术中失血量评估
(医学课件)失血量的评估
容积法
总结词
操作简单、测量准确
详细描述
容积法是通过测量出血后的容器容积和出血前的容器容积，计算出血量的一种方 法。该方法操作简单，测量准确，但需要准确的测量容器容积，同时还需要注意 容器内是否有残留液体等问题。
血细胞比容测定法
总结词
快速、简便、不够准确
详细描述
血细胞比容测定法是通过测量血液中的红细胞比容，推算出血量的一种方法 。该方法操作简便，可以在较短的时间内完成，但由于受到红细胞比容的影 响，因此不够准确。
估计法：通过询问患者失 血史、观察面色、血压等 指标来估计失血量。这种 方法简单易行，但准确性 较低，不适用于危重患者 。
以上是失血量评估的简要 介绍，评估方法因实际应 用场景而异，需要根据具 体情况选择合适的评估方 法。
02
失血量评估的方法
称重法
总结词
准确、客观、受影响因素多
详细描述
称重法是通过称重出血前后的衣物和身体重量，计算出血量的一种方法。该 方法需要使用精密的电子秤和准确的测量方法，同时还需要考虑衣物和身体 水分的蒸发等因素，因此较为繁琐和受影响因素多。
皮肤黏膜出血
如皮肤瘀点、紫癜等，出血量相对较小，但可能提示全身疾 病。
其他因素
合并伤
如有骨折、头部外伤等，可能导致失血量增加或影响评估准确性。
年龄与基础疾病
老年人和儿童因血容量相对较少，同等失血量可能病情更重；有心脏病、贫 血等疾病的患者，对失血的耐受能力较弱。
04
失血量评估的临床应用
对失血者的诊断和治疗
对失血者的护理措施
维持失血者的体温以减少热量 散失。
给予适当的心理护理以缓解失 血者的恐惧和焦虑。
对伤口进行适当的包扎和止血 ，以防止继续失血。
失血量估计常用公式
失血量估计常用公式失血是指身体失去了血液，这是导致人体疾病甚至死亡的主要原因之一。
对于医学工作者或一般人士，了解如何计算失血量是非常重要的。
因此，本文将重点介绍失血量估计常用公式，并在实际医学操作中得到应用。
在进行手术、抢救等医疗工作时，了解患者失血量对于病情的判断和治疗有着非常重要的意义。
我们可以将失血量分为直接测量和间接计算两种方法。
直接测量法是指通过单独测量失去的血液量来计算失血量。
最常用的方法就是称重法，即用含有患者血液的器皿称重，得到血液失重量，再乘以体积，即为失血量。
但是，这种方法并不适用于所有情况，因为血液在被失去后会被人体代谢，导致失去的血液量不能完全反映出失血量。
因此，间接计算方法应运而生。
间接计算法是指通过患者失血前后的生理指标变化来推算失血量。
而最常用的方法是利用“换血法”，也就是将失去的血液量补给患者，然后测量患者大量指标的变化情况。
在这个过程中，我们可以通过监测患者血红蛋白浓度、血流量、血压、心率、呼吸频率和尿量的变化来计算失血量。
因此，下面我们将重点介绍四种常用的公式。
1. 洛克-伍德公式洛克-伍德公式是基于巨大显微镜底微血管造成的出血速率假设而推导出来的。
具体公式如下:失血量 =（100 ~ 20,000）× T × r × M / ABS式中，T表示出血时间（秒），r表示流量（Ml/Min），M表示体重（kg），ABS表示血液单位体积（g/L）中的血红蛋白量（g/L），100 ~ 20,000为根据出血时间而定的常数。
2. 特伦德伊公式特伦德伊公式是根据患者血液样本每克血红蛋白容纳氧气量不变的特点推导出来的，公式如下:失血量 = 体重（kg）×（ABO血型中红细胞比容值 - 检测后红细胞比容值）/ ABO血型中红细胞比容值式中，ABO血型中红细胞比容值通常为0.42~0.45，检测后红细胞比容值是在出血后检测的红细胞比容值。
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点手术面临预防和处理出血问题。
普外科术式多样，病例个体差异较大，更是要密切观察，准确评估出血量并及时外理，才能防止休克的发生，保证手术顺利与成功，建立有效止血应对预案有助于提高术中的心理应对能力，对术中出血的评估和止血有秩可循。
术中出血量评估1.1 临床征象判断法临床征象与出血量对应关系：1.2 目测法①确定吸引器储存罐中的出血量；②术者肉眼观察手术视野渗血量和渗血持续时间；根据个人经验估算纱布的吸血量（《外科学》的标准为 30 mL/块）；③估算地板、手术衣、无菌巾等手术材料上的出血量。
目测法仅为术者个人的主观判断，误差较大，但对于快速判断术者出血量具有一定意义。
1.3 纱布评估法根据公式：失血量 = 血纱布重量 - 干纱布重量 + 吸引瓶中血量计算。
手术前先称好干纱布重量，吸血时用干纱布而不用盐水纱布，吸引瓶中的血量应注意减除可能的盐水或其他液体量。
重量单位为g，1mL 血液以1g重量计算。
1.4 HCT法手术开始前，血气分析记录HCT基础值，术中再次检测HCT 值。
失血量 = (HCT术前-HCT术后)×体重×7%÷HCT。
该法在临床较为常用，相对准确。
术中紧急处理2.1 局部止血局部止血可采用「四步止血法」进行。
四步止血法是指将止血操作的步骤分为四个部分，依次为：① 快速控制，此为临时性止血；②稳定情绪并整理思路，判断出血的性质和部位，制定止血的方案；③清理术野积血，解剖分离出血部位，为确定性止血创造条件；④确定性止血操作。
此法在临床操作中具有良好的止血效果。
2.2 输液一般出血量不是很多，机体可以代偿的情况下，可以快速输液以纠正血容量不足，如平衡盐溶液、低分子右旋糖酐等，并适当运用止血药。
当血容量严重不足而无血源情况下，可以快速输入代血浆用品。
此外一次性用量的高渗氯化钠右旋糖酐渗液输注对创伤性或出血性休克病人能有效改善机体血流动力学状况，扩张毛细血管，增加组织灌流量，减轻细胞水肿，从而提高病人存活率。
术中失血量的评估方法详细解读
术中失血量的评估
➤ 休克指数计算法 ▪ 用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算患者休克指数
（SI=HR/BP），根据SI估计失血量： ① SI=1.0，估计失血量为1000ml； ② SI=1.5，估计失血量为2000ml； ③ SI=2.0，估计失血量为3000ml； ④ 正常值：0.5~0.7
有无代谢率增高、年龄以及是否有继续出血可能等因素决定。
输血与输液
▪ 我们知道，术中输血是为了纠正血容量的不足，改善组织灌注， 提高红细胞的携氧能力，维持血液渗透压，补充血液的胶体成分、 凝血因子，提高机体的免疫力。
▪ 而输液可以改善和恢复血容量，补充术中丢失的体液，恢复细胞 内外液的容量和渗透压的平衡。与输血同时进行，能把风险降到 最低，避免没必要的输血。
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术中失血量 的评估方法 详细解读
术中失血量的评估
▪ 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形 成分（血浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
▪ 关于评估失血量，美国曾针对创伤中心医护人员做过一项研究： 300ml的红色液体倒在床单或地板上，但多数医护人员的估计量 只有50~150ml。
▪ Hebert等对ICU患者的输血指征进行研究后指出，低危患者Hb以 70~90g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100~120g/L之间。
需要输血的情况
▪ 不过，我国卫生部发布的《临床输血技术规范》规定： ① Hb＞100g/L，可以不输血； ② Hb＜70g/L，应该考虑输血； ③ Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）
需要输血的情况
▪ 过去我们输血一直是遵循“出多少补多少”的原则，但现在我们输血已经 提倡成分输血了，也就是“缺什么，补什么”。
术中失血的评估与输血-精品文档
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，
与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液流失的现象。
在医疗领域中，失血是一种常见的现象。
无论是手术、创伤、产科、妇科，还是其他医疗领域，都可能出现失血情况。
失血量的估计是医疗工作中非常重要的一项任务，因为失血量的多寡直接关系到病人的生命安全。
本文将介绍失血量估计的常用方法。
一、术中失血量估计在手术过程中，术中失血量估计是非常重要的，因为术中失血量的多寡直接关系到病人的术后恢复情况。
术中失血量估计通常采用以下几种方法：1. 目视估计法术中目视估计法是最常用的一种方法。
医生可以通过肉眼观察术中出血情况，根据术中出血的程度和速度，估计出血量。
这种方法简单易行，但是误差较大，因此需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
2. 量化估计法量化估计法是一种比较准确的方法。
医生可以通过称重术中使用的纱布、吸引器等物品，计算出术中失血量。
这种方法需要医生在手术前准备好称重器具，并且需要时刻关注称重数值的变化。
3. 血液回收系统血液回收系统是一种先进的技术，可以有效地减少术中失血量。
血液回收系统通过吸引术中流出的血液，将其过滤、清洁、去除气泡后，再注入病人体内。
这种方法可以减少术中失血量，同时也可以减少术后输血的需求。
二、创伤失血量估计创伤失血量估计是指在创伤病人治疗过程中，对失血量进行估计。
创伤失血量估计通常采用以下几种方法：1. 估算法估算法是一种简单易行的方法。
医生可以通过病人失血部位的大小和伤口的深浅，估计出失血量。
这种方法误差较大，但是可以作为初步估计的方法。
2. 心率和血压监测法心率和血压监测法是一种比较准确的方法。
医生可以通过监测病人的心率和血压变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
3. 血红蛋白测定法血红蛋白测定法是一种比较精确的方法。
医生可以通过病人的血红蛋白浓度变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有一定的实验室技能，并且需要在治疗过程中多次进行血红蛋白测定。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义【精品文档】
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类：麻醉管理2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
表1 SI*与失血量的关系SI 估计失血量1.0 10001.5 20002.0 >3000*正常值：0.5~0.72.1 观察法术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。
患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。
术中出血量的评估方法
术中出血量的评估方法一、引言术中出血是在手术过程中无法避免的一种情况。
对于医生来说，准确评估术中出血量的方法至关重要，它可以帮助医生及时采取必要的措施来控制出血，确保手术的安全性和成功率。
二、术中出血量的重要性术中出血量的多少直接关系到患者的生命安全和手术的预后。
过少的出血可能导致手术无法顺利进行，过多的出血则可能导致患者失血过多、休克甚至危及生命。
三、常用的术中出血量评估方法1. 目测法目测法是最常用的术中出血量评估方法之一。
医生通过直接观察手术野中的血液流动情况，估计出血的数量。
然而，目测法受到医生个体经验和主观判断的影响，存在一定的不准确性和误差。
2. 纱布法纱布法是一种比较简单的术中出血量评估方法。
医生在手术过程中用纱布进行吸血，然后称量纱布的重量来确定出血量。
纱布法相对目测法来说更加客观，但仍然存在误差，因为纱布可能不完全吸收所有的血液。
3. 特殊设备法为了提高术中出血量评估的准确性，一些特殊设备也被应用于临床中。
例如，在一些手术中可以利用血液回收系统来收集术中流失的血液并进行量化，然后评估出血量。
这种方法可以最大程度地降低人为因素的干扰。
4. 生化指标法除了直接评估出血量，还可以通过监测患者的生化指标来推测出血量。
术中出血会导致患者血红蛋白、红细胞计数等生化指标的下降，通过监测这些指标的变化可以大致估计出血量的多少。
四、评估方法的优缺点比较评估方法优点缺点目测法简单便捷，无需特殊设备受医生主观因素影响较大纱布法相对客观，较容易操作纱布吸收不彻底，误差较大特殊设备法准确性较高，能够量化出血量设备成本较高，操作技术要求高生化指标法无需额外操作，通过生化指标间接评估出血量准确度较差，时间间隔较长五、结论术中出血量的评估方法多种多样，每种方法都有其优缺点。
在临床实践中，医生可以根据手术具体情况选择适合的方法来评估术中出血量。
未来，随着技术的不断发展和创新，我们有望开发出更加准确、客观的术中出血量评估方法，提高手术的安全性和成功率。
临床计算失血量计算公式
临床计算失血量计算公式失血是指由于创伤、手术或其他原因导致的血液大量流失的情况。
失血量的准确计算对于临床治疗非常重要，可以帮助医生合理地选择输血量和输血时间，从而有效地保护患者的生命。
在临床上，我们通常使用公式来计算失血量，下面将介绍一下临床计算失血量的公式及其应用。
失血量的计算公式主要包括两种方法，一种是根据患者的临床表现来估算失血量，另一种是通过测量血液流失的重量来计算失血量。
在实际应用中，常用的计算公式有以下几种：1. 估算法。
失血量（ml）= 估算失血量（%）×体重（kg）×血容量（ml/kg）。
其中，估算失血量通常根据患者的临床表现来确定，如血压下降、心率增快、皮肤苍白、出汗等。
一般情况下，根据患者的临床表现，医生可以初步判断出失血量所占的百分比，然后带入上述公式中进行计算。
2. 重量法。
失血量（ml）= 血液流失的重量（g）/ 血液的比重（g/ml）。
在手术或其他情况下，有时候可以通过称量失血物来计算失血量。
首先需要将失血物进行称重，然后根据血液的比重来计算失血量。
以上两种方法都是常用的失血量计算公式，但在实际应用中需要根据具体情况来选择合适的方法。
在计算失血量的过程中，还需要注意以下几点：1. 考虑到患者的年龄、性别、体重等因素，选择合适的血容量值。
一般情况下，成年人的血容量约为70ml/kg，儿童的血容量则会有所不同。
2. 在估算失血量时，需要根据患者的临床表现来进行判断，但也要考虑到其他可能的因素，如休克、容量负荷等。
3. 在使用重量法计算失血量时，需要准确地称量失血物，并确定血液的比重值。
一般情况下，全血的比重约为1.05g/ml。
除了上述的计算公式外，还有一些其他方法可以帮助医生准确地计算失血量，如血红蛋白浓度的监测、尿量的监测等。
在实际应用中，医生可以根据具体情况选择合适的方法来计算失血量，以便更好地指导输血治疗。
在临床实践中，准确地计算失血量对于患者的救治非常重要。
术中失血的评估与输血
02
术中失血的评估方法
血红蛋白浓度评估
血红蛋白浓度是评估失血量最直接和可靠的指标之一。通过 监测血红蛋白浓度的变化，可以判断失血程度，指导输血治 疗。
血红蛋白浓度的正常值因年龄、性别和生理状况而异。一般 来说，成年男性正常值为120-160g/L，成年女性正常值为 110-150g/L。
对输血相关感染进行监 测，及时发现并报告， 采取有效措施控制感染
传播。
05
临床案例分析
案例一：大出血患者的输血治疗
总结词：紧急输血
详细描述：对于大出血患者，输血是必要的紧急措施，可以快速补充血液容量，维持生命体征。在输 血前应进行严格的血液检测和配型，以减少不良反应的发生。
案例二：自体输血在手术中的应用
少不良反应的发生。
严密观察
输血过程中严密观察患者生命 体征，及时发现和处理不良反
应。
输血相关感染的预防与控制
严格筛选供血者
排除有传染性疾病的供 血者，确保血液安全。
血液储存管理
严格执行血液储存标准 ，确保血液保存环境清 洁卫生，防止细菌污染
。
一次性输血器具
使用一次性输血器具， 避免交叉感染。
感染监测与报告
02
术中失血量通常以毫升为单位进 行测量，可以根据手术类型和复 杂程度而有所不同。
术中失血的影响
术中失血可能导致一系列生理和病理 变化，如低血压、贫血、休克等，严 重时甚至可能危及生命。
失血过多可能导致器官功能受损，影 响术后恢复，增加并发症和死亡率。
术中失血的预防
预防术中失血的关键在于严格控制手术操作，减少不必要的血管损伤，以及采取 止血措施。
术中失血的评估和输血
*正常值：0.5~0.7
显性失血旳评估
应及时采血进行Hb或Hct测定 1) 实际失血量旳估算：
失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前
失血量=（Hct术前-Hct测定值） × kg ×7% Hct术前
2) 吸引液Hb测定法
“安全性”、“必要性”、“合理性”
(1)输血能够救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)成份输血，即“缺什么，补什么”。
应遵照个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 旳输血阈值为70g/L。
1~2 20~40
大量出血
2~4 40~80
严重出血
>4 >80
0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
1 100~120 <4.0 <12.0 降低 少尿 差
>1 >200,细弱 更少
<8.0 明显降低 无尿 衰竭
>1 触不到
0 0 无尿 不可逆
影响失血量和循环血容量精确评估旳原因：
术中失血的评估和输 血
估计血容量
成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg
(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)
其中红细胞占2/5，血浆占3/5
估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量旳丢失， 涉及血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)旳丢失
估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平）×BV/Hct输入血
术中失血的评估与输血
失血程度。
及时进行输血等干预措施
03
当病人出现失血过多时，应及时输注红细胞、血小板等血液成
分，以纠正失血引起的低血压和组织低灌注。
02
术中失血的预防措施
病人的一般准备
术前评估
对病人进行全面的术前评估，包括病史、体征、实验室检查等， 以了解病人的基本状况和手术风险。
术前禁食
术前禁食可以有效减少术中胃内容物对手术野的干扰，有利于手 术操作。
紧急处理能力
医疗团队成员应具备处理术中失 血的应急能力，包括快速输血、 补充血容量等。
手术过程中的预防措施
合理体位
控制血压
选择合理的手术体位可以减少手术野的暴露 和手术操作难度，从而减少术中失血。
术中维持血压稳定可以减少术中出血，可以 通过药物、输液等措施来控制血压。
止血措施
监测与评估
在手术过程中采取有效的止血措施，如使用 止血带、电凝止血等，可以减少术中失血。
纠正酸中毒
失血性休克常伴发酸中毒，需要采取有效措施纠 正，如给予碱性药物等。
快速输血
休克患者需要快速输血以补充血容量，但输血速 度和量的控制需要结合患者的实际情况，防止输 血过量或不足。
防止DIC和MODS
失血性休克严重时可能导致DIC（弥散性血管内凝 血）和MODS（多器官功能障碍综合征），需要 积极采取防治措施。
失血与器官功能衰竭
大量失血可导致多器官功能不全，如急性肾损 伤、急性肝损伤等。
失血与凝血功能障碍
3
术中失血过多可导致凝血因子消耗，引起凝血 功能障碍。
术中失血的评估指标
血红蛋白浓度
术中应密切监测血红蛋白浓度，以 评估失血程度。
血压与脉搏
术中监测血压和脉搏变化，有助于 判断失血引起的低血压和组织低灌 注。
术中失血的评估与输血
05
输血相关伦理问题
患者知情同意
患者有权了解输血的风险、必要性以及可 能的替代方案。
医生有义务向患者提供足够的信息，以便 患者做出知情的决定。
患者应在充分了解情况下签署知情同意书 ，表明接受输血。
血液资源保护与合理利用
严格控制输血指征，避免不必要的输血。
提倡自体输血和血液回收，减少对外部血 源的依赖。
血液动力学指标
血液动力学指标如心率、 血压、尿量等也是评估失 血量和输血需求的指标。
当血液动力学指标出现异 常，如心率加快、血压下 降、尿量减少等，可能提 示失血过多，需要进行输 血。
需要注意的是，血液动力 学指标的异常也可能是其 他原因导致的，因此应结 合其他指标进行综合评估 。
03
输血方式选择
异体输血
01
02
03
定义
异体输血是指从供体（通 常是健康志愿者或库存血 液）获取血液，然后输给 需要的患者。
优点
异体输血可以迅速补充血 液容量，提供必要的血液 成分，如红细胞、血小板 和血浆。
缺点
异体输血可能引起免疫反 应，如发热、过敏反应和 溶血反应，还可能传播疾 病，如肝炎和艾滋病。
自体输血
术中失血的评估与输血
汇报人：文小库
2024-01-05
CONTENTS
• 术中失血评估 • 输血指征 • 输血方式选择 • 输血不良反应及处理 • 输血相关伦理问题
01
术中失血评估
失血量评估
直接测量法
通过收集手术中使用的纱 布、纱布垫等物品上的血 液，使用量杯或称重法测
量失血量。
吸引器测量法
使用吸引器吸引手术中的 血液，通过测量吸引器中
成分输血是指将全血分离成各种 血液成分（如红细胞、血小板、 血浆等），然后根据患者的需要
麻醉科中的术中失血量估计方法
麻醉科中的术中失血量估计方法麻醉科是医学领域的一个重要分支，主要负责为手术患者提供全程无痛的麻醉服务。
在手术过程中，失血量的估计是麻醉医生必须掌握的关键技能之一。
准确估计手术中的失血量对于为患者提供适宜的输血量以及监测患者的血流动力学状态具有重要意义。
本文将介绍麻醉科中常用的术中失血量估计方法。
一、目测法目测法是一种常见的术中失血量估计方法，它通过麻醉医生直接观察手术野内的血液量变化来估计失血量。
麻醉医生在手术过程中需要时刻关注手术野内的血液状况，观察血液的流动情况、颜色变化、涌湿量等。
通过经验和专业技能的积累，麻醉医生能够准确地估计出手术过程中的失血量。
二、称重法称重法是一种依靠物体质量变化来间接估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过称重器测量术中使用的吸引器、纱布等物品的重量变化，从而推算出失血量。
在实际操作中，麻醉医生需要事先确定各种物品的重量，并准确地记录下手术过程中的物品增减情况，以便后续计算失血量。
三、血液稀释法血液稀释法是一种通过测量术前和术后被稀释的血液中稀释剂（如溶液或药物）的浓度变化来估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过采集术前和术后的血样，测量其中溶液或药物的浓度变化，从而计算出失血量。
这种方法需要依赖精密仪器和专业人员进行血样分析，具有较高的准确性。
四、超声心动图法超声心动图法是一种利用超声技术来估计血容量和血流动力学状态的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以借助超声心动图仪器，实时观察患者的心脏和血管情况，从而判断患者的血容量和血流状态是否正常。
通过监测血流速度、心脏射血分数等指标，麻醉医生能够初步估计出失血量并及时采取相应的处理措施。
五、间接指标法间接指标法是一种根据患者的生理指标来推断失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过监测患者的血压、心率、尿量等生理指标的变化，来评估患者的血容量和循环状态。
血压的下降、心率的增快以及尿量的减少等都可能是失血导致的表现。
术中失血量的计算方法
术中失血量的计算方法
以下是 7 条关于术中失血量的计算方法：
1. 可以通过吸引器瓶里收集的血液量来计算呀！就像你喝饮料，看看瓶子里有多少饮料就知道喝了多少一样，是不是很简单呀？比如说，手术中吸引器瓶里收集了 500ml 的血，这就是一部分失血量啦。
2. 称重法也不错哦！把手术前后纱布的重量称一称，增加的重量可就是血液的重量啦！就好比你买水果，称一下前后重量的变化，不就知道水果有多重咯！比如一块纱布术前 10 克，术后变成了 50 克，那这多出来的 40
克可能就是血呀。
3. 还可以看手术视野里的出血情况估算呢！这就好像你看地上有一滩水，大致能猜到有多少水一样神奇呢！假设看到手术视野里一直有比较多的血在渗出，那失血量可能就不少呢。
4. 计算冲洗液中血红蛋白的含量也能知道失血量哦！这跟你从一杯混有颜料的水里分析颜料有多少有点像嘛！如果冲洗液中血红蛋白含量高，那失血量可不小哇。
5. 观察患者的生命体征变化也能推测呢！患者血压下降明显，哎呀，那可能失血量不少呀！就如同你看到一个人气色很差，就会想他是不是不舒服一样。
6. 利用数学公式来计算也挺靠谱呀！这不跟你算数学题一样嘛！把各种数据套进去，答案就出来咯！医生们会根据具体情况选用合适的公式呢。
7. 结合术前和术后患者的血红蛋白水平变化来判断失血量，嘿嘿，这方法不错吧！这就好像你比较前后你的钱包里钱少了多少来知道花了多少钱一样呀！如果术后血红蛋白明显降低很多，那术中失血量可能很多哟。
总之，计算术中失血量有好多好多方法呢，医生们会根据实际情况选择最合适的，这样就能更准确地了解患者术中的失血情况啦，以便更好地照顾患者呀！。
术中失血的评估与输血
输血过程中的注意事项
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严格遵守无菌操作
在输血过程中，要严格遵 守无菌操作，防止细菌污 染血液。
控制输血速度
输血速度应适当，过快可 能导致循环超负荷，过慢 则可能影响效果。
观察输血反应
密切观察患者是否出现输 血反应，如发热、过敏等 。
术前准备
根据评估结果，做好备血、备品、手术方案的调整等准备工 作。
术中控制失血的措施
减少创伤
采用微创手术、精确的手术操作 等方法，减少术中创伤，从而减
少失血。
合理使用止血带
在需要的情况下使用止血带，控制 术中出血。
精细操作
手术过程中保持轻柔、精细的操作 ，避免不必要的损伤和出血。
术后处理与康复指导
术中失血的常见原因
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手术操作不当
手术过程中操作粗暴或止血不 彻底，导致血管破裂或出血。
病变性质
某些病变本身就容易引发出血 ，如肿瘤、血管病变等。
抗凝治疗
患者接受抗凝治疗时，凝血功 能受到抑制，容易发生术中出
血。
其他因素
如患者年龄、基础疾病、营养 不良等也可能影响术中失血的
风险。
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CATALOGUE
术中失血的评估
术中失血量的评估
估计失血量
术中失血量是评估失血程度的重要指 标。医生可以通过观察手术器械、纱 布和生理盐水使用情况，结合患者症 状和体征进行估计。
称重法
称重法是一种准确测量术中失血量的 方法。医生可以通过在手术开始前和 结束后分别称量手术单和纱布的重量 ，计算出失血量。
术中出血量的计算方法
术中出血量的计算方法
1. 估算法，医生可以通过术中所用纱布、吸引器中积血的量以
及手术过程中失血的情况来估算出血量。
这种方法相对简单，但是
准确性较低，容易受到医生主观判断的影响。
2. 血液称重法，这是一种比较精确的方法，通过称重术前和术
后使用的纱布、吸引器以及手术过程中失血的收集容器，计算术中
出血量。
这种方法需要精密的称重设备和严格的操作流程，可以获
得相对准确的结果。
3. 血红蛋白稀释法，在手术前后抽取患者的血样，通过检测血
红蛋白浓度的变化来计算术中出血量。
这种方法需要专业的实验室
支持，可以提供较为准确的结果。
4. 术中监测法，现代手术室往往配备了各种生命体征监测设备，如血压监测仪、心电监护仪等，医生可以通过术中监测数据来推算
术中失血量。
这种方法实时性强，但是需要医生具有丰富的临床经
验和对监测数据的准确解读能力。
总的来说，术中出血量的计算方法多种多样，医生可以根据手
术的具体情况和自身经验选择合适的方法进行计算。
无论采用何种方法，都需要严格按照操作规程进行，以确保计算结果的准确性，从而为手术的顺利进行和患者的安全保驾护航。
(医学课件)失血量的评估
精神状态
少许紧张
紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
9
SBP RR HR
37
Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2.
昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb
29
失血量的计算：
⊿Hb × 400 mL
⊿Hb = Hb失血前 – Hb失血后
30
问题的提出：
临床研究表明：
急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct） 是不真实的。
如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因 素。
42
特别关注婴幼儿的失血量
婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。 5 kg的婴幼儿丢失1 mL的血液，约相当于成年女性10 mL
的血液。
43
严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增 快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
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结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
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观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
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估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
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✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
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监测生命体征估计失血量
BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，根据此时的 BP和HR值，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略 估计。
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休克指数估计失血量
快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)，较单纯BP或HR更能反映患者的 失血情况。（休克指数=心率/收缩压 mmHg 正常值为0.54 ±0.02）。
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Hb或Hct测定评估失血量
如果时间允许，应及时采血进行Hb或Hct测定，以了解患者的现时血 液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据：
因此，作为手术室护士，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量 情况作出比较准确、全面的评估：
便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和 手术的成功；
减小给患者带来的危险，无论是失血量准确与否、还是输血输液过多、过 少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
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术中失血量的正确评估
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汇 一 正确评估失血的目的及意义
报 二
提
评估失血量的方法
纲三
结论及建议
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正确评估术中失血量的目的及意义
术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和 有形成份(主要是红细胞)的丢失。循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机 体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下 降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。