硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经病变患者的护理
改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的护理观察
改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的护理观察摘要目的研究对改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的临床效果。
方法以2018年7月至2019年11月间在我院进行就诊的多发性骨髓瘤患者34例作为本次研究的研究对象。
以34例患者来我院就诊的时间顺序，随机的分为研究组与对比组，每组人数平均各为17人。
对比组患者：采用改良皮下注射硼替佐米治疗以及一般护理；研究组患者：采用改良皮下注射硼替佐米治疗联合综合护理进行治疗。
以两组患者采用不同的护理方法后，患者的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量做为研究依据。
结果采用改良皮下注射硼替佐米治疗联合综合护理进行治疗的研究组患者，患者的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量等指标均优于对比组患者，(P<0.05)。
结论对于改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的患者结合综合护理，能减少患者不良反应的同时还能够提升患者的生活质量。
关键词改良皮下注射；硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理观察多发性骨髓瘤是一种恶性的浆细胞疾病，通常采取皮下注射硼替佐米进行治疗。
由于皮下注射硼替佐米的副作用较大，如何通过护理方式，降低患者在治疗期间的不良反应情况，提高生活质量就成为临床上一个重要的课题。
我院对于在我院进行就诊的多发性骨髓瘤患者，采取常规治疗的基础上结合综合护理，以患者护理后的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量等作为研究依据，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料以2018年7月—2019年11月间，在本院进行就诊的多发性骨髓瘤患者34例作为本次研究的研究对象。
本次研究已经过34例患者或及其家属同意且签字确认。
患者的收治，符合多发性骨髓瘤诊断标准。
以患者的来院治疗的时间顺序，随机的平均分成研究组和对比组，每组人数相等各为17人。
在研究组中，患者的年龄46~72岁，平均年龄（69.24±19.19），其中男性患者15人，女性患者2人。
在对比组中，患者的年龄48~74岁，平均年龄（69.98±20.21），其中男性患者16人，女性患者1人。
应用硼替佐米的观察及护理
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理
01
疲乏
02
胃肠道反应
03
周围神经病变
04
骨髓抑制
05
带状疱疹
药物不良反应护理
❖ 药物不良反应护理：疲乏 一般用药后的第２天出现，第５天后逐渐恢复。 注意观察病人疲乏的程度，防止其体位性低血压的发生。 做好防止病人跌倒的措施，增强营养，注意康复锻炼以促进体力的恢复。
药物不良反应护理
药物不良反应护理：胃肠道反应
询问病人是否有四肢感觉异常，嘱病人应注意保暖，同时注意热水泡 脚及热水袋等烫伤。尽早康复锻炼，促进血液循环。四肢感觉异常明 显时，活动时需要有人陪伴，以防止跌倒。遵医嘱予维生素Ｂ族以营 养神经。
药物不良反应护理
药物不良反应护理：骨髓抑制
监测血象
预防出血
密切观察血象指标 的变化，常规多次 复查血常规。
❖ 硼替佐米通过多种不同机制发挥抗骨髓瘤作用： ❖ 1.硼替佐米通过抑制核因子κB的活性，使白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α (TNF-α) 、胰岛素样
生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ) 等表达下降， 诱导骨髓瘤细胞凋亡； ❖ 2.IL-6和IGF的下降, 使对地塞米松耐药的骨髓瘤细胞凋亡, 逆转骨髓瘤细胞对激素的耐药； ❖ 3.在多发性骨髓瘤细胞内上调NOXA (促凋亡蛋白) , 使NOXA与抗凋亡蛋白Bcl-2相互作用, 从
4.淀粉样变性
5.雷诺现象
少数病人可发生淀粉样变性 舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等
临床表现
二、血浆蛋白异常引起的临床表现 :
1.感染 2.高粘滞综合征 3.出血倾向 4.淀粉样变性
5.雷诺现象
在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发指（趾）小动脉痉挛， 相继出现皮肤苍白、青紫和潮红。
临床表现
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤所致不良反应的护理干预
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤所致不良反应的护理干预摘要】在应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时，可致胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。
护士应运用心理干预、压疮护理以及针对性护理措施和娴熟的护理操作技术，严密观察病人病情变化，有效改善不良反应症状，准确掌握本药配制和给药方法以及出现不良反应的处理，使患者顺利完成治疗过程，获得满意的治疗效果，提高病人的生活质量。
【关键词】多发性骨髓瘤；硼替佐米；不良反应；护理干预【中图分类号】R733.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0195-02多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，可出现贫血、骨痛、溶血性骨质破坏、病理性骨折、肾功不全、神经症状等临床表现。
硼替佐米是一种经过修饰的二肤基硼酸，为靶向治疗多发性骨髓瘤的一线用药，该药可特异性阻断泛素-蛋白酶通道，阻碍蛋白水解，抑制肿瘤细胞生长并杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤血管新生，防止细胞粘附迁移，显著降低白细胞介素-6表达，提高治疗效果。
在用药过程中，可出现胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。
临床护士应采取针对性护理措施，早发现并处理不良反应，使患者顺利完成治疗过程，获得满意的治疗效果。
1.基础护理1.1 心理护理多发骨髓瘤患者年龄较大，具有较差的耐受性，往往不了解自身所患疾病的病情和治疗方法，加之硼替佐米费用偏高疾病负担较重，往往出现悲观、恐惧、焦虑甚或自杀等心态。
这要求护士应行早期心理评估，用针对性的倾听、安慰、鼓励等方式给予足够心理支持和疏导，耐心讲解病情及其治疗方案，用药前告知患者该药的作用特点、常见不良反应及防治措施等，介绍成功治疗案例，与患者及家属建立信任关系，尽快降低或消除不良心理状态，使其树立治疗和护理的信心，提高治疗依从性。
1.2 压疮护理为防止不能自如活动病人发生压疮，要帮其翻身，确保床单干净，没有碎屑；运用护理程序评估摩擦力、剪切力、移动、潮湿和感知等压疮风险；根据综合评估病人皮肤情况，采取适当护理措施。
112例多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗的不良反应护理
２．１ 周 围神 经 病 变 周 围 神经 病 变是 多发 性 骨 髓 瘤常见 并 发症 ，硼替 佐米 引起 神经病 变 的原 因是药 物在 背根 神经节 细胞 内累积 ，导致线 粒 体介 导 钙离 子平衡紊乱 、神经 营养 因子平衡 紊乱 以及 ３种 主要 的 神经纤 维 ：ＡＢ，Ａ８与 Ｃ初级 传人 纤维 的损伤所 致 。 根 据 周 围神 经 病 变 临床 分 级 ［６１，本 组 患 者周 围神 经 病 变 １级 ５６例 ，２级 １２例 ，３级 １０例 。周 围神 经病 变 多在第 ２个疗 程后 出现，随疗 程增 加 发 生率 逐 渐 升 高，严 重程度 亦 增加 。 目前 ，针 对周 围神 经病 变 采 取 的措施 有非 药物 治疗 、药物 治疗 和调 整治 疗方 案 。 非药 物治 疗方 法有 采用 推拿按 摩治 疗 ，药 物治 疗 为 根 据周 围神经 病变 的轻 重程 度使 用止 痛药 、抗 抑郁 药 物 、营 养 神 经 药 物 、胸 腺 肽 、丙 种 球 蛋 白等 ，本 组 ７８例不 同级 别 周 围 神 经病 变 患 者 均 采 取 了非 药 物 治 疗和药 物 治疗 ；调整 治疗 方案 ：本组 周 围神 经病 变
（华 中科 技 大 学 同济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 血 液 内科 ，湖北 武 汉 ４３００３０）
【摘 要】总结 １１２例多发性骨髓瘤患者使用硼替佐米治疗过程中出现的不良反应及护理。针对周围神经病变采取非药物治
疗 、药 物 治 疗 和 调 整 治 疗 方 案 ；做好 食 欲下 降 、恶 心 、呕 吐 、便 秘 、腹 泻 等 消 化 道 症 状 的 不 良反 应 护 理 ；严 密 监 测 血 压 变 化 ，观 察患 者 有 无头 昏乏 力 等 不 适 ；骨 防 护 理 。 治 疗 结 束 后 参 考 欧 洲 骨 髓 移 植 协 作 组 疗 效 评价 标 准 ，３４例 完 全 缓 解 ，４２例 接 近 完 全 缓 解 ，２３例 部 分缓 解 ，８例 轻 微 治 疗 反 应 ，５例 治 疗 无 效 ，均 未 发 生与 护 理 相 关 的不 良反 应 。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤导致周围神经病变10例观察及护理
的 护理 ， 患 者 得到 有 效 的 治 疗 。结 果 １ 患者 中有 ５例 出现 １级 周 围神 经 病 变 ， 使 ０例 ４例 出现 ２级 周 围 神 经 病 变 ， 例 出 １
３ １ 用药护理 硼替佐米作为一种新型分子靶 向治疗药物 ， ． 其价格昂贵， 了保证 用药安全 ， 为 更好 的发挥疗 效 ， 须严 格按 照给药程序 ， 严格掌握药物 的用法 、 剂量 、 时间。
３２ 护理观察 ． 加强巡 视 ， 密观察患 者用药后 的反应 ， 严 一
例 ， ４例 ； 女 平均年龄 ６ ． 。 ５５岁 １２ 用药方法与剂量 硼替佐米 １３ｍ ／ 第 １４ ８ １ 天 ． ． ｇｍ ， 、、 、１
［ ］ 护理 研 究 ，０２ １ （ ） ３ ． Ｊ． ２ ０ ：６ １ ：１
［ ］ 高凯霞， １ 韩艳君 ， 朱清华． 老年髋骨骨折的护理体会 ［ ］ Ｊ．
河 南外 科 学 杂志 ，０７ １ （ ） １０—１１ ２ ０ ， ３ １ ：３ ３．
［ ］ 王 爱 霞． 型敷 料美皮 康 治疗 Ⅱ Ⅲ期压 疮效 果观 察 ２ 新
经 反 应 表 现极 为 恐 惧 及焦 虑 。给 予 患 者 和 家 属 耐心 的解 释 和
１３ 疗效判断 根据 Ｂａｅ ． ｌ 疗效标准 分为六个层次 ：Ｃ ｄ ｓ Ｒ、
ＣＲ 、 ＶＧＰＲ 、 、 Ｄ 、 。 ＰＲ Ｓ ＰＤ
毒性评估表 ， 以确定不 良反应的严重程度 ， 为医生调整剂量或 是否停药提供依据 。 ３ ３ 心理护理 ． 患者 及家属对 于治疗过程 中出现 的周 围神
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻2 观察与护理2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的毒副反应观察及护理
护理与康复 ２０１４年 ２月第 １３卷第 ２期
硼 替 佐 米 联 合 沙 利 度胺 及 地 塞 米 松 治 疗 难 治 性 多发 性 骨 髓 瘤 的毒 副反 应 观 察 及 护理
钟 小华 ，陈 慧 ，邵 惠弟 （绍 兴第 二 医院 ，浙江 绍兴 ３１２０００）
关键词 ：骨髓瘤 ；硼替佐米 ；沙利度胺 ；地塞米松 ；毒副反应 ；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１４．０２．０３８
准＿５］，总有 效率 为 ５６ 。患 者 出 现 全身 乏 力 ８例 、
周 围神经 病变 ５例 、胃肠 道 症 状 ７例 、血 粒 细 胞 减
少 ３例 、体 位性 低 血压 ２例 、带状疱 疹 １例 、双下 肢
轻度水肿 ２例 ，经对症治疗及护理后毒副反应均好
转 。９例患 者无 中断 治疗 、无 自行停 药现 象 。
作者简介 ：钟小华（１９７６一 ），女 ，本科 ，主管护师 ，护士长 收 稿 日期 ：２０１３— １１ Ｏ９
给药 时 间为整个 化疗 周期 持续 给药 。
１．３ 观察 指标 观 察患 者经 ３个周 期治 疗后 疾病
的缓解 状 况及发 生 毒副 反应 的例数 。
１．４ 结 果 经 ３个 周 期 治 疗 后 ，按 疗 效 评 定 标
２ 毒副 反应 的观 察及 护理
２．１ 全 身 乏 力 抗 肿瘤 药 物 治疗 后 机 体 血 粒 细
胞减少 ，食欲下降 ，患者 出现全身乏力。本组 ８例
出现不 同程 度 的 乏 力 现 象 ，护 士 密 切 观 察 患 者 精
神状 态 ，倾 听患者 主 诉 ，保 持 病 室 安静 、整 洁 ，鼓 励
硼替佐米，一种治疗多发性骨髓瘤的新批准蛋白酶体抑制剂
专题文献本文受美国版权法保护。
未经授权不得复制。
购买批量再版权或请求复制，请发邮件至***************.硼替佐米，一种治疗多发性骨髓瘤的新批准蛋白酶体抑制剂：护理重要性Kathleen Colson, RN, BSN, BS, Deborah S. Doss, RN, OCN , Regina Swift, RN, BSN, Joseph Tariman, RN, APN, MN, BC, OCN○R, and Teri E. Thomas, RN多发性骨髓瘤（MM），一种浆细胞恶性肿瘤，大约占新诊血液病恶性肿瘤的14%。
化疗及干细胞移植方面的进展改善了存活率，但是MM仍然不可治愈。
一线蛋白酶体抑制剂硼替佐米（Velcade TM,千禧制药，剑桥，MA）已经被批准用于曾接受过至少2次既往治疗并于最近1次治疗后出现疾病进展的MM患者。
根据临床研究，大部分副反应可以通过标准干预进行控制。
最常见的毒副反应为体弱症状（疲劳，不适及衰弱），胃肠道紊乱（恶心，呕吐，腹泻及便秘），血小板减少症，周围神经病变，发热及贫血。
针对副反应的支持疗法及策略可以预防这些症状恶化，从而不必减量或延迟治疗。
肿瘤护士在保证硼替佐米合适及安全用药方面扮演重要角色，经常第一个识别副反应症状。
对患者进行预期副反应教育，并对其进行密切监测可以及时进行症状管理干预，保证患者舒适及安全性。
关键词：多发性骨髓瘤，周围神经病变，蛋白酶体多发性骨髓瘤是第二常见的血液病恶性肿瘤，根据美国肿瘤协会2004年的研究，在美国每年大约有15,270例新发病例及超过11,070例死亡病例。
该病属于B细胞抗体形成癌症，引发浆细胞增生无法控制。
恶性浆细胞侵袭骨髓及体内其它器官，浆细胞在血液中释放大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），一种异常抗体形式。
骨髓瘤细胞的扩散强导致多种并发症涉及骨，血液，肾及神经免疫系统（Kyle等，2003）。
该病常引发慢性症状如骨痛，低血钙水平，肾功能降低或衰竭，多重复发性感染，骨折，脊髓受压，贫血，血液凝固系统异常，周围神经病变症状，胃肠道紊乱，各种血细胞数异常降低（Rice & Sheridan,2001）。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的临床护理
综 合征 等 ， 引起 血管 、 神经 症 状 。护 理措施 ：１ 患者 （）
诉小 腿肿 胀 和疼 痛 ， 打 开 观 察ຫໍສະໝຸດ ， 高 患肢 ， 扎 不 应 抬 包
宜过 紧 ， 以利水 肿 消退 ； ２ 给 予冰 敷 治疗 。 （）
参 考 文 献
１ ３ 结果 ．
４例 中 ３例 行 ２个 疗 程 治疗 ， １例 行 １
个 疗程 治疗 ， 疗 结束后 按 疗效评 价 标 准评 价 。１ 治 ］
例 完 全缓 解 ， ３例 部 分缓 解 。
２ 护 理
骨髓 瘤 的 一 个 新 进 展 。２ ０ ０ ６年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ３ 月 ， 科应 用 硼替佐 米 治 疗 ４例 难 治性 多 发 性 骨髓 我 瘤 患 者 ， 其进 行 细致 的观 察及 精 心 的护理 ， 效较 对 疗
第 一个 蛋 白质 酶体 为标 靶 治 疗 目标 的 肿瘤 用药 ， 患 者 对药 物 的疗效 缺 乏信 心 ， 我们 采用 疏导 方法 ， 治疗 前 向患 者及 家属 介 绍用 药 的 目的 、 法 、 物 的副作 方 药
例难 治／ 复发性 ＭＭ 患 者 在我科 接 受硼替佐 米治疗 。
疗程 。
治疗 方法 ， 能 获得短 暂 缓解 ， 骨髓 细胞 又 易产 生 只 而 耐药 性 。硼替 佐 米 是新 型 的 酶蛋 白抑 制 剂 ， 逆 性 可 地抑 制蛋 白酶 体 的活性 ， 断ＮＦ 等 多 条 通路 ， 阻 —Ｂ 从
而导 致肿 瘤细 胞凋 亡 ， 抑制 肿瘤 生 长 ， 是治 疗 多发性
好 ， 将 护 理体 会 总结 如下 。 现
２ １ 心理 护理 ．
大剂量静脉输注甲钴胺预防硼体佐米治疗诱发的多发性骨髓瘤患者周
３ ． ７ １ ％患者 出现轻度皮疹 ， 无其 它毒 副作 用发 生。结论 ： 大剂 量静脉输 注 甲钴 胺能 有效预 防 Ｂ Ｉ Ｐ Ｎ 发生 ， 或减 轻其
严重程度 ， 具 有 良好 安 全 性 。 关 键 词
中图 分 类 号
大 剂量 静 脉 甲钴 胺 ； 硼替佐米 ； 周 围神 经 病 ； 多发 性 骨 髓 瘤
ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， 口 ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ７ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＨｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ Ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： ＭＡ Ｊ ｕ ｎ ，Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ．Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｍ ａ ｊ ｕ ｎ ＠ｔ ｍ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
摘要 胺预 防硼替佐 米治疗 多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 引起 的周 围神 经病 （ ｂ ｏ ｒ ｔ ｅ ｚ ｏ ｍｉ ｂ
ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ， Ｂ Ｉ Ｐ Ｎ） 的 临床 效 果及 安 全性 。方 法 ： 采 用 单 中心 随 机 对 照 临 床 研 究 ２ ０ １ ２年 ７ 月至
２ ０ １ ６年 ５月我 中心 ６ ５例新诊 断的 ＭＭ 患者 ， 将他们分 为 ２组 ， 其 中治疗组 ２ ７例 ， 采用静脉输注 大剂量 甲钴胺预 防 Ｂ Ｉ Ｐ Ｎ； 对照组 ３ ８例 ， 未接受任何预防 Ｂ Ｉ Ｐ Ｎ的药物。观 察 ２组患者 Ｂ Ｉ Ｐ Ｎ 的发 生率及 其严重度并分析 疗效 、 生存率
硼替佐米皮下注射的护理体会
82生物技术世界 BIOTECHWORLD多发性骨髓瘤(MM)是一种血液系统恶性疾病,以异常浆细胞增生为主要特征,常见临床表现为骨骼破坏、肾功能损伤、贫血、神经病变等,好发于老年患者,在靶向药物问世前,主要使用“VAD(长春新碱+多柔比星+地塞米松)”等方案治疗,疗效欠佳,完全缓解率不足10％,中位生存期为3年左右。
近期随着以硼替佐米为代表的靶向药物的问世,其临床疗效得到显著提高,完全缓解+部分缓解率可达75%以上[1]。
硼替佐米作为一种26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂,其靶向性好,对骨髓抑制轻,且不影响后续的自体造血干细胞动员及采集,目前已经被广泛的应用于多发性骨髓瘤患者中。
但是,该药物可导致严重的周围神经病变,临床表现为四肢“手套、袜套”样区域麻木及疼痛感,严重者可进一步导致瘫痪等严重并发症。
根据欧美国家的报道,硼替佐米导致的周围神经病变(Bortezomib-induced peripheral neuropathy,BIPN)发生率为30-40%[2],在东亚地区的发生率也与其类似[3]。
在欧美国家近期的临床研究中,尝试使用皮下注射硼替佐米以减轻其神经系统毒性,结果发现相比于静脉注射,皮下注射可以显著减少BIPN的发生率(38% vs 53%,P<0.05),与此同时,原发疾病的缓解率无明显改变[4]。
在中国,类似研究结果尚非常缺乏,对硼替佐米皮下注射的剂量、浓度、护理要求等尚无明确指南。
根据硼替佐米说明书,该药可用无菌生理盐水配置成最高浓度2.4mg/ml,在临床实践中,静脉注射浓度通常为1mg/ml,本中心根据皇家阿尔弗雷德王子医院骨髓瘤临床护理专家建议,采取静脉注射浓度,腹部轮换皮下注射,减轻不良反应的产生,在中国人群中评估其安全性及有效性,为进一步临床应用及护理规范提供支持。
1 材料及方法1.1 患者一般资料自2013年1月1日至2013年12月31日,浙江大学医学院附属第一医院多发性骨髓瘤诊治中心患者,入组标准为:1、多发性骨髓瘤患者,初诊时无明显外周神经病变表现,不需接受维持性肾脏替代治疗;2、接受至少1疗程静脉注射硼替佐米为基础的化疗治疗,原发疾病完全缓解或部分缓解(采用国际骨髓瘤工作组疗效标准[5]),需继续使用硼替佐米治疗;3、发生BIPN临床表现。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的护理
自体外周 血 干 细胞移 植 ， 患者就 诊 时诉全 身 骨 ６例
痛 剧烈 。
冷 的物体 ， 喝 冷 开 水 ， 进 食 冷 饮 及 冷 食 ， 水 不 不 热 袋不 直 接接触 皮肤 ； 励 患 者 多 做 肢 体运 动 ， 当 鼓 适 室 内走 动 ， 常 按 摩 下 肢 ， 经 以促 进 局 部 血 液 循 环 ， 缓解 疼痛 ， 可长 时 间双 腿 交 叉 坐 或远 距 离 行 走 。 不
３ 讨 论
咨询 、 药物 指 导 ， 与 患 者 及 其 家 属 接 触 少 、 系 且 联
易 中断 ， 以没 有家 访效 果好 。 所
参考文献 ：
［ ］中 国精神科 学 会． Ｃ １ Ｃ ＭＤ－３中 国精神 障碍 分类 与诊断 标准 － ［ ． ３版 ． Ｍ］第 济南 ： 山东科学技 术出版社 ，０ １７ ２ ０ ．５—７ ． ７ ［ ］何 圾 ， ２ 路英智 ， 刘同顺 ， 精神病学 ［ ． 等． Ｍ］ 北京 ： 中国中医药 出
版 社 ，０ ０ ６９—６ ０ ２０．１ ２．
３ １ 精 神 分 裂症 治 疗 特 点 精 神 分 裂症 是 一 种 ． 病 因未 明 的重 性 精 神疾 病 ， 者 往 往 在 院 内治疗 、 患 院外 康 复 。许 多研 究 证 实影 响精 神 分 裂症 预 后 的 主要 因素 是 维 持 治 疗 和 家 庭 关 系 ｊ抗 精 神 病 药 ， 物 的持续 、 固治 疗 是 防止 精 神 分 裂 症 复 发 的 最 巩 重要 因素 ， 高 患 者 对 维 持 治疗 的 依 从 性 是 改 善 提 精 神分裂 症 预后 的关键 ｌ 。 ＿ ３ Ｊ
（ 台州 市 中心 医院 ， 江 台州 ３ ８ ０ ） 浙 １ ０ ０
硼替佐米与周围神经病变
南通大学附属医院 研制“神经方”汤剂 主要成分有牛膝、当归、菟丝子、白术、黄芪、红花等。
六、预防
由于药物相关BIPN尚无特异性治疗药物，预防仍是最有效的措施。
调整药物剂量、给药时间及方式，是目前降低药物治疗相关PN的发生率 及严重程度的最好方法。 硼替佐米剂量、给药时间及给药方式调整： BIPN具有剂量依赖性并多数可逆的特征，因此可严格遵照药物说明 书的剂量调整方案，包括改变剂量或频率。研究显示，总剂量相近情况 下，每周2次与每周1 次给药缓解率无显著差异，而每周1次给药可使PN 发生率显著下降。另外，给药方式由静脉改为皮下注射，可显著降低PN 的发生率以及严重程度。
这些措施可一直使用直至PN症状缓解。
天津医科大学总医院血液科 邵宗鸿 2017
大剂量静脉输注甲钴胺: 每次 2000μ g，加入 0.9%生理盐水100ml，静 脉滴注＞1h，于化疗前1h应用，连续输注28d。治疗过程中避免使用其他 神经营养药及扩血管药物。
浙江中医药大学附属第一医院 经验外洗方 洗方治疗，组成：苏木、桂枝、伸筋草、丹参、独活、羌活各30g。水煎后取 药汁300ml左右，加入1200ml温水每日浸泡，时长30分钟，水温适度，早晚各 一剂，持续使用1月。
（2）、自主神经病变
包括体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、 尿潴留等泌尿系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。
（3）、运动神经病变 MM治疗药物较少单纯引起运动障碍。运动神经受累往往发生于已有重 度周围感觉神经病变的情况下，可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无 力。
3、神经系统检查
2、症状体征 MMPN包括感觉神经病变、运动神经病变及自主神经病变，根据美国国立
癌症研究所常见不良事件标准4.0版本对PN分级。
硼替佐米致周围神经病变的防治进展
硼替佐米致周围神经病变的防治进展唐晓霞;周泽平;余景星;陶伟;毕慧;邹顺【摘要】硼替佐米是多发性骨髓瘤的一线用药, 其治疗相关的周围神经病变是其常见的不良反应之一, 可影响患者生活质量及化疗, 因此, 有效防治硼替佐米致周围神经病变尤为重要.本文就硼替佐米致周围神经病变的防治进展作一综述, 为临床提供参考.%Bortezomib is one of the first-line drugs in treating multiple myeloma. However, peripheral neuropathy is the common adverse reaction, which will affect both the quality of life and the implementation of the chemotherapy; therefore, it is important to carry out necessary preventive measures. In the current paper, the latest advances of prevention and treatment methods of bortezomib-induced peripheral neuropathy are summarized, with the aim to provide reference for clinical treatment.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】5页(P231-235)【关键词】硼替佐米;周围神经病变;药物不良反应【作者】唐晓霞;周泽平;余景星;陶伟;毕慧;邹顺【作者单位】昆明医科大学第二附属医院, 药学部, 昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院, 血液内科, 昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院, 血液内科, 昆明650101;昆明医科大学第二附属医院, 血液内科, 昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院, 血液内科, 昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院, 药学部, 昆明650101【正文语种】中文0 引言硼替佐米是一种可逆性的蛋白酶体抑制剂，通过诱导骨髓瘤细胞的凋亡,在骨髓瘤患者的治疗中发挥持久的疗效[1-2]。
6例应用硼替佐米患者引起外周神经病变的护理
诉 四肢 麻 木 、 痛 、 肉 无 力 、 觉 迟 钝 、 射 活 动 消 失 ， 能 刺 肌 感 反 不
接触 热 、 、 物体 。 冷 硬 １ ２ 外 周神 经病 变的 严 重 度 分 级 根 据 国 家 癌 症 研 究 院 不 ． 良事 件 常 用 术语 标 准 （ Ｔ ＡＥ ３ ０可 将 外 周 感 觉 神 经 病 变 ｃ ｃ ）．
３ １ 心 理 护 理 ＭＭ 患 者 年 龄 大 疗 ， 药 物 新 、 用 又 昂贵 ， 者 既 担 心 疗 效 又 此 费 患 担心给家庭 的经济带 来很 大压力 ， 此往往 表现较 紧 张、 因 焦 虑 。护 理 措 施 ： 首先 深 入 病 房 掌握 患者 的心 理 状 态 ， 了解 患 者 出现 心 理 问 题 的 原 因 ， 位 思 考 ， 解 、 心 、 慰 、 换 理 关 安 支持 患者 ，
分 为 以下 五 级 ： １级 ， 明 显 症 状 ； 部 腱 反射 消 失 或 感 觉 异 无 深
常 （ 括 刺 痛 ） 但 不影 响正 常 功 能 。２级 ， 觉 变 化 或 者 感 觉 包 ， 感 异 常 （ 括 刺 痛 ） 影 响 正 常 功 能 ， 不 影 响 日常 活 动 。 ３级 ， 包 ， 但
２ 结 果
无 １例 发 生 护 理 并 发 症 ， １例 外 周 神 经 病 变 的 严 重 度 ４
级 降 为 ２ ， 例 ３级 降 为 ｌ 。２例 神 经疼 痛 Ｎ １ 级 ５ 级 Ｃ 分级 ４ 级 降 为 ２级 ， ３例 ３ 为 ２级 ， 例 ３级 为 １ 。 级 ｌ 级
３ 护 理
Ｊ ｕｒ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １ ３ ， ． ８ ｏ ｎａ ｆＱｉｉａ ｄｃｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ １ ｅ
硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者的护理
多发 性 骨 髓瘤 （ ） 血 液系 统 常 按 照 Ｄ ｒ ＭＭ 是 ｕｉ ｅ和 Ｓ ｌ ｎ分 期标 准 ，其 中 患者 同步 化 好 ， ａ ｍｏ 同时 推 注 。硼 替 佐 米 具
见的恶性肿瘤 ， 其特征骨髓 中浆细胞克 Ｉ Ａ 患 者 ３例／ Ｉ 患 者 ５例 。 治性 ７ 有细 胞 毒 性 在 配 制 过程 中 ， 注 意 保 护 Ｉ Ｉ ＩＢ Ｉ 难 应 隆性增殖并积聚， 分泌单 克隆免疫球蛋 例 ， 治 １ 。６例 患 者 出现 不 同程 度 操作者和环境 ， 初 ３例 在生物安全柜 中进行配
康 宣 教 ，病 室 定 期 通 风 ，循 环 风 持 续应 本 身带 给 患者 的 痛苦 以及 高 昂 的医疗 费 用 ， 者 做 好保 护 性 隔离 ， 口罩 ， 患 戴 限制 用 ， 患者 产 生焦 虑 、 躁及 悲观 等 心理 使 烦 探 视 ， 免 病 友 问相 互 串 门 。进 餐 后及 问题 。 士在 整 个 治 疗 期 间 应加 强与 患 避 护 予Ｐ Ｐ粉 清 洗 肛 周 及 会 阴处 皮 肤 护 理 。 ２２３ 消 化 系 统 反 应 ．－ 人 员对 患者 进 行 心 理 疏 导 ， 受 到 自己 感
．
代宴用医 学
２ｌ ０ ２年 １月 第 ２ ４卷
第 １期
・ １５ ・ ０
中 Ｍ］合肥 安 ２ 健康教 育 毒蛇咬伤 已越 来越威 者 注 射 何 种 抗 毒 血清 。 者 就诊 后 应 向 ［］ 赵 尔 宓 ． 国 蛇类 【 ． ： 徽 科 学 技 ． ６ 患 １
胁人民群众 的身体健康 ， 尤其是农村 山 其交代各种检查 、治疗方法的 目的及注
髓 瘤 不 良反 应 的 观 察 与 护理 ［］中华 护 Ｊ． 理 杂 志 ，０ ８４（ ：０ ２ ２ ０ ，３１） ０ ． １１ ［】 于 春 芳 ． 珂 治 疗 多 发 性骨 髓 瘤 的副 作 ５ 万 用 观 察 与 护 理 ［］ 夏 医 学 ，０９２ （） Ｊｌ 华 ２ ０ ， ６： ２
1例硼替佐米治疗多发性骨髓瘤病人致3级周围神经病变的护理
1例硼替佐米治疗多发性骨髓瘤病人致3级周围神经病变的护理姚雪华【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】3页(P379-381)【关键词】多发性骨髓瘤;硼替佐米;周围神经病变;护理【作者】姚雪华【作者单位】南京医科大学附属苏州医院 215000【正文语种】中文【中图分类】R473.5多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性克隆性增殖的血液系统恶性肿瘤，可表现为骨质破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等[1]，占血液系统恶性肿瘤的10%～15%[2]。
本病应用传统的化疗方案，安全缓解率不足15%，目前仍是一种无法治愈的疾病[3]。
靶向治疗药使MM的治疗进入了全新的时代，代表性的药物硼替佐米能特异性地抑制哺乳动物26S蛋白酶体的糜蛋白酶样活性，可以使肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤生长，是治疗MM新的突破[4]。
Ⅲ期前瞻性的国际研究(MMY-3021)结果显示：硼替佐米皮下注射显著减少周围神经病变的发生率和严重程度，并且不影响治疗反应和缓解深度、治疗反应时间以及生存获益[5]。
硼替佐米已经被FDA批准可以皮下注射给药，并载于英文说明书。
使用神经毒性药物(硼替佐米、长春新碱等)常会出现不同程度的PN不良反应。
据报告：若硼替佐米的累计剂量超过30 mg/m2，周围神经感觉异常的发生率可达40%[6]。
在每次PD疗程前须先对病人周围神经感觉状况进行评价，并如实记录主诉及体征，有无手指麻木、触痛等。
硼替佐米诱发周围神经病变也日渐增多，我科于2016年8月收治1例MM病人，在PD方案治疗2周期后，骨髓细胞学提示病情完全缓解，但出现Ⅲ级周围神经病变，经综合评估及护理干预后，2周后缓解至Ⅱ级出院。
美国国立癌症研究所对化疗药物的神经毒性分级标准[7]，见表1。
表1 美国国立癌症研究所对化疗药物的神经毒性分级标准项目Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级症状体征腱反射消失、感觉麻木(包括针刺感)感觉消失或感觉麻木(包括针刺感)感觉消失或感觉麻木(包括针刺感)长期感觉缺失是否影响功能不影响影响影响显著影响是否影响日常活动不影响不影响影响显著影响1 病例介绍病人，女，63岁，因腰背痛半年，加重2月于2016年8月就诊于我院，完善检查后确诊为多发性骨髓瘤(IgG-κ型，ISS分期Ⅱ期)，于2016年8月22日行PD方案化疗(为硼替佐米2.08 mg，第1天,第4天,第8天,第11天；地塞米松10 mg，每天2次，第1天，第2天，第4天，第5天，第8天，第9天，第11天，第12天)，并辅以水化、碱化、保护脏器、止吐治疗，过程顺利。
15例硼替佐米治疗多发性骨髓瘤病人的护理
导 致 肾功 能损 害 。多 发 性 骨 髓 瘤作 为浆 细 胞 恶 性 增 殖 性疾 病 中 最 常 见 的 一种 疾 病 ， 占恶 性 血 液 疾 病 的 １ 左 右 ， 几 年 随 着 Ｏ 近 我 国人 口老 龄 化 ， 发 病 呈 上 升 趋 势 ｒ 。 目 前 应 用 传 统 的 阿 霉 其 】 ］ 索 、 春 新碱 、 塞 米 松 （ Ｄ） 案 ， 法 兰 、 尼 松 （ ） 疗 长 地 ＶＡ 方 马 泼 ＭＰ 化 方案 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 ， 全 缓 解 率 不 足 １ ％ 。２ ０ 年 ５月 一 完 Ｏ ０３ 种新 型 的靶 向治 疗 药 物 硼 替 佐 米 在 美 国 被 批 准 应 用 于 复 发 性 、 难 治性 多 发 性 骨 髓 瘤 的 治 疗 ， 得 了令 人 鼓 舞 的 效 果 ［ 。我 院 取 ２ ］ ２０ 年 ２ 一 ２０ ０８ 月 ｏ ９年 １ ２月 对 １ ５例 多 发 性 骨 髓 瘤 病 人 行 硼 替
ＣＨ Ｉ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ｕ ｅ ２ １ １８ Ｎｏ ６ Ｉ Ｊ ｎ ， ０ ０Ｖｏ． ． Ｂ
１ ５例硼 替佐 米治 疗多 发 性骨 髓瘤 病人 的护理
陈 宁萍 ， 益琴 濮
关键词 ： 多发 性 骨 髓 瘤 ； 替 佐 米 ； 理 硼 护 中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ 文 献 标 识码 ： Ｒ ７．３ Ｃ
减 少 ， 低 值 为 １ × １。Ｌ。硼 替 佐 米 引 起 血 小 板 减 少 的机 制 最 Ｏ ｏ／
可 能 是 与 可 逆 性 抑 制 巨核 细 胞 的功 能 ， 响 血 小 板 生 成 有关 Ｌ 。 影 ９ ］
应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的临床注意事项
4%
35%
3%
13%
15%
29%
• 患者之间存在明显差异 • 以下更为常见
• 联合治疗 • 骨髓瘤负担严重 • 进行大量预处理 • 已经存在细胞减少(症) • 在化疗第2-3个周期发生率最高
Miceli et al 2008 NLB CJON; Chen et al 2009 Br J Haem; Product information Thalidomide and Lenalidomide Celgene
治疗骨髓瘤的核心药物
常用药物
• 烷化剂
– 美法仑
• auSCT
– 环磷酰胺
• 皮质类固醇
– 地塞米松 – 泼尼松龙
• 免疫调节剂
– 沙立度胺 – 来那度胺 (雷利米得) – 泊马度胺 #
• 蛋白酶体抑制剂
– 硼替佐米 ( 万珂® ) – 卡非佐米#
三种及以上药物联合方案
– CTD – MPT – Cy D(T)PACE – CID – PCAB
应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤 患者的临床注意事项
什么是骨髓瘤?
• 浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤
• 疾病特点为: • 破坏骨髓(BM)功能 • 免疫功能降低 • 周围骨质破坏 • 产生大量单克隆免疫球蛋白 （M蛋白）
常见机体反应
肾功能不全
贫血
骨髓瘤的治疗
• 改善结局但仍不能治愈
• 澳大利亚患者的5年OS为 : 26%-43.4%1 (1982-87和 2006-2010) • <45岁5年生存率为70%,10年生存率为50%2 • 总体5年生存率为40.3%, 10年生存率为20.8%1
多发性骨髓瘤患者应用硼替佐米 治疗的临床管理
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经病变患者的护理
发表时间：2016-04-14T10:59:58.943Z 来源：《健康世界》2016年2期供稿作者：张佳莹魏艳娜吴雪
[导读] 黑龙江省第三医院心内科对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗。
黑龙江省第三医院心内科黑龙江北安 164092
摘要：目的：归纳分析硼替佐米用以治疗多发骨髓瘤护理相关内容。
方法：对15例多发骨髓瘤患者采取硼替佐米方法治疗，并同时做好不良反应护理、心理护理与用药护理等。
结果：15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。
2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。
结论：对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
关键词：硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理
多发骨髓瘤为骨髓中克隆浆细胞呈现恶性繁殖与异常堆积特征肿瘤。
硼替佐米为首个临床应用蛋白酶体型抑制剂，对多类细胞信号的传导通路有抑制作用[1]。
用地塞米松联合硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗至今，为各类多发骨髓瘤病人抢占治疗黄金期，疗效确切显著。
但是硼替佐米导致周边神经病变同时也多了起来，给临床治疗工作带来很大困扰，备受瞩目。
周边神经病变对病人生存质量构成严重威胁，出现几率较大，占据大约54.3%左右的比例[2]。
本院从2015年1月至2016年1月共收治25例多发骨髓瘤病人，当中15例为周边神经病变，对其做了细致周到临床护理，疗效非常理想，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年1月到2016年1月收治的25例多发骨髓瘤患者，当中男15例，女10例，年龄40至84岁，平均年龄是（60.21±3.22）岁。
通过临床，免疫球蛋白，X线片，尿本周氏蛋白，血沉，血浆蛋白电泳与骨髓细胞理论等检查判定是多发骨髓瘤。
所有患者性别、年龄、病史、病症等方面均无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
硼替佐米的剂量是1.2毫克/平方米，在第2、5、9、12天注射，接下来停药10天左右，一个疗程为三个星期。
参考Blade疗效依据划分六个等级：PD、SD、PR、VGPR、CR与sCR。
2.结果
15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。
2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。
3.护理
3.1心理护理
多发骨髓瘤病患大多是年龄比较大的，通常他们耐受性会比较差，病期久，病人对病情和相应治疗方法缺少足够认识，并且经济较困难等原因导致他们易生出悲观，恐惧，焦虑与紧张情绪[3]。
又因为硼替佐米费用偏高，病人和家属治疗预期较大，这也是病人容易出现不良情绪一大原因。
进行护理时给其足够精神和心理支持，使其尽快打消不良心理症状。
对病患细致耐心讲解病情和对应治疗措施，让他们形成治疗依从性。
多向病患一些成功案例，让病患对治疗拥有更多信心，用良好心态接受护理与治疗。
全部治疗和护理工作均应将病人作为核心，如果病情允许，多组织病人参与公开讨论会，创设良性环境，让病人注意力得以转移，用更好心态迎接治疗。
3.2皮肤护理
多发骨髓瘤病人导致周边神经病变的时候，通常其皮肤会有如下感觉：趾/指端末梢刺痛、麻木，反应迟钝。
皮肤对温度感觉明显丧失，用热水泡脚或用热水袋的时候，应对温度进行调节，防止烫伤情况出现，水温应少于五十度。
病人有感于冷觉刺激，应做好保暖工作，如果需要可以带上手套、穿上袜子。
当病人皮肤发干时，可凭借润肤露确保皮肤湿润。
此外还要给予营养支持，为皮肤增强免疫力。
病人活动不自如时，帮其翻身，以防出现压疮[4]。
确保床单干净、平整，没有碎屑。
参考Braden评估压疮风险表，对病人如下方面进行评估：剪切力、摩擦力、移动、潮湿及感知等；综合评估病人皮肤情况，为病人加强预防，评分有中危、高危和极高危之分，床尾悬挂加强皮肤护理等标语。
由于护理方法得当，本组患者并未出现压疮和烫伤等情况。
3.3用药护理
硼替佐米是一类新型靶向分子治疗药品，但价格不菲，想要确保使用药品安全，更好把药效发挥出来，需要严格依据给药流程，对药品使用时间、用法与剂量等科学合理掌握。
4.讨论
应用硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗，见效快，患者治疗反应和完全缓解效果均比较好，另外耐受性与安全性也较高，但同时不得不承认用药时也会有诸多不良反应存在。
本组收治25例多发骨髓瘤病人中有15例出现周边神经病变，分别为7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变，另外患者还不同程度出现刺痛和麻木等症。
多发骨髓瘤治疗还属于目前临床高精尖问题，仍然没有确切根治办法，初发病人治疗以后很多更是演化为难治性与复发性[5]。
同时硼替佐米这一靶向治疗药品为当前研究热门话题，但治疗途中却也有部分副作用会生成。
复发人群中外周神经病变尤其多见，这可能同病人用该方法治疗之前采用同类副作用长春新碱、沙利度胺等药品较久有关，另外外周神经病变对于镇痛、营养神经等药品具有很差反应能力，这会对病人生存质量构成影响。
临床工作当中，护理人员需要对患者病情变化密切留意，聆听病人主诉，对他们末梢神经的感觉予以问询，以及时寻找到副反应，得以尽早治疗与护理，促使病人取得理想治疗效果。
综上所述，对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
参考文献：
[1]曹翠红.一例应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致4级周围神经病变患者的护理[J].天津护理，2013，05：443-444.
[2]王丽，左丽宏，南红等.47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J].中华护理杂志，2014，07：813-815.
[3]左丽宏，杨光忠，王兵等.联合方案治疗多发性骨髓瘤患者不良反应观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，01：80-82.
[4]张良满，盛丽蓉，钟贞等.112例多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗的不良反应护理[J].护理学报，2013，18：30-32.
[5]闫岩.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤不良反应的护理[J].全科护理，2015，25：2516-2517.。