妇科超声检查操作规范

双子宫（右侧妊娠）
5、双角子宫：横切面见子宫底部增宽，中间有一 切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底
处
可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。若一侧
发育正常，另一侧为残角，则为残角子宫。
双角子宫
6、纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见 两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫 颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇 合，则为不完全性纵隔子宫。
妇科超声检查操作规范
宜昌市中心人民医院超声科 主任医师、教授 李文莉
妇科超声常用检查技术
1 经腹部超声检查 2 经阴道超声检查
经腹部与经阴道超声比较
检查前准备 探头类型
检查体位 观察内容
经腹部超声 适度充盈膀胱 经阴道超声 无需充盈膀胱
一般凸阵探头 高频阴道探头
平卧位 膀胱截石位
子宫及卵巢 大小、形态， 有无肿块； 内膜厚度； 附件区情况
（三）子宫内膜增生症
【声像图特征】： 1、内膜增厚呈梭状高回声； 2、内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回 声区； 3、内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。
增生内膜
（四）子宫内膜息肉
等。
经阴道较经腹部超声检查显示更清晰，对子宫、卵巢 血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、 更清晰。但患者未婚、月经期或阴道不规则出血时，不宜 采取此种检查方法。
经腹部超声
经阴道超声
一、正常子宫及附件
【检查内容】： 1、子宫： 1）纵切面：测量子宫长径（宫底外缘至宫颈内口）
及前后径（垂直子宫长径的最大径）； 测量内膜厚度。 2）横切面：于宫角平面测量子宫横径。
二、先天性子宫发育异常
【适应证】： 1、青春后期无月经或月经过少者； 2、原发性闭经伴周期性下腹痛者； 3、原发性不孕者； 4、习惯性流产或早孕者。
子宫常见的畸形有： 先天性无子宫
幼稚子宫
双子宫
ห้องสมุดไป่ตู้
子宫畸形
双角子宫
纵隔子宫
处女膜或阴道闭锁
1、先天性无子宫：
于纵向、横向 扫查均未探及子 宫声像，常合并 有先天性无阴道。
低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。 月经期无回声区可增大。 3、若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异 常回声区，边界欠清晰，后壁居多。 4、子宫腺肌瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的 点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环 状血流包绕。
子宫腺肌症（子宫增大，后壁肌层增厚，回声不均）
子宫腺肌瘤
前壁小肌瘤
前壁肌瘤
宫体下段前壁小肌瘤
右侧壁靠宫角部肌瘤
宫颈肌瘤
宫体后壁肌瘤
左后壁浆膜下肌瘤
子宫肌瘤频谱
【注意事项】： 1、对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其它肿块 鉴别。 2、对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。 3、对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带 肌瘤的诊断，以及子宫肌瘤与子宫腺肌 症，子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别有时比较 困难，需配合其它检查方法。
成年妇女正常子宫大小参考值： 长径5.5～7.5cm，前后径3～4cm，横径4.5～5.5cm。
宫颈大小与子宫比例关系
1、宫颈长2.5~3.0cm；
2、a 青春期宫体与宫颈等长 1：1
b 生育期宫体与宫颈比值 2：1
c 老年期宫体与宫颈
1：1
子宫纵切面
子宫横切面
长径（宫底外缘至宫颈内口）前后径（垂直子宫长径的最大径） 宫角平面测量子宫横径
纵隔子宫
纵膈子宫
7、处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可 见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内 经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚 至腹腔内也可见积血无回声，内有细点状回声 为黏稠血液。
处女膜闭锁
8、阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可 显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声， 当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及 输卵管内均可见积血无回声区。
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌症 3. 子宫内膜增生症 4. 子宫内膜息肉
（一）子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤， 它是由子宫平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。 应避开经期进行超声检查。
（一）子宫肌瘤
【检查内容】： 1、检查子宫的大小、形态、位置； 2、宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是否 偏移； 3、观察子宫肌壁间及宫腔内病灶的数目、具 体部位、大小和回声特征； 4、有条件者行彩色多普勒检查血供情况。 富血管型肌瘤外周呈球状或半环状血流特 征。
【注意事项】： 1、疑为子宫畸形时，超声检查应选择在月经前 期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。 2、充盈膀胱宜适度。 3、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检 查。 4、子宫畸形种类繁多，应仔细观察，并注意与其 它子宫卵巢疾病相鉴别。
三、子宫良性疾病
【适应证】： 1、月经过多，月经淋漓不净，贫血者； 2、妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应 孕周者； 3、不孕或有习惯性流产史者； 4、有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月 经前期增大者。
（二）子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时称为子 宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后 壁居多；异位的子宫内膜可局限于肌层内形成 子宫腺肌瘤。此病多发生于30～50岁妇女， 患者常有进行性加剧的痛经史。
【声像图特征】： 1、子宫增大，外形尚规则； 2、子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小
无环子宫及有环子宫
2、卵巢： 1）卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径。 2）测量直径大于10mm的卵泡并记录卵泡的数
目。对于监测排卵的患者特别重要。
彩色多普勒超声检查可对子宫和卵巢的血供进 行检测。
卵巢
卵泡
【注意事项】： 1、膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过 度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确 性；充盈不佳或无尿，常显示不清晰，易造 成漏诊和误诊。 2、对于不能憋尿者，可在常规消毒下插导尿管 注入生理盐水300～500ml后检查。
2、始基子宫：
子宫为一很小 的低回声区，长 径小于2cm， 中央无宫腔内膜 回声。
3、幼稚子宫：
青春后期的妇女， 子宫各径线值均 小于正常，前后 径小于2cm，体 颈比例小于1：1， 宫颈相对较长。 内膜较纤细或显 示不
清。
4、双子宫：纵切面扫查可见两个完整的子宫声 像，宫腔内均有内膜；横切面见两个子宫之间 有凹陷。