ICU患者大便失禁的护理

ICU患者大便失禁的护理
发表时间：2015-10-20T10:49:09.947Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：张继春
[导读] 解放军第251医院河北张家口 075000 ICU（重症监护病房）患者还由于长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便失禁伴腹泻的发生率很高。

解放军第251医院河北张家口 075000
【摘要】大便失禁多见于危急重症、昏迷及截瘫患者，由于其肛门括约肌松弛、大便控制功能发生障碍，大便不由自主地溢出肛门，导致患者肛周皮肤糜烂、感染，极大增加了患者痛苦，严重影响了患者的生存质量，亦给临床护理工作带来诸多困难，同时需频繁更换衣物被服，增加医疗护理工作量和患者经济负担。

ICU（重症监护病房）患者还由于长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便失禁伴腹泻的发生率很高。

【关键词】ICU；大便失禁；护理；治疗效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0654-02
1 一次性气管插管
1.1用物准备：由泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司生产的7～8号一次性带气囊气管导管1根，一次性20 ml注射器1个，手套1副，石蜡油少许，黄色“感染性废物袋”1只，干净头皮针1根剪去针头。

1.2.操作方法：洗净患者肛门后取侧卧位,检查气管导管气囊不漏气后，末端用无针头头皮针齐口系住一次性不漏气黄色“感染性废物袋”，护士戴手套用石蜡油润滑导管前端7～9 cm，凹面向上，经肛门缓慢插入15～20 cm后用注射器向气囊内充入10～15 ml气体，然后向外轻拉导管，有阻力表示导管卡在肛门括约肌上方，检查肛门处无粪液溢出,即大便引流术操作完成。

1.3效果：采用7-8号一次性气管插管对大便失禁的患者进行大便引流，既能有效引流稀便，又能防止肛周皮肤糜烂，减轻患者痛苦和护理工作量，提高工作效率，又可净化ICU空气，且操作简便，安全有效，值得临床推广应用。

2 一件式造口袋连接负压吸引装置
2.1物品准备：剪刀、人工肛袋（康乐保LC2000一件式肠造口袋1903）、剃毛刀、棉签、纱布、皮肤保护膜（康乐保62041）、外用灭菌生理盐水、碘伏、3M胶布、负压吸引装置、一次性痰液收集袋（CSB-200S）等。

2.2操作方法：病人取侧卧位，一人扶好病人盖好被服，暴露臀部，另一人用温开水清洗肛周皮肤，注意动作轻柔，清洗后干纸巾轻轻拭干皮肤水分，用剃刀剃除肛周毛发，再用生理盐水棉签清洁局部皮肤。

②如肛周皮肤发生Ⅱ度或以上刺激性皮炎时，均匀涂上薄薄一层造口护肤粉，Ⅲ～Ⅳ度刺激性皮炎者在涂造口护肤粉后再涂皮肤保护膜，待干。

皮肤损伤渗出严重者在皮肤保护膜干燥后再重复涂粉及涂膜2～3次，以造成类似“封漆”的效果。

根据肛门大小剪裁造口袋底板，造口袋中央孔径比肛门大1～2 mm，再将底板外周边缘相隔1～2 cm 呈放射状剪开小缺口，以增加造口袋底板粘贴的顺应性，粘贴造口袋时保持周围皮肤干燥。

将造口袋排放口与吸引连接管一端用3 M透明胶布捆绑扎紧，吸引连接管另一端与负压吸引装置相连(负压吸引瓶内套废液收集袋)。

撕开造口袋粘贴纸，一人两手轻轻分开肛周皮肤，展开皱褶，另一人将造口袋中央孔对准肛门，使造口袋紧贴患者肛周皮肤，并以肛门为中心由内向外以指稍加压，使其与肛周皮肤粘贴牢固，勿留有缝隙，防止渗漏；接负压吸引器持续负压吸引，保持引流管充分通畅，且负压有效，负压为30～50 kPa。

病人排便量、次数明显减少或腹泻症状缓解时可撤去造口袋。

2.3效果：一件式造口袋连接负压吸引装置收集大便失禁患者大便，对危重患者肛周皮肤起到了良好的保护和治疗作用，保持床单、衣服清洁干燥，大大减少护理工作量，效果满意，是护理大便失禁患者理想方法，且价格便宜，值得推广应用。

3 婴儿湿巾联合松花粉
3.1用物准备：选用苏州宝丽洁日化有限公司制造的宝贝可爱婴儿洁肤湿巾和深圳市维尼健康用品有限公司的维尼婴儿护肤柔湿巾。

3.2操作方法：患者大便后，第一步用温水毛巾轻轻蘸洗并吸干，避免用劲反复擦洗动作，然后将婴儿湿巾直接敷在以肛门为中心的肛周皮肤上，约5分钟后取下，1分钟后将松花粉均匀扑撒在肛周皮肤上。

3.3效果：婴儿湿巾和松花粉两种合用能联合起到收敛、润滑、消炎、抗过敏、营养肌肤等作用，使肛周皮肤得到有效保护，而且取材方便，购买时要注意产品的成分说明，只要产品含有芦荟、维他命Ｅ、不含酒精成分、无刺激性、正规厂家出品即可。

操作简单易行，费用低廉，值得临床应用。

4 一次性双腔气囊导尿管置管配合一次性乳胶手套
4.1用物准备：20~22号一次性双腔气囊导尿管1根，一次性乳胶手套1只（接大便用），一次性10mL注射器l个，一次性治疗巾1条，手套l双（操作用）棉签1把，石蜡油、卫生纸少许。

4.2操作方法：将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长径约0.5cm、短径约0.3cm椭圆形孔，以便于大便流出。

护士戴手套，臀部垫一次性治疗巾，用石蜡油润滑肛周皮肤及一次性气管导管前端约10cm。

将导尿管前端自肛门插入16~18cm，用注射器抽生理盐水15mL推入气囊便于固定；导尿管后端经两端内径约0.8cm、长约5cm的塑料管连接一次性乳胶手套，接口用细棉绳扎紧。

臀部垫橡胶单和一次性中单，一次性乳胶手套放在中单上。

4.3效果：使用一次性双腔气囊导尿管充气气囊留置于肛门直肠交界处，可填塞松弛的肛门，有效控制大便自肛门外溢，保持了床单位清洁，有效减少肛门湿疹、肛周皮肤疾患、压疮等并发症的发生。

5 卫生棉条
5.1用物准备：应用的材料为美国强生O.B.内置卫生棉条，执行卫生标准号GB15979，是根据女性生理结构和经期需求设计的一种经期卫生用品。

5.2操作方法：温水清洗病人肛周皮肤，待干，协助病人侧卧位，打开卫生棉条包装并将末端棉线拉直，在棉条顶部涂少量润滑油，左手暴露肛门，右手食指将棉条轻轻推进肛门4cm-6cm，外露棉线用脱敏胶布固定在一侧臀部。

根据病人的大便情况，4h-12h更换1次。

5.3效果：卫生棉条由棉绒压缩而成，对肛门皮肤，直肠内皮肤黏膜的刺激小、损伤小，不易产生异物感，体内保留时间长，使用方法
简单易学。

6 气囊导管外接胸腔闭式引流水封瓶
6.1操作方法：检查导管气囊有无漏气破损后放气，末端连接胸腔闭式引流水封瓶。

用50℃的热水将导管软化，棉签蘸石蜡油润滑气囊导管前端，缓缓将导管插入直肠7～9 cm；向气囊充气15～20 ml，轻拉导管有阻力感时，表明气囊位置适当，将胸腔闭式引流水封瓶悬挂于床边，患者排出的粪便随时引流至引流瓶内
6.2效果：材质为透明聚乙烯，形状为长方体，容量为1 300ml，瓶体标有容量刻度，瓶底有脚架，瓶身两侧附有挂钩，便于平稳放置或挂在床旁，放置时不受位置限制。

引流瓶标有刻度，瓶身透明，有利于观察大便的性质和记量。

引流瓶上端有两个开口，其中一个通过连接管与气囊导管相连，易于引流大便和排气；另一个直接与外界相通，使引流瓶内的压力恒定为大气压，有利于引流。

当疑有大便引流不畅时，可以通过此开口间断外接负压引流大便，使引流通畅。

引流瓶管端接头呈环凸状设计，与气囊导管相接牢固不易脱落。

引流瓶管端较
一般引流袋管端粗，不容易发生堵塞。

瓶的顶端有盖，易倾倒及清洗，不用每日更换，节省了成本。

参考文献：
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