组织学与胚胎学 总结 消化系统和消化系统的发生

颜面的发生
一、鳃器官
鳃弓胚体头部两侧柱状隆起6对
鳃沟相邻鳃弓之间的沟5对
咽囊咽壁内胚层向外凸出5对
鳃膜鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴
二、颜面的发生
1、额鼻突：额、鼻梁、鼻尖、鼻中隔
左左一对内侧鼻突：人中、上唇的正中
鼻板→鼻窝→原始鼻腔、外鼻孔
右右一对外侧鼻突：鼻翼、鼻外侧部分
第1对鳃弓
上颌突1对，与同侧内侧鼻突愈合，形成上颌和上唇外侧部分
下颌突1对，愈合形成下颌、下唇
三、腭的发生
1对外侧腭突：左右上颌突向原始口腔长出两个水平方向的中胚层突起1对正中腭突：左右内侧鼻突向内生长
外侧腭突形成腭的大部
正中腭突形成腭前部的一小部分（门齿孔）
前部—硬腭后部—软腭软腭后端—悬雍垂
四、畸形
1、唇裂：上颌突未与同侧的内侧鼻突相并合
2、腭裂：左右外侧腭突未能愈合，常伴唇裂
3、面斜裂：上颌突与同侧外侧鼻突未融合，鼻泪管往往暴露在表面
五、咽的形成和咽囊的衍化
（一）咽：前肠头端的膨大部分，背腹扁平，前端较宽，后端较狭窄（二）咽囊的衍化
I 中耳、咽鼓管
II 扁桃体的隐窝及其上皮
III腹侧-胸腺；背侧-下一对甲状旁腺
IV 腹侧-退化，形成后鳃体；背侧-上一对甲状旁腺
V 小，后鳃体，部分N嵴细胞迁入，再至甲状腺→滤泡旁细胞
六、甲状腺的发生
咽底部，内胚层上皮增生→甲状腺憩室→甲状舌管（盲管）→甲状腺盲孔：甲状舌管退化，起始处留有一前凹。

畸形
甲状舌管囊肿：甲状舌管退化不全或未退化
消化系统的发生
一、原始消化管
1、前肠：咽、食管、胃、总胆管开口处以上的十二指肠、肝、胆、胰
2、中肠：总胆管以下的小肠、盲肠、阑尾、升结肠、右2/3横结肠
3、后肠：左1/3横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管上段
二、食管的发生
增长：心脏位置下降，颈部伸长
上皮：单层柱状→复层
管腔；闭塞→重新出现
畸形：食管闭锁或狭窄
三、胃的发生
梭形膨大背侧→胃大弯，背系膜→网膜囊、大网膜
腹侧→胃小弯，腹系膜→小网膜
长轴旋转90°顺时针方向
胃大弯→左侧，胃小弯→右侧
长轴倾斜垂直方向→左上斜向右下
四、肠的发生
（一）十二指肠：前肠尾端 + 中肠头端
“C”形十二指肠袢：凸向腹侧→凸向右侧，背系膜在中线右侧与背侧壁融合，固定于右侧，贴附于腹后壁。

（二）十二指肠以下的中肠：
⑴“U”字形中肠襻：顶与卵黄管相连，头段—头支，尾段—尾支
⑵第6周，肠襻突入脐带的胚外体腔—生理性脐疝
头支—空肠、回肠大部
尾支—盲肠突：盲肠、阑尾的原基，大肠、小肠的分界
⑶ 90°逆时针旋转，肠系膜上A为轴，头支→右侧，尾支→左侧
⑷第10周，脐腔内肠襻退回腹腔，头支在先，尾支在后
⑸ 180°逆时针旋转
空肠、回肠曲居于腹腔中部，后肠被推向左侧→降结肠，尾支返回腹腔→横结肠
⑹盲肠突从肝右叶降至右髂窝，升结肠形成
盲肠突近侧份膨大→盲肠
盲肠突远侧份缩小→阑尾
降结肠尾端移向中线→乙状结肠
卵黄管退化闭锁，肠和卵黄囊分离
五、泄殖腔的分隔
泄殖腔；后肠末端的膨大部分
第6-7周，尿直肠隔纵分泄殖腔
背侧原始直肠↗直肠
↘肛管上段（肛膜）↖泄殖腔膜
腹侧尿生殖窦（尿生殖窦膜）↙
肛凹：肛膜外方、肛管下部
第8周，肛膜破裂，肠腔与外界相通
肛管上2/3的上皮—后肠的内胚层↘
齿状线
下1/3的上皮—肛凹的外胚层↗
六、畸形
1、消化管狭窄或闭锁：食管与十二指肠多见，发生过程中上皮过度增生后未退化吸收，使管腔狭小或不通。

2、回肠憩室：卵黄管近侧端退化不全，3-5㎝的盲管连于肠壁上。

3、脐瘘：卵黄管未退化，肠管与脐之间保留一管道。

4、先天性脐疝：肠襻未能退回腹腔或退回后脐腔不消失，肠管突入脐部而膨出。

5、肛门闭锁（不通肛）：肛膜未破或直肠与肛凹未接通。

6、肠襻转位异常：肠襻退回腹腔时，未转位，转位不足或顺时针方向旋转，可引起肠管解剖位置的各种异常。

7、先天性巨结肠：某段结肠壁内的肌间神经丛发育不良，缺少副交感神经节细胞，肠壁的肌肉失去收缩力，肠内容物贮留，肠腔扩大。

8、直肠瘘：泄殖腔分隔不全及直肠下端与肛门不发育而产生瘘管，如直肠阴道瘘和直肠尿道瘘，伴肛门畸形。

消化管
一、 消化管的一般结构
黏膜上皮：两端复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮
固有层：细密结缔组织，腺体，淋巴组织
黏膜肌层：平滑肌
黏膜下层：疏松结缔组织，有黏膜下神经丛；食管与十二指肠有黏液腺，回肠有集合淋巴小结
肌层：两端骨骼肌，其余平滑肌，有肌间神经丛
外膜：纤维膜（疏松结缔组织）或浆膜（间皮+少量结缔组织）
二、 食管
纵行皱襞
（一）黏膜复层扁平上皮
固有层：细密结缔组织，淋巴组织
黏膜肌层：一层纵行平滑肌
（二）黏膜下层：疏松结缔组织，食管腺（黏液腺）
（三）肌层：上1/3骨骼肌
中1/3骨骼肌、平滑肌混合
下1/3内环形外纵行平滑肌
（四）外膜：纤维膜
三、胃
分为4个部分：贲门、胃底、胃体、幽门
（一）黏膜胃小凹
1、上皮：单层柱状上皮
2、固有层：结缔组织，腺体
贲门腺（贲门部）：单管或分支管状腺，分泌黏液和溶菌酶，有少量壁细胞。

幽门腺（幽门部）：胃小凹较长，腺短而弯曲，以黏液性细胞为主，分泌黏液、溶菌酶及少量蛋白分解酶。

有少量内分泌细胞。

胃底腺（胃底、胃体部）:分为颈、体、底三部分
A、壁细胞（parietal cell）又称泌酸细胞
分布：腺的上半部
LM：细胞大，圆形或锥体形，核圆位中央，常见双核，胞质强嗜酸性。

EM：细胞内分泌小管，微绒毛，微管泡系统，大量线粒体
功能：分泌盐酸（HCl）
碳酸酐酶
CO2+H2O →H2CO3→H+ + HCO3-
+
Cl- （血液中）→Cl-
↓
HCl
↓
盐酸的作用：⑴胃蛋白酶原→胃蛋白酶
↓
蛋白质→多肽
⑵杀菌
⑶刺激肠道内分泌细胞分泌激素，促进胰腺分泌。

分泌内因子：与B12结合，在回肠被吸收
分泌少量组胺
B、主细胞(chief cell)
分布：主要在胃底腺的下半段
LM：细胞柱状，核圆形位于基底部，胞质基部强嗜碱性，核上方含酶原颗粒。

EM：表面短而不规则的微绒毛，基部RER，核上高尔基复合体，顶部酶原颗粒。

功能：分泌胃蛋白酶原
C、颈黏液细胞(neck mucous cell) 数量少
分布：腺颈部
LM：形态不规则，核扁圆位基部，胞质中大量黏原颗粒。

功能：分泌酸性糖蛋白，保护黏膜
D、未分化细胞
分布：腺颈部、胃小凹底部
LM：细胞较小，柱状，HE切片中不易辨认。

功能；分化为胃黏膜上皮细胞，胃腺的各种细胞
E、内分泌细胞：后述
3、黏膜肌层：内环外纵两层平滑肌
（二）黏膜下层：疏松结缔组织
（三）肌层：较厚，内斜、中环、外纵三层平滑肌
（四）外膜：浆膜
四、小肠
（一）黏膜
环行皱襞：黏膜 + 黏膜下层的突起
绒毛：上皮 + 固有层的突起
（十二指肠呈叶片状，空肠呈圆锥状，回肠呈指状）
微绒毛：柱状细胞表面细胞膜和胞质的突起
扩大表面积，达200-400m2
1、单层柱状上皮：吸收细胞 + 杯状细胞 + 内分泌细胞
（1）吸收细胞：多，高柱状，核卵圆形位基部，丰富的线粒体、SER；细胞间有连接复合体；游离面密集的微绒毛（纹状缘），表面覆有细胞衣，含磷酸酶、胰淀粉酶、双糖酶、氨基肽酶等，某些特殊受体（如回肠内因子受体）
（2）杯状细胞：十二指肠→回肠，逐渐增多
EM：微绒毛短而稀疏，核周和基部较多RER、线粒体，核上高尔基复合体，顶部黏原颗粒。

功能：分泌黏液，润滑、保护肠道黏膜
2、固有层：细密结缔组织，淋巴组织；有孔Cap.，中央乳糜管，少量纵行平滑肌
小肠腺：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞、未分化细胞、内分泌细胞
潘氏细胞
LM：肠腺基部，三五成群；细胞大，圆锥状；顶部嗜酸性颗粒，基部嗜碱性
EM：RER，高尔基复合体，酶原颗粒
功能：分泌溶菌酶、防御素
3、黏膜肌层：内环外纵两层平滑肌
（二）黏膜下层：疏松结缔组织
十二指肠：十二指肠腺（复管泡状黏液腺）
回肠：集合淋巴小结
（三）肌层：内环外纵两层平滑肌
（四）外膜：浆膜
五、大肠
（一）黏膜半月形皱襞，无绒毛
1、单层柱状上皮：单层柱状细胞+大量杯状细胞
2、固有层：富有淋巴组织；大肠腺，直而长，含柱状细胞、杯状细胞、未分化细胞、内分泌细胞
3、黏膜肌层
（二）黏膜下层：淋巴组织
（三）肌层：内环外纵两层平滑肌，外纵肌形成三条结肠带
（四）外膜：部分浆膜，部分纤维膜
六、阑尾腔小，不规则，壁薄
（一）黏膜
1、单层柱状上皮：夹有杯状细胞
2、固有层：富含淋巴组织，肠腺短少
3、黏膜肌层；不完整
（二）黏膜下层：富含淋巴组织
（三）肌层：较薄，内环外纵平滑肌
（四）外膜：浆膜
七、肠相关淋巴组织（gut-associated lymphoid tissue, GALT）
（一）定义：消化道黏膜中的弥散淋巴组织、淋巴小结和集合淋巴小结，统称为肠相关淋巴组织。

（二）M细胞（微皱褶细胞，microfold cell）
1、结构：游离面-微皱褶、短小微绒毛；基底面-质膜内陷，形似钟罩，内有淋巴细胞、巨噬细胞；侧面-紧密连接、桥粒和嵌合连接。

胞质内-大量吞饮小泡、线粒体
2、功能：选择性摄取肠腔内的抗原物质，转运给凹陷内的淋巴细胞→B细胞→浆细胞→Ig A
2 Ig A + 分泌片（糖蛋白，上皮分泌）→S Ig A
八、胃肠道内分泌细胞
（一）分布于胃肠道上皮和腺上皮，数量﹥其他内分泌细胞的总和
（二）形态：圆锥形或扁圆形；基部胞质含分泌颗粒，称基底颗粒细胞；能被银或铬盐染色，称嗜银细胞或嗜铬细胞。

（三）分类
1、开放型：细胞较高，顶端较细，少量微绒毛，伸向管腔。

感受管腔内刺激，释放某种激素。

2、闭合型：细胞扁圆形，顶端不暴露于腔面。

感受局部内环境的变化。

（三）作用方式
1、内分泌作用：激素通过血液循环作用于靶细胞
2、神经递质作用：分泌物作为神经递质传递信息
3、旁分泌作用：以扩散的方式作用于邻近的组织或细胞
九、舌
（一）组织结构
黏膜：舌背部粗糙，形成乳头
复层扁平上皮
固有层—结缔组织
肌层—骨骼肌
（二）乳头
1、丝状乳头
2、菌状乳头
3、轮廓乳头
（三）味蕾：味觉感受器（卵圆形小体）
1、味细胞：柱状，顶部有味毛，基底部有神经末梢
2、支持细胞：数量多，呈梭形。