肾小球的滤过功能

影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
2.有效滤过压
有效滤过压 =肾小球Cap.血压–(血浆胶体渗透压+囊内压)
1.肾小球Cap.血压 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小 2.血浆胶体渗透压 如：快速大量输液→稀释胶渗压
3.囊内压 如：结石、肿瘤
3.肾小球血浆流量
●由图可见：沿着 毛细血管全长，随着 水和溶质的滤出，胶 体渗透压渐↑→有效 滤过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡的 位置决定着毛细血管 滤过的长度。
2.致密斑 ●入球A与远曲小管联接处，细胞呈 立柱样变、斑状突起； 3.间质细胞 ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感， 并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素 的释放。
二、肾血流量及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
原尿 = 血浆的超滤液。
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜1.8nm能自由通过
Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 : Hb 的 分 子 量 为 64000本可通过，但在血浆 中与球蛋白结合成复合物 时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
●由图可见：三条曲线分 别代表不同肾小球血浆流 量(RPF)时血浆胶体渗透 压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑ 速快 曲线C: RPF↑→ COP↑ 速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑
速
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位置近出球A端→GFR↑； 反之则GFR↓。
小结：影响滤过的因素
内的异物; ②调节细胞外液量和血液的渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌: ①对血容量和血压起调节作用的肾素; ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 肾 小 管
髓袢细段
近曲小管 袢降粗段
袢降细段 袢升细段
第八章 尿的生成和排出
第一节 肾的解剖功能和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第六节 清 除 率 第七节 尿 的 排 放
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
肾脏功能:
(一)泌尿: ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体
斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息 反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓；
②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾
血流量↓。
第二节 肾小球的滤过功能
概述
尿的生成过程： 1.肾小球的
滤过作用 2.肾小管和
集合管的重吸 收作用
⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。
自身调节机制：① ②肌管源-球学反说馈
2.肾血流量及调节方式
⑴自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A
管壁平滑肌紧张性↑而收缩 →血流阻力↑→肾血流量保 持稳定；
②管-球反馈：
⑵N-体液调节： 当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密
3.肾小管和 集合管的分泌 作用
一、滤过膜及其通透性
滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分
子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现, 除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致, 而且渗透压和pH值也与血浆近似。
特点：②正常时，出球段 除血浆流量快时外，一般 无滤出，故为滤过的贮备 段。
肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2
＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2
二、滤过的动力---有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端 有效滤过压 =6.0 – (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
出球端 有效滤过压 =6.0 – (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤Fra Baidu bibliotek生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。
⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。 (见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
三、影响肾小球滤过的因素
袢升粗段 远端小管
远曲小管
(二)两种肾单位比较
数量 体积 A口径
袢长度
出球小A 后的毛细
血管 肾素含量
皮质肾单位
多(85-90%) 较小
近髓肾单位 少(10-15%) 较大
A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出
短
长
分布于皮质部 的肾小管周围
还形成U形 的直小血管
多
少
(三)球旁器
1.近球细胞： ●入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒= 肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配。
1.滤过膜 机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）
⑴通透性 静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因 素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影响 GFR。