切迹 小脑扁桃体 表面的浅沟： 原裂 后外侧裂 水平裂
视神经 垂体 灰结节
（2）脑桥 三叉、展、面、 小脑中脚 前庭蜗神经 小脑中脚
（3）中脑 大脑脚 脚间窝—动眼神经
22
2. 脑干背侧面 （1）延髓
背侧丘脑
小脑下脚-纤维连小脑
（2）脑桥 小脑上脚 小脑中脚 （3）中脑 上丘 下丘 （4）菱形窝 第四脑室底
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
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31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经总论-神经元和神经胶质细胞PPT
第十章神经系统的功能 1.神经系统总论：神经系统功能活动的基本原理（线下自主学习）2.神经系统的感觉分析功能（线上学习视频10.1）3.神经系统对躯体运动的调控（线上学习视频10.2）4.神经系统对内脏活动的调控（线下自主学习）5.脑电活动和睡眠（线下自主学习）6.脑的高级功能（记忆和语言）（线下自主学习）说明：学习前请通读人卫社第九版《生理学》第十章内容。
主要内容：1.神经元和神经胶质细胞2.突触传递过程、影响因素3.神经递质与受体4.突触的中枢抑制与易化总论包括：外周神经系统(PNS)中枢神经系统(CNS)神经节(ganglion)图示为位于脊髓两旁的初级躯体感觉传入神经节：背根神经节（dorsal root ganglion, DRG)•定义：功能相同的神经元胞体在中枢以外的周围部位集合而成的结节状结构。
•按生理和形态的不同，神经节可分为：1）脑脊神经节(感觉神经节)：在功能上属于感觉神经元，在形态上属于假单极或双极神经元。
2）植物神经节：包括交感和副交感神经节。
位置？（交感神经节：脊柱两旁；副交感神经节：所支配器官的附近或器官壁内）中枢神经系统的功能分级1）脊髓水平2）低位脑水平（皮层下水平）3）高位脑水平（皮层水平）1）脊髓水平基本的运动反射（肌牵张反射，屈肌反射和对侧伸肌反射，基本的步态反射。
） 发汗反射，血管张力，胃肠道反射排尿，排便反射2）低位脑水平（皮层下水平）延髓脑桥中脑下丘脑丘脑小脑基底神经节3）高位脑水平（皮层水平）•1. The patients lost their ability to solve complex problems.•2. They became unable to string together sequential tasks to reach complex goals.•3. They became unable to learn to do several parallel tasks at the same time.•4. Their level of aggressiveness was decreased, sometimes markedly, and, in general, they lost ambition.• 5. Their social responses were often inappropriate for the occasion, often including loss of morals.• 6. The patients could still talk and comprehend language, but they were unable to carry through any long trains of thought, and their moods changed rapidly from sweetness to rage to exhilaration to madness.•7. The patients could also still perform most of the usual patterns of motor function that they had performed throughout life, but often without purpose.前额叶切除（Prefrontal lobotomy ）不能处理多任务和解决较复杂的问题没有进取心和抱负社交能力下降，或者社交恐惧不能进行有效的逻辑推理和思考，情绪剧烈波动能进行日常的运动功能，但通常没有目的性。
脑神经解剖概论
脑神经 总论
1.名称、记忆方法 2.脑神经表示法，
纤维成分、分类 3.神经节
Cranial nerve
单纯 Ⅰ Ⅱ Ⅷ
感觉
单纯 Ⅲ Ⅳ Ⅵ
运动
ⅪⅫ
一嗅 四滑 七面 迷走
二躯体视运动三动眼
特殊内脏运动
五一般叉内脏运六动外展
八一般听内脏感九觉舌咽
特殊内脏感觉
副一般神躯体感舌觉下全
特殊躯体感觉
舌下腺
下颌下腺
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
上支
展神经
下支
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
标本观察 海绵窦内容
眼神经 Ophthalmic n.
冠状切
侧面观
脑神经连脑
上颌神经
下颌神经
Maxillary n.
Mandibular n.
Ⅴ1
标本观察
鼻睫神经
泪腺神经 额神经 眼神经
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
12神经系总论脊髓脊脑神经概述
人类神经系统的形态和功能是经过长期的进化过程而获得的，虽然 其发生来源和形态的基本模式与所有的脊椎动物相似，但人类自从上肢 得以解放，参加劳动并在劳动中产生语言，便促使了神经系统特别是大 脑皮质的高度发达，不仅形成了与高等脊椎动物相似的感觉中枢和运动 中枢，还形成了人类所特有的语言中枢，包括说话中枢、听话中枢、书 写中枢、阅读中枢。另外中枢神经系统还有一些高级功能，如学习记忆、 思维活动、动机的产生以及情绪的变化等等。由此成为神经系统的最高 司令部。
舒张，使关节产生各种运动；消化系统司消化、吸收，呼吸系统司气体 交换，泌尿系统排除机体内溶于水的代谢产物，脉管系统运输氧、营养 物质及代谢产物，感觉器感受体内、外环境的变化刺激等等，都离不开 神经系统。神经系统全面地调节机体各器官系统的机能，使其成为一个 统一的整体，不断适应变化的环境，保证内、外环境的统一，维持生命 活动的正常进行。如我们在百米赛跑过程中，除了骨骼肌的强烈收缩外， 还表现出心跳、呼吸加快使身体有足够的能量供应，而在比赛中情绪的 紧张亢奋使得人体处于良好的应激状态。这些都是在神经系统的参与下 完成的，以适应当时条件下机体的代谢活动需要。（神经系统的直接作用）
周围神经系统
脊神经（31 对）→ 躯干、四肢
10 分钟
内脏神经 → 内脏、心肌、血管平滑肌，腺体
（二）周围神经按分布范围分
脑神经
感觉（传入）
主要分布于头面部
运动（传出）
脊神经
感觉（传入）
分布于躯干四肢
运动（传出）
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相间的部位。
纤维束 网状结构 返回首页
脊髓外形结构
一、脊髓的位置和形态 二、马尾、脊髓节段及
与椎骨的对应关系
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一、脊髓的位置及形态
位置：脊髓（spinal cord）位于椎管内，上端平枕骨大孔与 延髓相续，下端在成人达第 1 腰椎下缘水平，而在新 生儿在第 3 腰椎下缘水平。
形态：扁圆柱状，长约42-45cm。 有两个膨大：分别是颈膨大与腰膨大。 其末端为脊髓圆锥和终丝。
神经节、纤维束。 3. 脊髓的位置、形态，脊髓节段及其与椎骨的对
应关系。
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复习思考
1. 如果有一病人外伤使第 7 胸椎骨折，请你分析 有可能损伤哪一脊髓节段？
2. 马尾是怎样形成的？ 3. 名词解释：灰质、神经核、神经节、纤维束。 4. 成人脊髓下端平对何处？
本次课内容结束，谢谢！
结束
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1 脊神经
周围NS 脑神经 内脏N
2
躯体感觉（传入）N
躯体神经
躯体运动（传出）N
内脏感觉（传入）N
内脏神经
交感N
内脏运动（传出）N
（自主神经、植物神经） 副交感N
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Aantomy
（二）神经元的分类
根据形态分类： 有三类 1. 假单极神经元 2. 双极神经元 3. 多极神经元
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根据功能分类： 1. 感觉神经元 2. 运动神经元 3. 联络神经元
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（三）神经纤维
神经元较长的突起 被髓鞘或神经膜所 包裹，称之为神经 纤维。（有些是轴 突，有些可能是树 突）
N纤维 下 一 页
（四）神经元之间的联系
神经元与神经元之间，或神经元 与感受器、效应器之间的信息传 导，是通过突触来实现的。
3. 纤维束与神经：两者的共同点是都是由神经纤维构成。
纤维束fasciculus —在中枢神经系统内，起止、行程及功能相
似的神经纤维聚集行走在一起。
神 经nerves —是在周围神经中，神经纤维聚集在一起，形
成粗细不等的神经。
4. 网状结构reticular formation ：
在中枢神经内，灰、白质
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二、神经胶质细胞
神经胶质细胞具 有支持、营养、 保护和修复等多 种作用。
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三、神经系统活动的基本方式—反射
1. 反射（reflex）的概念： 神经系统在调节机体的活动中，对体内、外环境变化的
刺激所作出的反应，这个过程称为反射。
2. 反射的结构基础--反射弧（reflex arc）：反射的结构基 础包括五个部分，分别是：
端脑、小脑表面的灰质称皮质；端脑、小脑的白质称髓质。
灰质与白 质
2. 神经核与神经节： 其共同点是由形态与功能相似的神经元的胞体聚集在一
起形成的团块。
神经核nucleus —上述的团块在中枢神经内，称神经核。
神经节ganglion —上述的团块在周围神经中，称神经节。
N核与N节 下 一 页
Aantomy
感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器
转蚊 化子 为叮 神咬 经刺 冲激 动感
受 器 ， 感 受 器 把 这 一 刺 激
神经冲动经 传入神经传入
综中 合枢 ，对 然传 后入 发的 出信 指号 令进
行 分 析 与
指令经传出神
效
应
经传至效应器
器
为
相
应
的
骨
骼
肌
返 回 下一页
示意中枢部分
传入神经
蚊子叮咬 皮肤感受器
3. 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓在胚胎早期与脊柱的生长速度与长度一致，但到 后期脊髓的生长速度慢，而脊柱的生长速度快，所以 脊髓的下端逐渐高于脊柱的下端。（具体对应的关系见下页）
上一页 下一页
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其对应的关系是：
C1-4 C5-8 T1-4
T5-8 T9-12 L1-5 S1-5 Co
神经系统总论
一、神经系统的作用 二、神经系统的区分 三、神经系统活动的基本方式--反射 四、神经系统的常用术语
NS组成 返回总页
一、神经系统的作用
在机体各系统、器官的功能活动中，神经系统处于主导地位。 也就是说机体各系统、器官的机能活动是在神经系统调节与控制之 下进行的。
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二、神经系统的区分
终丝 脊髓形态 下 一 页
Aantomy
脊髓表面有 6 条沟：前正中裂 前外侧沟
后正中沟ห้องสมุดไป่ตู้后外侧沟
在前、后外侧沟内连有脊神经根，分别 为前根与后根，前根为运动性，后根为感觉 性，后根上有一膨大为脊神经节，节内含有 假单极神经元的胞体。
脊髓表面沟 脊髓横断面 上 一 页 返回首页
二、马尾、脊髓节段及与椎骨的对应关系
1. 马尾（cauda equina）的形成 马尾：是腰骶尾部的脊神经根穿出椎间孔前，在椎管内近乎垂直 下降，围绕在终丝的周围，这些神经根与终丝构成马尾。
2. 脊髓节段 指每对脊神经相连一段脊髓，称脊髓节段，共31个节段。 ▼ 颈髓节段8个 胸髓节段12个 腰髓节段5个 骶髓节段5个 尾髓节段1个
马 尾 图 脊髓节段
感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器
反射孤各部作用 返回首页
前角
运动纤维
感觉纤维
髌
反 射 示 意 图
四、神经系统的常用术语
1. 灰质与白质：其共同点是两者都是在中枢神经系统内
灰质gray matter —指中枢神经系统内神经元的胞体和树突聚集的部位。
白质white matter —指中枢神经系统内神经纤维聚集的部位。
传出神经
效应器（骨骼肌）
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回灰白质 下页灰质
回灰白质 脊髓横断 横断示意图
脊 髓 横 切 示 意 图
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两个膨大部位灰 质内的神经元的 胞体较多，管理 支配上、下肢。
神经系统
中枢神经（中枢部）
central nervous system
周围神经（周围部）
peripheral nervous system
脑 脊髓 根据相连的部位区分为
根据分布范围区分为
按照其纤维的性质区分为
脑神经：12对 脊神经：31对 躯体神经 内脏神经
运动神经 感觉神经
NS示意图 下 一 页
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与同序数的椎骨等高 比同序数的椎骨高 1 个椎骨
比同序数的椎骨高 2 个椎骨 比同序数的椎骨高 3 个椎骨 大约平对第 10~12 胸椎
如C3平对第3颈椎 如C5平对第4颈椎
T3平对第2胸椎 如T6平对第4胸椎 如T11平对第8胸椎
大约平对第 1 腰椎
脊髓节段 思考题 返回首页
小结
1. 神经系统的区分。 2. 神经系统的常用术语：灰质、白质、神经核、