甲状腺结节射频消融 ppt课件
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甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识版)学习资料29页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗 (指南与共识版)学习资料
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而Байду номын сангаас定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
射频消融介入手术护理PPT
床上大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上 排大小便，以减少手术后因体位改 变带来的不适。
手术前准备指导
01
停药指导
手术前3~5d要停服抗心律失常药，避免药 物影响手术中结果的判断。
02
足背动脉搏动观察
手术前护士常规检查病人足背动脉搏动情 况做对照观察，确保病人身体状况适合手 术。
03
床上排大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上排大小 便，为手术做好准备。
饮食与睡眠指导
疼痛程度差异
病人对疼痛的耐受程度不同，需要医 生进行个体化评估。
镇痛药物使用
术中常规使用镇痛药物，大部分患者 是可以耐受的。
神经节分布区域疼痛
消融时可能会累及神经节分布区域， 疼痛会比较剧烈。
治疗中的健康教育
疼痛管理
疼痛程度差异
卧床期间注意事项
卧床期间注意活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓形成。指导病人卧床时可使用气垫床或腰部垫棉垫等方法缓 解手术后强迫卧位带来的腰痛。
出院后活动建议
嘱咐出院后72h内不要参加剧烈活动，1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但要避免重体力劳动或运动，1~2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。
02
平静呼吸与手术顺利进行
术中平静呼吸有利于手术安全、顺利 的开展，避免不必要的痛苦。
03
深呼吸和屏气对手术的影响
部分患者由于不能耐受疼痛，容易深 呼吸或屏气来缓解疼痛，这容易导致 术中扭动身体。
咳嗽的注意事项
01
咳嗽前要和医生说明
避免因咳嗽导致的导管在心脏薄弱位置被戳破。
02 03
轻轻的咳，避免发生危险
饮食与排泄指导
饮食指导
手术后常规进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
射频消融手术PPT课件
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
射频消融原理PPT幻灯片课件
仅供术者培训使用
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
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产生充分损伤的条件
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射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
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内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
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内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
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射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
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射频仪界面（FRONT)
甲状腺结节射频消融讲课课件
射频消融设备准备
确保射频消融仪、电极针等设备处于良好工 作状态。
实时监测与调整
在消融过程中，密切监测患者的生命体征及 消融效果，根据需要调整消融参数。
术后护理与注意事项
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、颈部 情况及有无并发症发生。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适当的镇 痛治疗。
颈部制动与活动指导
指导患者颈部制动，避免剧烈活动， 逐渐恢复颈部活动。
定期复查与随访
术后定期进行超声、甲状腺功能等检 查，评估治疗效果，及时发现并处理 并发症。
04
甲状腺结节射频消融的效果与预 后
治疗效果的评价指标
结节缩小程度
射频消融后，通过超声检查观察 结节的缩小程度，通常缩小率达
到50%以上为有效。
疼痛缓解程度
甲状腺结节射频消融讲课课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节射频消融技术介绍 • 甲状腺结节射频消融的过程与注意
事项 • 甲状腺结节射频消融的效果与预后
• 甲状腺结节射频消融与其他治疗方 式的比较
• 甲状腺结节射频消融的案例分享与 经验总结
01
甲状腺结节概述
优势
创伤小、恢复快、并发症少、可重复治疗等。
局限性
可能无法完全消除结节、可能复发、对恶性结节效果不佳等。
03
甲状腺结节射频消融的过程与注 意事项
术前准备
评估适应症与禁忌症
确保患者适合接受射频消融治 疗，排除严重器官功能障碍或
凝血障碍等禁忌症。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解结节的位置、大 小、数量及与周围组织的毗邻 关系。
甲状腺射频消融ppt课件
2、疼痛
（1）疼痛多数和麻醉范围不足有关（皮肤、甲状 腺前方及侧方），可引起牙痛、耳周痛、颈痛 （2）消融到没有麻醉的区域（甲状腺后方的椎前 筋膜），或是消融时间较长的热损伤 （3）消融电极针误入手术区外（没有看到针尖）
3、声音改变 （1）麻醉到喉 返神经、喉上神 经，暂时声音改 变，避免双侧麻 醉会引起呛咳或 窒息，一侧声带 麻痹的患者更应 注意。
具体操作步骤
四、消融过程中注意事项 1、消融的每个单元移动不宜太快 2、进针尽量准确，不宜在甲状腺组织中反 复，易形成血肿 3、消融中如出现不适，应停止消融，检查 针尖的位置，以免误伤，有时需补充麻醉 4、消融完毕后应检查是否消融完全
如何确认结节已经完全消融？
1、组织内产生气泡说明组织已变性 2、甲状腺结节的回声改变 3、结节及周围血流信号改变 4、组织的质地变硬 5、超声造影结节呈黑洞改变
甲状腺经皮细针穿刺术 （FNAB）
涂片： 把吸出物推到载玻片上 数量较多者，用另一张玻片轻轻按压， 使组织液均匀分布迅速对拉，制成2张 图片 量少者，用穿刺针把组织液一次涂平， 操作时迅速，针头与载玻片保持一定距 离，以免凝血和损伤细胞。 涂片立即置于95%乙醇固定
甲状腺肿瘤经皮射频 消融术
甲状腺经皮细针穿刺术 （FNAB）
FNAB 的临床应用价值---有效性及安全性评 价 FNAB的敏感度为98%,特异度为70%,诊断准 确性为91%。 FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为82.6%,特异 度为88.9%。 总之,FNAB诊断甲状腺结节具有较高的敏感 度和准确性。
甲状腺经皮细针穿刺术 （FNAB）
具体操作步骤
三、消融
1、自结节的内下、向外上依次进行 2、自结节的中间、向头足两侧进行 3、近喉返神经处最后进行，否则可能会引 起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短， 防止造成永久性损伤，如太近可以考虑二 次消融
甲状腺结节射频消融
甲状腺结节射频消融
• 甲状腺结节概述 • 射频消融技术简介 • 甲状腺结节射频消融的过程 • 甲状腺结节射频消融的效果和预后 • 甲状腺结节射频消融与传统手术的比
较 • 甲状腺结节射频消融的案例分享
01
甲状腺结节概述
甲状腺结节的定义
01
02
03
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单发 或多发，由甲状腺细胞异 常增生形成。
射频消融技术适用于良性甲状腺结节的治疗，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。
对于恶性甲状腺结节，射频消融技术也可以作为辅助治疗手段，如甲状腺癌根治术 后残留病灶的消融等。
此外，射频消融技术还可以用于治疗甲状腺囊肿、甲状腺炎等甲状腺疾病。
03
甲状腺结节射频消融的过程
术前准备
诊断检查
进行甲状腺B超、CT等影 像学检查，以及甲状腺功 能、抗体等实验室检查， 以明确诊断和评估病情。
损伤并逐渐坏死。
术中监测
在手术过程中，医生会密切监测 患者的生命体征，以及结节周围
组织的情况，确保手术安全。
术后护理
观察病情
术后患者需留院观察，定期监测生命体征及甲状腺功能的恢复情 况。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要服用甲状腺激素等药物进行治疗。
康复指导
医生会指导患者进行适当的颈部功能锻炼，以促进术后康复。同时， 患者需保持良好的生活习惯和心态，定期进行复查。
复发风险
部分患者可能存在结节复发的风险，但复发率相对较低。
并发症
射频消融治疗过程中可能出现一些并发症，如颈部神经损伤、气 管食管损伤等，但发生概率较低。
长期预后
长期随访结果表明，射频消融治疗对甲状腺结节的疗效稳定，预 后良好。
• 甲状腺结节概述 • 射频消融技术简介 • 甲状腺结节射频消融的过程 • 甲状腺结节射频消融的效果和预后 • 甲状腺结节射频消融与传统手术的比
较 • 甲状腺结节射频消融的案例分享
01
甲状腺结节概述
甲状腺结节的定义
01
02
03
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单发 或多发，由甲状腺细胞异 常增生形成。
射频消融技术适用于良性甲状腺结节的治疗，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。
对于恶性甲状腺结节，射频消融技术也可以作为辅助治疗手段，如甲状腺癌根治术 后残留病灶的消融等。
此外，射频消融技术还可以用于治疗甲状腺囊肿、甲状腺炎等甲状腺疾病。
03
甲状腺结节射频消融的过程
术前准备
诊断检查
进行甲状腺B超、CT等影 像学检查，以及甲状腺功 能、抗体等实验室检查， 以明确诊断和评估病情。
损伤并逐渐坏死。
术中监测
在手术过程中，医生会密切监测 患者的生命体征，以及结节周围
组织的情况，确保手术安全。
术后护理
观察病情
术后患者需留院观察，定期监测生命体征及甲状腺功能的恢复情 况。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要服用甲状腺激素等药物进行治疗。
康复指导
医生会指导患者进行适当的颈部功能锻炼，以促进术后康复。同时， 患者需保持良好的生活习惯和心态，定期进行复查。
复发风险
部分患者可能存在结节复发的风险，但复发率相对较低。
并发症
射频消融治疗过程中可能出现一些并发症，如颈部神经损伤、气 管食管损伤等，但发生概率较低。
长期预后
长期随访结果表明，射频消融治疗对甲状腺结节的疗效稳定，预 后良好。
射频消融原理简介 ppt课件
3.
Temperature display 设定温度显示
24.Foot pedal connector 25.Selector Knob
4.
Set-points (temperature and power)实时温度和功
率显示
5.
Increase time
6.
Decrease time
7.
Increase temperature
SMARTTOUCH手术中的应用
其他影响损伤形成的因素
血流的冷却效果 血流能降低电极温度
电极与组织的接触力 •接触越好，释放到组织的能量越 多
血流差时，电极冷却不够，温 度较高，很快达到预设温度， 无法输出更多能量，损伤较小。
血流好时，电极温度低，输出 更多能量，才达到预设温度， 所以损伤较大。
内容
基本连接
射频回路
内容
射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
•传统4mm消融导管 ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
射频基本原理
Radio Frequency
组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死
射频能量加热过程
•射频能量进入组织后，经过2 个过程对组织加热
第一阶段（阻抗式加热）： 阻抗产热 在组织内部产生
射频回路
射频仪 消融导管及各类连线 消融电极– 小面积, 高电流密度 心肌组织和患者身体
射频仪界面（FRONT)
20.CathFuentcetironcaloknenysector
1.
Impedance diisplay时间显示
21.RF LED 22.Indifferent electrode LED 23.Indifferent electrode connector
射频消融原理 ppt课件
• 不可控因素
血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向
PPT课件
22
导管头端大小的影响
PPT课件
23
8mm导管 VS. 4mm导管
• 在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 – 导管头电极的表面积较大 – 电流密度较低 – 很多能量流失在血液中
PPT课件
17
温度控制模式—闭环反馈
PPT课件
18
温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
PPT课件
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
PPT课件
1
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
PPT课件
2
射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
PPT课件
背部电极板
RF
甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识2016版).ppt
1.超声提示良性，经FNBA证实为良性结 节，并具有以下表现：①结节最大径≥2cm。 ②结节呈进行性生长。③实性部分不小于 结节体积的20%。
适应症
2.有临床症状的良性甲状腺结节（如：颈部胀痛、异 物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等）
3.经评估，患者自身条件（高龄、体弱、儿童、孕前 女性等）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒 绝外科手术治疗的。
操作常规
❖ 8. 消融结束后拔出消融针，局部包扎、冰 敷、卧床休息，注意观察生命体征及腹部 情况等，必要时超声检查颈部水肿、血肿 等情况。治疗后应至少住院观察1～2d。需 要再次治疗者，可在前次治疗后1周左右进 行。
疗效评价
❖ 1. 在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影 像学（推荐超声造影）检查，并以增强影像学结果作为消融术后 即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。热消融术后即刻行增 强影像学检查，观察消融病灶热毁损范围，发现残余病灶组织， 及时补充消融。
❖ 11. 肿瘤复发 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在 肿瘤复发增大的可能 术后需定期复查随访，这 些也应术前向患者及其家属签署知情同意。
术后记录内容和要求
❖ 1. 基本信息 患者的姓名、性别、年龄、住 院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗 部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊 断。
❖ 2. 图像部分 采集的图像最好3张以上，包 括显示每个肿瘤大小测量值的肾或肾上腺肿 瘤二维声像图、CDFI的声像图、射频电极置 于肿瘤位置及其针道的声像图、治疗过程中 气体弥散的声像图、治疗结束消融范围的声
❖ 5. 感染 术后体温持续不降或达39℃以上应考虑感染，术中注意 无菌操作，术后给予抗生素预防可减少感染发生。
❖ 6. 皮肤损伤 消融时针杆热量可造成针旁皮肤烫伤，近年来随着 水冷式微波消融仪的广泛应用大大减少了此并发症的发生。
适应症
2.有临床症状的良性甲状腺结节（如：颈部胀痛、异 物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等）
3.经评估，患者自身条件（高龄、体弱、儿童、孕前 女性等）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒 绝外科手术治疗的。
操作常规
❖ 8. 消融结束后拔出消融针，局部包扎、冰 敷、卧床休息，注意观察生命体征及腹部 情况等，必要时超声检查颈部水肿、血肿 等情况。治疗后应至少住院观察1～2d。需 要再次治疗者，可在前次治疗后1周左右进 行。
疗效评价
❖ 1. 在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影 像学（推荐超声造影）检查，并以增强影像学结果作为消融术后 即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。热消融术后即刻行增 强影像学检查，观察消融病灶热毁损范围，发现残余病灶组织， 及时补充消融。
❖ 11. 肿瘤复发 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在 肿瘤复发增大的可能 术后需定期复查随访，这 些也应术前向患者及其家属签署知情同意。
术后记录内容和要求
❖ 1. 基本信息 患者的姓名、性别、年龄、住 院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗 部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊 断。
❖ 2. 图像部分 采集的图像最好3张以上，包 括显示每个肿瘤大小测量值的肾或肾上腺肿 瘤二维声像图、CDFI的声像图、射频电极置 于肿瘤位置及其针道的声像图、治疗过程中 气体弥散的声像图、治疗结束消融范围的声
❖ 5. 感染 术后体温持续不降或达39℃以上应考虑感染，术中注意 无菌操作，术后给予抗生素预防可减少感染发生。
❖ 6. 皮肤损伤 消融时针杆热量可造成针旁皮肤烫伤，近年来随着 水冷式微波消融仪的广泛应用大大减少了此并发症的发生。
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禁忌症
1、良性结节过大，如>7.0cm，或过小，<0.5cm。 2、病理诊断为恶性结节者； 3、B超显示恶性征象：上下径>左右径，砂样改变， 边缘不规整。。。。 4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。 6、核素显示为高功能腺瘤。 7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。
麻醉方式
1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者， 可采用针刺麻醉中静脉麻醉。
进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时
当结节长径在2.0～3.0cm之间时，选择纵切面从上向 下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外 侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。
无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧 （颈中线）进针。
进针路径选择---当结节长径>3.0cm时
传统手术切除 腔镜下切除
微创消融
甲状腺叶 •全切除 •次全切除
•胸骨切迹 •锁骨下 •胸骨前乳晕 •腋窝等
无水 乙醇 硬化
•放射性 碘131植入
•射频消融 •微波消融 •激光消融
传统手术切除 6-8CM的手术瘢痕
腔镜下切除
手术时间长，剥离面 大，术后疼痛强，是 创伤较大的手术。
射频消融术
RFA治疗甲状 腺结节的优势
消融能量控制技巧
设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min， 开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不
能耐受疼痛时可下调至20-25W。 消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不
出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直 至上限70W。
术前准备
1、检查甲功、出凝血时间 2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。 3、术前签署知情同意书。 4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。 5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者
TSH(mIU/L) 80 1.89±0.87 2.23±0.72 0.101
RFA术后随访包括甲状腺功能检查
表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（ x s）
甲功指标 病例数 术前
术后1个月 P 值
FT3(pmol/L) 80 5.43±0.64 5.12±0.96 0.216
FT4(pmol/L) 80 16.39±1.62 16.45±1.70 0.920
（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 （3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距<3mm。 （4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距<3mm。 （5）极高风险: 如上述几种情况并存。 （6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分
级风险。
术中及术后消融范围评价
(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区 完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节 区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。
(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否 有残余灶
随访
重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗 (1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高
回声逐渐缩小，至完全吸收。 (2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无
强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化 则提示有残留。 (3)彩色超声及超声造影 (4)MR：T2加权像上呈低信号。
当结节长径>3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面 从 内 侧 （ 颈 中 线 ） 向 外 侧 进 针 （ 经 峡 部 路 径 trans-isthmic approach）此路径的优势： 1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。 2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等 的影响。
射频消融
微创 费用低
可重复，安全可控
动物实验
2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG 的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的 动物实验，证实了有效性和安全性
E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超 引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法 不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引 起自身免疫异常的征象。
适应症
1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。 2、影响外观或者担心恶化转归。 3、术前有穿刺活检结果为良性病变； 4、甲状腺功能正常者。 5、长径<1.0cm者有强烈治疗需求。
实性和囊实性良性结节：首选方法
RFA用于甲 状腺结节
恶性结节复发：首选方法 囊性良性结节：首选方法
恶性原发结节：不适合
射频消融方法
一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗; 二、囊实混合性结节：
①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融； ②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对 实性部分进行消融治疗。
PPT课件
பைடு நூலகம்
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消融治疗风险评估与分级
（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均>3mm。
①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 ②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症 状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其 它心理恐惧，有很强的治疗需求。 ③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。
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RFA的优势
效果好，低复发
超声引导下甲状腺结节 射频消融
研究背景
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3%-6% 超声发现非触及：20%-60% 男女比可达到1:4 甲状腺良性结节也有恶变可能
研究背景
Benign 甲状腺 结节
Malignant
5%-15%
2%恶性由良 性转变而来
甲状腺结节的治疗方法 治疗
不做或慎做。 6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。
RFA治疗甲状腺 结节的常规过程
PPT课件
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穿刺路径
进针路径选择---当结节长径<2.0cm时
① 当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下 极向上极穿刺进针；
② 当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针。
③ 当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们 采取从上极向下极进针。