腹腔镜保胆取石ppt课件

胆囊的功能
(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏
液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵 蚀和溶解。 (4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠， 刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊 素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十 二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆 汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出 体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可 排空。
胆囊结石
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引 起的疾病，是一种常见病。随年龄增长， 发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变， 卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆 管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆 固醇结石为主。 按发生部位分为：胆管结石和胆囊结石， 主要见于成年人，女性。
胆囊的位置 •胆囊：一般呈梨形，位于肝右叶 下面的胆囊窝内, 其上面借结缔 组织与肝相连 •体表投影：右锁骨中线与第九肋 软骨交界处 •大小:长：8—12ml 宽:3—5ml •容积：40---60ml
胆囊的分类与胆囊三角
胆囊分为：低、体、颈三部分，底部圆钝，向左 上方延伸形成体部，体部向前弯曲形成胆囊颈
发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是 胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发 病率为正常体重人群的3倍。
电视腹腔镜保胆取石技术
电视腹腔镜保胆取石技术具体方法是先在腹部不 同部位做1公分长的三个小切口，然后用气腹针经此 切口穿入腹腔并注入CO2气体，造成人工气腹；在 另外两个小切口插入不同的器械并将电视摄像系统与 内镜连接，术者通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个 情况。对腹腔多器官了如指掌，如确定可行镜下胆囊 切除后，在内镜下使用不同的特殊器械如带电的电凝 钳、剪及分离钩等完成对胆囊周围组织进行分离及切 除整个胆囊的手术操作。 根据不同体质决定整个手术时间大约在10-40分 钟内完成，患者无痛苦感，切口不缝合仅使用创可贴 外敷即可。
腹腔镜保胆取石
主Байду номын сангаас内容
（一）腹腔镜手术介绍 （二）胆囊的位置及功能 （三）胆囊结石的原因及分类 （四）禁忌症及优势 （五）手术过程 （六）术前及术后护理
（七）出院教育
腹 腔镜 手术
1）与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的 器械。 2）腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进 行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像 技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传 导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监 视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者 器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判 断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
胆囊的功能
3）分泌功能：胆囊粘膜每天分泌约20 有润滑和保 护胆囊粘膜的作用 4）排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激 十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊 收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪 的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细 菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时， 胆囊即可排空。
胆囊结石的原因
1）胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目 前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改 变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析 出和结晶而形成结石 2）胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子， 可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外， 胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石
胆囊结石的原因
不可逆因素： 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长 而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天 性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁 。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比 约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女 性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中 胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体 酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的 差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之 一。
胆囊结石的原因
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素 所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和 理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇 呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成 结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存 在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋 白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能 力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。
胆囊
胆囊位于肝右叶下面的 胆囊窝内, 其上面借结缔组 织与肝相连,下面游离,胆囊 呈梨形。 分类:胆囊底,胆囊体,胆 囊颈和胆囊管； 胆囊壁由粘膜、肌层和 外膜三层组成。
胆囊的功能
(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间) ，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候， 再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库 ” 。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分 水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液， 留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕 黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
电视腹腔镜保胆取石技术
适用症： 1。有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息 肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖 尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 3。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大 于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径 >2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊 息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息 肉、胆囊颈部息肉等。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
胆囊结石的原因
不可逆因素 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄 的增 长而增加的。如果在儿童期发病，多与 溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年 龄都在40～50岁。 发病性别差异：男女发病之比约为1∶2女 性以胆固醇结石多发 发病与基因、家族史有关
胆囊结石的原因
可逆因素： 发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且 妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的 雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固 醇的饱和度