宫内节育器放置术常规

宫内节育器放置术常规；

放取宫内节育器的副反应，并发症及其防治常规

宫内节育器放置术常规

宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内节育器如下。

目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类。

1.惰性宫内节育器由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠率和脱环率高，已于1993年停止生产。

2.活性宫内节育器目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

[适应证] 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

[禁忌证]

1.严重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎症。

3.生殖器官肿瘤。

4.子宫畸形。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6.月经过多、过频或不规则出血。

[放置时间]

常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：

1.产时。

2.剖腹产时。

3.产后30～70天。

4.中期妊娠引产后。

5.人工流产后。

6.月经第3～5天。

[手术操作] 以铜T型节育器为例：

1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

2.铺无菌孔巾，排好器械。

3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4.放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。

5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。

6.将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。

7.经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm 处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

[副作用、并发症及防治]

1.疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。

2.出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。

3.感染术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

4.子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

⑴未查清子宫位置与屈度。

⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

5.节育器嵌顿IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

6.脱环和带器妊娠多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD 异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。

放取宫内节育器的副反应，并发症及其防治常规

（一）副反应

1. 一般反应放置宫内节育器后，可有少量血性分泌物，一般持续3~7天，或伴有小腹胀痛或腰酸等，一般不需处理。这可能是放置宫内节育器过程中子宫内膜的轻度损伤所致，也可能是放置节育器引起子宫收缩造成的。放置后如过度疲劳，也可出现赤带、或持续少量出血，此时可用一般止血药及消炎药治疗。

2.术时心脑综合征少数受手术者在放置宫内节育器时，由于精神紧张或局部刺激过强（如扩张宫颈时）而出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、甚至大汗淋滴、呕吐等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现。严重时可发生昏厥甚至抽搐这一系列症状的出现，称为心脑综合征。虽然临床上很少发生，但也不可忽视，一旦发生，应及时处理。心脑综合征的防治详见人工流产并发症的防治。

3.月经异常是放置宫内节育器后最常见的副反应，成为停用节育器的主要原因，其发生率约为3~10%。可表现为月经过多、流血时间延长、点滴或不规则出血，很少有月经周期的改变。其出血原因尚不完全明了。可用中药血宁片；环宁冲剂、风轮止血片以及维生素K、维生素C、安络血及止血敏治疗，有一定疗效，治疗无效者，应排除子宫器质性疾病或宫内节育器下移造成的出血。

4.腰酸、腹痛放置宫内节育器后，可有类痉挛性疼痛，常表现下腹部或腰骶部酸痛、可能是异物引起的子宫平滑肌收缩所致，腰酸和腹痛在月经期可加剧，多数可以忍受，不影响继续存放。

' 5.白带增多，带尾丝的节育器可因尾丝长期对宫颈内膜接触摩擦，慢性刺激宫颈上皮，造成分泌增加。带尾丝节育器可作为异物引起子宫内膜无菌性炎症，使宫腔液明显增加而造成白带增多。所以，放置带尾丝节育器者应保持阴道及外阴清洁。:

(二)并发症

1.子宫穿孔其发生率虽不很高，但也是手术并发症中较多见的一种，后果较严重。

(1) 原发性子宫穿孔可由子宫探针、放置器、取器钩、诊断性刮宫的刮匙等造成。以哺乳期子宫为多见。大多数因子宫位置未查清，或因操作时用力过猛，或技术不熟练而造成，哺乳期子宫、长期服用避孕药者、子宫畸形和有