食物过敏的护理管理

本文讨论了食物过敏和食物不耐受的区别，重点是食物过敏的护理。由于食物过敏可危及生命，本文还讨论了在应对过敏性反应中护士的角色。

■不耐受与过敏

食物不耐受与食物过敏有什么区别？不耐受影响消化系统，而过敏激活免疫系统。食物不耐受经常发生在身体缺乏消化食物所需的酵素时。不耐受也可能由于食物过敏，这是次要的，非过敏性反应，常由于食品添加剂或食品中天然存在的化学物质。

与此相反，当人体识别食物作为外来物质或抗原，并开始产生抗体，食物过敏发生。与食物不耐受不同，食物过敏可导致过敏性休克而致死亡。当患者接触到引起其过敏的食物，他们会经历过敏反应。

过敏性反应包括免疫球蛋白E（IgE）介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞释放活性物质进入全身循环，导致血管扩张和血管损伤，可导致过敏症状和体征，如荨麻疹、粘膜水肿或呼吸困难。

据调查，美国18岁以下的儿童和青少年，约8％有食物过敏。2岁以下的儿童中，有6％的食物过敏。这些儿童中30％以上有多种食物过敏。儿童比成人更容易过敏。

■事实

食物可以被定义为任何摄入的用于身体消耗的物质，包括食品添加剂、饮料、口香糖，以及膳食补充剂，但不包含药物。在易感个体，大多数食物可引起反应，无论他们生吃或熟食，然而，一些水果和蔬菜只有当生吃时才会引起过敏反应。如果食物彼此相似，在那些相同的食物组中（例如，坚果）可引起交叉反应。

过敏性反应，其涉及免疫系统，可以是IgE介导的或者非IgE介导的。IgE 介导的反应，导致局部皮肤的症状和体征，如荨麻疹和瘙痒，或更严重的全身症状和过敏性反应，如呼吸困难和低血压，如果没有被早期识别和管理，这可能是致命的症状。许多反应是非IgE介导的，它们会导致嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病，如嗜酸性粒细胞性胃炎、小肠炎、结肠炎。

食物不耐受发生于当人体缺乏特定的酶来充分消化食物时。患有牛奶不耐受的人，无法消化牛奶中的乳糖。许多反应是对食品添加剂和人工色素的不耐受，而不是过敏。

约2％至4％的食物过敏患者有过敏相关的合并症，包括过敏性鼻炎、过敏性皮炎或哮喘。其它并发症包括嗜酸性食管炎和速发型过敏反应。

■临床表现

食物过敏的体征和症状是可变的，这取决于IgE的生成量，以及伴随疾病，如哮喘、特应性皮炎和过敏性鼻炎。嗜酸性粒细胞性食管炎和速发型过敏反应可恶化食物过敏。性别差异可能与食物种类有关，举例来说，女性比男性更可能对贝类过敏。食品变量包括摄入量和形式：生、熟，是否与其它食品或添加剂混合。

食物过敏的体征和症状会影响多器官系统，可以立即或延迟发作。立刻发作的症状和体征，从几分钟内发展到几小时，与IgE的活性相关。那些几个小时到几天的与细胞活性相关，尤其是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。

■确定食物过敏

○食物过敏患者表现：

婴儿和儿童食物过敏的合并疾病风险增加，包括严重过敏性皮炎、湿疹、嗜酸性食管炎、小肠结肠炎。

食物过敏会增加成人嗜酸性食管炎的风险。

○获得患者的食物过敏和家族病史，以及过敏性皮炎、哮喘、胃肠道的历史。需要考虑有关食物过敏的问题，包括：病人在过去的过敏反应食物是什么？

以什么形式摄入，它是生的或熟的？

摄入的食物是否与其他食物混合？

摄取食物是在空腹，运动后，是否包括酒精？

当前症状和体征是否与过去相似或更差？

治疗之前进行了哪些处理？

○接下来，进行全面的身体检查，包括所有受影响的器官系统。警惕危及生命的症状和体征，如舌头肿胀、面部血管神经性水肿、吞咽困难、呼吸急促、听诊哮鸣音的存在。

○食物过敏可以通过排除饮食，或过敏检测来确定。

使用排除饮食法，从饮食中排除疑似食物，同时保持对症状和体征的记录。排除饮食的缺点是，可能导致营养和热量不足。

过敏测试使用皮肤点刺试验。它风险不大，可以帮助确定IgE介导的食物过敏。在30分钟内，直径为3毫米或更大时为阳性，水泡越大，越有可能是由于食物过敏。

○非IgE介导的反应，如发现与胃肠疾病，需要通过内窥镜的活检进行诊断。

■日常管理

避免食物过敏原。食物制备过程中必须注意避免交叉污染。在某些情况下，交叉反应也应考虑，例如，有花生过敏症的患者也可能对一般坚果过敏。

避免食品过敏原可能导致营养或热量不足，有时甚至会导致营养不良。为了解决这些问题，患者应该注意营养补充，特别是与儿童的成长和发展相关的应密切关注。食物过敏也可以影响病人的心理健康。

患者教育包括如何识别食品标签上的成分。标签中包含食品八大食物过敏原，这些过敏原与90％的食物过敏有关。这八个潜在的致敏食物包括：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、甲壳类和贝类。其他的标签还会特别标明任何从这八个主要食物过敏原提炼出来的物质。

■护理注意事项

照顾食物过敏病人的护士，需要密切观察，同时迅速介入。在这期间，病人可能会变得更糟糕，产生长期的反应。

护士需要知道最常见的致敏食物，并熟悉症状和体征。护士必须认识到，虽然大部分患者首先表现出皮肤症状和体征，但有些患者根本不会出现这些症状和体征。护士的首要任务，除了监视和保护，应立即给予肾上腺素，并准备5至15分钟重复注射。病人和家属很可能很着急，护士应花点时间去安慰他们。

无论是医院或诊所护士，患者教育都是一项很重要的工作。在医院里，向患者和家属提供有关食物过敏和过敏性反应的相关知识，并教他们如何准备一个过敏应急工具包。因为肾上腺素是患者的生命线，要确保病人和家属了解如何使用自助注射器，并帮助消除人们对自我注射的恐惧。提醒患者，定期检查。（巩志根编译自Nursing 2014）

文章来源：中国健康护理网

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